頸動(dòng)脈斑塊需不需要強(qiáng)化降膽固醇治療，這一直是熱議的話題，到底治還是不治，我們從成因講起。

絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，罕見的原因有放射治療的合并癥，血管炎、夾層、肌纖維發(fā)育不良。由于其他原因引起的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚成因復(fù)雜且缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此不做論述。

而眾所周知，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，血管內(nèi)皮損傷是基礎(chǔ)，這與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病關(guān)系密切，而且，不良的生活方式，如吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等也會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。

血管內(nèi)皮受損后，細(xì)胞間隙變大，通透性升高，血液中的脂質(zhì)成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉積在內(nèi)皮下，吸引血液中的單核細(xì)胞遷移到內(nèi)皮下形成巨噬細(xì)胞吞噬這部分異常成分，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細(xì)胞”，繼而凋亡、壞死，此過程不斷重復(fù)，泡沫細(xì)胞堆積而形成斑塊。

脂質(zhì)微粒并沉積動(dòng)脈內(nèi)膜

巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)

泡沫細(xì)胞的形成

泡沫細(xì)胞凋亡

隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康也越來越重視，尤其是近年來頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開展，很多患者被發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈斑塊。有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國成年人中約三分之一存在頸動(dòng)脈斑塊，隨著年齡的增長，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率越高，比如，40-49歲患病率為6%，而70-89歲的患病率竟然為63%。

由于動(dòng)脈硬化是全身性的，而頸動(dòng)脈屬于表淺的中等動(dòng)脈，因此可以非常方便的作為評(píng)價(jià)全身中大動(dòng)脈，如預(yù)估冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等動(dòng)脈硬化程度、狹窄可能的窗口。

研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊與冠心病不良事件明顯相關(guān)，其斑塊負(fù)荷越大，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)越高，因此頸動(dòng)脈斑塊可以有效的預(yù)測(cè)未來心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后應(yīng)該更加注意控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，否則斑塊程度越來越重，發(fā)生心腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

由于頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)的權(quán)威指南資料較少，我們可以參考幾部相關(guān)指南。

中國頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)指出：

對(duì)于僅有IMT增厚患者

• 無缺血性卒中，血脂在正常范圍，不建議他汀治療；

• 合并缺血性卒中，建議他汀治療。

對(duì)于已存在頸動(dòng)脈斑塊患者

• 無缺血性卒中癥狀，狹窄＞50%，無論血脂是否異常，建議他汀治療，LDL-C＜70mg/dl（1.8mmol/L）；

• 無缺血性卒中，狹窄＜50%，血脂正常范圍，依情況而定；

• 有癥狀者，建議他汀治療。

ASA頸椎動(dòng)脈疾病指南指出：

所有顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈粥樣硬化者應(yīng)使用他汀，使LDL-C<100mg/dL（2.6mmol/L）；

如高強(qiáng)度他汀無法達(dá)標(biāo)或不耐受，可將用改善預(yù)后的其他藥物（如膽酸鰲合劑或煙酸）；

ESC外周動(dòng)脈疾病診治指南指出頸動(dòng)脈斑塊的治療原則是改善癥狀，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

最佳治療是BMT，即

•  生活方式改善：合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙、限酒、規(guī)律作息等，有高血壓糖尿病等疾病患者控制血糖、血壓水平；

• 必要時(shí)他汀治療：所有的外周血管疾病患者應(yīng)使LDL下降50%并＜70mg/dl（1.8mmol/L）。

必要時(shí)可以行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)：一般來說，頸動(dòng)脈狹窄不到90%以上，且沒有癥狀就不做手術(shù)，可通過藥物治療。

1. 頸動(dòng)脈斑塊主要由AS引起；

2. 頸動(dòng)脈斑塊可以預(yù)測(cè)未來心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度；

4. 頸動(dòng)脈斑塊治療與否根據(jù)不同情況而定：

• 若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄≥50%，其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，同時(shí)還應(yīng)考慮抗血小板治療；

• 若狹窄程度＜50%，應(yīng)評(píng)估患者年齡、性別，以及是否合并危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓等），根據(jù)危險(xiǎn)程度選擇是否降脂治療。
  

• 當(dāng)合并卒中、冠心病時(shí)，根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行降脂治療。