蔣某某，男，51歲，住本市雨花區(qū)。

初診（2009年12月1日）：便溏不爽2年余，近在內(nèi)鏡下作結(jié)腸息肉摘除術?，F(xiàn)大便數(shù)日一行，便溏不爽，苔薄白，邊有齒印，脈細弦。此乃中焦虛寒，脾失健運之證，法當益氣健脾，調(diào)運中焦。以參苓白術丸加減組方。

處方：

炒黨參10g　炒白術10g　炮姜炭3g　煨木香10g　砂仁3g　炒扁豆15g　炒苡仁15g　川樸6g　陳皮6g　茯苓15g    焦楂曲各12g　炙烏梅5g　炙甘草3g    石見穿15g

14劑　每日1劑，分二次煎服。

二診（2009年12月16日）：

前診藥后，大便溏薄暢解，日一行，胃脘偶有隱痛，腸鳴時作，苔薄白，脈細弦。此乃脾氣稍復，中陽不足，尚不能健運。治守原法。

原方去茯苓、烏梅、石見穿，加淮山藥15g  臺烏藥10g  炒防風10g　石榴皮15g　莪術10g

28劑　每日1劑，分二次煎服。

預約腸鏡檢查。

三診（2010年1月27日）：

便溏，腸鳴，苔薄白，邊有齒印，脈細，腸鏡檢查報告：慢性結(jié)腸炎，局部中度異型增生。中虛氣滯，脾失健運之證，繼續(xù)益氣健脾，調(diào)理中焦。

炒黨參10g　炒白術10g　炮姜炭3g　煨木香10g　陳皮5g　淡吳萸3g　肉豆蔻5g   檳榔10g　白芍10g　莪術10g　石見穿30g　焦楂曲各12g

28劑　每日1劑，分二次煎服。

四診（2010年2月22日）：

胃脘隱痛未作，大便較前明顯好轉(zhuǎn)，偶有腸鳴，苔薄白，邊有齒印，脈細，中焦虛寒，脾失健運之證，益氣健脾，調(diào)理中焦，鞏固療效。

原方去肉豆蔻，加炙黃芪15g   益智仁15g   淮山藥15g

14劑　每日1劑，分二次煎服。

按：本案所患系慢性結(jié)腸炎，結(jié)腸息肉局部中度異型增生。初診時大便數(shù)日一行，便溏不爽，苔薄白，邊有齒印，脈細弦。辨為中焦虛寒，脾失健運之證，予益氣健脾，調(diào)運中焦。以參苓白術湯加減治療。初診藥后大便不爽消失，脾運稍轉(zhuǎn)，脾虛未復，中陽不運。故一直守原方，加強溫中助運之力治療，經(jīng)治療后癥狀逐漸緩解消失，再續(xù)藥鞏固為治。

脾居中焦，主運化和升清，若脾失健運,脾氣不升，不能運化水谷精微，水谷不歸正化，濕濁內(nèi)生，腸腑傳導失司，通降不利，則水反為濕，谷反為滯，清濁相混而下，水走腸間遂成泄瀉，其以脾為主臟，濕滯為主因?！端貑枴づK氣法時論篇》云:“脾病者,……虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化”?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩?/span>:“清氣在下,則生飧泄,……濕勝則濡泄”?！峨y經(jīng)》云:“濕多成五瀉”?！峨s病源流犀燭·泄瀉源流》云:“濕盛則飧泄,乃獨由于濕耳”。

久泄的病理過程在于脾氣先傷，遷延不愈，脾失溫煦，陽氣不足，由脾氣虛而發(fā)展至脾陽虛，脾陽久虛則損及腎陽，腎陽亦不振。慢性泄瀉久病不愈，主要表現(xiàn)為脾胃虛弱，不能受納腐熟水谷和運化精微?！毒霸廊珪ば篂a》云:“泄瀉之本，無不由于脾胃”。

劉師認為慢性泄瀉的病機特點脾虛為本,常兼有濕滯，故在辨證立法、選方用藥中，時時處處都注意健脾養(yǎng)胃，助運化濕。常用四君子湯、參苓白術散為主，配用黃芪、山楂健脾，炮姜、吳茱萸、肉桂、補骨脂、益智仁等脾腎雙補。脾虛易生肝郁氣滯，常須辨證選用吳萸、檳榔、白芍、木香、臺烏藥等，以行氣導滯。