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問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）

【提要】
論陽明病里熱、里實(shí)證的外證。
【講解】
陽明外證，是指陽明里熱、里實(shí)證反映于外的證候，并不是指表證。

陽明外證的表現(xiàn)和病機(jī)：身熱：是陽明熱證和陽明實(shí)證都可以見到的臨床表現(xiàn)。胃熱彌漫，或燥熱內(nèi)實(shí)，皆為里熱熾盛，里熱蒸騰于外則見身熱。

汗自出：是里熱熾盛，逼迫津液外泄的表現(xiàn)。

不惡寒，反惡熱：表無寒，故不惡寒；里熱盛，故惡熱。

【彭子益注】

論陽明腑病之外證。

汗自出反惡熱，胃家陽實(shí)之現(xiàn)象。

三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）

【詞解】

[1]口不仁：口舌麻木，食不知味。
[2]面垢：面部如蒙塵垢。
【提要】
論三陽合病陽明熱盛的證治。
【講解】

三陽合病陽明熱盛的主癥和病機(jī)：三陽合病，是言太陽、陽明、少陽三經(jīng)同時(shí)發(fā)病。但從原文所描述的臨床表現(xiàn)來看，是以陽明熱盛為主。

腹?jié)M：為陽明邪熱壅滯氣機(jī)，腹部氣機(jī)不暢所致。

身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)：是邪氣彌漫三陽，三陽經(jīng)氣不利的結(jié)果。

口中麻木，食不知味，面色不澤，如蒙塵垢：因?yàn)殛柮鹘?jīng)脈，繞口、過面部，陽明之熱循經(jīng)上熏所致。

譫語：由于陽明經(jīng)別上通于心，胃熱循經(jīng)上擾心神，使心主神志和心主言的功能失常所致。

遺尿：則是熱盛神昏，膀胱失約所致。

自汗出：為陽明熱盛，迫津外泄的表現(xiàn)。雖說是三陽合病，但以陽明熱盛為主。
三陽合病的治療禁忌和誤治變證：三陽合病，禁用汗下二法。誤用辛溫發(fā)汗，會(huì)更傷津液，使胃家燥熱益甚，譫語加重。誤用苦寒瀉下，因里未成實(shí)，必傷伐無辜，使陰液竭于下，陽氣無所依附而脫于上，故見額上汗出如油珠，手足厥冷之危證。
【治法】
辛寒清熱。
【方劑】
白虎湯：知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩（炙） 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。
【彭子益注】

論榮衛(wèi)與陽明少陽合病。

腹?jié)M身重至遺尿諸證，如加自汗，是陽明燥極之證，如不自汗而發(fā)汗傷津，譫語更甚。如下之，則傷胃陽也。若自汗句，接遺尿句讀。

若三陽合病，腹痛，身重，口不仁而面垢，譫語，遺尿，是陽明燥證，再加自汗，燥極傷津，宜白虎湯清燥保津也。

傷寒若吐下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（168）

【提要】
論陽明胃熱彌漫、津氣兩傷的證治。
【講解】
本證成因：傷寒汗吐下后，邪人陽明，或傷寒邪氣自傳陽明。
主癥和病機(jī)：熱結(jié)在里，表里俱熱：這是陽明胃熱熾盛，里熱外蒸，邪熱彌漫周身，充斥內(nèi)外所致。

大汗出：里熱逼迫津液外泄所致。

大煩渴不解，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升：因?yàn)槔餆醾?，津傷則引水自救，故見口渴；熱盛耗氣，氣傷則不能將水化為津液，故飲水?dāng)?shù)升而口渴不解。

脈洪大：里熱熾盛，鼓動(dòng)氣血，使氣盛血涌，血脈賁張所致。

時(shí)時(shí)惡風(fēng)：由于陽明里熱太盛，汗出肌疏，汗孔開張，不勝風(fēng)襲所致；同時(shí)也有大熱耗氣，氣不固表的因素。這里既非太陽表寒，也非少陰里虛。

【治法】
清熱、益氣、生津。
【方劑】
白虎加人參湯：知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩（炙） 人參二兩 粳米六合
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血、虛家，亦不可與，得之則腹痛、利者，但可溫之當(dāng)愈。

【彭子益注】

榮衛(wèi)壞入陽明胃腑。

欲字作能字解，里燥熱，熱主泄，故惡風(fēng)。里熱極，表亦熱，此表熱 非表證之熱。表熱重按無根，里熱之熱有根。
白虎證，渴能飲水。雖能飲水而口仍燥，此燥熱傷津之所致。非補(bǔ)氣不能生津，于白虎湯內(nèi)，加參以補(bǔ)氣，由氣生津也。榮衛(wèi)表病未曾出汗而成五苓白虎證者，服五苓白虎，必汗出而解。里氣和則表氣和也。濕渴飲水仍吐出，燥渴飲水不吐出。