傷寒論讀書(shū)筆記欲發(fā)表：
拙作《村醫(yī)應(yīng)診隨筆》已在本網(wǎng)站發(fā)表完畢。由于本人水平有限，繆誤之處在所難免，望各位看到本書(shū)的讀者，多提寶貴意見(jiàn)，以便于我修改和提高。至于部分網(wǎng)友催促早日出書(shū)，我十分感謝網(wǎng)友們對(duì)我的信任和鼓勵(lì)，因本人還有部分醫(yī)案尚未整理，已發(fā)表過(guò)的文章，也需要一點(diǎn)時(shí)間得到信息的反饋。本人已過(guò)花甲之年，功名和利祿早已拋至腦后，平時(shí)寫(xiě)點(diǎn)東西，發(fā)表點(diǎn)粗淺的看法，完全是為了對(duì)中醫(yī)事業(yè)的喜愛(ài)和興趣。發(fā)不發(fā)表，我要看看讀者的反應(yīng)，若大家認(rèn)可，可考慮出版。若大家不認(rèn)可，說(shuō)明本人確實(shí)水平不行，書(shū)發(fā)表出來(lái)會(huì)誤人子第，對(duì)中醫(yī)事業(yè)也會(huì)造成損失，這樣就違反了我寫(xiě)書(shū)的初衷，故暫時(shí)還不打算出版，望廣大支持本人出書(shū)的網(wǎng)友諒解。
余自1968年加入基層衛(wèi)生隊(duì)伍以來(lái)，臨床已四十余年，一生讀書(shū)不下二百余種，一路走來(lái)，唯獨(dú)對(duì)仲景學(xué)說(shuō)情有獨(dú)衷，自認(rèn)為對(duì)仲景之學(xué)所下功夫最多，在讀書(shū)、學(xué)習(xí)、臨癥過(guò)程中，寫(xiě)下很多讀書(shū)筆記。在今天發(fā)表完畢的《村醫(yī)應(yīng)診隨筆》一書(shū)中的第二章“經(jīng)方應(yīng)用”就是從本人整理的《傷寒論讀書(shū)筆記》中逐漸積累的經(jīng)方醫(yī)案。從明天開(kāi)始，我將要將本筆記在網(wǎng)上發(fā)表，廣大網(wǎng)友若有興趣，可一起參加討論，并多提寶貴意見(jiàn)。
余澤運(yùn)，2013年7月6日。
第一章、概論
第一節(jié)、《傷寒論》的一般介紹
一、成書(shū)年代：東漢末年（公元150——219年）。
作者：張仲景。
仲景于公元2世紀(jì)前后寫(xiě)成《傷寒雜病論》16卷，后人在整理過(guò)程中將其論外感熱病部分命名為《傷寒論》，雜病部分名《金匱要略方論》。
二、整理過(guò)程：最初由晉．王叔和整理編排，凡10卷22篇?，F(xiàn)通行本有：
宋刻本：經(jīng)宋．林億校正（由宋代校正醫(yī)書(shū)局林億、高保衡、孫奇等人校訂），并在宋治平2年（公元1065年）刊行，稱(chēng)治平本《傷寒論》。至明．萬(wàn)歷27年（公元1599年）趙開(kāi)美將宋版《傷寒論》進(jìn)行翻刻刊行，今稱(chēng)此本為趙刻本。
成注本：金．成無(wú)已在宋版《傷寒論》的基礎(chǔ)上全面作注，著成《注解傷寒論》，于金．皇統(tǒng)4年(公元1144年)刊行，稱(chēng)為成注本。
人衛(wèi)本：《傷寒論校注》由北京中醫(yī)藥大學(xué)劉渡舟、郝萬(wàn)山等教授以《翻刻宋版?zhèn)摗窞榛A(chǔ)進(jìn)行整理注解?？?，名《傷寒論校注》，于1991年6月出版刊行，是目前學(xué)習(xí)研究《傷寒論》的最佳版本。
全書(shū)10卷，24篇，397條，112方，用藥84種。
三、《傷寒論》的研究狀況：
分為宋前、后兩個(gè)時(shí)期。
(一)、宋前七家：
1、王叔和《脈經(jīng)》把傷寒進(jìn)行整編，并對(duì)傷寒脈學(xué)有研究。
2、孫思邈《千金方》按比類(lèi)歸附法研究傷寒，開(kāi)拓三綱學(xué)說(shuō)。
3、金．成無(wú)已《注解傷寒論》《傷寒明理論》為注解《傷寒論》的第一家。
4、宋．朱肱《南陽(yáng)活人書(shū)》強(qiáng)調(diào)六經(jīng)為三陰三陽(yáng)，并認(rèn)為《傷寒論》不單治傷寒，還可治雜病。
5、龐安?！秱偛≌摗窂?qiáng)調(diào)時(shí)行溫病，為溫病學(xué)說(shuō)開(kāi)先河。
6、宋．許叔微《傷寒發(fā)微論》《傷寒九十論》強(qiáng)調(diào)八綱辯證。
7、郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》。
(二)、宋后分三大派：
1、錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派：代表者為：
(1)、方有執(zhí)《傷寒論條辯》
(2)、喻昌《醫(yī)門(mén)法律》、《尚論》、《尚論后篇》。
另有：張潞玉《傷寒瓚論》、《傷寒續(xù)論》；
程應(yīng)旄《傷寒論條辯直解》；
章虛谷《醫(yī)門(mén)棒喝》、《傷寒本質(zhì)》。
2、維護(hù)舊論派：以以下幾人為代表。
(1)、張遂成《傷寒論參注》；
(2)、張志聰《傷寒宗印》；
(3)、張令韶《傷寒直解》提出氣傳學(xué)說(shuō)。
3、辯證論治派：又分三小派。
(1)、以方類(lèi)證：
柯琴《傷寒來(lái)蘇集》；
徐大椿《傷寒類(lèi)方》、《傷寒約編》。
(2)、以法類(lèi)證：尤在涇《傷寒貫珠集》。
(3)、以經(jīng)類(lèi)證：
陳修園《傷寒論淺注》、《傷寒醫(yī)訣串解》；
包誠(chéng)《傷寒審證表》。
總之，注解傷寒論出名的共400多家。
四、《傷寒論》的研究方法：
1、以方類(lèi)證法；
2、以法類(lèi)證法；
3、以因類(lèi)證法：代表者是錢(qián)天來(lái)《傷寒溯源集》。
4、以證類(lèi)證法：代表者是沈金螯《傷寒論綱目》。
5、以經(jīng)類(lèi)證法；
6、以理類(lèi)證法：為現(xiàn)行的本科教材分類(lèi)法。
現(xiàn)在以以證類(lèi)證和以理類(lèi)證法通行。
第二節(jié)、《傷寒論》的淵源和成就
一、學(xué)術(shù)淵源：來(lái)源于《素問(wèn)．熱論》及《八十一難經(jīng)》。
二、主要內(nèi)容：六經(jīng)辯證論治。即把外感熱病發(fā)展演變過(guò)程中錯(cuò)綜復(fù)雜的證侯加以分析、綜合、歸納為六大證侯類(lèi)型。即：
抗病力強(qiáng)，病勢(shì)亢奮——稱(chēng)三陽(yáng)——治以祛邪為主；
抗病力弱，病勢(shì)虛衰——稱(chēng)三陰——治以扶正為主。
三、成就：
1、它是一本理論臨床相結(jié)合的著作；
2、創(chuàng)立了六經(jīng)辯證；
3、奠訂了八綱辯證的基礎(chǔ)；
4、為溫病學(xué)說(shuō)的開(kāi)端；
5、體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的治療八法；
6、總結(jié)了漢以前的方藥，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起承前啟后的作用。
第三節(jié)、傷寒的含義
傷寒有廣、狹義之分：
1、廣義傷寒：是一切外感疾病的總稱(chēng)。
古代將一切外感熱病，均稱(chēng)為傷寒。如《素問(wèn)．熱論》“今夫熱病者,皆傷寒之類(lèi)也”?！峨y經(jīng)．五十八難》載：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！敝宸N的總稱(chēng)。
郝萬(wàn)山教授認(rèn)為，傷寒之寒應(yīng)作“邪”字解。日本人中西惟中《傷寒之研究》說(shuō)：“謂邪而為寒，蓋古義也”?？梢?jiàn)，“寒”字古代就有“邪”字的意思，傷寒即指“傷邪”，此即廣義傷寒之原意。
2、狹義傷寒：指外感風(fēng)寒之邪、感而即發(fā)的疾病。即《難經(jīng)．五十八難》之五種傷寒的第二種。
感受風(fēng)寒，主要是指寒，因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，有“寒”必有“風(fēng)”，故言“寒”必帶“風(fēng)”。感而即發(fā)，是為了區(qū)別伏氣溫病。
《傷寒論》即論述了廣義傷寒（作鑒別比較）：又分述了狹義傷寒（重點(diǎn)論述）。
3、本書(shū)所論傷寒，與西醫(yī)“傷寒”不同。第四節(jié)、《傷寒論》六經(jīng)辯證的概念 一、六經(jīng)的基本概念： 六經(jīng)：即太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。傷寒六經(jīng)是把外感病中錯(cuò)綜復(fù)雜的證侯加以分析綜合。
1、六經(jīng)辯證是后世醫(yī)家對(duì)《傷寒論》中三陰三陽(yáng)辯證的簡(jiǎn)稱(chēng)。
三陰三陽(yáng)是指陰陽(yáng)氣量的多少。
太陽(yáng)——太者，大也。其陽(yáng)氣量是三份，又稱(chēng)大陽(yáng)。
陽(yáng)明——明者，著也。其陽(yáng)氣量是兩份，不如太陽(yáng)之量大。
少陽(yáng)——少者，小也。其陽(yáng)氣量最小，為一份。又稱(chēng)嫩陽(yáng)，稚陽(yáng)。
太陰——指陰氣量大，其陰氣量為三份。 少陰——其陰氣量為兩份。
厥陰——厥者，盡也，極也。其陽(yáng)氣量為一份，陰氣少到盡頭。
2、三陰三陽(yáng)在《傷寒論》中的含義： 三陰三陽(yáng)在《傷寒論》中不是生理而是病理的概念。
見(jiàn)下表：
病位 病性 病變趨勢(shì)
太陽(yáng)：足太陽(yáng)經(jīng),膀胱腑,體表。 陽(yáng)證。 陽(yáng)證初起。
陽(yáng)明：手足陽(yáng)明經(jīng)、腑。 陽(yáng)證。 陽(yáng)證極期。
少陽(yáng)：手足少陽(yáng)經(jīng),膽腑、三焦。 陽(yáng)證。 陽(yáng)證后期。
太陰：脾經(jīng)，脾臟。 陰證 陰證初期。
少陰：手足少陰經(jīng)、心腎兩臟。 陰證 陰證危重期
厥陰：肝、心包經(jīng)。 陰證 陰證—末期 —陽(yáng)復(fù)
二、傷寒六經(jīng)和熱論六經(jīng)的關(guān)系：
1、傷寒六經(jīng)繼承《素問(wèn)》六經(jīng)分證的概念和由表入里的傳變規(guī)律；
2、充實(shí)（發(fā)展）了：合病、并病、循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、直中、首尾傳。
3、區(qū)別：
(1)、《素問(wèn)．熱論》六經(jīng)分證以經(jīng)絡(luò)為根據(jù)，而傷寒六經(jīng)則概括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化。
(2)、《素問(wèn)．熱論》六經(jīng)只論述實(shí)證、熱證，未談及虛證、寒證，且只提及汗下兩法；傷寒六經(jīng)則論述寒熱虛實(shí)諸證，且治療八法具備。
(3)、《素問(wèn)．熱論》六經(jīng)只作為分證綱領(lǐng)；而傷寒六經(jīng)既為分證綱領(lǐng)，又為施治依據(jù)。
三、六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：
1、與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：
六經(jīng) 循行特點(diǎn) 表現(xiàn)證侯
足太陽(yáng) 循行人體背部 頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)
足陽(yáng)明 循行人體前面 目赤，目痛，鼻干，腹?jié)M痛。
足少陽(yáng) 循行人體側(cè)面 耳聾，胸脅苦滿(mǎn)。
足太陰 入腹屬脾絡(luò)胃 腹脹滿(mǎn)。
足少陰 咽干咽痛。
足厥陰 上額會(huì)督巔頂逢 頭頂痛
2、與臟腑的關(guān)系：
(1)、陽(yáng)與腑：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)——小便不利，少腹里急。
足陽(yáng)明胃（包括大腸）——腹脹痛，拒按，便秘。
足少陽(yáng)膽——口苦，咽干，目眩。
(2)、陰與臟：足太陰脾——腹?jié)M，腹痛。
足少陰腎（心）虛寒，氣血不足——脈微細(xì)，但欲寐。
足厥陰肝——消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不食。
四、六經(jīng)辯證與八綱辯證的關(guān)系：
八綱辯證是后世醫(yī)家從六經(jīng)辯證中歸納總結(jié)出來(lái)的一種綱領(lǐng)性的辯證方法。但八綱辯證只是辯別病證屬性的大方向，并不能直接指導(dǎo)選方譴藥，而六經(jīng)辯證則可以具體確定所選用的方藥。
六經(jīng)辯證中包含八綱分證：
1、六經(jīng)與陰陽(yáng)的關(guān)系：
(1)、六經(jīng)中包含陰陽(yáng)分證：三陽(yáng)病多陽(yáng)證，三陰病多陰證。
(2)、六經(jīng)的陰陽(yáng)實(shí)質(zhì)：
從疾病性質(zhì)上講：
三陽(yáng)重點(diǎn)分析表、熱、實(shí)——陽(yáng)；
三陰重點(diǎn)分析里、寒、虛——陰。
從邪正盛衰上講：
三陽(yáng)——邪盛，正氣不衰，病勢(shì)亢奮——陽(yáng)；
三陰——正氣衰，邪不除，病勢(shì)衰減——陰。
(3)、《傷寒論》對(duì)證侯的劃分，雖有六經(jīng)的區(qū)別，但本質(zhì)上仍離不開(kāi)陰陽(yáng)兩綱。如“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。”就是根據(jù)有熱無(wú)熱來(lái)辯別陰陽(yáng)。
2、六經(jīng)與表里的關(guān)系：
(1)、六經(jīng)病包含表里分證：
A、太陽(yáng)為六經(jīng)之表，其他五經(jīng)為六經(jīng)之里；
B、太陽(yáng)為三陽(yáng)之表，陽(yáng)明為三陽(yáng)之里，少陽(yáng)為三陽(yáng)之半表半里；太陰為三陰之表，少陰、厥陰為三陰之里；
C、太陽(yáng)傷寒、中風(fēng)為太陽(yáng)之表，太陽(yáng)蓄水、蓄血為太陽(yáng)之里。
(2)、六經(jīng)辯證貫穿著表里辯證，六經(jīng)的治則就是根據(jù)病位的表里來(lái)決定的。
表證宜汗，里證宜下：即根據(jù)病位的表里及機(jī)體抗病機(jī)轉(zhuǎn)決定的因勢(shì)利導(dǎo)的治療原則。
(3)、表里同?。?
A、先表后里的常法——如表熱里實(shí)，若誤用攻下，可致痞證等。如桂枝人參湯證，葛根芩連湯證，甘草瀉心湯證。
B、先里后表的變法——如“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表?！?
C、表里兼治的均衡法——表里俱病，緩急均衡。如大、小青龍湯，麻附細(xì)辛湯等。
3、六經(jīng)與寒熱的關(guān)系：
(1)、六經(jīng)病包含有寒熱分證：三陽(yáng)病多熱證，但也有寒證；三陰病多寒證，但也有熱證。
(2)、六經(jīng)病的寒熱癥狀也是辯證論治的重點(diǎn)內(nèi)容。
太陽(yáng)——發(fā)熱惡寒；
陽(yáng)明——不惡寒，但惡熱；
少陽(yáng)——寒熱往來(lái)；
太陰——臟寒手足溫；
少陰——無(wú)熱惡寒，肢厥形寒；
厥陰——寒熱錯(cuò)雜，厥熱勝?gòu)?fù)。
(3)、診斷寒熱病理機(jī)制的規(guī)律——既要看到現(xiàn)象，又要看到本質(zhì)。 如下利：自利不渴者屬太陰——以臟有寒。
下利欲飲水者——以有熱故也。
4、六經(jīng)與虛實(shí)的關(guān)系：
(1)、六經(jīng)病包含有虛實(shí)分證：三陽(yáng)多實(shí)證，但也有虛證；三陰多虛證，也有實(shí)證。
(2)、六經(jīng)的虛實(shí)治則：三陽(yáng)為實(shí)——祛邪為主。
三陰為虛——扶正為主。
虛實(shí)錯(cuò)雜——攻補(bǔ)兼施。
(3)、診斷虛實(shí)的規(guī)律：
A、根據(jù)寒熱測(cè)虛實(shí)——如芍藥甘草附子湯證及調(diào)胃承氣湯證條文。
B、脈證合參測(cè)虛實(shí)——如“下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)”條。
5、六經(jīng)辯證與八綱辯證相輔相成： 如太陽(yáng)表實(shí)——無(wú)汗脈緊；
表虛——汗出脈緩。
五、六經(jīng)病證傳變的一般規(guī)律：
1、傳變：
(1)、何謂傳變？
傳：邪氣由此經(jīng)進(jìn)入彼經(jīng)，叫“傳經(jīng)”。如太陽(yáng)傳陽(yáng)明。
變：六經(jīng)病失治或誤治后，使臨床證侯發(fā)生了變化，新的證侯不屬于六經(jīng)病證，不能用六經(jīng)正名來(lái)命名者，后世醫(yī)家稱(chēng)其為“變證”。 傳變的病理基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)是一個(gè)統(tǒng)一整體。若正虛邪盛，則邪氣由表傳里，由陽(yáng)入陰，屬邪勝病進(jìn)；若正復(fù)邪退，則邪氣由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，屬邪衰病退。
壞病：凡是反復(fù)誤治所造成的變證，《傷寒論》稱(chēng)其為“壞病”。
變證或壞病的治則：“觀其脈證，知犯何逆，以法治之”—辯證施治。
(2)、傳的一般規(guī)律——由表而里，由虛而實(shí)。
循經(jīng)傳：邪氣依照太陽(yáng)—陽(yáng)明—少陽(yáng)—太陰—少陰—厥陰的順序傳。
（但《傷寒論》并無(wú)陽(yáng)明傳少陽(yáng)的實(shí)例。）
越經(jīng)傳：邪氣不依照上述順序，而越過(guò)一經(jīng)或多經(jīng)相傳。
表里傳：邪氣在互為表里的兩經(jīng)之間相傳，如太陽(yáng)傳少陰，陽(yáng)明傳太陰。
直中：外邪不經(jīng)三陽(yáng)，直接入侵三陰而發(fā)病的，叫“直中”。
原因：
A、陽(yáng)氣素虛，抗邪無(wú)力，病邪直入陰經(jīng)而發(fā)病，（病情較重）。
B、素體不虛，但感邪太重，外邪直中陰經(jīng)，（治療得當(dāng)，預(yù)后較好）。
首尾傳：太陽(yáng)——厥陰。
(3)、變：
A、失治：失治不變——“太陽(yáng)病10日已去┉”。
失治變——“太陽(yáng)病得之八九日，如瘧狀┉”。
B、誤治：包括誤汗、誤下、汗下倒置、誤吐、誤火等。
(4)、傳變與否決定于：
A、正氣的強(qiáng)弱：若正氣充盛，抗邪有力，則邪不內(nèi)傳；反之則邪易內(nèi)傳。
B、感邪的輕重：若感邪重而勢(shì)盛，則多內(nèi)傳；邪衰勢(shì)微，則不內(nèi)傳，或雖已內(nèi)傳，亦可有外出之機(jī)。
C、治療的當(dāng)否：在發(fā)病過(guò)程中，治療的正確與否，關(guān)系到是否能截?cái)嗖〕?，及時(shí)治愈，也關(guān)系到疾病的傳經(jīng)與否及傳經(jīng)的趨向。
D、體質(zhì)的強(qiáng)弱及宿疾的有無(wú)：
體弱者，病邪易傳，且多傳三陰；體強(qiáng)者，不易傳經(jīng)，即便傳經(jīng)，亦多傳三陽(yáng)。有宿疾者，其傳經(jīng)多與宿疾所在的臟腑有關(guān)。
2、合病并病和兩感：
兩經(jīng)或三經(jīng)的證侯同時(shí)出現(xiàn)，無(wú)先后次第之分者，叫“合病”。如太陽(yáng)陽(yáng)明合病，陽(yáng)明少陽(yáng)合病，三陽(yáng)合病等。 合病常因邪氣太盛，動(dòng)則侵犯數(shù)經(jīng)。 一經(jīng)證侯未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)證侯，有先后次第之分者，叫“并病”。 合病和并病在《傷寒論》里，只用于三陽(yáng)病，三陰經(jīng)無(wú)合病并病。 兩感：表里兩經(jīng)同時(shí)感受外邪而發(fā)病者，稱(chēng)為“兩感”。如太少兩感。
第五節(jié)、六經(jīng)病證的治則 《傷寒論》六經(jīng)病證的治則，總的說(shuō)不外扶正與祛邪兩方面，而且始終貫串著“扶陽(yáng)氣”，“存陰液”的基本精神，從而達(dá)到邪去正安的目的。
1、祛邪：為瀉法，適用于實(shí)證。三陽(yáng)為實(shí)熱，治以祛邪為主。
太陽(yáng)：經(jīng)：表實(shí)無(wú)汗——開(kāi)泄腠理。
表虛有汗——解肌調(diào)營(yíng)衛(wèi)。
腑：蓄水——化氣行水。
蓄血——活血逐瘀。 陽(yáng)明：經(jīng)——清。
腑——下。 少陽(yáng)（半表半里）——和解。
2、扶正：為補(bǔ)法，適用于虛證。三陰為里虛寒，治以扶正為主。
太陰——溫中散寒燥濕。
少陰：寒化——扶陽(yáng)抑陰（四逆類(lèi)）。
熱化——育陰清熱（黃連阿膠類(lèi)）。
厥陰——寒溫并用。
3、扶陽(yáng)氣：
三陰——陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。三陰以扶陽(yáng)為主，如四逆湯、附子湯等。 三陽(yáng)亦然，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。故“傷寒之法，法在救陽(yáng)”。如太陽(yáng)表證，肌表熱盛而不用寒涼清熱，其意在辛溫達(dá)表的同時(shí)，有固護(hù)陽(yáng)氣的深意。
4、存陰液：
扶陽(yáng)氣固然重要，但人體的功能活動(dòng)和抗病機(jī)能的發(fā)生，必須有充分的物質(zhì)基礎(chǔ)，故存陰液同樣重要，特別是陽(yáng)邪盛時(shí)易耗陰液。如白虎湯之清，承氣湯之下，都有制止陽(yáng)邪，保存陰液的積極作用。再如黃連阿膠湯、炙甘草湯都是存陰液的方劑。 《傷寒論》在治法的具體運(yùn)用上，已包含了汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法。第二章、辯太陽(yáng)病脈證并治
第一節(jié)、概說(shuō)
太陽(yáng)病，是人體感受外邪，正邪交爭(zhēng)于太陽(yáng)范圍，引起太陽(yáng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)氣化等生理功能失常所致的急性外感熱病。
太陽(yáng)包括手太陽(yáng)小腸、足太陽(yáng)膀胱。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔，絡(luò)腦，下項(xiàng)，挾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱。手太陽(yáng)小腸經(jīng)，起于小指外側(cè)，循臂至肩，下行絡(luò)心，屬小腸。
膀胱主藏津液，化氣行水；小腸主受盛化物，泌別清濁。
太陽(yáng)為六經(jīng)之首，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主一身之表，為諸經(jīng)之藩籬。外邪襲人，首犯太陽(yáng)。郝萬(wàn)山教授曾將本篇概說(shuō)進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)總結(jié)如下：
1、太陽(yáng)病的部位：從《傷寒論》原文看，太陽(yáng)病的病變部位為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱腑，及太陽(yáng)所主的肌表營(yíng)衛(wèi)。由于太陽(yáng)主表，肺主皮毛，當(dāng)體表受邪，表氣不利時(shí)，多會(huì)導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)而見(jiàn)咳喘，故肺部疾患也可反映于太陽(yáng)病證內(nèi)。
2、太陽(yáng)病的成因：A、風(fēng)寒外襲：是太陽(yáng)病的主要成因。
B、少陰之邪外出太陽(yáng)：見(jiàn)于a少陰寒盛傷陽(yáng)，陽(yáng)氣恢復(fù)，陰病出陽(yáng)，臟邪還腑，邪氣外出太陽(yáng)；b少陰熱化證，正氣恢復(fù)，邪氣外出太陽(yáng)。
注：邪氣外出的是太陽(yáng)膀胱之腑，而不是太陽(yáng)之經(jīng)或太陽(yáng)之表。
3、太陽(yáng)的生理：太，大也，故又稱(chēng)“大陽(yáng)”、或“巨陽(yáng)”。本意是強(qiáng)大的陽(yáng)氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里太陽(yáng)是指小腸經(jīng)、小腸腑和膀胱經(jīng)、膀胱腑?！秱摗返奶?yáng)病，從原文分析主要指足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、膀胱腑及體表陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷的病變。小腸經(jīng)、小腸腑的病變未被涉及到。
（1）、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：行于人體頭項(xiàng)后背，從頭至足，是人體循行路線(xiàn)最長(zhǎng)，穴位最多，覆蓋面積最大的經(jīng)脈。其脈上連風(fēng)府與督脈相通，溝通了太陽(yáng)和督脈的聯(lián)系；下絡(luò)腰腎而屬膀胱，溝通了太陽(yáng)與腎的表里關(guān)系。督脈總督諸陽(yáng)，為陽(yáng)脈之海；腎藏元陰元陽(yáng)，為陰陽(yáng)之本。故太陽(yáng)可借助督脈陽(yáng)氣和腎陽(yáng)的資助，而主一身之表陽(yáng)。足太陽(yáng)經(jīng)別屬膀胱絡(luò)腎，散布于心，既加強(qiáng)了膀胱與腎的聯(lián)絡(luò)，也溝通了膀胱與心的聯(lián)絡(luò)，這就是太陽(yáng)蓄血證出現(xiàn)如狂發(fā)狂等心主神志功能失常的原因所在。
（2）足太陽(yáng)膀胱腑：位于下焦，與足少陰腎相表里。膀胱有藏津液、司氣化的功能。其司氣化功能表現(xiàn)于兩方面：一是陽(yáng)氣的化生和輸布，膀胱在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)氣化，化生陽(yáng)氣，通過(guò)膀胱經(jīng)脈和三焦輸布于體表。二是參與水液代謝，通過(guò)膀胱氣化，一方面排出為尿，另一方面還可將一部分水液化生為津液而輸布上承，進(jìn)而潤(rùn)澤全身。
（3）太陽(yáng)陽(yáng)氣：太陽(yáng)陽(yáng)氣的量為三份，在三陽(yáng)中為最多，其陽(yáng)氣敷布的部位主要在體表。其在體表的功能有三：一是溫煦肌表；二是管理汗孔開(kāi)合，調(diào)節(jié)體溫；三是防御外邪。因太陽(yáng)陽(yáng)氣有衛(wèi)外功能，又稱(chēng)“衛(wèi)氣”。
因太陽(yáng)陽(yáng)氣有衛(wèi)外之功能，故太陽(yáng)主表。風(fēng)寒之邪外襲體表，體表陽(yáng)氣被傷，稱(chēng)太陽(yáng)病。又因營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)為衛(wèi)之守，衛(wèi)為營(yíng)之使，營(yíng)衛(wèi)相將而不相離，共同完成溫養(yǎng)、濡潤(rùn)體表和保護(hù)體表的作用。由于太陽(yáng)病是風(fēng)寒外邪損傷體表陽(yáng)氣和營(yíng)氣，故稱(chēng)“太陽(yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)”，因此太陽(yáng)病也包括了營(yíng)衛(wèi)的病證。
太陽(yáng)陽(yáng)氣的化生、補(bǔ)充和布達(dá)：
太陽(yáng)陽(yáng)氣化生于下焦。膀胱在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)氣化的作用化生陽(yáng)氣，并通過(guò)膀胱經(jīng)脈和三焦向體表輸布。
太陽(yáng)陽(yáng)氣補(bǔ)充于中焦。太陽(yáng)陽(yáng)氣在體表不斷消耗，必須依賴(lài)中焦脾胃所攝入的水谷精氣不斷補(bǔ)充能量。
太陽(yáng)陽(yáng)氣宣發(fā)于上焦。太陽(yáng)陽(yáng)氣雖通過(guò)膀胱經(jīng)脈向三焦和體表輸布，但要分布于體表，還要依賴(lài)上焦肺氣的宣發(fā)作用。
由于太陽(yáng)主表的功能是由眾多臟器協(xié)同完成的，而當(dāng)肌表受邪，太陽(yáng)陽(yáng)氣被外邪所傷時(shí)，也可導(dǎo)致主表相關(guān)臟器功能失調(diào)，如肺氣不降的喘咳，脾胃升降失調(diào)的吐、瀉、食欲不振，或腎陽(yáng)虛復(fù)感外邪的太少兩感癥等。
3、太陽(yáng)病的證侯分類(lèi)和治法：
（1）太陽(yáng)經(jīng)證：病變重點(diǎn)在經(jīng)脈和體表，又可分三類(lèi)
中風(fēng)：以發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緩為主癥。以風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)為基本病機(jī)。
傷寒：以發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)汗而喘，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，脈浮緊為主癥。以外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯為基本病機(jī)。
表郁輕證：以發(fā)熱惡寒，陣發(fā)發(fā)作如瘧狀，身癢、面赤為主要表現(xiàn)。以表證日久，表有小邪閉郁不解，營(yíng)衛(wèi)之氣不足為基本病機(jī)。
（2）太陽(yáng)腑證：屬太陽(yáng)里證。腑證有蓄水、蓄血之分。
病在氣分—蓄水：以小便不利，渴欲飲水，少腹苦里急，并伴表證為主癥。病機(jī)為膀胱氣化不利，水氣內(nèi)蓄。
病在血分—蓄血：以小腹急結(jié),硬滿(mǎn)疼痛,甚則如狂發(fā)狂為主癥。病機(jī)為表邪循經(jīng)入里化熱，熱與血蓄于下焦。
變證：失治、誤治，或臟腑偏盛偏衰，出現(xiàn)新的證侯，已不具備太陽(yáng)病的特征——太陽(yáng)病變證（從略）。
太陽(yáng)病類(lèi)似證：——風(fēng)濕、水飲、水氣、痰實(shí)，屬雜病。
太陽(yáng)病的治則：
總治則：——辛溫解表。
中風(fēng)——調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)——桂枝湯。
傷寒——發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒——麻黃湯。
表郁輕證——小發(fā)其汗——桂麻各半湯或桂二麻一湯。
蓄水——化氣行水——五苓散。
蓄血——活血逐瘀——桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。
變證治則：——觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。第二節(jié)、太陽(yáng)病綱要
一、太陽(yáng)病脈證提綱：
原文1：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
提要：太陽(yáng)病脈證提綱。
語(yǔ)譯：太陽(yáng)病，是指以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為典型表現(xiàn)的急性外感病。
分析：太陽(yáng)主一身之表，風(fēng)寒侵襲，首犯太陽(yáng)，使太陽(yáng)經(jīng)氣功能失常。
脈浮——外邪襲表，正氣外浮而抗邪，氣血必充盛于表，脈象應(yīng)之而浮。特點(diǎn)是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足（即浮而有力）。
頭項(xiàng)強(qiáng)痛——太陽(yáng)經(jīng)脈走項(xiàng)后,連腰脊。邪氣侵襲,太陽(yáng)經(jīng)氣不利,致太陽(yáng)經(jīng)循性部位的筋脈拘急，肌肉痙攣，故見(jiàn)頭痛伴頸項(xiàng)部拘緊不柔和。
惡寒——風(fēng)寒束表，郁閉衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)氣失于溫煦。
此外，太陽(yáng)病應(yīng)見(jiàn)發(fā)熱，本條未將發(fā)熱列入，是因太陽(yáng)病初起，發(fā)熱較惡寒出現(xiàn)晚之故，如第3條說(shuō)“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”，但應(yīng)知，太陽(yáng)病初起發(fā)熱雖較惡寒出現(xiàn)晚，但一般是惡寒發(fā)熱同時(shí)存在。因此時(shí)為邪在太陽(yáng)，正邪相爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)奮起抗邪，所以必現(xiàn)發(fā)熱。——惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)，是太陽(yáng)病的特征。
辯證要點(diǎn)：惡寒（惡風(fēng)），或伴發(fā)熱，頭痛連項(xiàng)，脈浮。
總病機(jī)：邪束太陽(yáng)，經(jīng)氣不利，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和。
二、太陽(yáng)病分類(lèi)：
(一)太陽(yáng)中風(fēng)：
原文2：太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
解詞：中風(fēng)——指肌表被風(fēng)邪所傷的證侯，與后世的中風(fēng)偏癱不同。
提要：太陽(yáng)中風(fēng)提綱證。
語(yǔ)譯：太陽(yáng)病出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩的，是太陽(yáng)中風(fēng)證。
本證成因：風(fēng)邪襲表。
分析：本證的形成，與患者的體質(zhì)有較大關(guān)系，即患者體質(zhì)偏虛，腠理疏松，感受風(fēng)寒外邪而成太陽(yáng)中風(fēng)證。本證主要表現(xiàn)為：汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)，脈浮緩。
汗出——（1）風(fēng)邪傷衛(wèi)，衛(wèi)外失固；
（2） 風(fēng)性疏泄，營(yíng)陰外泄。
發(fā)熱——風(fēng)邪客表，衛(wèi)陽(yáng)抗邪，正邪交爭(zhēng)。
惡風(fēng)——A汗出毛孔疏松，不勝風(fēng)襲；B衛(wèi)陽(yáng)不能溫煦。
注：惡風(fēng)為惡寒的另一種表現(xiàn)形態(tài)。一般說(shuō)惡寒怕冷的感覺(jué)較重，隨時(shí)可見(jiàn)；惡風(fēng)怕冷的感覺(jué)較輕,遇風(fēng)時(shí)方覺(jué)怕冷。兩者常可并見(jiàn),不可截然劃分。
脈浮緩——緩為松緩之意，即相對(duì)無(wú)力的表現(xiàn)。因：A風(fēng)性散漫不收；B汗液外出，脈失充。即浮主邪在表，緩主營(yíng)陰傷。
辯證要點(diǎn)：發(fā)熱，汗出，頭痛，惡風(fēng)，脈浮緩。
病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)外不固，營(yíng)不內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)不和。
注意：太陽(yáng)中風(fēng)證的兩個(gè)要點(diǎn)：(1)病機(jī)在郁閉基礎(chǔ)上兼有開(kāi)泄；(2)雖屬實(shí)證，但正氣相對(duì)不足（并非虛，只是與無(wú)汗表實(shí)證相對(duì)而言）。
(二)太陽(yáng)傷寒：
原文3：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。
解詞：(1)未發(fā)熱——為暫時(shí)未發(fā)熱，與無(wú)熱不同。
(2)脈陰陽(yáng)俱緊——陰指尺部，陽(yáng)指寸部，即寸關(guān)尺三部脈都見(jiàn)浮緊。
提要：太陽(yáng)傷寒脈證提綱。
語(yǔ)譯：太陽(yáng)病無(wú)論是否已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱，一定出現(xiàn)無(wú)汗，惡寒，身體疼痛較重，伴有嘔逆，脈浮緊的，是為太陽(yáng)傷寒癥。
成因：寒邪襲表。
分析：本證是感受風(fēng)寒病邪而寒邪偏重的類(lèi)型。其形成與患者體質(zhì)有關(guān)，即患者體質(zhì)偏壯，腠理致密，感受風(fēng)寒易形成太陽(yáng)傷寒證。本證主要表現(xiàn)為：無(wú)汗，惡寒，身體疼痛較重，脈浮緊。
或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒——風(fēng)寒侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)陽(yáng)被束，溫煦失司，故初起即惡寒，為必然證。至于發(fā)熱遲早，與感邪輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱有關(guān)。
體痛（周身疼痛）——太陽(yáng)經(jīng)氣受阻，營(yíng)陰郁滯不暢，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)。
嘔逆——陽(yáng)郁不宣，胃失和降。
無(wú)汗——寒性凝斂，毛竅致密。
脈陰陽(yáng)俱緊——寒主收引，經(jīng)脈拙急。緊即浮緊而有力。
辯證要點(diǎn)：惡寒，頭身痛，無(wú)汗，脈浮緊。
病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯。
太陽(yáng)中風(fēng)和傷寒的鑒別要點(diǎn)：在有汗無(wú)汗。
(三)溫?。?br>
原文6(上)：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
解詞：(1)溫病——屬?gòu)V義傷寒之一。
提要：太陽(yáng)溫病的主證。
語(yǔ)譯：太陽(yáng)病出現(xiàn)發(fā)熱口渴而惡寒不明顯的，屬太陽(yáng)溫病。
分析：太陽(yáng)溫病是感受溫、熱、暑、燥等熱性病邪而致的外感疾病。其典型表現(xiàn)為：發(fā)熱而渴，輕微惡寒（不惡寒）。
發(fā)熱——外感溫邪或邪熱內(nèi)蘊(yùn)，正氣抗邪。本證發(fā)熱特別突出。
渴——風(fēng)熱陽(yáng)邪，耗傷津液。本證口渴而喜冷飲。
輕微惡寒（不惡寒）——感受陽(yáng)邪，故輕微惡寒（與傷寒相對(duì)而言）。
辯證要點(diǎn)：發(fā)熱，頭痛，口渴，不惡寒（或初起輕微惡寒），脈浮數(shù)。
病機(jī)：溫邪襲表，化熱傷津，營(yíng)衛(wèi)不和。
注：本證治宜辛涼解表。
參考原文6(下)：若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
解詞：(1)溫病——屬?gòu)V義傷寒之一。
(2)脈陰陽(yáng)俱浮——寸關(guān)尺均現(xiàn)浮而有力之脈象。-
(3)失溲——指二便失禁。
(4)被火——火指溫針、熏、熨等治法。
(5) 時(shí)瘛疭——指陣發(fā)性四肢抽搐。
提要：太陽(yáng)溫病誤治后的變證。
語(yǔ)譯：太陽(yáng)溫病用發(fā)汗退熱之法，汗出后，身熱不減，以手按之，仍然灼熱者名為風(fēng)溫。風(fēng)溫之脈寸關(guān)尺均現(xiàn)浮而有力，身灼熱，自汗出，全身覺(jué)重，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)不靈活，終日昏昏嗜睡，鼻有鼾聲，舌本強(qiáng)直，語(yǔ)言難出，舌質(zhì)紅燥少津。這一系列癥狀，都屬溫?zé)崽?，擾及神明，而陷入昏迷狀態(tài)。在此嚴(yán)重階段，若不速用清溫解毒退熱之法，必釀成劇變。
醫(yī)者不知，反用辛溫發(fā)汗，劫津耗液，必變?yōu)閴牟 Ｈ粲孟路?，則液脫于內(nèi)，而成小便不利，目直視而二便失禁。若用火攻迫汗，則火毒內(nèi)攻，與水濕相結(jié)合，熱毒深陷，傷及營(yíng)分，使血液瘀敗而身發(fā)黃色。若火攻劇烈，則毒熱內(nèi)攻，擾動(dòng)肝風(fēng)，可發(fā)生驚癇、抽搐等癥，全身皮膚黃而晦暗，象火熏一樣。治法一逆，患者損傷雖重，尚可茍延時(shí)日，而治法再逆，則死期不久矣。
誤治后的變證：分析：
1、誤汗：
若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫——溫為陽(yáng)邪，忌用辛溫發(fā)汗，誤則津傷熱盛，故身灼熱。
脈陰陽(yáng)俱浮——邪熱充斥于表里，鼓動(dòng)血行。
自汗出——陽(yáng)熱內(nèi)盛，迫津外泄。
身重——A熱邪傷氣；B邪阻經(jīng)氣；C熱傷津液，筋脈失養(yǎng)。
多睡眠——熱邪內(nèi)盛，傷及神明而神昏。
鼻息必鼾，語(yǔ)言難出——邪熱雍肺，呼吸不利，肺津虧而不用。
2、誤下：
小便不利——津本虧，誤下更傷津，化源枯竭。
直視失溲——誤下傷及真陰，擾亂神明所致。
3誤火：
輕者，微發(fā)黃色——邪熱內(nèi)盛，熏灼肝膽，膽汁外溢。
劇者，如驚癇，時(shí)瘛疭——邪熱內(nèi)盛，擾及神明，熏灼肝膽，引動(dòng)肝風(fēng)。
若火熏之（面黃如煙熏）——熱毒深重，傷及營(yíng)分，血液瘀敗。
予后：一逆尚引日，再逆促命期。三、辯病發(fā)于陽(yáng)、病發(fā)于陰：
原文7、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。
解詞：(1)陽(yáng)——指表、熱、實(shí)。
(2)陰——指里、寒、虛。
提要：辯外感病陰陽(yáng)兩大證型的總綱。
語(yǔ)譯：病人發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)者，為病發(fā)于陽(yáng)；無(wú)發(fā)熱而惡寒者，為病發(fā)于陰。發(fā)于陽(yáng)的太陽(yáng)中風(fēng)癥七日愈；發(fā)于陰的太陽(yáng)傷寒癥六日愈。以陽(yáng)為奇數(shù)，陰為偶數(shù)故也。
分析：
發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)——正氣抗邪外出,邪氣閉阻衛(wèi)陽(yáng),邪正相爭(zhēng)持于表，故屬陽(yáng)。
邪在三陽(yáng)，多為正盛邪實(shí)，正邪交爭(zhēng)，故發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)。
如太陽(yáng)——發(fā)熱惡寒；陽(yáng)明——但熱不寒；少陽(yáng)——寒熱往來(lái)。
無(wú)熱惡寒——因正氣虛弱，不能抗邪，邪氣內(nèi)侵，衛(wèi)陽(yáng)不能行于肌表。屬里、虛、寒證。
邪入三陰，人體抵抗力弱，正邪交爭(zhēng)不劇，故無(wú)熱惡寒。
.注：本原則可以擴(kuò)大到辯析一切外感病的陰陽(yáng)屬性，根據(jù)惡寒是否伴見(jiàn)發(fā)熱來(lái)判斷人體正氣的強(qiáng)弱。發(fā)熱惡寒者，多為邪盛正實(shí)，病在三陽(yáng)，以太陽(yáng)為代表。無(wú)熱惡寒者，多為邪實(shí)正虛，病在三陰，以少陰為代表。這是由于寒邪傷陽(yáng)，惡寒為常見(jiàn)之證。若惡寒主要是阻遏陽(yáng)氣而致，則常與發(fā)熱并見(jiàn)；若惡寒主要是陽(yáng)虛而致，則不伴發(fā)熱。
發(fā)于陽(yáng),七日愈；發(fā)于陰，六日愈——?dú)v代注家有兩種觀點(diǎn)：
一是以張隱庵為代表，認(rèn)為病發(fā)于陽(yáng)是病發(fā)于太陽(yáng)，發(fā)于陰是病發(fā)于少陰。這種說(shuō)法仍不能解決“發(fā)于陰，六日愈”的問(wèn)題，因?yàn)樯訇幉×找埠茈y自愈。
一種是以方有執(zhí)為代表，認(rèn)為風(fēng)傷衛(wèi)為病發(fā)于陽(yáng)；寒傷營(yíng)是病發(fā)于陰。也即病發(fā)于陽(yáng)是太陽(yáng)中風(fēng)，病發(fā)于陰是太陽(yáng)傷寒。起病即見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)寒的是風(fēng)陽(yáng)之邪傷人之太陽(yáng)中風(fēng)癥；起病先見(jiàn)惡風(fēng)寒而后見(jiàn)發(fā)熱的，是寒邪所傷的太陽(yáng)傷寒癥。
發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈，一般來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)傷寒和中風(fēng)，只要不發(fā)生合并癥或并發(fā)癥，六七日就可自愈。也即不管太陽(yáng)中風(fēng)或傷寒，其自然病程就是六七天左右。
郝萬(wàn)山說(shuō)：“這里提出的六七日自愈的問(wèn)題，是經(jīng)大量臨床觀察得出的結(jié)論，體現(xiàn)了外感病病程的七日節(jié)律，也稱(chēng)周節(jié)律。人體生理和病理的晝夜節(jié)律、周節(jié)律、月節(jié)律、四季節(jié)律、年節(jié)律等等，早在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中就有記載，這些記載是從臨床觀察得來(lái)的概率，其中許多內(nèi)容已經(jīng)被現(xiàn)代研究所證實(shí)，并由此而出現(xiàn)了時(shí)間醫(yī)學(xué)等新的學(xué)說(shuō)。而人體乃至生物體這些時(shí)間節(jié)律的形成，無(wú)疑和日月星辰的運(yùn)動(dòng)周期有關(guān)”。
陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六，唐．孔穎達(dá)《尚書(shū)正義》說(shuō)：“天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土，此其生數(shù)也。如此則陽(yáng)無(wú)匹陰無(wú)偶，故地六成水，天七成火，地八成木，天九成金，地十成土，于是陰陽(yáng)各有匹配，而物得成焉，故謂之成數(shù)”?？梢?jiàn)七為火的成數(shù)，代表火；六為水的成數(shù)，代表水?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“水火者，陰陽(yáng)之征兆也”。火屬陽(yáng)，故曰“陽(yáng)數(shù)七”；水屬陰，故曰“陰數(shù)六”。
四、辯傳變；
(一)不傳：
原因：1、正氣盛；2、邪氣輕；3治療得當(dāng)。
原文4、傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；
提要：根據(jù)脈癥，辯太陽(yáng)病傳與不傳。
語(yǔ)譯：傷寒一日，是太陽(yáng)病發(fā)生的時(shí)間，脈癥若無(wú)變化，說(shuō)明太陽(yáng)病仍然存在，沒(méi)有發(fā)生傳變；
分析：脈靜——指脈象是太陽(yáng)表證之脈，脈證相應(yīng)。
參考原文5：傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
分析：即傷寒得一段時(shí)間，不見(jiàn)太陽(yáng)經(jīng)以外的癥狀者，為不傳。
參考原文270：傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
提要：辯傷寒不傳三陰的癥侯。
分析：疾病是否傳入三陰，主要看胃氣的強(qiáng)弱。
能食而不嘔——為胃氣和，不見(jiàn)三陰之癥，故曰“三陰不受邪”。
(二)傳：
原因：1、正氣虛；2、邪氣盛；3治療不當(dāng)（包括失治、誤治）。
原文4、頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
提要：根據(jù)脈癥，辯太陽(yáng)病傳與不傳。
分析：太陽(yáng)病，過(guò)一段時(shí)間，出現(xiàn)嘔吐（少陽(yáng)），煩躁（陽(yáng)明）等癥，又見(jiàn)數(shù)急之脈，為疾病內(nèi)傳。
參考原文269、傷寒六七日，無(wú)大熱，此為陽(yáng)去入陰故也。
解詞：(1)陽(yáng)去入陰——指表證傳為里證。
分析：表證過(guò)一段時(shí)間，見(jiàn)體表無(wú)熱，又兼煩躁不安，為病邪已傳入里（即太陽(yáng)以外其他五經(jīng)）。
注：《素問(wèn)．熱論》認(rèn)為熱病是計(jì)日傳變，即一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。仲景從實(shí)踐出發(fā)認(rèn)為：太陽(yáng)可以傳變，也可以不傳；傳：既可發(fā)生于第一天，也可發(fā)生于以后任何一天。判斷疾病是否傳變，關(guān)系到正確的辯證論治和對(duì)疾病的予后評(píng)價(jià)。同樣是太陽(yáng)傳陽(yáng)明，第一天傳的提示疾病發(fā)展快，不是正氣不足就是邪氣太盛；同時(shí)提示疾病容易發(fā)生猝變。第三、四天傳變的就輕些，更往后的就更輕。判斷疾病是否傳變，不能依據(jù)時(shí)間，而是依據(jù)臨床表現(xiàn)，在疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)另一經(jīng)的癥狀，就要按另一經(jīng)病論治。
結(jié)語(yǔ)：總之，傳與不傳是據(jù)病證而言，不是依據(jù)日數(shù)。
五、辯太陽(yáng)病欲解時(shí)：
原文8、太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。
解詞：(1)行其經(jīng)盡——經(jīng)，此處指太陽(yáng)經(jīng)。行其經(jīng)盡，即邪在太陽(yáng)經(jīng)之勢(shì)已衰，太陽(yáng)病的自然病程已經(jīng)結(jié)束。
(2)欲作再經(jīng)——即邪在太陽(yáng)本經(jīng)將進(jìn)入第二病程，即第二個(gè)七天，或邪傳他經(jīng)，皆可叫“欲作再經(jīng)”。
提要：論太陽(yáng)病的自愈日。
分析：本條論述的是太陽(yáng)病的自然病程。即太陽(yáng)病如不發(fā)生合并癥或并發(fā)癥，又沒(méi)有發(fā)生傳經(jīng)等病變者，其自然病程約六七天。頭痛，惡寒發(fā)熱，脈浮等癥七日以上而自愈，是太陽(yáng)病的自然病程結(jié)束了，邪氣在太陽(yáng)本經(jīng)將盡，是太陽(yáng)病自愈之期。
欲作再經(jīng)——太陽(yáng)病至七日以上，其病不愈，或太陽(yáng)之邪不衰，欲在本經(jīng)進(jìn)入第二病程（即第二個(gè)七天）；或太陽(yáng)之邪欲傳他經(jīng)，都可稱(chēng)為“欲作再經(jīng)”。
針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈——針足陽(yáng)明經(jīng)穴作用有二：一是泄邪，削弱邪勢(shì)；二是振奮陽(yáng)明之氣，防止太陽(yáng)之邪內(nèi)傳。因陽(yáng)明為后天之本，陽(yáng)明之氣旺盛，則全身正氣強(qiáng)壯，抗邪有力，邪氣就不容易傳經(jīng)。此法泄邪、扶正一舉兩得，因而可達(dá)到“使經(jīng)不傳”之目的。針足陽(yáng)明之足三里穴，因此穴有強(qiáng)壯作用，以增強(qiáng)免疫力，抗邪外出。
郝萬(wàn)山說(shuō)：《傷寒論》中有多條原文記述了外感病的七日節(jié)律，現(xiàn)代醫(yī)家也觀察到許多傳染病的病程存在著七日節(jié)律；在治療白血病所采取的骨髓干細(xì)胞移植的過(guò)程中，新生白細(xì)胞出現(xiàn)的時(shí)間存在著七日節(jié)律；器官移植后劇烈排異反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間存在著七日節(jié)律；正常人尿中激素的含量變化存在著七日節(jié)律；動(dòng)物的胚胎發(fā)育過(guò)程和孕期也存在著七日節(jié)律┉┉因此，地球上生物體的生理和病理存在著七日節(jié)律的現(xiàn)象，是一個(gè)普遍存在的事實(shí)，信而有征。
原文9、太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從已至未上。
提要：根據(jù)天人相應(yīng)的理論，推論太陽(yáng)病欲解的時(shí)辰。
分析：太陽(yáng)病解時(shí)為已午未三時(shí)——即上午9時(shí)至下午3時(shí)這一段時(shí)間。
以上時(shí)間自然界陽(yáng)氣最盛，人體得到自然界陽(yáng)氣的幫助，有利于祛邪外出，使病自愈。
原文10、風(fēng)家，表解不了了者，十二日愈。
解詞：(1)風(fēng)家——易患太陽(yáng)中風(fēng)之人。
(2)不了了——不爽快，不舒適。
提要：虛人外感的自愈時(shí)。
分析：體虛表氣不足，易患中風(fēng)之人，當(dāng)其患中風(fēng)七日表邪解除以后，正氣尚難完全恢復(fù)，故仍有身體不爽快的感覺(jué)，需要繼續(xù)調(diào)養(yǎng)五日，待五臟正氣復(fù)原，才可痊愈，所以說(shuō)“十二日愈”。
總結(jié)：1、一般情況下，太陽(yáng)病的自然病程大約六七天，而素體較虛，正氣不足者，則痊愈需十二天；
2、太陽(yáng)病七日不愈，或欲進(jìn)入第二個(gè)七天的病程，或邪氣欲傳他經(jīng)，都可針刺足陽(yáng)明的穴位，首選足三里穴。
3、太陽(yáng)病邪解除的有利時(shí)間是中午前后。第三節(jié)、太陽(yáng)病本證
一、太陽(yáng)中風(fēng)表虛證：
(一)桂枝湯證：
原文12、太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
95、太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
解詞：(1)嗇嗇——形容惡寒而有畏縮狀。
(2)淅淅——形容如寒風(fēng)冷雨浸淋肌膚的感覺(jué)。
(3)翕翕——形容象羽毛覆蓋在身上溫溫發(fā)熱(低熱)。
(4)救——《說(shuō)文解字》：救，止也。此引申為解除、祛除。
(5)邪風(fēng)——即風(fēng)邪。
語(yǔ)譯：太陽(yáng)中風(fēng)證，為風(fēng)寒外邪侵襲，使衛(wèi)陽(yáng)郁閉而同時(shí)又不能正常固密。衛(wèi)陽(yáng)外出抗邪，浮盛于外則熱自發(fā)；營(yíng)陰不能內(nèi)守，外泄則汗自出。其表現(xiàn)為：時(shí)感陣陣畏縮怕冷而惡寒，如寒風(fēng)冷雨浸淋肌膚而惡風(fēng)，發(fā)熱熱勢(shì)不高而伴有肢體不能正常舒展之狀，并兼鼻鳴（即鼻塞、噴涕）干嘔者，用桂枝湯以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
提要：太陽(yáng)中風(fēng)表虛證證治。
分析：陽(yáng)浮而陰弱——既指脈象，又指病機(jī)。
A、脈象：輕取見(jiàn)浮，故曰“陽(yáng)浮”，沉取見(jiàn)弱，故曰“陰弱”；實(shí)際就是浮緩脈。
B、病機(jī)：風(fēng)邪客表，衛(wèi)陽(yáng)因抗邪而浮盛于外，故稱(chēng)陽(yáng)??；營(yíng)陰因汗出而受損傷導(dǎo)致不足故稱(chēng)陰弱。
陽(yáng)浮者，熱自發(fā)——衛(wèi)陽(yáng)因抗邪而浮盛于外，故見(jiàn)發(fā)熱。其熱在肌表，故稱(chēng)翕翕，這是表熱的特征。
陰弱者，汗自出——營(yíng)陰不能內(nèi)守故汗出。
惡風(fēng)(寒)：——衛(wèi)氣為風(fēng)寒邪氣所傷，失去了“溫分肉”的功能，加之汗出而肌腠疏松，經(jīng)不起外來(lái)風(fēng)寒之侵襲，故見(jiàn)惡風(fēng)寒。
注：本證惡風(fēng)(寒),為陣陣而作，惡風(fēng)(寒)較重,如冷風(fēng)吹身一般,出現(xiàn)瑟縮之狀。
鼻鳴——肺主氣，外合皮毛，風(fēng)邪襲表，肺氣不利，故見(jiàn)鼻塞而呼吸不利，或打噴嚏，流鼻涕，都叫鼻鳴。
干嘔——風(fēng)邪襲表，正氣抗邪于表，導(dǎo)致里氣升降失常，胃氣上逆。此外還可見(jiàn)食欲不振，惡心，嘔吐，下利或不大便。
辯證要點(diǎn)：汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)(寒)，頭痛，脈浮緩。
病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)開(kāi)營(yíng)泄。
治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
方藥：桂枝湯。
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚。
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
現(xiàn)代用法用量：桂枝15g，芍藥15g，炙甘草10g，生姜15g，大棗五枚。
上五味，水煎分2次溫服，取微出汗，或食熱粥以助發(fā)汗。
郝萬(wàn)山教授強(qiáng)調(diào)：仲景用桂枝湯，以水七升，煮取三升，每次服一升，即為一服。每次服用的藥量，也就是一次治療量，實(shí)際上是全方藥量的三分之一。
方解： 桂枝——辛溫，發(fā)散在表之風(fēng)邪，
芍藥——酸寒，收斂外泄之營(yíng)陰；
生姜——辛溫，助桂枝以發(fā)散；
大棗——甘溫，助芍藥以養(yǎng)營(yíng)。
甘草甘溫，補(bǔ)中以調(diào)諸藥。
且桂枝配棗、草，辛甘以養(yǎng)陽(yáng)；芍藥配甘草，酸甘以化陰。
諸藥合用共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。
注意事項(xiàng)：
1、煎煮法：本方原書(shū)煎法：水七升，取三升，就是煎煮時(shí)間。即小火久煎，時(shí)間37分鐘。此方煮取3升，每次僅服1升，即原方劑量的1/3，這就叫一服。
2、服藥法：根據(jù)病情輕重緩急，分別用以下服法。
(1)常規(guī)服法：一日三次，一次一升（即原方劑量的1/3）。
(2)見(jiàn)效停藥：服一次，若汗出病愈，停后服，不必盡劑。
(3)不效繼服：病較重者，服后雖有汗亦可再服，并可縮短兩次服藥間隔（小促其間），可在半天內(nèi)服完一劑（即在6小時(shí)內(nèi)服完1劑）。病重者，一日一夜連續(xù)服藥?？煞?、3劑。
以上服法其精神是中病即止，既要達(dá)到祛邪外出，又要避免過(guò)汗傷正。
3、服藥后護(hù)理：
(1)藥后啜粥：郝萬(wàn)山認(rèn)為：因桂枝湯發(fā)汗力弱，養(yǎng)正力大，若想達(dá)到發(fā)汗的目的，服藥后啜熱稀粥一升余，以助藥力。用熱粥的作用有二：一是病人本有汗自出，津液已經(jīng)不足，現(xiàn)在又要發(fā)汗，所以要喝粥，借谷氣以補(bǔ)充汗源；二是借熱粥的熱力助胃陽(yáng)，進(jìn)而鼓舞衛(wèi)陽(yáng)，使衛(wèi)陽(yáng)振奮而抗邪，達(dá)到汗出表解的效果。
(2)溫覆取汗：郝萬(wàn)山說(shuō)：服藥啜粥后要溫覆，即加蓋衣被約2小時(shí)以保溫發(fā)汗。取遍身微似有汗為佳，切忌大汗淋漓。因汗多會(huì)傷正，正傷病必不除。對(duì)發(fā)汗程度的要求，《傷寒論》“辯可發(fā)汗病脈證并治第十六篇”說(shuō)：“凡發(fā)汗，欲令手足俱周，時(shí)出似縶縶然，一時(shí)間許益佳，不可令如水流漓”。即A、汗出要周遍，使手足都見(jiàn)到汗；B、要出小汗，出微汗，汗出縶縶然；C、還要使汗出持續(xù)一定時(shí)間，即保溫發(fā)汗要達(dá)到一個(gè)時(shí)辰（2小時(shí)）。如果達(dá)到上述三點(diǎn)，才叫汗出透了，方可達(dá)到汗出熱退，脈靜身涼的效果。
學(xué)習(xí)太陽(yáng)病篇，重點(diǎn)之一是汗法的應(yīng)用，而這里的發(fā)汗具體要求，具有普遍意義，適用于所有發(fā)汗的方劑。
(3)藥后禁忌：一忌生冷、粘滑、肉面、奶酪等不易消化的食物及不清潔、有不良?xì)馕叮ǔ魫海┑氖澄?。二忌小蒜、大蒜、韭菜、蕓苔、胡荽（五辛）、酒等辛散燥烈的食物，因這些食物或會(huì)損傷中陽(yáng)，或會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，使正氣不能集中力量祛除表邪，以致表邪留戀不解。臨床常見(jiàn)患外感病后，不懂飲食禁忌，過(guò)早進(jìn)食補(bǔ)品，反使熱病復(fù)發(fā)，飲食停滯，高熱持續(xù)不退。因?yàn)槿梭w的正氣既要抗邪于表，又要入里消化這些不易消化的食物，顧此失彼，兩難照顧。故強(qiáng)調(diào)外感病后的飲食禁忌，有重要意義。
現(xiàn)代研究：本方臨床應(yīng)用極廣，可用于呼吸系病如感冒、流感、呼吸道炎癥等；消化系病如慢性腸炎、胃潰瘍、便秘等；循環(huán)系病如心律不齊、高血壓、低血壓及各種器質(zhì)性心臟病所致的胸悶、心悸等；運(yùn)動(dòng)系病如頸、肩、腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎病、梨狀肌綜合征、肩周炎、慢性滑膜炎及肢體麻木疼痛等；神經(jīng)內(nèi)分泌病如自汗、盜汗、頭汗、半身汗、黃汗、無(wú)汗、失眠、多夢(mèng)、滑精、夢(mèng)交、脫發(fā)、神經(jīng)衰弱、眩暈等；及婦科、五官科、小兒科等各科疾病。足見(jiàn)本方為秘陰和陽(yáng)、內(nèi)調(diào)脾胃，外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)、溫通降濁、扶正祛邪的良好方劑，用于各科疾病，只要病機(jī)符合“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”（營(yíng)衛(wèi)不和）者，均可用之。
近年藥理研究證明，本方有如下功能：1、對(duì)體溫、汗腺、腸蠕動(dòng)、免疫功能、心率、血壓均有雙向調(diào)節(jié)作用；2、抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜；3、止咳祛痰；4、抗過(guò)敏；5、改善消化功能；6、改善心血管功能。
按：陳明認(rèn)為：桂枝湯證為營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)、表里不和之證，臨床以汗出、畏惡風(fēng)寒、脈弱為主要見(jiàn)證。用其在于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)、通徹表里上下。其特征是：
(1)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)汗而又止汗。桂枝證因營(yíng)陰內(nèi)弱，不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)，則“衛(wèi)氣不和”，失于“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合”之功，于是汗出、畏寒、脈緩弱諸癥迭現(xiàn)，用桂枝湯以盡調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之能事。且本方酸辛合用，寒溫一統(tǒng)，剛?cè)嵯酀?jì)，發(fā)汗中寓斂汗之意，和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功。俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)一和則肌腠解利，于是外邪得“汗”而解，汗出因“和”而止。故《湯液本草》說(shuō)：“用桂枝發(fā)其汗，為調(diào)其營(yíng)氣則衛(wèi)氣自和，風(fēng)氣無(wú)所容，遂自汗而解，非桂枝能開(kāi)腠發(fā)汗也。汗多用桂枝者，以之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則邪從汗出而汗止，非桂枝能閉汗孔也”。
(2)、調(diào)和陰陽(yáng)，解表而又治里。本方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是以調(diào)理陰陽(yáng)為本。其內(nèi)含桂枝甘草湯，以辛甘化陽(yáng)；又有芍藥甘草湯，而酸甘化陰。陰陽(yáng)和，則表里皆和。故本方不但治外感，而且治雜病。徐靈胎說(shuō)：“此湯表證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)”。
(3)、調(diào)理脾胃，顧護(hù)后天之本。本方中桂、姜、棗、草有健脾開(kāi)胃之功。脾胃為后天之本，生化之源，本方以調(diào)理脾胃中以達(dá)調(diào)理營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)之目的?！肮薀o(wú)論外感、內(nèi)傷，皆可取法以治之”。
案1——產(chǎn)后感冒：
李某，女，24歲。91年10月24日診。
自訴：十天前生一女?huà)?，一切正常。昨夜因換衣感寒而發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛自汗出，鼻塞流清涕。診見(jiàn)：因惡風(fēng)而緊復(fù)被，苔薄白，脈浮緩。體溫38.5度。證屬產(chǎn)后體虛，湊理不固，復(fù)感外邪。治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。桂枝湯主之。
桂枝15g，白芍15g，炙草10g，生姜15g，大棗15g。一劑。
水煎溫服后啜熱稀粥一小碗，盡劑而愈。
按語(yǔ)：產(chǎn)后發(fā)熱有因感染邪毒，血瘀，血虛，外感等，原因不同，治法各異。桂枝湯原為太陽(yáng)中風(fēng)表虛證而設(shè)，前賢較少用于產(chǎn)后發(fā)熱癥。近年來(lái)筆者細(xì)心觀察多例產(chǎn)婦，由于產(chǎn)后陰血驟虛，不能斂陽(yáng)，常自汗出，若感受風(fēng)寒，大多出現(xiàn)典型的桂枝湯證，服桂枝湯后多見(jiàn)卓效。（學(xué)友余傳廣醫(yī)案）
案2——體虛外感：
2012年元月3號(hào)。
筆者素體表虛，活動(dòng)后易出汗。仲冬氣侯驟冷，觸冒風(fēng)寒，周身酸楚，鼻塞，微咳，惡寒，夜汗已三天，初服康太克無(wú)效，繼用桂枝湯，因原患糖尿病，遂仿張錫純法，用桂枝加山藥代粥湯。
桂枝15g，白芍15g，炙甘草12g，生姜15g，大棗8枚，生山藥40g。三劑。
每劑水煎2次，頓服，服后未啜粥，溫覆1小時(shí)。
初服1劑未汗，效不明顯。服第二劑時(shí)啜粥一小碗，臥床溫覆，約一小時(shí)許，全身微汗，身酸楚、鼻塞、惡寒頓除，感全身輕松，藥未盡劑而愈。
按：桂枝湯方后解“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳”。郝萬(wàn)山教授認(rèn)為：“用熱粥的作用有二：一是病人本有汗自出，津液已經(jīng)不足，現(xiàn)在又要發(fā)汗，所以要喝粥，借谷氣以補(bǔ)充汗源；二是借熱粥的熱力助胃陽(yáng)，進(jìn)而鼓舞衛(wèi)陽(yáng)，使衛(wèi)陽(yáng)振奮而抗邪，達(dá)到汗出表解的效果”。 [22] 本案筆者初用山藥代粥未達(dá)目的，后遵原方用法，服后很快達(dá)汗出表解，一劑而愈之效?？梢?jiàn)經(jīng)方的應(yīng)用，除注意方證相應(yīng)，還要注意原方用法及注意事項(xiàng)，才能達(dá)到理想之效果。（余澤運(yùn)醫(yī)案）桂枝湯的其他適應(yīng)證：
(1)凡是太陽(yáng)病，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒者，均可用桂枝湯：
原文13、太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。
分析：郝萬(wàn)山說(shuō)：本條之太陽(yáng)病，泛指一切表證，本條所論應(yīng)是：無(wú)論中風(fēng)、傷寒，亦無(wú)論經(jīng)過(guò)治療與否，只要出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)這四個(gè)癥狀，就可應(yīng)用桂枝湯。這是抓主癥，針對(duì)主癥用方的示范。
(2)太陽(yáng)病兼輕度里虛：
原文42、太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
分析：太陽(yáng)病外癥未解，指發(fā)熱，惡寒，頭痛等表癥仍在，當(dāng)發(fā)汗解表。脈浮為正氣抗邪于表，兼弱提示里氣輕度不足，故只宜用桂枝解肌發(fā)汗，不可用麻黃湯峻汗。
提示：凡太陽(yáng)病外證未解，無(wú)論有汗無(wú)汗，只要脈見(jiàn)浮弱，有正氣不足之象，不耐麻黃湯峻汗者，均可用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正祛邪。
(3)汗下后，太陽(yáng)表證仍在者：
15、太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。
解詞：氣上沖——有人認(rèn)為是胃氣上逆之嘔逆；有人認(rèn)為是肺氣上逆之喘咳，視本條仲景單用桂枝湯，并未加用降逆之藥，因此“氣上逆”之說(shuō)并不妥貼。郝萬(wàn)山教授認(rèn)為本條之氣上沖是指病機(jī)，“上沖”和“下陷”是相對(duì)而言。其氣指太陽(yáng)陽(yáng)氣。即太陽(yáng)病下后，邪氣沒(méi)有內(nèi)陷，太陽(yáng)陽(yáng)氣仍能向上向外抗邪于表，表證仍在，故仍用桂枝湯解肌而調(diào)營(yíng)衛(wèi)。
提要：太陽(yáng)病誤下后，氣上沖的治法。
分析：太陽(yáng)表證當(dāng)用汗法而反用攻下，非但表邪不解，反而更傷正氣。若正氣受傷較輕，表邪尚未內(nèi)陷，正氣抗邪外出而出現(xiàn)氣上沖，仍可用桂枝湯解表。若正傷較甚而無(wú)力抗邪，就不會(huì)出現(xiàn)上沖，此時(shí)病已入里，不可再用桂枝湯。
57、傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
解詞：(1)傷寒——即狹義之傷寒。
(2)發(fā)汗已解——用麻黃湯發(fā)汗，癥狀已解。
(3)煩——《說(shuō)文解字》“煩，熱頭痛也”，可引申為心煩、煩躁、煩熱、發(fā)熱。在此為煩熱、發(fā)熱。
提要：發(fā)汗后，余邪未盡而復(fù)煩，仍宜汗解。
分析：半日許復(fù)煩——A余邪未盡，復(fù)聚而為病；B汗后體虛，復(fù)感外邪。
脈浮數(shù)——即脈浮而躁動(dòng)。
可更發(fā)汗，宜桂枝湯——外邪復(fù)聚，仍宜解表，因前已發(fā)汗，腠理已開(kāi)，不可再用麻黃湯峻汗，恐汗多生變，只宜用桂枝湯解肌調(diào)營(yíng)衛(wèi)即可。
(4)非外邪所致之營(yíng)衛(wèi)不和：
53、病常自汗出者，此為營(yíng)氣和，營(yíng)氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾。以營(yíng)行脈外中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，使?fàn)I衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
解詞：(1)營(yíng)氣和——即營(yíng)氣功能正常。
(2)外不諧——外，指衛(wèi)氣而言。諧，諧和，調(diào)和之意。指在表的衛(wèi)氣不相諧和。
提要：衛(wèi)不與營(yíng)和，常汗自出的證治。
分析：病常汗自出，因其無(wú)發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥，知非外感?！獱I(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)氣失固，開(kāi)闔失司，腠理疏松，營(yíng)陰外泄而自汗出。
治法：復(fù)發(fā)其汗，令營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，——汗出自愈。所謂“復(fù)發(fā)其汗”指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)其汗而言。由于桂枝湯不僅可以解肌祛風(fēng)，而且可以滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)其衛(wèi)外之職，營(yíng)陰內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，故汗出自愈。
注：臨床上只有自汗而無(wú)他證者，用桂枝湯；自汗兼氣虛者用玉屏風(fēng)散。
案3——自汗：
呂某，男，45歲。2001年10月24日診。
患自汗2年，久治不愈。起病因于感冒過(guò)于疏散，汗出過(guò)多，復(fù)感外邪所致。曾服玉屏風(fēng)散、牡蠣散、生脈散等均不效?，F(xiàn)每天稍一活動(dòng)即汗出，伴見(jiàn)怕風(fēng)，易感冒，稍冒風(fēng)寒即鼻塞、噴嚏，診其脈浮而緩弱，舌淡苔薄白。辯為外感過(guò)于表散，衛(wèi)氣失固，營(yíng)不內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)不和。治以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用桂枝湯。
桂枝15g，芍藥15g，炙甘草12g，生姜15g，大棗7枚。
2劑，水煎服。服后啜粥微汗，并按桂枝法將息。
服2劑微汗出，自汗即愈。后用原方減量加龍、牡，黃芪、白術(shù)以善后，2年后隨訪(fǎng)，愈后未發(fā)。
按語(yǔ)：本證為外感過(guò)于表散，體虛復(fù)感外邪，風(fēng)邪久留肌表，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，腠理開(kāi)闔失司所致。故治以桂枝湯解肌祛風(fēng)邪而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，外邪祛，營(yíng)衛(wèi)調(diào)則腠理開(kāi)闔復(fù)常而愈。（余澤運(yùn)醫(yī)案）
54、病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
解詞：(1)臟無(wú)他病——指臟腑無(wú)病，里氣調(diào)和。
(2)時(shí)發(fā)熱自汗出——指發(fā)熱自汗出時(shí)時(shí)發(fā)作，陣發(fā)發(fā)作。
(3)先其時(shí)發(fā)汗——指在發(fā)熱自汗出發(fā)作之前發(fā)汗。
提要；衛(wèi)氣不和，時(shí)發(fā)熱自汗出的證治。
分析：時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈——是指發(fā)熱、自汗出，陣發(fā)性發(fā)作，其病機(jī)由于衛(wèi)氣失和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。衛(wèi)陽(yáng)得不到營(yíng)陰的制約，則虛性亢奮而發(fā)熱；營(yíng)陰得不到衛(wèi)陽(yáng)的護(hù)衛(wèi)，則不能內(nèi)守而汗出。
治療：先其時(shí)發(fā)汗——即在證侯發(fā)作之前或發(fā)作間歇期，用桂枝湯發(fā)汗而達(dá)到調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和陰陽(yáng)之目的。先其時(shí)發(fā)汗意義有二：一是截?cái)嗖?shì)，減輕發(fā)熱汗出的發(fā)作程度；二是避免汗正出時(shí)發(fā)之，汗出過(guò)多傷正。
按：以上兩條各從一個(gè)側(cè)面談，實(shí)為營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)于營(yíng)，營(yíng)不內(nèi)守而汗出，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和則自汗可愈。
以上兩條均為雜病而設(shè)。
(5)病重藥輕，治用針?biāo)幉⒂梅ǎ?br>
24、太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈
解詞：(1)風(fēng)池——膽經(jīng)穴,在枕骨粗隆直下正中凹陷與乳突連線(xiàn)之中點(diǎn)，兩筋間凹陷處。
(2)風(fēng)府——督脈穴，在后項(xiàng)入發(fā)際一寸處，枕骨與第一頸椎之間。
提要：服桂枝湯反煩不解者，當(dāng)針?biāo)幉⒂谩?br>
分析：反煩不解（服桂枝湯后，不見(jiàn)汗出病退，反見(jiàn)煩熱不解）——太陽(yáng)邪氣較盛，服藥后，藥力不足以驅(qū)邪外出，反而激惹了邪氣的勢(shì)力，而致煩熱不解。
治法：先刺風(fēng)池風(fēng)府——泄過(guò)盛之風(fēng)邪，卻與桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
這種針?biāo)幉⒂梅?，可提高臨床療效，值得借鑒。
桂枝體質(zhì)：
黃煌在研究桂枝方證時(shí)，提出了“桂枝體質(zhì)”學(xué)說(shuō)，即通過(guò)望、聞、問(wèn)、切來(lái)觀察患者的體型、皮膚、脈象、舌象等定出體型?！肮鹬w質(zhì)”即桂枝類(lèi)方證出現(xiàn)頻度比較高的一種體質(zhì)類(lèi)型。
外觀特征：體型偏瘦，皮膚比較白，紋理較細(xì)，肌表濕潤(rùn)，肌肉較硬，腹部多扁平，腹肌比較緊張，目有神氣，唇淡紅或暗，脈象常浮大，輕按即得，舌體柔軟淡紅或暗淡，舌面潤(rùn)，苔薄白。
好發(fā)癥狀：易出汗，或自汗，或盜汗，或手足出汗，多寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易傷風(fēng)感冒，易腹痛，易心動(dòng)悸，睡眠淺或多夢(mèng)，易便秘，易肌肉痙攣等。
本型外觀特征即典型之“文弱書(shū)生”型及象林黛玉的“弱不禁風(fēng)”型。(二)、桂枝湯禁例：
原文16、桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。
解詞：(1)解肌——即解肌祛風(fēng)，為發(fā)汗之緩劑。
(2)識(shí)——即認(rèn)識(shí)，注意。
語(yǔ)譯：桂枝湯為解肌祛風(fēng)之劑，發(fā)汗力不強(qiáng)，對(duì)太陽(yáng)傷寒，衛(wèi)氣郁閉重而脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可使用。一定要牢記這一戒律，不要失誤。
提要：指出桂枝湯不要用于典型的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證。
分析：發(fā)熱無(wú)汗脈浮緊的太陽(yáng)傷寒證，當(dāng)用辛溫解表的麻黃湯以開(kāi)啟表閉。禁用桂枝湯——因桂枝湯發(fā)汗力小，養(yǎng)正力大，無(wú)啟閉發(fā)汗之力，且方中有芍藥酸斂陰柔，不利于衛(wèi)閉營(yíng)郁之證的解除。若傷寒表實(shí)證誤用桂枝湯，就有可能使表邪郁閉更重而釀成變證。
參考原文17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
解詞：(1)酒客——指嗜酒之人。
(2)甘——甜味之品。
提要：濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，禁用桂枝湯。
分析：嗜酒之人多濕熱蘊(yùn)郁中焦，阻遏營(yíng)衛(wèi)氣血，使?fàn)I衛(wèi)氣血失和，而見(jiàn)煩熱、多汗，周身酸楚，類(lèi)似太陽(yáng)中風(fēng)證。若誤認(rèn)為中風(fēng)而錯(cuò)用桂枝湯之辛甘而性溫之劑，使?jié)駸岣ⅲ糇柚薪?，致胃氣上逆而出現(xiàn)嘔吐。
參考原文19、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
提要：毒熱內(nèi)盛者，禁用桂枝湯。
分析：病人能吐出膿血，必是原有內(nèi)癰，可知其人素體內(nèi)熱較盛，即使有發(fā)熱、多汗、身痛等類(lèi)似太陽(yáng)中風(fēng)癥，當(dāng)禁用桂枝湯——服之使邪熱更盛，造成變證。
總結(jié)：
1、太陽(yáng)傷寒表實(shí)證禁用桂枝湯。
2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)禁用桂枝湯。
3、毒熱內(nèi)盛禁用桂枝湯。(三)風(fēng)寒表虛兼證：
1、兼經(jīng)輸不利：
原文14、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
解詞：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾——幾幾（音緊），如短羽之鳥(niǎo)，伸頸欲飛不能，指項(xiàng)背拘急，俯仰不能自如。
語(yǔ)譯：太陽(yáng)病，出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，又有汗出惡風(fēng)的，當(dāng)用桂枝加葛根湯治療。
提要：風(fēng)寒表虛兼經(jīng)輸不利的證治。
分析：太陽(yáng)病——具有太陽(yáng)提綱證的癥狀。
項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（項(xiàng)強(qiáng)連及胸背，出現(xiàn)拘緊不柔和，俯仰不能自如）。
——A邪襲太陽(yáng)之經(jīng)，經(jīng)氣不利；
B邪阻經(jīng)脈運(yùn)行，經(jīng)脈失養(yǎng)。
反汗出惡風(fēng)——太陽(yáng)兼項(xiàng)背強(qiáng)急，多為無(wú)汗惡風(fēng)，今汗出惡風(fēng)，故曰“反”。提示：A與中風(fēng)區(qū)別；B與表實(shí)證鑒別。
辯證要點(diǎn)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，項(xiàng)背拘緊固縮、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。
病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)。
治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒筋。
方藥：桂枝加葛根湯。
葛根四兩，桂枝二兩，芍藥二兩，生姜三兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚。
上七味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
現(xiàn)代用法用量：葛根20g，桂枝10g，芍藥10g，生姜15g，炙甘草10g，大棗4枚。
上先煎葛根，后下諸藥，水煎分3次溫服。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
方解：桂枝湯——解肌祛風(fēng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，
葛根——解肌發(fā)表，升津舒筋。
郝萬(wàn)山教授說(shuō)：“葛根在本方功用有三：一是升陽(yáng)發(fā)表，增強(qiáng)桂枝湯發(fā)汗力量，故服本方不須啜熱粥來(lái)助汗；二是疏通經(jīng)脈，祛除經(jīng)脈邪氣，因葛根是藤本植物，有很好的疏通經(jīng)脈之效果；三是升津液，鼓舞陽(yáng)明津液的布達(dá)，滋津潤(rùn)燥，以緩解經(jīng)脈的拘急痙攣”。
現(xiàn)代研究：現(xiàn)代多用此方治療感冒、頭痛、眩暈、面部偏側(cè)浮腫、面神經(jīng)麻痹、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、胃痛、頸椎病、急性腸炎等。臨床以營(yíng)衛(wèi)不和、津液不布為使用對(duì)象。
臨床體會(huì)：余澤潤(rùn)用本方加減治療頸椎病上百例，神經(jīng)根型加姜黃、木瓜、靈仙、桑枝、絲瓜絡(luò)、雞血藤；椎動(dòng)脈型加黃芪、丹參、三七粉、龜版、杞果；交感型加百合、棗仁、龍牡、夜交藤等，有效率達(dá)80%以上，其中以椎動(dòng)脈型效果最好。方中葛根均用至30g以上。
案4——眩暈(頸椎病)：
患者，王某，男，56歲，2000年12月診。
因陣發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，頭位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易發(fā)或加重，伴惡心嘔吐，頸部強(qiáng)痛不適3天，本所X光攝片示頸4、5椎體骨質(zhì)增生，診為椎動(dòng)脈型頸椎病。中醫(yī)診見(jiàn)舌正常，苔白，脈緩弱。初按痰飲眩暈，予半夏天麻白術(shù)湯合澤瀉湯配西藥培他定+西比靈治療3天不效，余弟澤江說(shuō)：“頸性眩暈，我常用一經(jīng)驗(yàn)方效果頗好，可以一試”，余然其言。其方為：粉葛，白芍，丹參，三七粉（沖），黃芪、龜版，杞果，桂枝，炙甘草，生姜，大棗。水煎服，3劑。
上方服2劑眩暈減輕，3劑服完眩暈止，后用本方繼服3劑，諸證若失。為鞏固療效，取本藥3劑碾粉沖服，每次10g,一天3次，開(kāi)水沖服。
按：頸椎病眩暈常兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，為邪客太陽(yáng)之經(jīng)，致經(jīng)輸不利，氣機(jī)升降受阻，清陽(yáng)不升則眩。余弟所用之方，實(shí)即桂枝加葛根湯之加味方。此方用桂枝加葛根湯解肌祛風(fēng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，升津舒筋；黃芪益氣升陽(yáng)，協(xié)助桂枝加葛根湯引領(lǐng)清陽(yáng)上升；“無(wú)虛不作?！?，故用龜版、杞果補(bǔ)腎填精強(qiáng)督以止眩暈；三七化瘀養(yǎng)血，協(xié)助葛根擴(kuò)張血管以改善椎動(dòng)脈之供血。諸藥合用，解肌調(diào)營(yíng)衛(wèi)、升津舒筋、養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎強(qiáng)督，故奏捷效。后本所用此方治療頸椎病眩暈、椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈屢收佳效。（余澤運(yùn)醫(yī)案） |
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