?

?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時(shí)間：2023年3月9日
進(jìn)度：319/1000
分享者：青檸檬
分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第三章　辨太陽(yáng)病脈證并治下（起128條迄178條）
————————————

【重點(diǎn)摘抄】
??248.太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。

胡希恕注：太陽(yáng)病三日，雖發(fā)汗而病不解，其人反蒸蒸發(fā)熱者，此熱發(fā)自于里，故謂屬胃也，宜以調(diào)胃承氣湯主之。

胡希恕按：太陽(yáng)病才三日，發(fā)汗不解，馬上即蒸蒸發(fā)熱，傳變可謂迅急。而不用大承氣湯者，以無(wú)大汗出和腹?jié)M痛等癥故也。

249.傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。

胡希恕注：吐后，胃氣不和，而腹脹滿者，宜與調(diào)胃承氣湯。

胡希恕按：吐后，胃氣不和而腹脹滿，不要誤為大實(shí)滿，而與大承氣湯以攻之。吐后，胃常不和，與調(diào)胃承氣湯和其胃氣，乃常法。

250.太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩、小便數(shù)、大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

胡希恕注：太陽(yáng)病，吐、下、發(fā)汗后，由于津液亡失，胃中干不和，故微煩，若復(fù)小便數(shù)，益使胃腸枯燥，因使大便硬難通者，宜與小承氣湯和其胃氣即愈。

胡希恕按：此由于太陽(yáng)病誤治而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病者，但里熱不甚，故只微煩，雖使大便硬，不宜大承氣湯猛攻。此雖有似脾約證，但脾約證，雖十日不大便無(wú)所苦，而此則只微煩，故不用麻子仁丸，而用小承氣湯。辨證必如此入細(xì)，用藥方能恰到好處。

【我的思考】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
248.太陽(yáng)病三天，用汗法發(fā)汗疾病沒(méi)有解除，蒸蒸發(fā)熱的，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，用調(diào)胃承氣湯主治。

249.傷寒病，使用吐法以后，腹部脹滿的，可以用調(diào)胃承氣湯。

250.患太陽(yáng)病，經(jīng)過(guò)吐法、下法、汗法等等治法后，患者出現(xiàn)輕微煩躁、小便次數(shù)多、大便干燥的，可以用調(diào)胃承氣湯治療，調(diào)和胃氣疾病就會(huì)好轉(zhuǎn)。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。

248.太陽(yáng)病三日，雖然使用汗法發(fā)汗，但是疾病沒(méi)有好轉(zhuǎn)，這個(gè)患者反而蒸蒸發(fā)熱的，說(shuō)明病不在表而在里、熱發(fā)在里，而且說(shuō)明這個(gè)病傳變很迅速，所以屬于陽(yáng)明病，適宜用調(diào)胃承氣湯主治。不用大承氣湯是因?yàn)闆](méi)有出大汗和腹部脹滿疼痛等癥的緣故。

249.傷寒，這是太陽(yáng)表證，按理來(lái)說(shuō)應(yīng)該用汗法。使用吐法之后，胃氣不和，而腹部脹滿的，適宜用調(diào)胃承氣湯。

使用吐法之后，胃氣不和而腹部脹滿，不能誤以為這是大實(shí)滿，而用大承氣湯攻下。吐法之后，胃常不和，用調(diào)胃承氣湯調(diào)和胃氣，這是常法。

250.太陽(yáng)病，經(jīng)過(guò)吐法、下法、汗法之后，因?yàn)榻蛞簛G失，胃里面干燥不和，所以出現(xiàn)微煩，如果還有小便次數(shù)多的，那就更加導(dǎo)致胃腸里面枯燥，因此導(dǎo)致大便硬結(jié)難通的，適宜用小承氣湯治療，調(diào)和胃氣就會(huì)好轉(zhuǎn)。

這是由于太陽(yáng)病誤治而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病，但是里熱不重，所以只是出現(xiàn)微煩，雖然大便硬，但是也不適宜用大承氣湯猛攻。這里雖有類似脾約證，但是，脾約證是雖然十日不解大便也不會(huì)痛苦，這是前幾天學(xué)習(xí)過(guò)的，《傷寒論》第244條“小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也”，而這里只是稍微煩躁，所以不用麻子仁丸，而用小承氣湯。

辯證必須如此細(xì)致，用藥才能恰到好處。

做個(gè)總結(jié)：這三個(gè)條文是調(diào)胃承氣湯證的補(bǔ)充。調(diào)胃承氣湯常常跟大承氣湯對(duì)比，這兩個(gè)方證之前也有相關(guān)條文，用調(diào)胃承氣湯而不用大承氣湯是因?yàn)槌踅Y(jié)陽(yáng)明，病情沒(méi)有達(dá)到痞滿、燥屎、堅(jiān)的程度，所以治療不用大承氣湯。調(diào)胃承氣湯證又可以看做是胃家實(shí)的一個(gè)輕癥，而且?guī)в姓龤獠蛔愕囊幻妗?/span>