引用格式：王毓婷,于珺,莊禮興.莊禮興“調(diào)神針?lè)ā敝委熜纳砑膊〗?jīng)驗(yàn)擷菁[J].中國(guó)針灸,2023,43(4):401-404.

“調(diào)神針?lè)ā被疽?/strong>

2.1  調(diào)節(jié)腦神，尤重督脈

莊禮興教授的“調(diào)神針?lè)ā币浴澳X神學(xué)說(shuō)”為立論基礎(chǔ)。

“調(diào)神針?lè)ā钡闹餮ù蠖嘣诙矫}上，因?yàn)槎矫}與腦的關(guān)系最為密切，能夠更好地發(fā)揮對(duì)腦神的調(diào)節(jié)作用。首先，督脈的循行路線與腦有直接的絡(luò)屬關(guān)系。其次，督脈被稱為“陽(yáng)脈之海”，通過(guò)刺激督脈提振陽(yáng)氣，可以達(dá)到濡養(yǎng)腦神的目的。

同樣位于督脈，不同穴位也有各自的特點(diǎn)。四神針擴(kuò)大了四神聰?shù)娜⊙ǚ秶?，使其在頭部的映射區(qū)域更大，對(duì)腦神的調(diào)節(jié)作用更強(qiáng)。而且四神針前后兩針位于督脈上，左右兩針貫通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，針刺時(shí)四針針尖朝向百會(huì)，使陽(yáng)氣匯聚于巔頂，增強(qiáng)了聚神、守神、養(yǎng)神之效。神庭是由靳三針穴組中的智三針（神庭、雙側(cè)本神）簡(jiǎn)化而來(lái)。智三針?lè)植加谇鞍l(fā)際線，通過(guò)刺激額葉而調(diào)節(jié)精神活動(dòng)。因神庭位于督脈，對(duì)神志的調(diào)節(jié)作用更明顯，故僅保留神庭一穴。印堂，道家稱其為“泥丸宮”，“眉間入里之泥丸內(nèi)院，元神居處”，針刺印堂有安定元神之功。素髎、水溝兩穴常在“心身疾病”或“身心疾病”患者疼痛較甚時(shí)使用。針刺素髎產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激，能夠激發(fā)督脈經(jīng)氣，起到醒神定痛的作用。水溝位于口鼻之間，針刺水溝可交通天地陰陽(yáng)之氣而生神，發(fā)揮醒腦開(kāi)竅鎮(zhèn)痛的治療效果。申脈、照海尤適用于伴有睡眠障礙的患者，兩穴屬八脈交會(huì)穴，分別通于陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈，二經(jīng)入里絡(luò)腦，共主腦中陰陽(yáng)平衡，司眼瞼開(kāi)合，故申脈、照海雖不屬于督脈經(jīng)穴，亦對(duì)腦神起重要的調(diào)節(jié)作用。

在督脈進(jìn)行排刺，同樣是基于督脈對(duì)神志的重要調(diào)節(jié)作用，但因?yàn)榇藭r(shí)神志異常并非治療的主要矛盾，故不強(qiáng)調(diào)穴位的針對(duì)性作用，中經(jīng)即可，不拘穴位。

2.2  調(diào)理臟腑，疏通氣血

“調(diào)神針?lè)ā痹谡{(diào)節(jié)腦神的基礎(chǔ)上，還重視對(duì)臟腑及氣血功能的調(diào)控。莊禮興教授認(rèn)為神門、內(nèi)關(guān)功效有所不同。神門為手少陰心經(jīng)輸穴、原穴，長(zhǎng)于養(yǎng)心寧心；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，偏于重鎮(zhèn)安神。故臨床上心悸、心神不寧者多取神門，心慌、怵惕、驚恐者多取內(nèi)關(guān)。三陰交兼具疏肝理氣、健脾生血、培補(bǔ)腎氣的綜合功效，是糾正臟腑功能紊亂的常用穴位。合谷、太沖合稱“四關(guān)”，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴，兩者歸經(jīng)一陽(yáng)一陰、分布一上一下，所主一氣一血，相互為用。氣滯血瘀征象明顯時(shí)可選用合谷、太沖，共奏疏肝解郁、行氣活血之功。

3.1  調(diào)神

調(diào)節(jié)腦神以激發(fā)督脈經(jīng)氣、平衡腦內(nèi)陰陽(yáng)為要，相關(guān)穴位操作法如下。四神針針尖皆朝向百會(huì)平刺20~30mm，針至帽狀腱膜下層，感針下沉緊若吸后行快速捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法0.5~1min，頻率120~200r/min。神庭及督脈排刺的進(jìn)針、行針手法同四神針。督脈排刺可根據(jù)患者的體位靈活選擇2~3穴，若患者為仰臥位，取前發(fā)際線至后頂穴一段進(jìn)針；若患者為俯臥位，取后頂穴至后發(fā)際線一段進(jìn)針。上述頭部穴位留針期間通常配合電針治療，予連續(xù)波，頻率為5~15Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度。印堂采取提捏進(jìn)針?lè)ǎ樇獬虮遣科酱?5~20mm，得氣后稍加捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法即可。需注意，針刺印堂時(shí)以針身不偏不倚為最佳，謂之“針下有神”。素髎針身垂直于鼻尖快速進(jìn)針5~10mm，鎮(zhèn)痛時(shí)稍加捻轉(zhuǎn)以增加刺激量。水溝針尖朝向鼻中隔方向，針身與皮膚呈30°~45°角刺入5~10mm，行雀啄法0.5~1min。素髎、水溝行針均以患者眼球濕潤(rùn)為度。申脈、照海兩穴針尖朝后，針身平行于足底進(jìn)針15~20mm，采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。

3.2  導(dǎo)氣

神能夠統(tǒng)精馭氣，腦神失常者常伴氣機(jī)逆亂，故莊禮興教授常根據(jù)病癥在不同穴位施以導(dǎo)氣同精法來(lái)歸順逆亂之氣。該法主要適用于“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行”的逆亂之證。“導(dǎo)氣同精法”的操作要點(diǎn)有二：一為徐入徐出，即指下用力，在穴位上緩慢提插，一提一插為一度，頻率為4~6度/min。提插時(shí)可以略微抵住針身與針柄交界處，使針彎曲呈弩狀以增強(qiáng)刺激；或?qū)⑨樇獬虿≡罘较?，使氣至病所。二為補(bǔ)瀉無(wú)形，即只需用力均勻地進(jìn)針、退針，不需要做重按輕提或輕按重提的補(bǔ)瀉手法。操作過(guò)程中，醫(yī)者需“意在針下，手如握虎”，患者集中精神體會(huì)針感，做到醫(yī)患兩神合一。導(dǎo)氣同精法的施術(shù)部位需根據(jù)患者的主癥選擇。若患者以頭痛、面痛、肋間神經(jīng)痛等癥狀為主，多取合谷；若患者以焦慮、煩躁等情志異常為主，可取神門、合谷、太沖等；若患者伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿等泌尿生殖系統(tǒng)障礙，常酌情取三陰交、關(guān)元、氣海、中極等。

為避免刺中尺動(dòng)靜脈及尺神經(jīng)，莊禮興教授通常不直接在神門處進(jìn)針，而是從尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)緣進(jìn)針10~15mm，針尖指向神門，此方法也為后續(xù)行導(dǎo)氣同精法提供了一定的安全空間。內(nèi)關(guān)直刺15~20mm，此穴不采用快速進(jìn)針?lè)?，以防止損傷其下的正中神經(jīng)。針刺合谷及三陰交時(shí)，分別緊貼骨緣進(jìn)針15~20mm、30~35mm，不僅可以避免損傷鄰近的神經(jīng)、血管，還能夠增強(qiáng)患者的針感，達(dá)到更好的治療效果。

4.1  “心身疾病”常輔以耳穴貼壓

《靈樞·口問(wèn)》云：“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴對(duì)全身氣血、臟腑具有調(diào)節(jié)作用。莊禮興教授臨床常選用的耳穴為心、肝、腎、神門、交感、緣中、皮質(zhì)下。心、肝、腎三臟皆與“心身疾病”所表現(xiàn)的心理及行為異常密切相關(guān)，故選擇三臟所對(duì)應(yīng)的耳穴進(jìn)行刺激。耳穴神門原名“神”穴，因其具有鎮(zhèn)靜安神之效而得名。耳穴交感主要針對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，是止痛、止汗、止涎的要穴。緣中，又名“腦點(diǎn)”，是腦垂體的代表區(qū)，可以通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)改善物質(zhì)代謝及臟腑功能。皮質(zhì)下，能夠?qū)Υ竽X皮層的興奮與抑制進(jìn)行調(diào)節(jié)。耳穴貼壓與“調(diào)神針?lè)ā钡闹委熢瓌t保持一致，以調(diào)節(jié)腦神及臟腑功能為主，兩者相輔相成。

4.2  “身心疾病”常佐以火針

臨床發(fā)現(xiàn)，軀體劇烈或遷延不愈的疼痛是引起情志異常的主要原因。故除使用“調(diào)神針?lè)ā蓖?，常予火針緩解“身心疾病”患者的疼痛癥狀。火針能夠發(fā)揮清瀉、溫通、補(bǔ)益等多種功效，是目前中醫(yī)外科領(lǐng)域常用的鎮(zhèn)痛方法，常用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、偏頭痛等的治療中?；疳樋舍槍?duì)疼痛的不同病機(jī)發(fā)揮作用，其一，火針能“大開(kāi)其孔穴，不塞其門”，達(dá)到祛風(fēng)散邪的目的；其二，“血?dú)庹摺瓬貏t消而去之”，火針因具有溫通之力而行氣血；其三，“針假火力，無(wú)邪則溫補(bǔ)”，說(shuō)明火針亦可以補(bǔ)虛扶弱。基于此，臨床常在疼痛局部用火針散刺以鎮(zhèn)痛。

患者，女，23歲，于2022年1月21日就診。

主訴：反復(fù)下腹部疼痛1年余。

現(xiàn)病史：2020年12月開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)下腹部游走性疼痛，呈針刺樣，嚴(yán)重時(shí)可持續(xù)1d，腹痛時(shí)常伴有尿頻，疼痛與經(jīng)期無(wú)相關(guān)性，外院腹部及盆腔CT、生殖泌尿系統(tǒng)彩超均未見(jiàn)明顯異常。2022年1月經(jīng)精神睡眠障礙門診診斷為“焦慮狀態(tài)”，予阿米替林、舍曲林、氟哌噻噸美利曲辛治療，服藥后腹痛癥狀減輕。

刻下癥：下腹部時(shí)有游走性疼痛，緊張時(shí)疼痛加重，神清，精神疲倦，胃納一般，眠差多夢(mèng)，小便頻繁，大便正常；舌淡暗、邊有齒痕、苔薄白，脈弦細(xì)。切診時(shí)腹部柔軟，無(wú)壓痛，未捫及腫物。

西醫(yī)診斷：功能性腹痛綜合征。

中醫(yī)診斷：腹痛（肝郁脾虛證）。

治則：調(diào)神理氣，疏肝健脾。

治法：采用針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療。針刺取穴：四神針、神庭、印堂、合谷、太沖、三陰交、氣海、中極。取耳穴：肝、神門、交感、皮質(zhì)下。操作同前，合谷、太沖、三陰交三穴施以導(dǎo)氣同精法，氣海、中極直刺25~30mm。四神針、氣海、中極連接電針儀，其中，四神針前后兩針、左右兩針及氣海與中極各連接一組電極，留針30min。出針后將王不留行籽貼壓于耳穴處，囑患者每日按揉3~4次，每次以耳部發(fā)紅發(fā)熱為度。上述針刺和耳穴貼壓治療均隔日1次。治療1周后，患者腹痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少。另予患者食療方：白芍10g，炙甘草3g，檸檬、蜂蜜少許，泡水，時(shí)時(shí)飲用。此食療方取《傷寒論》芍藥甘草湯之義，方中白芍?jǐn)筷幦岣危烁什萁∑⒁鏆猓佥o以檸檬、蜂蜜，共奏酸甘化陰、調(diào)和肝脾、緩急止痛之功。1個(gè)月后，患者因其他疾病再次就診，述期間腹痛鮮有發(fā)作，未成困擾。