笫四難論陰陽脈的診斷

【原文】四難日:脈有陰陽之法,何謂也?

然,呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,牌受谷味1)

也,其脈在中。浮者陽也,沉者陰也,故日陰陽也。

心肺俱浮,何以別之?

然,浮而大散者心也;浮而短澀者肺也。

肝腎俱沉,何以別之?

然,牢而長者肝也,按之濡2舉之來實者腎也,牌主中

州,故其脈在中,是陰陽之法也。

脈有--陰一陽,一陰二陽,一陰三陽;有一陽一陰,一

陽二陰,一陽三陰。如此之言,寸口有六脈俱動耶?

然,此言者,非有六脈俱動也,謂浮、沉、長、短、滑、

澀也。浮者陽也,滑者陽也,長者陽也;沉者陰也,短者陰

也,澀者陰也。所謂一陰一陽者,謂脈來沉而滑也,一陰二

陽者,謂脈來沉滑而長也,一陰三陽者,謂脈來浮滑而長

時一沉也;所謂一陽一陰者,謂脈來浮而澀也,一陽二陰者,

謂脈來長而沉澀也,一陽三陰者,謂脈來沉澀而短,時一浮

也。各以其經(jīng)所在,名病逆順也。

【語譯】四難說:診脈有辨別陰陽的方法,是如何區(qū)

分的呢?

向外呼氣的時候與心肺兩臟有關,向里吸氣的時候與腎

肝兩臟有關,呼吸之間,脾臟接受精氣,它的脈位在中部

浮脈屬陽,沉脈屬陰,所以說脈有陰陽脈象的區(qū)別。

心、肺脈都是浮脈,應該怎樣區(qū)分呢?

浮脈而脈形較大且有放散之感,為心脈浮脈而脈體較

短且略感滯澀的,是肺脈。

肝、腎脈都是沉脈,應該怎樣區(qū)別呢?

牢而脈形較長的是肝脈;重按較濡,舉指輕按時又較有

力的是腎脈。脾主中焦,所以它從容和緩的脈象包涵在浮沉

之中,這就是診斷脈象陰陽的方法。

脈象有一陰一陽,一陰二陽,一陰三陽又有一陽一陰,

一陽二陰,一陽三陰。照這樣的說法,難道寸口部位有六種

脈象一起搏動嗎?

這樣講,并不是說六種脈象一起搏動,而是說脈有浮、

沉、長、短、滑、澀六種形象。浮是陽脈,滑是陽脈,長是

陽脈;沉是陰脈,短是陰脈,澀是陰脈。所謂一陰一陽,是

說脈來沉而兼滑,一陰二陽,是說脈來沉兼滑而長,一陰三

陽,是說脈來浮滑而長,有時出現(xiàn)一沉,所一陽一陰,是

說脈來浮而兼澀,一陽二陰,是說脈來長而兼沉澀,一陽三

陰,是說脈來沉澀而短,有時可見一浮。應該分別根據(jù)各臟

腑相應部位脈象的變化,來判斷疾病的順逆。

我們在“三難”中就指出:“食物入胃,其營養(yǎng)物質被血

液輸布全身。全身的氣血運行必須通過經(jīng)脈的先導作用才能

完成,經(jīng)脈不僅是血液流行的隧道,而且是與氣息,息息相

關的。”此難將五臟的脈象按陰進行了分類。“呼出心與

肺”并不是說氣自心肺而出,因為腎肝在膈下,其氣因呼而

上至心至肺,所以說“呼出心與肺”。心肺在膈上,其氣隨

吸而入至腎至肝,故“吸入腎與肝”。呼者因陰出,吸者隨

陽入,其呼吸陰陽,相隨上下,經(jīng)歷五臟之間,牌臟中醫(yī)認

為它具有為胃運化水谷精氣及輸布津液的功能,所以說脾

“受谷味也”,脾是生脈之原,主中州,所以脈現(xiàn)中部。心

肺脈象,浮取可得,因此稱陽

浮則高

脈;肝腎的脈象,沉取始見,因

者隨‖此稱陰脈。此種分法,后世應用

肺陽

較少。

隔中出

輕手按子皮膚之上即見的

脈,叫浮脈。沉脈須重手按至肌

肉之問始見。脈過于本位謂之

長,不及本位謂之短。按之往來

漫蝮

流利,遲而有力的脈是滑脈,有

不脾咐“滑脈如珠,往來旋轉”的說

浮陽

法。澀,同澀。澀脈,細而遲

往來難。此難前引五臟之脈,以

應五行,后又引三陰三陽之脈

以應六氣(即風、熱、火

燥、寒)。對六脈互見之象,此

難但舉其例而言,亦互相錯綜復

則

省隨

雜,并不一定如此。經(jīng)脈是內(nèi)臟

與體表的聯(lián)接通路,手足三陰三

陰

肝中之得

絡系統(tǒng)在病理上的活動規(guī)

律,與肢體和臟腑的病變有關,

“各以其經(jīng)所在,名病逆順也。”

四難脈有陰陽之圖

是說,應該分別根據(jù)各臟腑相應部位的脈象變化,來判斷疾病;從脈證的相應與相反,以辨

疾病的順逆。脈證相應為順,相反為逆。如病屬有余之證

實證),脈應浮洪數(shù)實,是謂脈證相應,為順證;若反見

沉細微弱的脈,是為脈證相反,為逆證。

【注釋】

1〕谷味:中國人食品以谷物(糧食)為主。中醫(yī)認

為:“水谷皆入于胃”,在功能上,胃主腐熟水谷,經(jīng)過胃

的作用,水谷形成的營養(yǎng)物質,即谷味,由脾運化。

〔2)濡(ru):遲滯。