【原文】：

四難曰：脈有陰陽之法【1】，何謂也？

然：呼出心與肺，吸入腎輿肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中【2】。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。

心肺俱浮，何以別之？

然：浮而大散【3】者，心也；浮而短濇【4】者，肺也。

腎肝俱沉，何以別之？

然：牢而長【5】者，肝也；按之濡【6】，舉指來實【7】者，腎也。脾者中州【8】，故其脈在中。是陰陽之法也。

脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰，如此之言，寸口有六脈俱動耶?

然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、濇也。浮者，陽也；滑者，陽也；長者，陽也；沉者，陰也；短者，陰也；濇者，陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也；所言一陽一陰者，謂脈來浮而濇也；一陽二陰者，謂脈來長而沉濇也；一陽三陰者，謂脈來沉濇而短，時一浮也。各以其經所在，名病順逆也。

【注釋】:

【1】脈有陰陽之法：寸口脈象的表現(xiàn)可以分為陰陽兩類。（脈有陰陽兩部，脈象亦有陰陽兩類，萬物可分陰陽）

此處陰陽，指脈象的陰陽屬性，而不是指脈位。脈部位的陰陽區(qū)分在“二難”中有說明，關前為陽，關后為陰。

【2】脾受谷味：有的版本“味”作“氣”，呂廣注云：“脾者中州，主養(yǎng)四藏，故曰呼吸以受谷氣?！?/span>

其脈在中：徐靈胎注：'在中，介乎陰陽之間也。'

【3】大散：此指心的常脈。心、肺均處高位，為陽，所以兩脈具浮。但心為陽中之陽，屬火、主炎上，故脈大而外散之象。

此處為與肺脈比較而言，當與病脈的大脈、散脈相區(qū)別。徐靈胎注：'心屬火，故其象大散。'

【4】短澀：此指肺的常脈，肺為陽中之陰，肺屬金、主收斂，故浮中略顯短而凝濇之象。

短、澀是與心脈相比較而言，當與病脈的短脈、澀脈相區(qū)別。徐靈胎注：'肺屬金，故其象短澀。'

【5】牢而長：腎肝居下位為陰，故兩脈具沉。但肝屬木，根于腎、主升發(fā)，其根在下，重按有力，故曰牢；脈由下而上故曰長。所以肝的常脈，沉牢且長。

當與病脈的牢脈與長脈相區(qū)別。虞庶注：'肝屬木，根本生于地，牢義可知；枝葉長于天，長理出此也。'

【6】濡：此指腎的常脈。腎屬水，水性柔，所以重按時，脈體柔軟和緩。濡，同軟意。

【7】實：輕按時，脈搏應指有力。腎者，先天之本，元氣涌出之源，故有噴薄之力，如地泉涌出水面，輕按在上，故有力。

【8】中州：此指中焦。中州，原指大地之中州。脾屬中央，以灌四旁。中州與脾土相應。

【譯文】:

四難問：寸口脈象的變化可以分為陰陽兩類，如何區(qū)分脈象的陰陽？

答：人呼氣時，氣自內而外、由下出上，最后由心肺而出。吸氣時，氣自外而內、由上入下，納于肝腎。呼吸之間，脾脈居中，受五谷之氣。

五臟有上、中、下之分，所以在脈則有浮、沉之分。浮脈屬陽，沉脈屬陰，所以說脈象分陰陽。

心和肺的脈象都是浮脈，如何區(qū)別呢？

答：浮而略見大而散之脈象的，屬心脈；浮而略見短、澀之象的，屬肺脈。

肝和腎的脈象都是沉脈，如何區(qū)別呢？

答：沉而長且重按有力的，屬肝脈；脈重按濡軟，輕按則應指有力的是腎脈；脾居中焦，長養(yǎng)四臟，其脈從容和緩，體現(xiàn)在浮沉之中。（脾居中，故具陰陽之脈象，不浮不沉，不牢不濡，不散不濇）。這就是區(qū)分脈象陰陽的方法。

脈象中有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰，如此而言寸口有六種脈一起搏動嗎？

答：這種說法并不是六種脈一起存在，而是指浮、沉、長、短、滑、澀六種脈象。浮脈屬陽，滑脈屬陽，長脈屬陽；沉脈屬陰，短脈屬陰，澀脈屬陰。

所謂一陰一陽脈，即脈象沉而滑（沉為陰，滑為陽）；一陰二陽脈，脈象沉而滑長（沉為陰，滑、長為陽）；一陰三陽脈，脈象浮滑而長，某一下脈動卻有沉象（浮、滑、長為陽，沉為陰）。

所謂一陽一陰脈，脈象浮而澀(浮為陽，濇為陰）；一陽二陰脈，脈象長而沉澀（長為陽，沉、濇為陰）；一陽三陰脈，脈象沉澀而短 ，某一脈動有浮象。

把脈時應根據(jù)寸口部位的脈象變化，對應各臟腑經絡所屬，以推斷疾病的逆順。

【釋義】

1．脈象的陰陽屬性

本難論述了怎樣辨別脈的陰陽屬性，關于脈的陰陽屬性，《難經·二難》《難經．三難》是從脈位來辨別的。本難首先論述了呼吸上下氣機的出入與五臟的關系，繼而論述了脈象浮沉的陰陽屬性。

指出呼氣自內而出，由下達上，出于上焦陽分，心肺主之，故脈搏由內之外，浮者屬陽，以候心肺；吸氣自外而入，由上達下，納于下焦陰分，肝腎主之，故脈搏由外之內，沉者屬陰，以候肝腎，從而確定了浮沉為脈象陰陽的兩綱。

中醫(yī)學診斷疾病時，非常重視鑒別脈的陰陽屬性，如《素問·陰陽應象大論》云：'善診者，察色按脈，先別陰陽。'

2．五臟脈象

本難認為心肺之脈均屬浮脈類，其中，心屬火，居上焦為陽，為陽中之陽，脈洪而浮大，有分散外趨之勢，故心脈'浮而大散'；肺屬金，金性重而堅斂屬陰，居上焦，故為陽中之陰，其脈浮中有短澀之感，故肺脈'浮而短澀'。

同理，肝腎的脈象均屬沉脈類，其中，肝位于上腹部，五行屬木，木有生發(fā)向上之性，屬陽，故為陰中之陽，脈象為牢而長。牢為陰，長為陽。腎位于下腹部，五行屬水，水性滋潤向下，屬陰，故腎為陰中之陰，其脈象表現(xiàn)為重按時，脈體濡軟和緩，輕按時，脈搏應指有力。濡脈和實脈都屬陰。

3．相兼脈的脈象及意義

本難將常見脈象分為陰陽兩類，如浮、長、滑為陽，沉、短、澀為陰，然后，進一步說明了相兼脈象對陰陽夾雜病變的辨證意義：脈沉中帶滑，為一陰一陽脈；沉中帶滑而長，為一陰二陽脈；脈雖浮滑而長，但是，時有一沉，則為一陰三陽脈。

同樣，脈浮中帶澀，為一陽一陰脈；長而帶沉澀，為一陽二陰脈；若沉澀而短，但是，時有一浮，則為一陽三陰脈。分析各種脈象交互參見的情況，能夠判斷疾病的陰陽盛衰。臨床診治疾病時，相兼脈是常見的，應當從復雜的脈象中分析陰陽屬性及其所屬臟腑。

關于'呼出心與肺，吸入肝與腎，呼吸之間，脾受谷味也'的含義，后世醫(yī)家主要觀點有二：一是指五臟與呼吸的關系。呼出與心肺有關，吸入與肝腎有關，呂廣等醫(yī)家在論及腎主納氣時多有闡發(fā)。清代醫(yī)家林琳琴在《類證治裁．喘證》亦云：'肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。'

二是指診脈時指力的輕重。即浮取、沉取、中取。氣呼出時的脈象是浮脈，屬陽；氣吸入時的脈象是沉脈，屬陰。兩寸浮取候心肺，兩尺沉取候肝腎，脾脈則在浮沉之間出現(xiàn)。

?