六、皮水證治

(一)防己茯苓湯

【原文】皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

防己茯苓湯方

防己(三兩)、黃芪(三兩)、桂枝(三兩)、茯苓(六兩)、甘草(二兩)

右五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

皮水，現(xiàn)在臨床上見得很少，所以，也很少去提他，但是，張仲景畢竟是把他當(dāng)成水氣病之一，因此，我們還是得學(xué)一學(xué)，而且這里都有方劑。首先我們來看看第一個防己茯苓湯所治療的皮水。

“皮水來病，四肢腫”水氣在皮膚中，四肢水腫，這是水氣病的基本特點。一般說到四肢水腫，實際上也是全身的水腫。水氣是皮膚當(dāng)中，但是，這里有一個“四肢聶聶動”這是什么意思呢？這個“四肢聶聶動”就是輕微的不自主的抽動，就象那種帕金森那個手抽動的感覺，但是，這種皮水證不屬于帕金森，這是要分清楚的。

防己茯苓湯證，有水氣病的特點四肢水腫，其中還有一個癥狀就是四肢聶聶動。

防己茯苓湯一共五味藥，用量還是比較大的，如果按每一兩15克計算，防己45克，黃芪45克，桂枝45克，茯苓90克，甘草30克。

【要點延伸】

1、“四肢聶聶動”的啟示：動得不是很厲害，從中醫(yī)來講叫虛風(fēng)內(nèi)動，結(jié)合我們現(xiàn)在臨床，我們分析他，應(yīng)該是一個有低鈣的時候，神經(jīng)肌肉興奮性增高。特別是那種慢性腎功能不全的病人，他是一個低鈣高磷的這么一種狀態(tài)。所以，他也很容易出現(xiàn)這種“四肢聶聶動”

2、防己茯苓湯：防已甘草清熱利濕消腫；黃芪補(bǔ)氣利水；桂枝茯苓化氣行水；防己+黃芪+茯苓除肌肉震顫。從這個方子，我們就知道了，肌肉的顫動，防已、黃芪、茯苓這三味藥是主要藥，是必用藥。

3、什么??？腎病綜合征合并腎功能不全低鈣血癥。因為單純的腎功能不全，不一定會腫，單純的腎病綜合征不一定會有低鈣，也不一定有腎功能不全，只有這三個合在一起，才是防已茯苓湯證。