  時(shí)間：12月19日 進(jìn)度：239/1000 分享者：青檸檬 分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》 作者：馮世綸 解讀 胡希恕 分享章節(jié)：第三章 辨太陽病脈證并治下（起128條迄178條） ———————————— 【重點(diǎn)摘抄】 ??131（續(xù)）.結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 胡希恕注：結(jié)胸證，亦有延胸以上迫者，因使項(xiàng)背強(qiáng)急，如柔痙狀，但此項(xiàng)背強(qiáng)是由于邪結(jié)心下，下其邪則結(jié)胸治，而項(xiàng)背強(qiáng)亦自和，下之宜大陷胸丸。 胡希恕按：柔痙為病名，即身體強(qiáng)然、發(fā)熱汗出、不惡寒者，則為柔痙。本條所述，以病勢緩而痛不劇，因以丸藥緩下，而不用湯藥急攻。 ??二、【大陷胸丸方】 大黃半斤，葶藶子（熬）半升，芒硝半升，杏仁（去皮尖，熬黑）半升。 上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。 胡希恕方解：此較大陷胸湯多葶藶子、杏仁，逐水更為有力，但大黃、芒硝由于用丸，服量頗小，且合蜜煎，則攻實(shí)除熱較緩弱，故此治結(jié)胸證，熱實(shí)較輕、水結(jié)較甚，而不宜猛攻者。 馮世綸解讀：分析方藥組成和其適應(yīng)證，大陷胸丸方證當(dāng)屬陽明病證。 【我的思考】 ??先直譯（必要時(shí)意譯）： 131（續(xù)）.結(jié)胸病的患者，頸項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀，用了下法就會(huì)和解，適宜用大陷胸丸治療。 讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。 患結(jié)胸病的患者，也有遷延到胸以上部位導(dǎo)致壓迫情況的，如柔痙狀?！敖Y(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)”說明這個(gè)結(jié)胸證病位偏高，所以出現(xiàn)了頸項(xiàng)拘急。 柔痙是一個(gè)病名，也就是痙病，分為兩種：柔痙和剛痙。痙病伴有發(fā)熱、汗出、不怕冷，叫做柔痙；痙病沒有汗出的，叫做剛痙?！叭缛岑d狀”，說明本條文這個(gè)病人有汗出。 我們知道“汗為心之液”，汗出多了損失津液，津液不足筋脈就會(huì)失養(yǎng)，所以導(dǎo)致項(xiàng)背強(qiáng)。還有，熱與水結(jié)導(dǎo)致的邪結(jié)高位，項(xiàng)背部經(jīng)脈受阻，津液到達(dá)不了，筋脈一樣失養(yǎng)，所以導(dǎo)致項(xiàng)背強(qiáng)如柔痙狀。 除了項(xiàng)背強(qiáng)如柔痙狀之外，可能還有胸痛、短氣癥狀，這是因?yàn)樾刂兴疅嵝皻饣ソY(jié)，有形的邪氣阻滯，影響了胸中氣機(jī)的暢達(dá)！關(guān)于結(jié)胸證，我們回顧前天的分享“結(jié)胸，按下去會(huì)疼痛，這是因?yàn)闊嵝芭c痰飲互結(jié)在胸中”，要是還沒想起來，那就點(diǎn)擊前天的內(nèi)容《經(jīng)方脈學(xué)是什么？》。 我們了解了這個(gè)病的原因，也就是說這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)是因?yàn)樾敖Y(jié)在心下，那么，攻下去除水熱病邪就可以治療結(jié)胸病，水熱病邪去除了，心下硬滿疼痛等等癥狀就會(huì)消除，津液也會(huì)通達(dá)，到達(dá)項(xiàng)背那就和解了，所以說“下之則和”，攻下適宜用大陷胸丸治療。 本條文的患者，病情比較緩和，雖然痛但是不劇烈，所以用丸藥緩下，而不用湯藥急攻！ ??二、給出馮世綸先生的推薦處方： 大黃6克，葶藶子10克，杏仁10克，芒硝10克，甘遂末3克，蜂蜜30毫升。 煎煮方法：上六味，以水200ml，煎取100ml，溫頓服。注意了，大小便利下，止后服。如不利下，更服。 讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解本湯方。 大陷胸丸是在大陷胸湯（不久會(huì)分享到）的基礎(chǔ)上加入葶藶子、杏仁，逐水更有力了，但是，因?yàn)榇簏S、芒硝是用在制作丸劑，用的量少，而且加入蜂蜜，這個(gè)攻實(shí)除熱更加緩弱了，所以治療結(jié)胸證熱實(shí)比較輕、水結(jié)相對重而且不適宜猛攻的患者。 我們看看這個(gè)方子，大陷胸丸的兩味主藥大黃、芒硝也是調(diào)胃承氣湯瀉下的主藥，所以，這里大黃、芒硝的功效跟承氣湯的是一樣的，在這個(gè)基礎(chǔ)上加入了葶藶子、杏仁，為的是破胸腔之邪結(jié)，讓瀉下的邪物從大便排出！畢竟胸腔跟肛門距離比較長，所以用上一些甘緩的藥物使作用時(shí)間加長，因此加入了蜂蜜。 原文里面，其實(shí)是把這些藥物制作成藥丸，然后再煮藥丸。所以，馮老先生直接給出了湯方。還有，按仲景老師的原文，這個(gè)大陷胸丸一劑藥量，至少可服幾十次。也說明結(jié)胸是一個(gè)慢性病，不是一兩次藥就能治愈的，需要一定的時(shí)間。 再來看看今天的湯方，大黃、芒硝我們并不陌生，今天來認(rèn)識(shí)一下新面孔：甘遂、葶藶子。 我們來看看《神農(nóng)本草經(jīng)》對它們的介紹：“甘遂，味苦，性寒。主大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食；破癥堅(jiān)積聚；利水谷道。一名主田。生川谷?！薄?/span>     “葶藶，味辛，寒。主癓瘕積聚結(jié)氣；飲食寒熱；破堅(jiān)逐邪，通利水道。一名大室，一名大適。生平澤及田野?！?/span>     結(jié)合起來：大黃、芒硝的苦咸可以攻下熱；葶藶、杏仁的苦甘可以瀉脹滿；甘遂取其直達(dá)，蜂蜜為的是甘緩，所以可以攻下瀉滿去除水熱病邪！ 這個(gè)湯方在臨床上經(jīng)常運(yùn)用，最后，給出大陷胸丸的方歌方便記憶。 【方歌】 大陷胸丸本于湯，再加葶藶杏仁幫， 驅(qū)水逐飲力更大，合蜜煎服攻不狂。 我們專注于經(jīng)方的分享，讓更多的人真正地認(rèn)識(shí)經(jīng)方，參與學(xué)習(xí)，分享快樂，傳遞大愛！ 關(guān)注“青檸檬說”訂閱號(hào)，每天學(xué)一點(diǎn)經(jīng)方，聚沙成塔、集腋成裘，仲景門人人可入。 |
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