一、耳病臨床治療要點提示

1．腎氣壯則耳通；腎氣虛則耳悶；腎氣寒則耳枯；腎氣熱則耳塞。

2．腦髓即腎精也。故，治腦鳴補(bǔ)腎特效（彭子益）。

3．神經(jīng)性耳鳴治療半年無效者，應(yīng)以適應(yīng)為度，可平時做食指塞耳孔鳴鼓法保健，不要抱著有病亂求醫(yī)的心態(tài)迷信夸大療效的廣告宣傳治療。

4．對舌體胖大有齒痕，苔白膩或黃厚的濁陰上逆蒙竅之脾虛耳鳴者，用補(bǔ)肝腎藥乏效，治療方中加入能升清降濁，袪風(fēng)除濕的防風(fēng)30克以上重量，可望收到佳效。

5．耳鳴如蟬，或時閉塞，作腎虛治不效。殊不知此是痰氣上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉塞矣。審其平昔，飲酒厚味，上焦素痰火，只作清痰降火治之。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人疑多欲，當(dāng)見勞怯等證。（《明醫(yī)雜著》）。

6．耳痛如蟲走者，風(fēng)也；干痛者，風(fēng)熱也；濕痛者，風(fēng)濕也；微痛者，虛火也。又有耳后攻擊腫痛者，少陽經(jīng)風(fēng)火也。（《證治匯補(bǔ)》）。

二、經(jīng)方治療思路選擇

● 突發(fā)性耳聾，葛根湯葛根量要大，加川芎治療。便秘者加大黃。

● 突然受冰水風(fēng)寒損身而致突盲，暴聾。用麻黃附子細(xì)辛湯，煎2小時，頻頻飲之，4付可愈之。因細(xì)辛有利九竅之作用。（細(xì)辛雖有黃樟醚，久煎后會降低它）。

● 突發(fā)性耳鳴耳聾，聽力下降，有伴眩暈心煩，中西醫(yī)治之無效時，耳鳴耳聾尤以夜間甚，失眠不安，用柴胡加龍骨牡蠣湯加澤瀉60克，麻黃15克先煎半小時去沫治之捷效。澤瀉量大可治冒眩，麻黃以溫通經(jīng)遂?！秱摗?/span>264條曰“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，心中滿而煩……。”

● 中耳炎，小柴胡湯加龍膽草，梔子治療。

● 若發(fā)怒引起耳聾發(fā)鳴者，屬肝膽經(jīng)氣實，小柴胡湯加川芎、當(dāng)歸、山梔。

● 午前耳鳴甚者，陽氣實熱也，小柴胡湯加黃連，山梔治之。

● 耳鳴尤以夜間為甚，雙下肢發(fā)軟，有頭暈欲倒感，雙目眼胞浮腫，為腎陽不足，水氣內(nèi)犯，用真武湯加葛根，淫羊藿，牡蠣等藥治療。

● 耳鳴兼有積食苔厚膩者，用耳聾左慈丸之六味加減效差者，可更換思路，用達(dá)原飲加磁石，石菖蒲，焦三仙之類治之效果理想。

三、時方治療思路選擇

●《和劑局方》三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）加生姜5片。水煎服。記憶口訣：麻杏甘姜。適用于外感風(fēng)寒，身痛鼻塞，喘咳痰多者。干祖望教授用三拗湯加味治療，耳咽管阻塞性中耳炎之耳聾，收效敏速。

● 《溫?zé)峤?jīng)緯》余師愚疫病篇疫證條辨第24條，雄按曰：“耳為腎水之外候。然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，古方耳聾治肺，旨哉言乎。”故，治以三拗湯，以麻黃配杏仁，宣降得宜以調(diào)氣機(jī)，治療耳咽管阻塞所致耳聾有理想療效。

● 耳聾耳鳴中成藥用龍膽瀉肝丸治之。用龍膽瀉肝湯治療肝陽上亢耳鳴時，應(yīng)減去火上波油升發(fā)之柴胡，不減升舉陽氣之柴胡，會導(dǎo)致用方無效，或耳鳴加重。加重黃芩15克，石決明30克，療效佳。這是一錘定音之臨床經(jīng)驗之談。切記切記！正如清代名醫(yī)王孟英后言：“金受火爃（rong）則耳聾，……而妄用柴胡以煽其焰?！?/span>

● 逍遙散加蔓荊子，石菖蒲，香附治療氣火上沖引起的暴發(fā)性耳聾?！夺t(yī)學(xué)心悟》。

● 風(fēng)熱相搏，津液凝聚，引起的耳內(nèi)膿水流出者，為肝經(jīng)風(fēng)熱所致。逍遙散去白術(shù)，加荷葉，木耳，貝母，香附，石菖蒲治療。《醫(yī)學(xué)心悟》。

● 耳鳴，音量大，音調(diào)高，拒絕外來嗓音，心煩，舌質(zhì)紅，或有朱點，脈數(shù)者，多從清瀉心火入手。心寄于耳，故心火平耳鳴息。用導(dǎo)赤散加白茅根，蘆根，連翹，燈心草。嚴(yán)重者加黃連。

● 干祖望教授治耳聾耳鳴，無論虛實，佐磁丸（六味地黃丸加柴胡，磁石）加石菖蒲，屢收奇效。另外，石菖蒲為耳開竅之圣藥，辨證精準(zhǔn)使用，能收理想之效。對神經(jīng)性耳鳴，服各種藥不效者，用靈磁石60克，石菖蒲20克，蟬衣10克，水煎服，并同時服六味地黃丸10天，守方癥狀消失，再服六味地黃丸1月以固療效。

● 干祖望經(jīng)驗：耳病之帶狀皰疹，急性突發(fā)高亢之耳鳴。前者以肝膽濕熱為據(jù)，后者突發(fā)高亢為肝火之證。干祖望治耳鳴耳聾無論虛實，龍膽瀉肝湯均加石菖蒲奇效。

● 耳聾左慈丸（六味地黃丸加磁石、肉桂）。主治腎虛耳聾奇?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：磁石除大熱煩滿耳聾。

● 治療突發(fā)性耳聾，因肝腎不足，血行不暢，用它方效差者。用知柏地黃丸加丹參、磁石、蟬衣、牛膝。效果理想。

● 突發(fā)性頭痛耳鳴，川芎茶調(diào)散加龍膽草治之。

● 青年人患中耳炎，多方治療無效，脈遲舌淡，耳道滲出不濃不臭清水，臨床排除一切治中耳炎方，用四君子湯加炮姜，白芷，1劑效，3劑愈。（李克紹）。

● 耳鳴論治：

世醫(yī)多以腎虛治耳鳴，治之不效時，不知痰火上升，郁于耳中也致耳鳴，郁甚則壅閉矣。若平時飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。若腎虛耳鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當(dāng)見在勞怯等癥。臨床見虛實夾雜的耳鳴占十有八九以上。

臨床治療加減應(yīng)用：

血虛有火，用四物湯加山梔、柴胡治之。中氣虛弱，用補(bǔ)中益氣湯治之。

血氣俱虛，用八珍湯加柴胡治之。虛用八珍湯加山梔。午后甚者，陰血虛也，四物湯加白術(shù)，茯苓治之。若陽氣虛用，補(bǔ)中益氣湯加柴胡，山梔。若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用六味地黃湯丸。若虛實相兼，實者在心火，虛者在腎水，導(dǎo)赤散合知柏地黃湯加減治之。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病?！比~天士曰：“上下交損，當(dāng)治其中?！闭f明中醫(yī)有九竅不利建中氣之說。再加各自利竅藥，如，鼻病就加辛夷，蒼耳子，通草，大蔥。腦鳴耳鳴嚴(yán)重時加全蝎10克，蜈蚣兩條。

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰“脾胃虛則九竅不通?！薄跋日{(diào)其氣，再療諸疾?！蔽改c堵了，經(jīng)脈之河流就不通，五官怎會清爽，故，通濁陰為首要。

《明醫(yī)雜著》曰：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則塞閉矣?！迸R床見：心煩為火，火旺則鳴高亢，屬實證，脈滑則為痰，脈癥相參，乃痰火上蒙清竅，聽宮不寧。方以清痰開竅，行氣開郁之法，用導(dǎo)痰湯（二陳湯加膽南星，枳實）加通竅之品治愈。

另外，心煩壓力大，也可復(fù)方內(nèi)加龍骨、牡蠣、磁石治之。《內(nèi)經(jīng)》六微旨大論篇第68曰“升降廢，則神機(jī)化滅?！饼埬悼此剖諠?，其實是降氣，調(diào)升降的藥。升降正常，疾病就很快愈之。

耳為腎竅，為膽經(jīng)所過。故耳聾之疾，暴聾屬實，實則肝膽。漸聾久聾多虛，虛則脾腎。

防風(fēng)味甘，入足厥陰肝經(jīng)，燥乙土而泄?jié)?，達(dá)乙木而息風(fēng)。故防風(fēng)實為治療濁陰上逆，蒙

蔽耳竅所致耳病之妙藥。臨床重用防風(fēng)30～40克，治療耳鳴效佳。

凡臨床遇到耳鳴聲音又啞，選加通九竅之石菖蒲，蟬衣治療聲音嘶啞。

通氣散（柴胡15克，香附15克，川芎6克），治療耳聾不聞雷聲。

加減治療耳鳴：通氣散加通草，石菖蒲，遠(yuǎn)志，木賊，蘆根。

若病人心理壓力大，心煩，通氣散加龍骨、牡蠣、磁石治之。

耳鳴重聽的氣閉耳鳴耳聾，通氣散）加通草、石菖蒲最有效。通氣散是開耳竅之圣藥。遠(yuǎn)志也為利竅藥，若治療耳鳴耳聾時，遠(yuǎn)志、石菖蒲同用，增強(qiáng)效力。

● 清代名醫(yī)錢峻論治耳聾病曰：“耳聾男右因色欲，女人左聾緣忿怒。左右俱聾厚味傷，補(bǔ)虛順氣病除去。《經(jīng)驗丹方匯編》。

● 吳鞠通曰：“汗之不出則神昏耳聾，下之則洞泄。”就是說，濕無下法，無論什么時候，也不許泄呀，用泄就橫住了，這是濕病的一個特點?！囤w紹琴溫病講座》。

● 耳中作癢，腎風(fēng)也，用《奇效良方》四生散（黃芪，羌活，沙菀蒺藜，白制子）各等份研末，用薄荷酒調(diào)下，2～3劑即愈。

● 尋常耳癢，有風(fēng)、有火、易于調(diào)治。甚有耳癢挑剔出血不能住手，此腎虛風(fēng)毒上攻，治宜透冰丹；或戒酒色厚味。（《太平圣惠方》）。

四、經(jīng)驗方治療選擇

● 中耳炎外用方，《中醫(yī)驗方匯選·外科》第一輯云：耳內(nèi)流膿流水疼痛，蛇蛻1條，瓦上焙干焦加少許冰片研末，每日1次吹入耳內(nèi)，數(shù)次后痛止，膿水全無。

●《羅氏會約醫(yī)鏡》云：耳內(nèi)大痛，如蟲在內(nèi)走，或流血水，或干痛。蛇蛻燒灰吹之，立止。

● 耳聾耳鳴用它方不效者，出現(xiàn)胸部時有痛感，頭痛頭暈現(xiàn)象，耳垂皮膚有明顯皺褶，應(yīng)考慮血管壁斑塊阻礙內(nèi)耳血液流量營養(yǎng)供應(yīng)，因為，人的內(nèi)耳感受器官對缺氧不耐受，可從活血化瘀思路用藥，往往能收到理想之效。復(fù)方加丹參，生山楂，三七粉，紅花，全瓜蔞等。

● 青少年出現(xiàn)耳聾，木耳適量，醋炒后拌白糖，常常食用即可治愈。

● 骨碎補(bǔ)50克，王不留行10克，水煎服。治療耳鳴效果理想。

● 單方治療耳鳴，桑葚果50克，每天泡水飲用，鮮品加倍量?；蚺菥崎L期應(yīng)用。另外，也

可用何首烏研末，每次3克，常常沖服。兩藥是治療腎虛耳鳴的對藥。

● 飲酒人耳鳴者，用川芎、木賊、通草各10克，大蔥白2～3根，白酒大約300毫升浸泡5天后，每日飯后飲用，堅持癥狀消失。

● 臨床治療耳鳴，胃下垂病，防風(fēng)要用30克以上效果才明顯，防風(fēng)味甘入足厥陰肝經(jīng)，為治療濁陰上逆敝耳致耳鳴之特效藥，同時，重用防風(fēng)能調(diào)節(jié)胃腸運動。故治療胃下垂才顯效。

● 周密《志雅堂雜鈔》曰：“耳暴聾閉，會蝎為末，酒服一錢，以耳中聞水聲即效。”