某人看到這個(gè)題目激動(dòng)了半天，“豐胸??？！”跟“胸”有關(guān)，但不是“豐”而是“陷”?！跋?？啥意思？”看看就知道了。

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傷寒論中說(shuō)：“病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入于里，因作結(jié)胸?！边@是結(jié)胸病這一病名的成因。結(jié)胸病的治法有兩種，

一種是“大陷胸丸”：“結(jié)胸病，頭項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀者，下之則和，宜大陷胸丸?！?/p>

另一種是“大陷胸湯”：“短氣、煩躁、心中懊惱，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之”，

又說(shuō)“結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉緊而實(shí)，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之”。

大陷胸湯由三味藥組成：大黃、芒硝、甘遂；

大陷胸丸則多了葶藶子和杏仁。

臨床上如何區(qū)別使用這兩個(gè)不同的方子呢？有人說(shuō)，丸適用于結(jié)胸病輕癥。但實(shí)際臨床時(shí)很難區(qū)分輕與重，沒(méi)有個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)。有人說(shuō)，丸適用不但胸中有水且肺里也有水。但如果不借助西醫(yī)的檢測(cè)也很難判斷。這兩個(gè)方子很近似，但用我們的“歸臟易經(jīng)方”區(qū)別就很明顯，這兩個(gè)方子的編碼是根本不同的，打眼一看就知道，絕不會(huì)用錯(cuò)。下舉一案例。

徐母，七十余歲，因高血壓而求診，除了血壓高之外，問(wèn)診后得知尚有頭暈、喘、腰椎受傷等多病。按照傳統(tǒng)診斷方法就很復(fù)雜，頭暈可能是少陽(yáng)病，喘可能是肺氣不暢……但打開(kāi)“歸臟易”一看是“大陷胸丸癥”，頭暈、喘是胸部積水導(dǎo)致的。然后告訴她是胸肺積水，家屬不大相信，說(shuō)：“腎積水還有可能，因?yàn)樵缒攴高^(guò)這個(gè)毛病”。我說(shuō)：“去醫(yī)院拍片檢查吧。”兩天后家屬又過(guò)來(lái)了，說(shuō)：“拍片了，真的有積水，這你是咋看出來(lái)的？”說(shuō)著拿出了X光片，診斷結(jié)論上說(shuō)的清清楚楚?！暗t(yī)院說(shuō)，這病很重，要馬上住院?！蔽艺f(shuō)：“水若不去，治不得法，入冬甚危。住院這命估計(jì)就保不住了?！比缓笄蠓剑瑫按笙菪赝琛保捍簏S半斤、葶藶子半斤、芒硝半斤、杏仁半斤做成丸子（古制半斤，方子因人而異請(qǐng)勿模仿）。家屬拿方子去抓藥，藥劑師說(shuō)：“這藥太猛了，吃了會(huì)死人的?！甭?tīng)后大驚。又拿方子問(wèn)了南京的某國(guó)醫(yī)，國(guó)醫(yī)也說(shuō)了這是猛藥，不可隨便用。一家人都猶豫了，幾次來(lái)電征詢我的意見(jiàn)，后終于下定決心，依法制藥。徐母服后一小時(shí)大吐，所吐皆水，然后又去廁所拉了兩次。吐完拉完后，身上就輕松了 ，無(wú)任何不適感。第二天量血壓，血壓正常了，爬上五樓也不像以前那樣喘了。

有人不了解中醫(yī)，說(shuō)中醫(yī)只能調(diào)理，說(shuō)中醫(yī)見(jiàn)效慢，通過(guò)此例我們看到中醫(yī)是如何立竿見(jiàn)影，我從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)吃西藥把血壓降下來(lái)了，都是要終身服藥，不知道西醫(yī)究竟快在哪里？

《尚書》說(shuō)：“藥不瞑眩，厥疾不瘳[chōu]。”就是說(shuō)服藥后如果不出現(xiàn)瞑眩反映、吃了藥反而更難受、頭暈?zāi)垦５?，疾病就不?huì)痊愈。不識(shí)病癥、不知病根、不明藥理、不能對(duì)癥、不可愈病。藥無(wú)毒良，治病為上。不用猛藥、安治猛?。酷t(yī)不識(shí)此，用藥無(wú)關(guān)痛癢，怎能祛??？

大陷胸丸

【原文】

結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸?！秱摗罚?31）  

【組成與用法】

大黃半斤  葶藶子半升，熬  芒硝半升  杏仁半升，去皮尖，熬黑  

上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取 一升；溫頓服之。一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

【功效】逐水破結(jié)，峻藥緩攻。

【醫(yī)案】

輸卵管積水

初診：2006年3月6日。章某，30歲，因原發(fā)不孕5年就診，平素月經(jīng)周期不規(guī)則，35～48天一潮，經(jīng)量不多，經(jīng)色先紅后暗，夾血塊，7天凈，經(jīng)前乳房刺痛，經(jīng)期不減，下腹脹，納差，腰酸痛，帶下色黃，二便正常。末次月經(jīng)2月9日來(lái)潮。B超檢查提示：子宮大小45mm×37mm×47mm,兩側(cè)輸卵管積水，右側(cè)61mm×26mm×27mm，左側(cè)23mm×11mm×10mm，輸卵管形態(tài)不規(guī)則，管壁毛糙，厚，內(nèi)部透聲好。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查:外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸光滑，子宮后位，正常大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)，無(wú)壓痛，左側(cè)附件壓痛，右側(cè)附件無(wú)壓痛。西醫(yī)診斷：（1）原發(fā)不孕。（2）兩側(cè)輸卵管積水。（3）月經(jīng)稀發(fā)。

治法：逐水破結(jié)，祛瘀行氣。

方劑：大陷胸丸合五苓散加減。

制大黃9g  葶藶子12g  玄明粉（沖）10g  杏仁10g  桂枝6g  茯苓皮20g  澤瀉12g  豬苓10g  白術(shù)10g  丹參30g  益母草30g  川牛膝30g  大腹皮15g，7劑。

二診：2006年3月13日。藥后大便溏頻，月經(jīng)逾期未潮，偶有下腹疼痛，尿妊娠試驗(yàn)陰性，舌脈如上。

中藥守上方加厚樸10g，7劑。

四診：2006年3月20日。月經(jīng)未轉(zhuǎn)，舌脈如上。

中藥守上方，7劑。

黃體酮針20mg肌內(nèi)注射，連續(xù)3天。

五診：2006年3月27日。月經(jīng)3月25日來(lái)潮，經(jīng)量偏少，今未凈，舌脈如上。

治法：調(diào)氣血，清濕熱。

方劑：四逆散加味。

柴胡10g  枳殼10g  白芍10g  敗醬草10g  紅藤15g  椿根皮15g  半枝蓮15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大薊15g  小薊15g  萆薢15g  生甘草6g，7劑。

六診：2006年4月6日。經(jīng)水已凈，乳房微痛，舌脈如上。

治法：逐水破結(jié)，活血行瘀。

中藥守3月6日方，加路路通10g、郁金10g，14劑。

七診：2006年4月24日。B超檢查提示：子宮大小43mm×33mm×45mm，未發(fā)現(xiàn)兩側(cè)輸卵管積水征象，子宮直腸凹見(jiàn)前后徑15mm液性暗區(qū)，左側(cè)卵巢可見(jiàn)9mm×7mm×8mm大小高回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，邊界清，考慮畸胎瘤可能。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中藥守3月6日方，續(xù)進(jìn)7劑。

【按語(yǔ)】

大陷胸丸是治療結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)如柔痓，逐水破結(jié)，峻藥緩攻的方劑。何為結(jié)胸？指邪氣內(nèi)結(jié)，胸腹脹滿疼痛，手足不可近者。大陷胸丸中用大黃、芒硝瀉熱破結(jié)，甘遂峻猛逐水，葶藶、杏仁清瀉肺熱下水，猛藥為丸緩用，更以白蜜煎服，以瀉胸中水熱膠結(jié)。

案系兩側(cè)輸卵管積水，癥見(jiàn)乳痛腹脹，月經(jīng)延后，帶下色黃，證屬水熱互結(jié)，經(jīng)隧不通，當(dāng)依《素問(wèn)·湯液醪醴論》的“去宛陳莝”法，治以清熱逐水，祛瘀行氣?！端貑?wèn)·至真要大論》有“補(bǔ)上治上，制以緩”，故用峻下藥為丸以療病位在上之結(jié)胸；而此案病位在下，又大便如常，故僅取大陷胸丸之藥，去甘遂、蜂蜜，煎湯服用，以因勢(shì)利導(dǎo)，再配伍五苓散加強(qiáng)化氣行水之功，佐以丹參、益母、牛膝、腹皮，以行氣活血，水下血行，故積水自消。

大陷胸丸之注釋

      結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。(《傷寒論》)

      【注】

      病結(jié)胸者，不僅心下硬滿，且項(xiàng)部亦強(qiáng)，其狀恰如柔痙者，以大陷胸丸瀉下之則復(fù)常態(tài)也。如柔痙狀者，柯氏云：「頭不痛而項(xiàng)猶強(qiáng)，不惡寒而頭汗出，故曰如柔痙狀?！辜此聘鸶鶞C之項(xiàng)背強(qiáng)急，而不頭痛，不惡寒，而自汗出者。又此證所以不用大陷胸湯者，山田氏云：「凡結(jié)胸有熱者，宜用大陷胸湯以下之；其無(wú)熱者，宜用大陷胸丸以下之?！墩摗吩疲骸哼^(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。而醫(yī)以丸藥下者，非其治也?！豢梢?jiàn)丸方本為無(wú)熱者而設(shè)。如上所述，本來(lái)無(wú)熱證故也?！?/p>

      和久田氏曰：「胸骨高起，心下按之亦硬而不痛，項(xiàng)背常強(qiáng)，俗稱鳩胸者，所謂龜胸是也。此證多得于胎毒，非一時(shí)之劇證也，故無(wú)伏熱或手不可近之痛。論曰：『結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸?！弧?/p>

      柔痙者，云身體強(qiáng)幾幾也。幾幾者，項(xiàng)背強(qiáng)貌，俗稱伸延豬頭，或謂反顧堅(jiān)強(qiáng)者。此因結(jié)胸之毒達(dá)于項(xiàng)背，而項(xiàng)背亦強(qiáng)如柔痙也。若以大陷胸丸下之，則其強(qiáng)者和如常人矣。不云愈而云和者，關(guān)系于結(jié)毒的形狀也。

      若攻自胎受病或血塊等陳痼之證者，湯藥反不能專攻其結(jié)毒，故以丸藥治之為法。是故所謂龜胸、龜背及痖癇之得于胎毒者，其毒漸增成為傴僂廢疾之類而成傴僂老人者，俗云見(jiàn)于《莊子》之背蟲(chóng)是也。此證在《奇覽》為葛根湯證，恐非也。既云結(jié)胸，項(xiàng)亦強(qiáng)時(shí)，因結(jié)胸而項(xiàng)背強(qiáng)，或成龜背者，可知其結(jié)胸之毒大矣。

      皆為大陷胸丸所治也，雖然，因此方為攻擊劑，不可日日用之，是以須審其外證(求真按：「當(dāng)改為審其脈腹外證」)，或日用小陷胸，或旋覆花代赭石湯，或半夏厚樸湯，或厚樸生姜半夏人參甘草湯之類(求真按：「以小陷胸湯或大小柴胡湯證為最多」)，加以灸灼。隔五日或七日，可以大陷胸丸攻之。

      此說(shuō)是也。當(dāng)可詳審仲景意矣。

大陷胸丸方

大黃8克，葶藶、杏仁各6克，芒硝10克，甘遂6克。

      上為細(xì)末，以蜂蜜為丸。頓服2克。

大陷胸丸

【藥方名稱】大陷胸丸

【處方】大黃25克 葶藶子17克（熬）芒消17克 杏仁17克（去皮、尖，熬黑）

【功能主治】瀉熱開(kāi)結(jié)，化飲通便。主結(jié)胸證，頸項(xiàng)強(qiáng)直，朐脘痞滿，自汗出，大便不通，脈沉實(shí)者。

【用法用量】上四味，搗篩二味，納杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如彈丸1枚；別搗甘遂末1克，白蜜20毫升，用水200毫升，煮取100毫升，溫頓服之。一宿乃下。如不下，再服，取下為效。

【摘錄】《傷寒論》

大陷胸丸方

結(jié)胸者,項(xiàng)亦強(qiáng),如柔痙狀,下之則和,宜大陷胸丸.

結(jié)胸本是一個(gè)獨(dú)立的疾病,它既不是經(jīng)證,也不是臟腑,與頸項(xiàng)并沒(méi)有直接關(guān)系.它是一個(gè)繼發(fā)性疾病,常常繼發(fā)于結(jié)核,感染等傷寒早期為.太陽(yáng)證,太陽(yáng)證可以有頸強(qiáng),成為結(jié)胸后有時(shí)會(huì)留有太陽(yáng)的影子.這是其一.其二,項(xiàng)強(qiáng)與項(xiàng)強(qiáng),也有不同,真正的項(xiàng)強(qiáng)是項(xiàng)真強(qiáng).是強(qiáng)直,板硬,抵抗的那種.而有些則不是,如頸椎病及頸椎綜合癥等.它主要是頸項(xiàng)活動(dòng)有些受限,或有頸項(xiàng)不適感.但那些頸部疾病位置偏上,結(jié)胸證的頸強(qiáng)是位置偏下.是背上處,結(jié)胸證的胸膜炎,有前后之分,前面可彌漫性的大陷胸湯證,局限性的小陷胸湯證.而后面的壁層胸膜炎可刺激性的背痛與背部不適,頸項(xiàng)受到牽連,所以它僅僅是項(xiàng)亦強(qiáng),是附屬的,連帶的,不是主項(xiàng),而且是如柔痙狀,只是近似,并不是真的項(xiàng)強(qiáng),并且也不硬.象這種情況一般主癥好了,次癥會(huì)跟著消失.用大陷胸丸.

大陷胸丸方

大黃半斤 葶藶子熬半升 芒硝半升 杏仁半升

上四味,擣（搗dao）篩二味,內(nèi)杏仁,芒硝,合研為散,取彈丸一枚,別擣甘遂末一錢匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,溫頓服之,一宿乃下,如不下,更服,取下為效,禁如藥法.大陷胸丸可以與大陷胸湯進(jìn)行比對(duì),本方中比大陷胸湯多葶藶,杏仁,白蜜三味,加入葶藶杏仁走肺瀉肺,加入白蜜可取緩勢(shì).這個(gè)方偏重于結(jié)胸證伴有肺炎滲出者.