8月26日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲血管外科學(xué)會(huì)（ESVS）共同制定的外周動(dòng)脈疾病診治指南發(fā)布，上一版指南于2011年公布。新指南同時(shí)發(fā)表在《歐洲心臟病雜志》上。

指南指出，外周動(dòng)脈疾病包括顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、上肢和下肢動(dòng)脈疾病，是一種累及多處血管病變的情況。

對(duì)于外周動(dòng)脈疾病患者，一方面要強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)因素的管理和控制，也要注意病變部位的管理，推薦多學(xué)科血管團(tuán)隊(duì)共同決策。

指南建議，外周動(dòng)脈疾病患者應(yīng)接受優(yōu)化的治療。包括非藥物治療和藥物治療兩個(gè)部分。

新指南最大的亮點(diǎn)在于，首次以獨(dú)立章節(jié)列出外周動(dòng)脈疾病的抗栓藥物應(yīng)用，主要建議如下：

1、不論有無癥狀或是否進(jìn)行血運(yùn)重建，所有的頸動(dòng)脈狹窄患者都需要接受抗血小板治療，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后至少需要雙聯(lián)抗血小板治療1個(gè)月。

2、在下肢動(dòng)脈疾病患者中，僅建議有癥狀或血運(yùn)重建術(shù)后的患者應(yīng)用單一抗血小板藥物，其中氯吡格雷是優(yōu)選藥物。

3、長期抗凝治療僅建議用于有抗凝適應(yīng)證（如房顫）的外周動(dòng)脈疾病患者，而且只有近期接受血運(yùn)重建的患者才可以在應(yīng)用一種抗血小板藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗凝治療。

無癥狀頸動(dòng)脈疾病的血運(yùn)重建，新指南也有重要變化：新指南僅建議有卒中高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行血運(yùn)重建，而舊的指南建議所有無癥狀頸動(dòng)脈疾病患者接受血運(yùn)重建。

對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄70-99%的無癥狀患者，在搭橋術(shù)前不建議進(jìn)行血管重建治療。但對(duì)雙側(cè)均為70-99%狹窄，或，一側(cè)70-99%狹窄，另一側(cè)為閉塞的患者應(yīng)進(jìn)行血管重建治療。

提示中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較高的因素如下：

關(guān)于腎動(dòng)脈疾病，新指南反對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄常規(guī)接受介入治療。但對(duì)部分腎動(dòng)脈狹窄患者，包括不能解釋的心力衰竭或突發(fā)肺水腫者，以及腎動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良者，可建議血管重建。

對(duì)于下肢動(dòng)脈疾病，新指南引入了新的WIfI分類法，以評(píng)估威脅生命的慢性下肢缺血。WIfI分類系統(tǒng)包括3個(gè)與截肢有關(guān)的重要因素：傷口（W）、缺血（I）和足部感染（fI）。

來源：

1、Victor Aboyans, Jean-Baptiste Ricco，Marie-Louise E. L.Bartelink, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2017. doi:10.1093/eurheartj/ehx095

2、ESC官方網(wǎng)站

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