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《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記119

 藥膳食療方注釋 2018-05-17

陽明病篇/陽明的實證/調(diào)胃承氣湯適應(yīng)證(陽明燥熱內(nèi)盛)

   我們看看講義的原文。

    調(diào)胃承氣湯適應(yīng)證。講義的108頁,第248條,
   《傷寒論》“二四八、太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。”

“太陽病三日,發(fā)汗不解”- 在太陽病的病程中,這個病人過了三天以后,用過發(fā)汗的方法,病情沒有解除,這個時候熱型發(fā)生了變化。

“蒸蒸發(fā)熱”- 就是里熱熾盛的樣子,我們講義上把它解釋為發(fā)熱如熱氣蒸騰,從內(nèi)外達之象,這是沒有脫離蒸蒸這個詞的的這個字義,其實蒸蒸這個字,怎么寫都可以,連綿字無定字嗎,你也可以寫成不加草字頭的這個字烝烝,蒸蒸發(fā)熱是里熱熾盛的樣子,這么解釋就可以了。
   這正是熱邪由彌散到內(nèi)斂的過程中,由熱結(jié)在里,表里俱熱的白虎加人參湯證的進一步發(fā)展,熱邪和陽明糟粕相結(jié)之后,熱邪已經(jīng)開始收斂的一種熱型,但是里熱還是很盛的,叫做里熱熾盛,24小時都在發(fā)熱。

“屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之”- 所以這個時候他說,屬胃也,與調(diào)胃承氣湯, 強調(diào)了調(diào)胃承氣湯適應(yīng)證的熱。

   第249條
   《傷寒論》“二四九、傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)胃承氣湯?!?nbsp; 

?   這個強調(diào)了調(diào)胃承氣湯適應(yīng)證中,應(yīng)當由腹?jié)M這樣的腑氣不暢的癥狀,盡管它腑氣不暢的證候,在三承氣湯中比較,不是最嚴重的,但是你要用調(diào)胃承氣湯的話,也一定要有腹?jié)M。

   第207條,
   《傷寒論》“二 0 七、陽明病,不吐不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯?!?/FONT>

“不吐”- 說明是沒有瀉下的禁忌證,因為后面我們會提到“陽明病,其人嘔多不可下”,有嘔吐的禁用承氣湯瀉下?,F(xiàn)在說不吐,就是沒有使用承氣湯的禁下證。

“不下”- 就是沒有大便,提示了陽明腑氣不暢。

“心煩”- 提示了里熱。

   這三條綜合起來,蒸蒸發(fā)熱、心煩是里熱盛的表現(xiàn)。不大便,腹脹是腑氣不暢的特征。我們在前面的表格里頭,把這些情況都歸納進去了。

辯證的結(jié)論是陽明燥熱內(nèi)盛,所以用調(diào)胃承氣湯,瀉熱為主,兼以通腑。
   調(diào)胃承氣湯在這里我們就談完了。
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