內(nèi)耳聽毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失稱為感音神經(jīng)性聾。它可分為三類：遺傳性聾、非遺傳性先天性聾、非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾。

感音性聾屬中醫(yī)耳鳴耳聾范疇。中醫(yī)關(guān)于耳聾的最早定義見于《左傳·僖公二十四年》：“耳不聽五聲之和謂之聾?！钡Q耳聾之詞在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早見于馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》，以及《內(nèi)經(jīng)》。

本節(jié)內(nèi)容也包括了2例客觀性耳鳴的醫(yī)案。

干祖望：從痰、濕、瘀、虛、心火論治神經(jīng)性耳鳴耳聾

本節(jié)選錄耳鼻咽喉科著名專家干祖望教授治療感音神經(jīng)性耳鳴耳聾醫(yī)案九則。其中痰濕上蒙，耳鳴耳聾案四則，治法各不相同；心血虧損耳鳴不止案一例，用四物湯加味以養(yǎng)血寧心；氣血虧虛，瘀阻耳竅，耳鳴不止案一例，治以四物湯合通竅活血湯加減；氣滯血瘀耳鳴不止案一例，治以活血化瘀；心火上擾，耳鳴不止案一例，治以清心為主；心腎不交耳鳴不止案一例，治以瀉離填坎。此九例醫(yī)案以耳鳴居多，干氏論治自成一統(tǒng)，法有定數(shù)，藥無成方，不拘一格，信手拈來。

1、濕濁蒙蔽清竅案

趙某，男，40歲。1992年7月3日就診。患者右耳失聽10多年，左耳踵進(jìn)而聾1個(gè)月，根據(jù)表現(xiàn)，純音聽力損失當(dāng)在90dB之上。經(jīng)多種療法治療（包括高壓氧），毫無一效，而且鳴聲高亢，晝夜不息。病前覺勞動(dòng)后過于疲乏，察其兩鼓膜凹陷，標(biāo)志消失，舌苔白膩，邊有齒痕，脈平。鳴聾陡作，苔膩舌胖，擬從開竅、化痰、升清以孤注一擲。處方：升麻3g，柴胡3g，石菖蒲3g，蘇子10g，天竺黃3g，麻黃3g，杏仁10g，路路通10g，防已6g，甘草3g。7劑，每日1劑，水煎服。二診（1992年7月10日）：服藥后，聽力有些回聰跡象，咽鼓管已有通暢之感，舌薄苔，脈平。僻藥奇方，竟然有柳暗花明之效，良以升清而去濁，三拗湯宣通籠蔥，幸無不良反應(yīng)，步跡原旨。處方：麻黃3g，石菖蒲3g，杏仁10g，路路通10g，防己6g，升麻3g，柴胡3g，青皮6g，桔梗6g，甘草3g。7劑，每日1劑，水煎服。三診（1992年7月21日）：服上方7劑后木然無反應(yīng)，能聞到聲音，但內(nèi)容難以辨別。察其鼓膜同上診，耳咽管通而不暢，舌薄苔，脈平。繼進(jìn)21劑。再服上方21劑后，鳴聲仍然高亢，外來噪音能接受，睡眠已好些，舌薄苔，脈平偏細(xì)。試扶正尚無確效，唯外來噪聲未能全部接受，則不妨佐以清心。處方：熟地黃10g，山藥10g，牡丹皮6g，茯苓10g，澤瀉6g，白茅根10g，連翹6g，竹葉10g，當(dāng)歸10g，覆盆子10g。7劑，每日1劑，水煎服。

按：本例患者當(dāng)屬混合性聾，前四診服藥35劑，均以三拗湯加味為主。三拗湯治聽力減退，屬“耳聾治肺”之法，其適應(yīng)證主要是鼻塞不通，耳竅塞窒，耳鳴聽減，舌苔薄膩，舌質(zhì)胖嫩或有齒痕，多應(yīng)用于滲出性中耳炎或“傳導(dǎo)性聾?！贝死颊摺疤δ伾嗯帧薄坝旋X痕”，以及鼓膜內(nèi)陷、咽鼓管不通暢，亦當(dāng)有濕濁內(nèi)郁，閉阻蘢蔥之征，仍從“耳聾治肺”之法。三拗湯治耳聾，有“提壺揭蓋”之效，可宣通耳竅，多用于治療傳導(dǎo)性聾，干氏亦用此方治療新病突發(fā)性聾，但用于治療重度久聾之證則很少見，故干氏謂“僻藥奇方?！比恢嗅t(yī)療效的精髓正在于此，合“異病同治”之旨。待邪退而正氣不足，再擬補(bǔ)法以應(yīng)。該案全程五診，由瀉實(shí)補(bǔ)虛，層次涇渭，用方取藥也步步跟上。第五診，“對外來噪音未能全部接受”，照理不能進(jìn)補(bǔ)，但久用攻邪，正氣已虛，不能不補(bǔ)，因之取用清心藥來中和其補(bǔ)益的副作用，清心者，心寄竅于耳也。

2、痰濕內(nèi)困上蒙清竅案

稿某，男，62歲。1991年8月6日就診。患者今年6月初左耳突然鳴響而聾，眩暈、嘔吐、畏光。經(jīng)過治療，翌日眩暈與嘔吐緩解、止息，但從此左耳聽力下降，步履蹣跚踉蹌，體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有短暫性迷糊不清?？滔拢河叶@，左耳聽力下降，無鳴響，頭腦昏沉，舌黃膩苔，脈大而有滑意。此乃病發(fā)于淫雨之初，證屬濕邪困頓。其所以困頓者，外無陽光之照，內(nèi)有自濕助陰，脾無陽氣，濕痰滯積，痰濕交蒸，上凌空清之竅，證屬于實(shí)。先應(yīng)化濁消痰，雖然年已六秩，正氣之虛，暫時(shí)不能顧及。處方：枳殼6g，，陳皮6g，半夏6g，路路通10g，茯苓10g，白術(shù)6g，石菖蒲3g，雞蘇散12g，藿香10g，佩蘭10g，防己6g。7劑，每日1劑，水煎服。二診（1991年8月20日）：藥進(jìn)14劑后頭腦清爽一些，精神振作，唯治一聾矣?？汲Ｒ?guī)手法，必用益腎，但欲知耳為宗脈所聚之處，宗氣一充，更有復(fù)聰希望，擬從益氣啟聰。處方：升麻3g，葛根6g，白術(shù)6g，太子參10g，茯苓10g，山藥10g，石菖蒲3g，白扁豆10g，防己6g，甘草3g（自加蔥莖10g為引）。7劑，每日1劑，水煎服。三診（1991年9月10日）：服上方后頭腦己清醒，殘暈所剩無多，步履穩(wěn)定。右耳之聾無改變，今發(fā)現(xiàn)左耳也聽不到貼耳掛表之聲。舌薄苔，脈平。諸邪清肅，用藥無后顧之憂，運(yùn)用扶正之法，爭取恢復(fù)聽力。處方：黃芪10g，黨參10g，茯苓10g，路路通10g，山藥10g，百合10g，丹參10g，紫河車10g，當(dāng)歸10g，石菖蒲3g，甘草3g。7劑，每日1劑，水煎服。

按：此案未明確交待耳聾癥的最后療效如何，但據(jù)情分析，即使對耳聾無效，而于機(jī)體的康復(fù)亦當(dāng)有所俾益。干氏首診辨證從痰濕內(nèi)困，蒙蔽清竅認(rèn)識，雖患者年過六旬，亦攻邪而棄補(bǔ)，乃宗“急則治標(biāo)”之旨；三診中，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)變化，先祛邪后輕補(bǔ)，由輕補(bǔ)而重補(bǔ)，層次清楚；以病屬痰濕濁邪為患，三診中均用石菖蒲開竅啟聰。二、三診擬補(bǔ)之法，干氏從益氣之法者，以病因于痰濕，濕邪傷脾，而脾虛生濕，實(shí)乃脾虛不足為病之本，并非開竅聰耳惟益腎一法爾。

3、痰濁蒙蔽清竅失利案

王某，男，45歲。雙側(cè)持續(xù)性耳鳴5年，左重右輕，雨天加重。曾服六味地黃丸、磁朱丸、西藥鎮(zhèn)靜劑、維生素之類乏效。測血壓16.0/10.7kPa，查兩耳鼓膜光椎存在，舌苔黃膩滑潤，脈細(xì)澀。治以燥濕化痰，升清開竅。藥用二陳湯加味：陳皮10g，清半夏6g，茯苓15g，石菖蒲、路路通、防己各10g，升麻6g，蟬蛻15g，甘草3g。

按：本例患者屬神經(jīng)性耳鳴。干氏根據(jù)患者耳鳴呈持續(xù)性、下雨天加重，舌苔滑潤的特點(diǎn)，辨為痰濁蒙竅，清陽難升，耳竅失養(yǎng)。治以燥濕化痰，升清開竅。方中二陳湯燥濕化痰以治本；石菖蒲、防己、路路通、蟬蛻開竅，通耳止鳴；升麻升清，引藥直達(dá)病所。

4、濁陰上蒙清竅失利案

李某，男，50歲。1985年8月30日就診。左側(cè)耳鳴、耳聾2個(gè)月余。緣起旅途中，左耳陡然失聰，嗡嗡鳴響，聽力下降。2個(gè)月之后，耳鳴由微轉(zhuǎn)亢，血壓正常，大便偏稀。音叉試驗(yàn)，任內(nèi)氏試驗(yàn)：左耳氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)；施瓦伯氏試驗(yàn)：左耳縮短；韋伯氏試驗(yàn)：音響偏于右側(cè)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平。干氏醫(yī)案：征途勞頓，起居可能失常，致氣血違和，陰陽失濟(jì)，濁陰蒙蔽清道。治用升清開竅法。意在“揮戈一擊。”處方：升麻3g，柴胡3g，馬兜鈴6g，丹參10g，茺蔚子10g，石菖蒲3g，路路通10g。5劑，每日1劑，水煎服。藥后耳鳴大減，聽力上升。后以原旨調(diào)理40劑，鳴息而痊。

按：經(jīng)曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅?！比粢蝻嬍硠诰?，寒溫不適，七情內(nèi)傷而致脾胃受損，則升清降濁功能紊亂。清陽不升，必然濁陰不降而上僭，蒙蔽清空之竅。若耳竅被蒙，即耳鳴、聽減。本案病屬感音神經(jīng)性耳鳴耳聾，而以耳鳴癥候?yàn)橹?。病因旅途中陡然耳聾而鳴，時(shí)歷2個(gè)月，耳鳴由微轉(zhuǎn)亢，說明陰霾阻遏，日益加劇。故以重劑升清升陽之品以“沖”散陰霾，“激”發(fā)陽氣。干氏也稱此法為“沖擊療法”，主要適合于多年久聾很難取效者，猶古井不波，死水一潭，在“沖擊療法”下，人體病態(tài)的平穩(wěn)被打亂，再據(jù)證調(diào)治，以取奇效。方中升麻、柴胡升發(fā)，助清陽以出上竅，清陽達(dá)，則上竅利；石菖蒲芳香化濁，通利九竅，除痰濁以啟竅閉；路路通開竅通絡(luò)，馬兜鈴宣通肺經(jīng)之耳中結(jié)穴籠蔥；丹參、茺蔚子養(yǎng)血活血。全方共奏升清化濁，養(yǎng)血通竅之功，使陰霾消散，氣血調(diào)和，鳴聾自愈。

5、心血虧損耳竅失養(yǎng)案

趙某，女，34歲，煙草公司會(huì)計(jì)。初診于1986年12月25日。左耳連續(xù)性鳴響，聲調(diào)低沉，時(shí)輕時(shí)重，眩暈，其程度與耳鳴聲響程度成正比，聽力下降。舌苔薄，脈細(xì)。檢查：鼓膜未見異常。干氏醫(yī)案：耳鳴者非實(shí)則虛，眩暈則“無虛不成眩?！贝颂摲悄I虛，蓋寄竅于耳之心血虧損使然。取養(yǎng)血寧心手法，四物湯加味。處方：熟地黃10g，川芎3g，當(dāng)歸10g，靈磁石30g（先煎），梔子仁10g，酸棗仁10g，補(bǔ)骨脂10g，山藥10g，五味子10g。囑無外感可連服20劑。2月26日二診：藥后耳鳴響聲逐漸下降，眩暈消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，質(zhì)稍紅，脈細(xì)。干氏醫(yī)案：取養(yǎng)血寧心之法，邇以舌質(zhì)示意，應(yīng)當(dāng)旁顧心陰。處方：熟地黃10g，蓮子（杵）10g，當(dāng)歸10g，柏子仁10g，麥冬10g，白芍10g，山藥10g，太子參10g，自加桂圓肉5個(gè)，五味子10g。仍進(jìn)20劑。3月18日三診：諸癥消失，已獲全效，為鞏固療效，再進(jìn)20劑。

按：《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“心脈微澀，厥為耳鳴?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·耳病門》卷六十二說：“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳聾耳鳴”，《辨證錄·耳痛門》卷三亦說：“補(bǔ)腎以治聾人易知，補(bǔ)心以治聾人難識也。”《明醫(yī)雜著·耳鳴》也指出：“若血虛有火，用四物?！备墒险J(rèn)為，心血虧虛可導(dǎo)致耳鳴耳聾，特點(diǎn)為：耳鳴時(shí)輕時(shí)重，聲調(diào)低沉，起病緩慢；全身癥狀伴見頭暈眼花，手足麻木，視物模糊，舌質(zhì)淡唇蒼白，脈細(xì)等；局部檢查：耳膜可無異常。治當(dāng)養(yǎng)營補(bǔ)血，常用方有四物湯及歸脾湯等。此例患者病史近1年，曾進(jìn)服過六味地黃、杞菊地黃、天麻鉤藤飲、耳聾左慈丸、知柏八味、金匱腎氣丸等，療效時(shí)有時(shí)無，或有效而不著，乃未顧及心之營血而然?？寄I開竅于耳，心寄竅于耳，心腎同竅于耳；心主血，腎藏精，精血同源，相互化生。故補(bǔ)心血以療虛鳴在所為宜。案中熟地黃、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血，心主血，血旺而心自得養(yǎng)；補(bǔ)骨脂、山藥、五味子益腎精以滋心血；心主火，心血不足易生火，故佐梔子仁以瀉心火；酸棗仁養(yǎng)心安神；靈磁石補(bǔ)腎，潛陽止鳴。二診時(shí)，耳鳴、眩暈好轉(zhuǎn)，有晨起舌麻，仍屬心血不足。故續(xù)以熟地黃、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血以補(bǔ)心；蓮子、山藥健脾益腎，脾腎強(qiáng)則精血生；五味子、麥冬、太子參益氣養(yǎng)陰以補(bǔ)心；柏子仁、桂圓肉養(yǎng)血安神以寧心。

6、氣血虧虛瘀阻耳竅案

趙某，女，65歲。訴自1993年患美尼爾氏病后，雙耳聽力漸降，鳴響無寧日，如蟬鳴不息。面白神疲，時(shí)頭暈，頭痛。檢查：雙外耳正常，鼓膜內(nèi)陷，混濁。舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬氣血虧虛，血瘀耳竅。治以益氣養(yǎng)血，化瘀通竅。合四物湯與通竅活血湯于一爐。處方：當(dāng)歸l0g，丹參10g，熟地黃l0g，白芍6g，紅花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大棗3枚。日服1劑。7劑后復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，耳鳴減輕，無頭暈，按原方去益母草，加黨參l0g，連服20劑，耳鳴明顯改善，聽力有所提高；續(xù)以上方加減調(diào)治3個(gè)月，耳鳴基本消失，囑繼續(xù)門診調(diào)治。

按：本例患者為梅尼埃病所致耳鳴耳聾，且以耳鳴癥狀為著。梅尼埃病之間歇期多屬虛證，或以虛為主，虛實(shí)夾雜。此例患者即是氣血虧虛為主，兼血瘀耳竅。故治以益氣養(yǎng)血，化瘀通竅。用四物湯合通竅活血湯加減。方中當(dāng)歸、熟地黃、白芍、大棗養(yǎng)血；丹參、紅花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通絡(luò)；石菖蒲通竅開閉。二診時(shí)藥已奏效，去益母草而加黨參健脾益氣。

7、氣滯血瘀耳竅失利案

陳某，女，59歲。雙側(cè)耳鳴，左重右輕，已半年余。迭服滋陰瀉火中藥無效。刻下鳴聲有節(jié)律，自感與心跳同步。查見鼓膜輕度內(nèi)陷，右側(cè)混濁變硬。舌有紫氣，苔薄白，脈平。暫從化瘀通絡(luò)求之：當(dāng)歸尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、紅花、澤蘭各6g，乳香、沒藥各3g，烏藥5g。復(fù)診：上方連進(jìn)10劑后鳴聲輟息，但停藥后鳴聲又作，程度見輕。知藥中病機(jī)。處方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5個(gè)，連服10劑后諸癥消失，未再發(fā)。

按：患者辨證依據(jù)不充分，干氏根據(jù)醫(yī)理與臨床經(jīng)驗(yàn)，從氣血瘀滯，竅絡(luò)痹阻認(rèn)識。治以化瘀通絡(luò)。方中當(dāng)歸尾、葛根、桃仁、赤芍、紅花、澤蘭活血化瘀；乳香、沒藥、烏藥行氣活血。黑芝麻、胡桃肉滋補(bǔ)腎元。

8、心火上擾清竅失利案

徐某，女，46歲。1991年7月5日初診。右耳鳴響1年多，為持續(xù)性、音調(diào)高、音量小，對外來噪音拒絕，聞到后心煩，疲乏后及情緒波動(dòng)時(shí)加重，心悸手顫，右重左輕，近來頭痛伴有腦鳴，舌薄苔，質(zhì)有紅意，脈平。證屬心火旺盛，上犯于耳，蓋心寄竅于耳。取清心養(yǎng)營：生地黃、淡竹葉、白茅根、柏子仁、當(dāng)歸、丹參、益母草、菊花各10g，朱燈芯3扎。7月12日二診：藥進(jìn)7劑，鳴聲無息，但往昔因鳴聲擾而不能安眠之狀已得改善，而聞噪聲心煩仍然，手顫可以自主一些，其余無變化，自覺舌底部冒火感，兩掌焦灼，得食作脹，舌苔薄，脈平。醫(yī)案：藥后已稍有良好反應(yīng)。可能量之未及而難以明顯，前方僅在離火，未及坎火歟？今當(dāng)調(diào)整一二。生地黃10g，黃柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹參、桑椹子各10g，朱燈芯3扎。8月9日三診：上月處方進(jìn)服未輟，耳鳴改善，腦鳴消失，掌心也隨鳴響之寧靜而熱退，現(xiàn)已能正常上班。醫(yī)案：進(jìn)清心養(yǎng)營益腎之劑，確有佳兆，理應(yīng)踵進(jìn)。原方又進(jìn)10劑，耳鳴已止。

按：本例患者為神經(jīng)性耳鳴，證屬心營不足，心火偏旺、火性炎上所致。《素問·金匱真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳”；《素問·繆刺篇》亦云：“手少陰之脈絡(luò)于耳中”；《醫(yī)貫》又有“心為耳竅之客?！比魬n愁思慮則傷心，心虛血耗，耳竅失養(yǎng)，故心慌、耳鳴，血脈失養(yǎng)致手顫。故治以清心養(yǎng)營。首診方中，生地黃、淡竹葉、白茅根、朱燈芯清心火；柏子仁、當(dāng)歸、桑椹子養(yǎng)心營；心主血脈，心營不足，可致脈絡(luò)瘀滯，故用丹參、益母草養(yǎng)血（營）和營化瘀；心火偏旺者，心腎不交，故加黃柏、知母滋腎降火；菊花清肝，止頭痛與腦鳴。

9、心腎不交耳竅失利案

李某，男，21歲。右耳鳴如蟬，朝輕暮重，頭暈乏力，難寐心煩，口干咽燥，不欲多飲，大便偏干，抱恙二稔，多次治療未效。查見右耳鼓膜輕度內(nèi)陷，音叉檢查見兩耳氣導(dǎo)骨導(dǎo)均無明顯下降。舌紅少苔，脈細(xì)弦。證屬腎陰虧虛，心火偏旺。治當(dāng)瀉離填坎：黃連1.5g，木通3g，燈心3扎，酸棗仁、熟地黃、麥冬、丹參、茯神、菟絲子、覆盆子各10g。上方10劑而安。

按：《辨證錄·耳痛門》卷３說：“凡人心腎兩交，始能上下清寧，以司視聽，腎不交心與心不交腎，皆能使聽聞之亂。然而腎欲上交于心，與心欲下交于腎，必彼此能受，始慶相安。倘腎火大旺，則心畏腎火而不敢下交；心火過盛，則腎畏心焰不敢上交矣。二者均能使兩耳之鳴。但心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重?！北纠颊卟C(jī)從陰虛火旺，心腎不交，耳竅功能失利認(rèn)識。方中熟地黃、麥冬、菟絲子、覆盆子補(bǔ)腎滋陰；黃連、木通、燈心清心降火；丹參、酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神。全方合用，共奏滋陰補(bǔ)腎，清心降火之功。

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7、干祖望．干祖望醫(yī)書三種[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003，9

蔡福養(yǎng)：神經(jīng)性耳鳴耳聾從痰、瘀、虛、肝火論治

本節(jié)收錄了耳鼻咽喉科著名專家蔡福養(yǎng)教授治療感音神經(jīng)性聾醫(yī)案七例。其中肝郁痰火壅一例，治以清泄肝火，理氣化痰；陰虛火旺上擾清竅案一例，治以耳聾左慈丸加減；心脾兩虧耳竅失養(yǎng)案一例，治以歸脾湯加減；肝火上擾耳竅失聰案一例，治以龍膽瀉肝湯加減；腎精虧虛耳竅失聰案一例，治以耳聾左慈丸加減；氣血瘀滯耳竅失聰案一例，治以血府逐瘀湯加減。

1、肝郁痰火壅閉耳竅案

高某，女，47歲，農(nóng)民。1981年10月7日就診。耳鳴不止，時(shí)而頭痛3日。其人生性剛烈，素嗜辛辣。近日情志不遂，與人口舌相爭，郁怒于心，百思不解，夜臥失眠，不二日驟起耳鳴，如潮如雷，聲大無休，頭昏頭脹，間而頭痛，聽聲不清，心煩急躁，坐臥不寧，欲怒不發(fā)，胸脅脹痛，得噯稍舒，飲食少思，口干而苦，大便秘結(jié)，月經(jīng)先期而至，色紅量多。檢查：雙側(cè)耳膜正常，聽力測試示輕度感音性聾，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈弦滑。辨證：肝郁化火，氣郁生痰，痰火上擾。治則：清泄肝火，理氣化痰。方藥：聰耳蘆薈丸加減。龍膽草10g，黃芩10g，蘆薈12g，當(dāng)歸12g，大黃（后下）6g，梔子12g，制南星12g，柴胡10g，青皮10g，石決明15g，生白芍15g，甘草3。每日1劑，水煎服。礞石滾痰丸，每服20粒，每日2次。復(fù)診：服藥3日，痰火勢減，肝氣略舒，坐臥安寧，大便暢利，耳鳴稍息，脅痛已和，經(jīng)量漸少，舌紅退減，苔膩轉(zhuǎn)薄，脈弦。擬疏肝清熱，化痰降逆。牡丹皮12g，梔子12g，柴胡12g，枳實(shí)10g，黃芩10g，當(dāng)歸15g，生白芍30g，麥芽15g，生龍牡各20g代赭石15g，棗仁15g，甘草3g。每日1劑，水煎服。三診：服藥5日，耳鳴熄止，聽覺漸聰，飲食增加。惟有時(shí)仍有長思短嘆，郁悶不舒，舌淡紅，苔薄白，脈弦。上方去牡丹皮、黃芩、代赭石、生龍骨、牡蠣，加香附12g，石菖蒲10g，陳皮12g，予以思想開導(dǎo)。四診：繼服5劑，諸癥皆愈。為善其后，囑服逍遙丸，每日服2次，連服1個(gè)月，以疏理肝氣。

按：肝為剛臟，其性主升，宜條達(dá)而不宜郁滯。若情志不遂，肝失條達(dá)，郁而化火，易上擾清竅，致耳竅壅閉，聾鳴所由作矣。此例患者生性剛烈，怒傷肝，肝郁化火，火動(dòng)生痰，痰火上蒙清竅發(fā)為耳鳴。故蔡氏治以清肝降火，理氣化痰。以聰耳蘆薈丸重折肝火，滌痰降逆；次以丹梔逍遙散疏理肝氣，兼清余火；輔生龍骨、牡蠣、代赭石降逆熄鳴，棗仁寧肝安神；枳實(shí)、黃芩理氣清熱，清疏肝木；麥芽既能和胃助運(yùn)而實(shí)脾，又能理氣疏肝而解郁，故實(shí)為疏肝和胃實(shí)脾之佳品。合方疏肝理氣而解郁，清熱降逆而消痰，寧志安神以熄鳴，用之能使氣順火降，痰清鳴休而疾可愈矣。

2、陰虛火旺上擾清竅案

李某，女，64歲，市民。1981年5月18日就診。耳鳴，頭昏1個(gè)月余。素患咳喘之疾，1個(gè)月前又因操勞過度而發(fā)耳鳴，其聲若蟬，無休無止，夜間尤甚，頭昏不清，咳嗽，吐黃粘痰，腰膝無力。曾在某院診治，歷服補(bǔ)肺潤肺，止咳化痰類中藥數(shù)劑，諸癥不減。近日耳鳴頭昏益甚，心煩失眠，口干而渴，午后微覺身熱，因其苦于耳鳴嘈雜，故來應(yīng)診。檢查：雙側(cè)耳膜正常，聽力檢查基本正常，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷：耳鳴。辨證：腎精虧虛，虛火上炎，擾亂清竅。治則：滋腎益精，降火熄鳴。方藥：耳聾左慈丸加減。熟地黃20g，山藥10g，山茱萸肉10g，澤瀉12g，牡丹皮10g，茯苓12g，五味子10g，磁石20g，知母12g，黃柏10g棗仁15g，生龍骨、牡蠣各15g，梔子10g。每日1劑，水煎服。復(fù)診：服藥3劑，病人喜而告曰：服首劑藥后約1小時(shí)許，頓覺身輕神慧，頭清鳴減，煩躁轉(zhuǎn)安。藥盡，病愈大半，唯咳嗽吐痰不減。上方去梔子、生牡蠣，加桑白皮10g，貝母10g，麥冬10g，杏仁10g。三診：藥服6劑，諸癥皆瘥，咳喘休作。為善其后，囑服六味地黃丸1個(gè)月，以杜病源。

按：腎藏精，主耳。腎精充沛，耳竅得養(yǎng)，則聽覺聰敏。若恣情縱欲，勞倦過度，年老體衰，則腎精虧損，虛火內(nèi)生，上擾清竅，易致耳鳴?！夺t(yī)林繩墨》曰：“其或嗜欲無節(jié)，勞傷過度，水竭火勝，由是陰不升而陽不降，無根之火妄動(dòng)于上，則耳中噌噌有聲焉?！北纠暧饣?，腎精已虧，又因操勞過度，腎陰暗耗，致虛火妄動(dòng)，發(fā)為耳鳴之疾。前醫(yī)見咳治肺，雖潤肺而不及本，故屢治不瘥而虛火益甚。治以滋陰補(bǔ)腎降火，使陰復(fù)火降而諸癥自消矣。方中熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓為六味地黃湯，滋陰補(bǔ)腎；梔子助知母、黃柏清降虛火；磁石益腎聰耳止鳴；助以生龍骨、牡蠣潛陽止鳴；五味子、棗仁養(yǎng)心安神。全方合用，共奏補(bǔ)腎填精，潛陽降火，安神利竅之功。

3、心脾兩虧耳竅失養(yǎng)案

李某，女，18歲，學(xué)生。1982年9月5日就診。素體偏弱，加以高考復(fù)習(xí)，飲食、休息不佳而發(fā)耳鳴，雖歷經(jīng)調(diào)治月余仍不愈。鳴聲如蟬，晝夜不止，稍勞則甚，蹲下站起時(shí)頭暈眼花，耳鳴更甚。自覺耳內(nèi)有空虛、冷風(fēng)吹拂之感，納差腹脹，倦怠乏力，懶言語怯，健忘失眠，欲靜厭動(dòng)，面色微黃，月經(jīng)量少色淡。檢查：雙耳正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：耳鳴。辨證：心脾兩虛，清陽不升，耳失溫養(yǎng)。治則：健脾益氣，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯加減。黃芪15g，黨參15g，炒白術(shù)12g，當(dāng)歸15g，茯苓12g，陳皮10g，龍眼肉15g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，升麻6g，磁石15g，甘草6g，大棗5枚。每日1劑，水煎服。復(fù)診：服藥3劑，耳鳴大減，耳內(nèi)空虛、發(fā)涼感消失。余癥有所好轉(zhuǎn)，守方繼服。三診：守方出入15劑，耳鳴熄止，諸癥皆瘥。囑服歸脾丸，每日1次，連服月余，以善其后。

按：《靈樞·口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》亦曰：“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳鳴耳聾?！逼⒛藲庋?，心主血脈而藏神，脾實(shí)心旺，氣血上充于耳則耳竅靜謐，司聽靈敏。若勞倦思慮過度，損傷心脾，致氣血不足，耳失濡養(yǎng)，神失靜謐，易發(fā)耳鳴。本例患者即因思慮過度，勞傷心脾所致，故以歸脾湯重振脾氣而化生氣血，養(yǎng)益心神而復(fù)其靜謐。助以升麻升舉清陽；酸棗仁、磁石安神熄鳴；易木香之燥，換陳皮以斡旋脾氣，促其運(yùn)化之能。合而共奏補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血，安神熄鳴之功。

4、肝火上擾耳竅失聰案

宋某，男，40歲，鄭州百貨公司干部。于1976年3月4日來診。主訴：耳鳴，耳聾已半年。在某醫(yī)院用新針療法配合藥物治療，效果不明顯。現(xiàn)在癥狀：耳鳴，耳聾，頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，小便黃，脈細(xì)數(shù)。證侯分析：耳與肝膽脈絡(luò)相通。若肝膽化火，火邪上擾，壅結(jié)耳竅，故耳鳴耳聾；肝火上逆則頭痛面赤；肝膽火旺則心煩易怒，口苦咽干，苔黃，舌質(zhì)紅，小便黃，脈弦數(shù)。辨證：肝膽蘊(yùn)熱，上擾清竅所致。治則：清瀉肝膽濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯加減。梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車前子、澤瀉、膽草、木通、當(dāng)歸各9g，甘草6g。每日1劑。3月11日就診：耳鳴、耳聾減半，心煩易怒，口苦咽干，苔黃，舌質(zhì)紅，小便黃等均消失。再服6劑。3月18日三診：耳鳴耳聾轉(zhuǎn)愈，自覺聽力基本恢復(fù)。換服龍膽瀉肝丸，每日2丸，早晚各服1次，連服用10日，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

5、痰火上壅耳竅失聰案

夏某，男，31歲，中學(xué)教師。于1976年7月8日就診。主訴：兩耳如蟬鳴，有時(shí)閉塞，胸悶，痰多，口苦，苔薄黃。脈弦滑。證候分析：痰火上升，壅塞清竅，故耳如蟬鳴，甚則氣閉而聾；濕痰中阻，則胸悶痰多；濕郁化熱則口苦，苔薄黃，脈弦滑。辨證：痰火上升，壅塞清竅所致。治則：化痰清火，和胃降濁。方藥：二陳湯加味。陳皮、半夏各9g，茯苓12g，黃芩、黃連各6g，石菖蒲18g，柴胡9g，川芎9g，香附12g。每日1劑，水煎服，連用1周。7月15日復(fù)診：兩耳蟬鳴減輕，胸悶痰多，口苦，苔薄黃消失，再擬方滌痰丸：青礞石、沉香各6g，大黃、黃芩各3g。以利痰火下降，而不擾于上。配合通氣散（柴胡6g，川芎12g，香附18g）以助疏肝理氣，通達(dá)耳竅，囑患者再服6劑。7月22日三診：耳鳴痊愈。停藥觀察半年，無復(fù)發(fā)。

6、腎精虧虛耳竅失養(yǎng)案

錢某，男，31歲，干部。于1977年7月4日來診。主訴：在某醫(yī)院確診為左耳神經(jīng)性耳聾，用新針療法和注射胎盤組織液，結(jié)合服中西藥治療半年余，聽力仍不見恢復(fù)?，F(xiàn)在癥狀，左側(cè)耳聾，有時(shí)頭暈?zāi)垦＃?，遺精，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱。證候分析：腎開竅于耳，主藏精。若腎精不足，不能充養(yǎng)于清竅，以致耳鳴耳聾，甚則頭暈?zāi)垦?；腰為腎之腑，腎虛則腰疼；腎陰虛損，虛火妄動(dòng)，干擾精室，故遺精；脈細(xì)弱為腎精虧耗之證。辨證：腎精虧損，虛陽上浮所致。治則：補(bǔ)腎益精，滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸加減。熟地黃18g，山藥、茱萸肉、牡丹皮、澤瀉、茯苓各9g，五味子6g，磁石30g，生牡蠣、生龍骨各15g。囑其服10劑再診。7月16日復(fù)診：耳聾減輕，頭暈、目眩、腰酸、遺精均消失。藥中病所，守方不變，繼服10劑。7月28日三診：聽力已復(fù)。再擬方，六味地黃丸，每次1丸，日服2次，共治15日，以善其后，后訪無復(fù)發(fā)。

按：《明醫(yī)雜著》：“耳鳴證或其如蟬，或左或右，時(shí)時(shí)閉塞，世人皆稱腎虛。殊不知痰火上升，郁于耳中而鳴，郁甚則閉塞矣。若遇此證，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之?！薄对⒁獠荽鹬味@》：“滾痰丸一方，少壯用之多有效者，則以黃芩、大黃、沉香之苦，最能下氣，而礞石之重墜與磁石之用相仿也。”耳為五官之一，位于人的頭部，下與臟腑經(jīng)脈相通。如《內(nèi)經(jīng)》：“腎開竅于耳”，“耳與肝膽脈絡(luò)相通?！彼云洳∽兌嘤筛?、膽、腎三經(jīng)所致。肝膽二經(jīng)以實(shí)火上擾或濕熱，化生痰濁，蒙蔽清竅而致的耳聾、耳鳴較多，治法以清瀉肝膽濕熱，祛痰降濁為主，使實(shí)火不致上擾，痰濁不致上蒙。腎經(jīng)病變則以陰精虧損，虛陽上浮，結(jié)于清竅為多見，治則以滋陰潛陽為法，使虛陽不得上浮，精得以填補(bǔ)。方能獲得較滿意的效果。

7、氣血瘀滯耳竅失養(yǎng)案

李某，男，36歲，工人。1983年11月13日就診。雙側(cè)耳聾十余日。素體康健，旬前下班后騎車歸家，途中驟然頭昏失志，脫車摔倒于地，待志意轉(zhuǎn)和，遂覺聽力失能，隔世絕聲，時(shí)而頭痛。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，不效。后經(jīng)省某醫(yī)院檢查，診為“神經(jīng)性耳聾”，無醫(yī)而歸，輾轉(zhuǎn)數(shù)日，就診于愚。耳鳴不止，聲高而尖，如機(jī)器內(nèi)動(dòng)，心煩失眠。診斷：耳聾。辨證：氣血瘀滯，耳脈受阻。治則：活血化瘀，通絡(luò)開竅。方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g，生地黃10g，桃仁6g，紅花6g，川芎12g，柴胡10g，赤芍12g，枳殼10g，懷牛膝20g，絲瓜絡(luò)15g，路路通15g，石菖蒲15g，梔子10g，甘草6g。復(fù)診：服藥10日，聽力改善，大聲談話已能聞及，頭痛漸止，耳鳴、失眠如前。上方加磁石20g，棗仁15g。三診：繼服10日，聽力大增，一般談話即可聞知，唯有時(shí)聽而不清，耳鳴已止，睡眠良好。照方繼服。四診：調(diào)治月余，聽力基本復(fù)常，恢復(fù)工作。

按：《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“耳孔內(nèi)有小管通腦，管外有瘀血，擠靠管閉，故耳聾?！庇衷唬骸岸淄X之道路中，苦有阻滯，故耳實(shí)聾。”《內(nèi)經(jīng)》有曰：“有所墮墜，惡血留內(nèi)?！睈貉?，瘀血也。故若跌打瘀阻清竅，落高墜地，損傷筋脈，血行不暢，留而生瘀，瘀阻耳竅，則聽神受閉而聞聲失用矣。治療之法，宜活血化瘀，通絡(luò)開竅，使血脈暢利，瘀血以行，而竅閉自開，聽神復(fù)聰。本例治用血瘀逐瘀湯活血行氣而化瘀，加絲瓜絡(luò)、路路通、石菖蒲以通絡(luò)開竅，梔子、棗仁清心安神，合磁石而有熄鳴之巧用。因藥證合拍，故取效桴鼓。

參考文獻(xiàn)

蔡福養(yǎng)．蔡福養(yǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000，6

萬友生：益氣聰明湯治療神經(jīng)性耳鳴耳聾四例

萬友生，男，1917年出生，江西省新建縣人。江西中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授、主任醫(yī)師，全國著名中醫(yī)學(xué)家。曾任衛(wèi)生部科學(xué)研究委員會(huì)中醫(yī)專門委員會(huì)委員，江西中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科、傷寒溫病、熱病教研室主任，江西省中醫(yī)藥研究所所長，中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，享受國務(wù)院特殊津貼。發(fā)表論文120余篇，主要著作有《傷寒知要》、《寒溫統(tǒng)一論》、《熱病學(xué)》、《萬友生醫(yī)案選》等。

案1：曹某，男，41歲。1992年6月29日初診。右耳鳴日夜無已月余。舌苔花剝白黃膩，脈弦細(xì)緩。投以益氣聰明湯：升麻15g，葛根30g，赤芍15g，生甘草10g，蔓荊子15g，黃柏l0g，黨參30g，黃芪30g。4劑。7月3日復(fù)診：耳鳴基本止息，守上方再進(jìn)5劑以資鞏固。

案2：陳某，女，32歲。1992年6月3日初診。耳鳴月余，伴白帶多，神疲肢倦，納少乏味，脈弱。投以益氣聰明湯加味：升麻15g，葛根30g，蔓荊子15g，黃柏10g，赤芍15g，甘草10g，黨參50g，黃芪50g，白術(shù)15g，茯苓30g，陳皮15g，山藥30g，生薏苡仁30g，扁豆15g。5劑。6月26日復(fù)診；服上方后，耳鳴即止，自覺舒適，因而停藥?，F(xiàn)白帶轉(zhuǎn)黃，守上方加減以調(diào)理之。

案3：陶某，女，38歲。1991年9月30日初診?；级Q年余?，F(xiàn)耳鳴陣作，伴右側(cè)頭部麻木沉重感如壓，右半身麻，頸項(xiàng)不適，神疲，肢重乏力，口淡乏味，納少，稍多食即脘脹腹痛，大便結(jié)，糞色黑，面色晦暗，兩頰黑斑密布，脈細(xì)弱。投以益氣聰明湯加味：升麻15g，葛根50g，赤白芍各30g，甘草l0g，蔓荊子10g，黃柏10g，黨參30g，黃芪30g，防風(fēng)15g，焦白術(shù)15g，茯苓30g，山楂30g，六神曲10g，麥芽30g，雞內(nèi)金15g。10月14日二診：服上方至今，右耳鳴減輕，頸項(xiàng)不適好轉(zhuǎn)，守上方再進(jìn)。11月21日三珍：服上方至今，耳鳴及后腦沉重均大減，右上肢酸麻感減輕，兩頰黑斑亦減退，仍守上方再進(jìn)。11月28日四診：繼進(jìn)上方后，現(xiàn)髙枕睡右耳已不鳴，僅有氣閉感，腳力增強(qiáng)，仍守上方再進(jìn)。1993年1月4日五診：繼進(jìn)上方后，耳鳴已止，閉氣亦不明顯，飲食、睡眠正常，惟右半身仍麻，守上方加減以調(diào)理之。

案4：鄭某，女，60歲。1991年5月21日初診?；级葱匝?。始于1984年一次看電視后，眩暈嘔吐不能食，3日后自愈，后幾年未再發(fā)作。至去年7月間復(fù)發(fā)如前，睡了1日自愈，上班坐汽車后發(fā)生耳鳴不休。今年4月又發(fā)作，但眩暈較前輕微，而耳鳴則加重，至今未已。每日除早上輕微外，余時(shí)耳鳴不斷。白帶多，疲倦乏力，大便結(jié)，口苦口干渴喜冷飲，舌苔微黃，脈弱。投以益氣聰明湯加味；升麻10g，葛根30g，赤白芍各15g，生甘草10，黃柏10g，蔓荊子10g，黨參30g，黃芪30g，知母15g，洋參丸4粒。5劑。5月27日二診：服上方后，耳鳴止，口苦除，大便日二行，軟爛小成形，便前腹痛，便后痛止，手指掌部紅疹瘙癢。守上方加山藥、蓮子各20g，白癬皮、刺蒺藜各15g。再進(jìn)7劑。6月10日三診：耳鳴消失已半月有余，大便減為日一行，手指掌部癢疹亦消失，守二診方去白癬皮、刺蒺藜各15g。再進(jìn)7劑。

按：《證治準(zhǔn)繩》載益氣聰明湯方，由升麻、葛根、芍藥、甘草、蔓荊子、黃柏、黨參、黃芪八藥組成。具有聰耳明目的作用，善冶耳鳴耳聾。汪讱庵為之方解說：“此足太陰、陽明、少陰、厥陰藥也。十二經(jīng)脈清陽之氣，皆上于頭面而走空竅。因飲食勞役，脾胃受傷，心火大盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。參芪甘溫以補(bǔ)脾胃；甘草甘緩以和脾胃；干葛、升麻、蔓荊輕揚(yáng)升發(fā)，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目，中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣；白芍?jǐn)筷幒脱?，黃柏補(bǔ)腎生水，蓋目為肝竅，耳為腎竅，故又用二者平肝滋腎也。”此方功能補(bǔ)中氣，升清陽，散風(fēng)熱，善治中氣不足，清陽不升，風(fēng)熱上擾之證，尤其對耳鳴有良效，這可從上述四例治驗(yàn)獲得證明。

參考文獻(xiàn)

萬友生．萬友生醫(yī)案選[M]．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997，12

區(qū)少章：神經(jīng)性耳鳴耳聾從痰火閉竅論治

區(qū)少章，男，1900年4月出生，廣東省南?？h九江鄉(xiāng)人。1978年由廣東省人民政府授予“廣東省名老中醫(yī)”的稱號，1980年批準(zhǔn)為中醫(yī)兒科主任醫(yī)師，并先后當(dāng)選為廣州市第七、八屆人大代表，曾任廣東省中醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員。在治療乙型腦炎、小兒麻痹癥等方面取得了顯著成績.他著有《治療乙型腦炎回憶錄》、《治療麻疹經(jīng)驗(yàn)》、《治療小兒肺炎經(jīng)驗(yàn)》、《治療腹瀉經(jīng)驗(yàn)》、《小兒發(fā)熱的辨證與治療》、《兒科四診綱要》等一些醫(yī)案共十多篇，曾在《新中醫(yī)》等雜志及院內(nèi)刊物發(fā)表。

訪某，男，13歲。初診：1976年1月12日。一周前因發(fā)熱、咳嗽、有黃痰4日而住院，入院診斷為上呼吸道炎。入院后經(jīng)用慶大霉素、中藥銀翹散加減等藥物治療3日后熱退。熱退后自覺左耳聽力逐漸下降，現(xiàn)完全不聞人言?，F(xiàn)仍少許咳，有黃痰，頭痛。二便正常。診查：神清，精神好。舌苔黃、厚膩，雙脈弦滑。五官科檢查：外耳道充血。辨證：痰火閉竅。治法：清肺、除痰、通竅。處方：石菖蒲3g，茯苓12g，竹茹9g，鉤藤9g，菊花9g，栝蔞皮9g，干蓮梗9g，花粉9g，木通5g，薏苡仁9g，桑葉9g，日一劑，連服3劑。二診：1月15日。病孩服上方藥3劑后，耳聾減輕，仍少許咳，少許痰。舌苔較前薄，脈弦滑減。仍需清肺、除痰、通竅。處方：木通6g，枇杷葉9g，萊菔子6g，花粉9g，栝蔞仁9g，杏仁9g，菊花9g，桑葉9g，鉤藤12g，干蓮梗12g，夏枯草9g，石菖蒲3g。日一劑，連服4劑。病孩服上藥后，耳聾消失，聽力恢復(fù)。兩個(gè)月后隨訪，聽覺正常。

按：腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，少陽脈絡(luò)于耳，而肺之結(jié)穴又在耳。若老弱與久病而至耳聾，多屬體虛失聰，治在心腎；少年或暴病引起耳聾，多屬痰火閉竅，治在肝肺。薛一瓢曰：“金之結(jié)穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽。故熱證耳聾皆為肺金受鑠，治主清肺，不可泥于少陽一經(jīng)。”今病孩發(fā)熱之后驟然耳聾，且有咳嗽、痰黃、頭痛、脈弦滑，是肝肺之火上升，清肅失降，痰阻脈絡(luò)，氣閉不通所至。所以宜清肝肺之火，兼與化痰、通竅為治。若此例誤診為肝腎虛而至耳聾，投以補(bǔ)劑，則肺絡(luò)之熱壅塞難出，聾成痼疾矣。(區(qū)慶端整理)

參考文獻(xiàn)：

董建華，王永炎.中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選(第五集)[M].北京:北京出版社，2002，341

王士貞：神經(jīng)性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治

何某，女，1977年11月21日初診。主訴（母代訴）：其母偶爾發(fā)現(xiàn)患兒在3～4歲時(shí)聽不到電話聲，隨即帶其到本市某大醫(yī)院耳鼻喉科檢查及治療，當(dāng)時(shí)被告知：患兒左耳為極重度耳聾，右耳為中度耳聾，此病治療效果不理想，應(yīng)及時(shí)對患兒行語音訓(xùn)練。經(jīng)一段時(shí)間藥物治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，放棄治療。患兒6歲時(shí)曾在附近醫(yī)院接受中西醫(yī)治療，7歲時(shí)接受針灸治療一年，聽力均未見明顯提高。發(fā)現(xiàn)患兒耳聾前無腮腺炎、麻疹病史，無注射過鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等抗菌素。來診時(shí)患兒雙耳聽力差，左耳尤甚，形體偏瘦，膚色偏黃黑，胃納一般，自小夜間遺尿。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。體查：雙下鼻甲不大，淡紅，各鼻道未見分泌物引流。咽黏膜無明顯充血，雙扁桃體Ⅰ大小。雙外耳道完整，雙耳鼓膜完整，標(biāo)志清楚。純音測聽檢查結(jié)果示（以250、500、1000、2000、4000、6000、8000Hz7個(gè)頻率的氣導(dǎo)聽閾均值計(jì)）：左耳75dB，右耳46.24dB。臨床診斷：雙耳感音神經(jīng)性耳聾（左耳極重度耳聾、右耳中度耳聾）。中醫(yī)辨證：腎元虧虛，脈絡(luò)瘀阻。治療過程：補(bǔ)腎養(yǎng)肝，活血通竅。方藥：自擬“啟竅治聾方?！北痉接晒撬檠a(bǔ)、山萸肉、何首烏、白芍、柴胡、丹參、川芎、黃精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬青等藥組成。因中藥湯劑難以入口，患兒不配合服藥，未能堅(jiān)持治療，聽力無提高。自1998年5月開始，患兒系統(tǒng)服用啟竅治聾丸（上藥經(jīng)本院藥劑科生產(chǎn)的成藥），每次6g，每日3次。囑患兒在服藥期間，注意預(yù)防感冒，避免噪音刺激，加強(qiáng)鍛煉身體，每日晚上睡前配合做鳴天鼓。經(jīng)用啟竅治聾丸治療兩個(gè)月后，其母發(fā)現(xiàn)患兒聽力有提高，學(xué)習(xí)成績較前有進(jìn)步，對其治療信心大增，繼續(xù)堅(jiān)持服藥4個(gè)月余，共服藥50余瓶。至1998年8月25日復(fù)查聽力（氣導(dǎo)閾均值）結(jié)果示：左耳33.57dB，右耳17.14dB，雙耳聽力均顯著提高，達(dá)到實(shí)用聽力水平，患兒自我感覺良好，夜間基本無尿床，精神充沛，學(xué)習(xí)成績在班上名列前茅。

按：感音神經(jīng)性耳聾，為當(dāng)今常見的疑難病之一，常導(dǎo)致終身殘疾。關(guān)于藥物治療能否促使感音神經(jīng)性耳聾恢復(fù)聽力，學(xué)術(shù)上一直存在爭議，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，耳蝸毛細(xì)胞一旦壞死，便不能再生，因此，絕大多數(shù)感音神經(jīng)性耳聾是不可逆的，治療價(jià)值不大。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主耳，在竅為耳，腎藏精，輸精氣于耳，耳得精氣濡養(yǎng)而聽力聰敏，如《靈樞·脈度篇》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”本例患兒，自小患耳聾，實(shí)為稟賦不足，腎精虧虛，耳失所養(yǎng)而致。腎又主封藏，開竅于二陰，職司二便，若小兒素體虛弱，腎氣不足，下元虧虛，則閉藏失職，致膀胱氣化功能失調(diào)，不能制約水道而發(fā)生遺尿，故下元虛寒，氣化失常是遺尿的主要原因。患兒面色偏黃黑，體瘦弱，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，均為腎虛的表現(xiàn)?？v觀患兒脈癥，乃腎之陰陽兩虛，辨證為腎虛耳聾無疑，治療上宜培元補(bǔ)腎為主。依據(jù)“肝腎同源”，肝氣通于耳的理論，生理上腎精肝血互滋，病理上腎精虧虛，亦可導(dǎo)致肝血不足，故宜配合養(yǎng)肝疏肝養(yǎng)血之品。又因耳失精血濡養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻，故補(bǔ)精血之中應(yīng)酌加活血通竅之品。綜上分析，本例治法為補(bǔ)腎養(yǎng)肝，活血通竅。啟竅治聾丸組方符合上述治療，方中骨碎補(bǔ)、山萸肉、黃精、何首烏平補(bǔ)肝腎，滋養(yǎng)精血；白芍、柴胡柔肝疏肝，且引藥上行以達(dá)病所；丹參、川芎、毛冬青活血祛瘀滯；蜈蚣搜剔脈絡(luò)；磁石重鎮(zhèn)潛陽，葛根升陽通竅，兩藥相配，一升一降，調(diào)理氣機(jī)。全方補(bǔ)而不膩，溫而不燥，適合長期服用。本例聾兒經(jīng)治療能取得滿意的療效，其原因有：其一，辨病與辨證相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)辨證施治是關(guān)鍵。辨證是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，是論治的主要依據(jù)，抓住主癥，綜合歸納，全面地分析疾病的病理本質(zhì)，準(zhǔn)確辨證，靈活而恰當(dāng)?shù)慕M方用藥。其二，破除“感音神經(jīng)性耳聾是不可逆”的觀點(diǎn)，不能認(rèn)為是難治之病而放棄治療，相反地應(yīng)抓住小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛這一生理特點(diǎn)，及早積極地進(jìn)行系統(tǒng)治療。不少臨床病例說明，服藥是否有效，至少應(yīng)觀察3個(gè)月以上，這期間聽力有變化則可繼續(xù)服藥至聽力穩(wěn)定為止。其三，鼓勵(lì)患者積極配合體育治療。如該患兒堅(jiān)持每周爬山2日，并配合耳廓按摩，鳴天鼓等。通過體療，調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)的各種積極因素，促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，也是有利于康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

陳紀(jì)藩.疑難病證治精華[M].廣州：廣東科技出版社，2001，292-294

王為蘭：神經(jīng)性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治

王為蘭，1913年生，山東省煙臺市人。北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，北京中醫(yī)學(xué)院教授，全國名老中醫(yī)，曾任全國痹病專業(yè)委員會(huì)顧問委員，《北京中醫(yī)》雜志編委會(huì)顧問委員，北京市中醫(yī)高級職稱評委會(huì)委員。專長內(nèi)科雜病，尤其對風(fēng)濕類疾病、急性熱病有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，療效卓著。主要論著在《北京老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》第一、二集中，有“急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療”、“慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療”及“暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎治驗(yàn)”等，發(fā)表過學(xué)術(shù)論文20余篇。

王某，女，55歲。初診：1991年11月11日。主訴：腦鳴、耳鳴三年。患者于1988年10月，突然身體失去平衡而摔倒，即送醫(yī)院，診斷為高血壓、更年期綜合征、神經(jīng)性耳鳴。經(jīng)用復(fù)方降壓片、維腦路通片、谷維素、復(fù)方丹參片治療半年，血壓正常但整日腦如蟬鳴無休止，怕光，雙目不欲睜。三年來不能看電視及書報(bào)，怕聲音，稍有聲音自感腦部血管扭轉(zhuǎn)、血液沖向頭部似欲昏倒，左半身酸軟無力；長年獨(dú)住暗光室內(nèi)，不能與他人交談，膽怯欲死，咽干口苦不欲飲，納佳便干。經(jīng)多次住院檢查未發(fā)現(xiàn)陽性病灶。出院后多處尋中醫(yī)治療，愈醫(yī)愈重，慕名求治于王氏。診查：表情痛苦，面赤唇干，兩目緊閉，語音低微，似昏似倒。舌質(zhì)紅無苔，脈弦細(xì)數(shù)。辨證：腎精虧損，髓海空虛，腦失濡養(yǎng)。治法：填補(bǔ)精髓，潛陽定志。處方：大生地黃30g，白芍30g，敗龜板15g，女貞子30g，墨旱蓮15g，石決明30g，生磁石30g，生龍牡各30g，蟬衣10g，決明子30g，青葙子10g，淮牛膝15g。7劑。二診：11月27日。藥后便干已愈，耳鳴、腦鳴減半，怕光怕聲明顯減輕，能看幾分鐘黑白電視，能與家人交談半小時(shí)以上，在家人陪著能在室外活動(dòng)十幾分鐘。仍口干口苦，環(huán)境稍差則心煩意亂、血壓升高，肢體運(yùn)動(dòng)障礙、膽怯不減。舌質(zhì)仍紅無苔。效不更方，綜前方加知柏各10g，清降炎上之火。三診：12月19日。患者訴癥狀基本緩解，生活能自理，下午仍腦鳴必臥。舌質(zhì)仍紅，舌兩邊苔薄白。原方加沉香面2g，分沖。四診：12月27日。諸癥已消，已如常人，囑再服藥數(shù)劑，以鞏固療效。

按:此例病人腦鳴耳鳴三年，久治不愈?！鹅`樞·決氣》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴。”耳為腎之外竅，為十二經(jīng)宗脈所灌注，內(nèi)通于腦。腎藏精而主骨髓，腦為髓海，腎精充沛，髓海得濡，則聽覺正常。病人因長期用腦耗髓，腎水不足導(dǎo)致腦鳴、耳鳴。肝腎同源，肝陰不足則目怕光、膽怯。久病多瘀，瘀久化熱，陰火上炎故咽干舌燥、口干不欲飲、便干腹脹、舌紅無苔、脈弦細(xì)數(shù)。故從培本入手，方以建瓴湯加減，滋養(yǎng)肝腎，潛陽降其陰火。用女貞子、墨旱蓮、生地黃、敗龜板、淮牛膝、白芍滋養(yǎng)肝腎，生髓健腦；以生磁石、生牡蠣、生龍骨、蟬衣、生石決明、決明子、青葙子、知母、黃柏、沉香面潛陽鎮(zhèn)墜，引陰火以歸源。諸藥配伍，相得益彰，頑固性腦鳴耳鳴，經(jīng)數(shù)劑而獲。

參考文獻(xiàn)：

董建華，王永炎.中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選(第六集)[M].北京:北京出版社，2002，

王占璽：神經(jīng)性耳鳴耳聾從陰虛陽亢論治

王占璽，中醫(yī)學(xué)家，曾師從于我國著名中醫(yī)學(xué)家岳美中教授，對張仲景著作有深入研究。主要著作有《傷寒論臨床研究》、《傷寒論臨床應(yīng)用》、《傷寒論脈法研究》、《金匱要略臨床研究》《張仲景藥法研究》、《內(nèi)科針灸配穴新編》、《中藥處方的應(yīng)用》、《歸脾湯的臨床研究》等。

義某，男，60歲，北京高級黨校干部。1965年8月5初診。近20多日來發(fā)現(xiàn)耳塞聽不清楚，伴頭暈頭痛，腰痠足軟，但睡眠良好，食欲尚佳，大便每日一次。自訴無其他病史?？滔拢好娉嗌酀櫠鴥?，舌質(zhì)稍紅，脈沉弦有力，兩尺弱，血壓170／110mmHg，胸腔及神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征。乃陰虛肝旺，處以杞菊地黃丸加味：生地黃、熟地黃各15g，山茱萸10g，生山藥12g，牡丹皮10g，茯苓10g，澤瀉12g，菊花10g，枸杞子10g，生石決明24g，夏枯草18g。每日1劑，煎服。服藥6劑后，右側(cè)耳聾好轉(zhuǎn)，左耳仍塞，脈弦象減輕，血壓降至146／100mmHg。前方加九節(jié)石菖蒲6g，又服l2劑后，兩耳較前大為清楚，脈象變軟而緩和，血壓140／98mmHg，隨與明目地黃丸，30丸，早晚各服1丸，每用少許沏水送服丸藥，以期緩圖其本。服丸藥15日后，上述證狀消失，血壓140／96mmHg。

按：耳聾若為肝火偏旺者，則宜龍膽瀉肝湯加減以瀉其實(shí)。本例為“陰虛陽亢”所致耳聾、頭暈，雖自述無其他病史，而實(shí)際血壓偏高，雖面赤似火，亦不能作實(shí)火觀之。所以然者，同時(shí)伴有腰痠足軟，脈弦而兩尺具弱等“下虛上盛”之候。年屆花甲，腎氣已衰，故育陰于下則可潛降浮陽。方中更佐以生石決明以鎮(zhèn)肝，夏枯草以清肝，九節(jié)石菖蒲與腎氣丸同用以益腎開竅，故耳聾治愈同時(shí)，高血壓亦相繼好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

王占璽．臨床驗(yàn)集[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1981，

王足明：神經(jīng)性耳鳴耳聾從少陽郁結(jié)論治

言某，女，69歲，省煤礦設(shè)計(jì)院退休工人。初診：1980年1月23日，雙耳閉塞，聽力下降，發(fā)作多年，每因感冒、情緒急躁誘發(fā)加重。此次耳聾，亦因受涼，醫(yī)從外感論治，未能奏效。診時(shí)：雙耳閉塞，不聞人聲，耳內(nèi)作脹，寒熱往來，頭額脹痛，咽干口苫，時(shí)或干嘔，脘悶納呆，口渴喜飲，喉燥癢咳。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。某醫(yī)院五官科多次診斷為“神經(jīng)性耳聾”，治療罔效。此為邪入少陽，肝郁失疏，氣逆于上，閉塞清竅所致。治宜和解少陽，疏肝降逆，擬小柴胡湯加減。處方：柴胡l0g，黃芩10g，法半夏l0g，玉竹l2g，甘草3g，枳殼l0g，建菖蒲l0g，青皮6g，桔梗l0g，防風(fēng)l0g，款冬花l0g，白芷l0g。服5劑。二診：1980年1月28日，耳閉即通，聞聲如昔，諸癥均減。仍守原法加減續(xù)進(jìn)。處方：柴胡l0g，黃芩l0g，法半夏l0g，玉竹12g，杏仁l0g，甘草3g，建菖蒲10g，白芷l0g，川芎6g，桔梗l0g，火麻仁12g，服6劑。診后數(shù)月消息渺然，后因咳嗽就診，才知耳聾治愈。

按：本例雙耳閉塞、聾不聞聲，結(jié)合其寒熱陣作，口苦咽于，脘悶納呆，干嘔等癥，乃為邪入少陽半表半里，兼有肝郁失疏。經(jīng)云：“肝病氣逆則頭痛耳聾?！蹦懜接诟?，膽脈上貫耳中，肝郁氣逆，易助少陽之邪上干耳竅。治宜和解少陽，疏肝降逆。小柴胡湯去姜、棗，黨參改玉竹，直入少陽，和解樞機(jī)，疏散半表半里之邪。加枳殼、青皮、石菖蒲芳香辛竄，開竅通耳，桔梗、冬花宣肺止咳，平肝制木，以防風(fēng)、白芷清解陽明，組方嚴(yán)謹(jǐn)，絲絲入扣，藥到病除，耳通能聞。

參考文獻(xiàn)：

王足明，凌可與.疑難病證中醫(yī)治驗(yàn)[M].長沙：湖南科技出版社，1983，225-227

王改賢：神經(jīng)性耳鳴耳聾從脾胃虛寒濁陰上泛論治

王改賢，河南省晏師縣人民醫(yī)院知名中醫(yī)專家。

段某，男，48歲。1990年3月17日初診?；颊?年來無明顯誘因出現(xiàn)耳內(nèi)潮聲低鳴，時(shí)輕時(shí)重，起伏不斷，常影響聽力及工作，而全身其余之處均無不適，曾經(jīng)中、西醫(yī)多方治療均無效，病漸加重。來診時(shí)，患者面色正常，食欲尚可，唯舌質(zhì)淡青，舌體胖邊有齒痕，舌面津多，伸舌欲滴，苔白厚，六脈沉遲無力。舌脈均系脾胃虛寒之象。用吳茱萸湯加味：吳茱萸9g，黨參30g，蒼術(shù)，白術(shù)各10g，白芷10g，細(xì)辛6g，山藥15g，半夏10g，生姜5片，大棗5枚。3劑。1990年3月20日二診：服上藥3劑后，耳鳴基本消失，舌脈改變不甚明顯。守前方，繼服6劑而愈。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按：耳鳴是聽力異常的一個(gè)癥狀，自覺耳內(nèi)鳴響如潮聲起伏，如秋蟬低鳴．或如鐘鼓捶擊。臨床上以腎虛、肝旺較多見，亦有因痰火郁結(jié)、風(fēng)熱上擾、脾胃濕熱而發(fā)病的。然而，肝脾胃虛寒尤為罕見，今患者獨(dú)覺耳鳴、無相兼之癥，他醫(yī)治療，多以清熱瀉火，多不奏效，細(xì)審舌脈，乃虛中有寒。思者年近五旬，諸臟漸衰，厥陰肝經(jīng)寒氣上泛，加之清熱之劑過量傷及脾胃?？傊?，肝、脾、胃虛寒之象較著。按五臟辨證，脾主輸精，功在升運(yùn)，脾弱則清氣不能上奉于耳，加之寒濕困脾，清陽不升，濁陰不降，耳竅為濁氣所蒙，故發(fā)耳鳴。吳茱萸湯中吳茱萸味辛苦氣大熱，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。古人云“濁陰不降，厥氣上逆……陰寒格塞，氣不得下，宜吳茱萸之溫，降其逆氣，它藥不可代其陳濁之力也?！狈街悬h參、大棗、生姜、山藥健脾燥濕；白芷、細(xì)辛透竅，諸藥合用而收功。

參考文獻(xiàn)

程延安，劉明.疑難病辨治經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1993，415-416

王現(xiàn)圖：從氣血兩虛論神經(jīng)性耳鳴耳聾

王現(xiàn)圖，河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知名專家，主要著作有《雜病論治》、《醫(yī)案叢刊—臨證實(shí)效錄》等。

田某，女，54歲，農(nóng)民。1977年7月5日初診。主訴：頭目眩暈，兩耳如蟬鳴已半年?？滔拢侯^暈?zāi)垦?，頭重腳輕，安靜休息或仰臥時(shí)則輕，稍有勞累即重。久坐猛起則頭暈?zāi)炕?。兩耳常鳴，易出虛汗，二目無神，食欲不振，全身乏力。絕經(jīng)三年，但白帶不斷，腰背酸痛。營養(yǎng)欠佳，血壓90／50mmHg。脈沉遲無力，舌質(zhì)淡紅少苔。辨證；氣血兩虛，清陽不升。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，升陽止眩。方藥：參歸烏精湯加味。處方：太子參20g，當(dāng)歸13g，蒸首烏15g，蒸黃柏30g，柴胡10g，升麻10g，夜交藤30g，黃芪20g，酸棗仁15g，蟬蛻10g，炙甘草10g，菊花12g，遠(yuǎn)志10g，大棗10枚。每日1劑。7月12日二診：服上方后頭暈、耳鳴均漸減輕，精神好轉(zhuǎn)。繼服。8月2日三診；頭暈、耳鳴基本消失。白帶減少，飲食、二便正常，血壓120／80mmHg。脈緩無力，舌苔薄白。改服杞菊地黃丸，每服1丸，日服3次。半年后隨訪問未再發(fā)作。

按：本例患者氣血兩虛，清陽不能上達(dá)，清竅失養(yǎng)，故見眩暈耳鳴，血壓偏低。方用參、歸、黃精、首烏、黃芪等益氣養(yǎng)血；柴胡、升麻、黃芪升陽益氣；菊花、蟬蛻等止眩暈、熄耳鳴；夜交藤、遠(yuǎn)志、酸棗仁、大棗等寧心安神。諸藥合用，共奏益氣升陽，養(yǎng)血榮竅之功。

參考文獻(xiàn)

王現(xiàn)圖．雜病論治[M]．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1987，149-150

方詠濤：神經(jīng)性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治

畢某，男，60歲，職員。初診1966年3月15日。耳鳴重聽已久，夜不安寐，神疲足軟，舌黃脈細(xì)弦。腎開竅于耳，腦為髓海，腎虛則髓海不足而致耳鳴重聽。擬心肝腎一源論治。蒸當(dāng)歸9g，白芍6g，杭菊花4.5g，牡丹皮3.6g，沙蒺藜9g，遠(yuǎn)志肉4.5g，朱茯神9g，夜交藤9g，煅龍齒12g，煅磁石12g，熟地黃12g，炒棗仁（杵）9g。7劑。3月28日復(fù)診：服上方補(bǔ)益肝腎寧心潛陽之劑10劑，耳鳴漸熄，聽覺恢復(fù)。仍心腎失交，夜寐不酣，神疲足軟，舌燥，脈細(xì)弦，大便溏薄，日數(shù)次。再守前法佐以和調(diào)胃腸。炒當(dāng)歸6g，炒白術(shù)4.5g，炒白芍6g，山藥9g，茯神9g，夜交藤9g，遠(yuǎn)志肉6g，煅龍骨、煅磁石、炒谷芽各12g廣陳皮2.4g，蒸山茱萸肉9g，鉤藤12g（后下）。7劑。

按：腎主耳，開竅于耳。本例患者年屆六旬，因腎虛髓海不足，是以耳鳴重聽漸發(fā)。治以補(bǔ)益肝腎，寧心潛陽，仿耳聾左慈丸加減。方中熟地黃、當(dāng)歸、白芍、杭菊花、沙蒺藜補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)精血；精血不足，易致虛火，故佐牡丹皮清降虛火；遠(yuǎn)志、朱茯神、炒棗仁、夜交藤、煅龍齒養(yǎng)心安神；煅磁石潛陽聰耳止鳴。首診服藥10劑耳鳴得熄，聽力恢復(fù)。因藥后大便轉(zhuǎn)以泄瀉，復(fù)診刪除陰柔藥味，參以培脾止泄，補(bǔ)腎養(yǎng)心。

參考文獻(xiàn)

安徽省屯溪市中醫(yī)醫(yī)院．方詠濤醫(yī)案[M]．（內(nèi)部發(fā)行），1976，60-61

毋桂花：耳鳴隨證變化治療

候某，女，44歲，干部。2000年8月23日初診。主訴“雙耳持續(xù)性耳鳴近3年?！爆F(xiàn)病史:3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳持續(xù)性耳鳴，經(jīng)多家醫(yī)院診為“神經(jīng)性耳鳴”，除外器質(zhì)性病變，中西藥物治療欠佳。就診時(shí)癥見:雙耳持續(xù)性耳鳴，聲如蟬鳴，時(shí)輕時(shí)重，睡眠不好或勞累時(shí)加重，雙耳聽力減退不明顯。伴心煩急躁，渾身不適，睡眠欠佳，納食一般，大小便調(diào)，月經(jīng)規(guī)律。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。查體:雙外耳道、雙鼓膜未見異常。證屬氣血失調(diào)，治以調(diào)氣和血為先。方用血府逐瘀湯化裁，處方:柴胡9g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，生地黃12g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，桔梗9g，枳殼9g，懷牛膝9g，茯神12g，合歡皮12g，夜交藤15g，甘草3g。5付，每日1劑，水煎服，早、晚分服。2000年8月28日二診:藥后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴減輕，自訴全身舒適許多，心煩急躁減輕，有時(shí)身有煩熱感。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。氣血漸和，考慮煩熱為肝經(jīng)郁熱所致，治以柴胡加龍骨牡蠣湯清肝解郁安神。處方:柴胡9g，黃芩9g，桂枝9g，赤芍9g，生龍牡(先煎)各30g，姜半夏9g，茯神9g，甘草6g，川楝子6g。5付，每日1劑，水煎服，早、晚分服。2000年9月23日三診:服上方5付后耳鳴全止，諸癥基本平息，自行停藥。1周前因生氣致失眠、胃痛、納呆、干嘔，耳鳴又復(fù)。就診于他院消化科，服藥3付，處方如下:黨參15g，高良姜10g，香附10g，元胡15g，白芍12g，青陳皮各10g，姜半夏10g，茯苓15g，柴胡10g，枳實(shí)15g，郁金10g，川楝子10g，雞內(nèi)金15g，甘草6g，生姜3片。藥后胃痛消失，但耳鳴轉(zhuǎn)甚，又增牙痛，自服“三黃片”、“利菌沙”等藥，牙痛減而耳鳴甚，故來就診。癥見:雙耳鳴響，聲如轟鳴，白晝皆劇，納呆，嘔惡，眠差，口苦，尚感牙痛，二便尚調(diào)。舌淡紅，苔薄白膩，脈沉弦。證屬膽胃失和，溫膽湯化裁以清膽和胃化痰。處方:姜半夏12g，茯苓12g，陳皮12g，枳實(shí)9g，竹茹9g，蘇梗12g，柴胡9g，黃芩9g，膽南星9g，連翹12g，甘草3g。5付，每日1劑，水煎服，早、晚分服。2000年9月28日四診:藥后納開嘔止，牙痛已無，耳鳴明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。邪實(shí)去而虛象顯，改以李東垣補(bǔ)中升清瀉陰火之法，以益氣聰明湯化裁。處方:黨參9g，生黃芪15g，葛根12g，蔓荊子9g，升麻6g，赤芍12g，黃柏6g，石菖蒲9g，炙甘草6g。5付，每日1劑，水煎服，早、晚分服。2000年10月5日五診:藥后偶有耳鳴，不影響工作、休息，納可，便調(diào)，余無不適。治從脾腎，補(bǔ)益聰耳，以丸劑善后。丸藥方:生曬參40g，炙黃芪90g，熟地黃90g，白芍60g，骨碎補(bǔ)60g，炙甘草30g，葛根30g，蔓荊子30g，升麻20g，石菖蒲30g，黃柏20g，香附20g。共研細(xì)末，煉蜜成丸，每丸10g，早晚空腹各服1丸。藥后體健，隨訪3年，耳鳴偶有短暫發(fā)生，但不影響生活。

按：對于耳鳴的辨證，有主張以整體辨證為主，也有主張從局部辨證為主。其辨證難易程度不一，無證可辨時(shí)也有主張以藥測證。治療上，有主張以辨證治療為主，也有主張以專病專方治療為主。毋氏臨床上常以整體辨證為主，立法用方皆以證為依準(zhǔn)，且主張?zhí)幏接盟幰遂`活，忌保守。“有是證，用是藥”，“朝理中，暮承氣”這種用藥在現(xiàn)實(shí)臨床中是存在的，也是合理的。正如本病例在診治過程中數(shù)易方藥，看似極不合章法，但思路是明確的，皆以證為轉(zhuǎn)方依據(jù)。前三診采用疏調(diào)法，皆在恢復(fù)機(jī)體氣血陰陽的平衡、臟腑間的協(xié)調(diào)。四診取用益氣聰耳，五診在四診的基礎(chǔ)上加用益腎聰耳。盡管脾虛、腎虛征象幾乎沒有，但耳屬清竅，需清陽上走，耳屬腎竅，賴腎濡養(yǎng)，結(jié)合年齡、體質(zhì)，耳聰鳴止歸于脾腎是正確的。毋氏認(rèn)為，中醫(yī)臨床本應(yīng)是這樣的“活活潑潑”，而并非教材上刻板的證、固定的方，也并非住院病案書寫一證一方貫穿一病始終。治療耳鳴見效難，而見效遠(yuǎn)比治愈容易得多。在耳鳴的治療中，善后治療至關(guān)重要。正如本案善后，毋氏臨床常用中藥蜜丸，效果尚稱滿意。“丸以緩之”，丸劑較湯劑有其獨(dú)特的藥效持久綿長作用，給予較長時(shí)間的小劑緩調(diào)，確實(shí)能明顯提高耳鳴的治愈率。人是一個(gè)有機(jī)的整體，疾病是整體病變在局部的表現(xiàn)。作為專科醫(yī)生，必須在把握整體的基礎(chǔ)上著眼于專科病。耳鳴僅是患者所表現(xiàn)出來的一個(gè)癥狀，為緩解耳鳴而不顧或加重機(jī)體的“失衡”是不可取的。正如案中三診時(shí)他醫(yī)為緩解胃痛讓患者付出了并不比胃痛輕松的代價(jià)。臨床上，“殺雞取卵”并非鮮見，徐靈胎痛斥其為奸醫(yī)以動(dòng)劑殺人?；颊卟幻?，醫(yī)者當(dāng)自明。

參考文獻(xiàn)：

毋桂花，高建忠.從耳鳴驗(yàn)案論耳鳴證治[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2005，4(2)：59-60

石學(xué)敏：神經(jīng)性耳鳴耳聾從肝陽上亢論治

諸葛某，女，42歲，干部。初診日期1981年3月19日。主訴：左耳鳴、耳聾4個(gè)月。病史：高血壓病史，血壓經(jīng)常波動(dòng)在160～180／90～110mmHg之間，頭暈，煩躁易怒，夜寐不安，4個(gè)月前因家務(wù)不和，而情志不舒，左側(cè)耳鳴如蟬聲，聽力減退，經(jīng)中醫(yī)藥物治療效不顯，請求針灸治療。檢查：體胖，血壓165／115mmHg。耳鼻喉科檢查：兩耳鼓膜正常，音叉試驗(yàn)：AC＞BC，聽力檢查：左耳氣導(dǎo)l000Hz以上髙音頻全部消失，骨導(dǎo)500～4000Hz全部消失。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。印象：(1)中醫(yī)：耳鳴，耳聾。(2)西醫(yī)：神經(jīng)性耳聾。辨證：體胖濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陰虛陽亢之體，怒惱傷肝；肝陽暴亢，夾痰上蒙清竅，致耳內(nèi)蟬鳴，失眠不寐，漸至失聰。治則：平肝潛陽，開竅通絡(luò)。選穴；取左側(cè)風(fēng)池、聽宮、翳風(fēng)、中渚。操作：風(fēng)池向外耳道方向斜刺l～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，1分鐘；聽官張口取穴，直刺0.8～1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，1分鐘；翳風(fēng)張口取穴稍刺向耳前方向1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；中渚直刺0.5～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘。治療經(jīng)過：每日1次，4次后頭暈減輕，7次后耳鳴聲低，有間歇；14次后耳鳴消失，聽力基本恢復(fù)，電測聽復(fù)查聽力明顯提高，后又鞏固治療5次，隨訪半年聽力無下降。

按：本例病機(jī)從陰虛陽亢，痰濁上蒙清清竅認(rèn)識。取手少陽經(jīng)穴風(fēng)池、翳風(fēng)、中渚，手太陽經(jīng)穴聽宮。其中風(fēng)池、翳風(fēng)、聽宮為局部取穴，中渚為循經(jīng)取穴。這4個(gè)穴位都是治療耳鳴耳聾的重要穴位?！夺樉募滓医?jīng)·手太陽少陽脈動(dòng)發(fā)耳病》卷十二指出：“耳聾填填，如無聞，憹憹嘈嘈，若蟬鳴，鴳鴂鳴，聽宮主之”，“聾，翳風(fēng)及會(huì)宗、下關(guān)主之”，“耳聾，兩顳颥痛，中渚主之。”《備急千金要方·針灸下·頭面》卷三十說：翳風(fēng)、中渚“主耳痛鳴聾”，聽宮、中渚“主聾嘈嘈若鳴?！薄夺樉拇蟪伞芬嘀赋觯郝爩m“主……耳聾如物填塞無聞，耳中嘈嘈憹憹蟬鳴”，中渚“主熱病汗不出，目眩頭痛，耳聾”，翳風(fēng)“主耳鳴、耳聾?！?/font>