?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時(shí)間：09月18日

進(jìn)度：147/1000

分享者：青檸檬

分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第二章　辨太陽(yáng)病脈證并治中（起31條迄127條）

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【重點(diǎn)摘抄】

??44.太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

胡希恕注：太陽(yáng)病雖發(fā)汗，但外證未解者，不可下，下之為逆治，若解外，宜桂枝湯。

【感悟】

??先直譯（必要時(shí)意譯）：

患太陽(yáng)病，外證沒(méi)有解除的情況下，不能用下法，下法是違背了治療的原則，如果想要解外證，那就適宜用桂枝湯。

讀到這個(gè)條文，有種似曾相識(shí)的感覺(jué)。沒(méi)錯(cuò)，前幾天不就有一條類(lèi)似的嗎？《傷寒論》第42條說(shuō)到“太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯?！北緱l文特地提了外證，原本是太陽(yáng)病，外證沒(méi)有解除的情況，這里指的就是桂枝湯證了，之前也有說(shuō)過(guò)這一點(diǎn)。桂枝湯證是絕對(duì)不能用下法的，我們可以再次回顧《傷寒論》的條文，在第34條說(shuō)到“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！币?yàn)?，用了下法之后，“利遂不止”?/p>

本條文再次提出，也就是給桂枝湯做一個(gè)總結(jié)，太陽(yáng)病，桂枝湯證還在的時(shí)候，也就是外證未解的情況，遇到有里證的情況，不可以用下法（瀉藥）。下法，也就是用瀉藥去治療桂枝湯證，這是錯(cuò)誤的，違背了治療原則。如果想要解外證，那就適宜用桂枝湯。

胡老先生提到，對(duì)于雖然發(fā)汗了的太陽(yáng)病，但是外證卻沒(méi)有解除的，不可以用下法。為什么本條文提到下法呢？其實(shí)是暗示了這個(gè)病人不僅僅是表證，還有里證。有表未解的太陽(yáng)病，遇到一些有里證的，應(yīng)該先解表，這是原則。比如說(shuō)，有太陽(yáng)病表證未解，又有里證（大便不利）時(shí)，不能先攻下，還是得先解表。

對(duì)于本條文，做個(gè)總結(jié)，治療的原則是這樣子的，如果是病邪在表，那就先解表；如果是病邪入里，一般用下法攻里；如果是表里同病，那就先解表后攻里。前面兩個(gè)很好理解，那么，為什么表里同病要先解表？先用下法去攻里，里面的陽(yáng)氣就會(huì)受損，畢竟沒(méi)有解表，表邪會(huì)趁里虛而入，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜。

所以，遇到表里同病的時(shí)候，要先解表。等表邪解除之后，里氣仍實(shí)（陽(yáng)氣充足），才可以攻下。里氣不實(shí)的情況用瀉下法，極大可能損傷身體的陽(yáng)氣。對(duì)于解表，優(yōu)先考慮用桂枝湯。為什么不考慮麻黃湯？如果用麻黃湯，很容易發(fā)大汗損傷津液，桂枝湯除了微微發(fā)汗也有滋陰、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。

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 ?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時(shí)間：09月19日

進(jìn)度：148/1000

分享者：青檸檬

分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第二章　辨太陽(yáng)病脈證并治中（起31條迄127條）

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【重點(diǎn)摘抄】

??45.太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

胡希恕注：太陽(yáng)病，先以麻黃湯發(fā)其汗，而病不解，醫(yī)不詳審脈證，只依先汗后下的庸俗成見(jiàn)，而復(fù)下之，若當(dāng)時(shí)脈浮者，病必不愈，因浮為病在外表之應(yīng)，發(fā)汗后表不解，依法當(dāng)用桂枝湯以解外，而反下之，故令不愈。今下后脈仍浮，故知病還在外，仍宜桂枝湯解外即愈。

胡希恕按：太陽(yáng)病，發(fā)汗或下后，而表還不解者，一般不得再用麻黃湯以發(fā)汗，而宜與桂枝湯以解肌，此為定法，須記。

【感悟】

??先直譯（必要時(shí)意譯）：

患太陽(yáng)病的患者，先發(fā)汗但是又沒(méi)有（完全）解表，反而改用了下法，（這個(gè)時(shí)候診脈）摸到浮脈，那么疾病是不會(huì)完全治愈的。浮脈說(shuō)明患者外證未解，外證未解卻用下法，所以不可能會(huì)治好?，F(xiàn)在脈浮，說(shuō)明病證在外，那么必須解外證才會(huì)好轉(zhuǎn)，適宜用桂枝湯。

本條文是上一條文的詳細(xì)說(shuō)明，放上上一條文聯(lián)系起來(lái)看，“太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯?！敝倬跋壬遣皇菧愖?jǐn)?shù)？其實(shí)，《傷寒論》比較精煉，很多時(shí)候多一個(gè)字也不會(huì)多，少一個(gè)字也不會(huì)少。少一個(gè)字就不一樣了，比如“桂枝湯”跟“桂枝”的區(qū)別。本條文并不是湊字?jǐn)?shù)，這是繼續(xù)強(qiáng)調(diào)太陽(yáng)病萬(wàn)萬(wàn)不能用下法，強(qiáng)調(diào)的是同樣一件事情，重要的事情多說(shuō)幾遍！所以，我們就應(yīng)該知道這個(gè)治療的原則有多重要了，治療疾病要用合適的方法，放在當(dāng)時(shí)是很重要，即使是現(xiàn)在也是很有指導(dǎo)意義。某些醫(yī)生有個(gè)壞毛病，發(fā)汗不好就會(huì)懷疑治療的思路然后改用別的方法，比如“下法”，這是錯(cuò)誤的。

結(jié)合胡老先生的解讀來(lái)看這個(gè)條文，太陽(yáng)病，先發(fā)汗，用了麻黃湯發(fā)汗，效果不是很好，表（麻黃湯證）已經(jīng)去了，但是外證（桂枝湯證）還在，那么，就不能再用麻黃湯了。應(yīng)該用桂枝湯解肌，這個(gè)肌從廣義上來(lái)看也在表的范疇（之前說(shuō)過(guò)了，肌肉層對(duì)于脾胃方面的里證依舊屬于表證）。“浮為在外，而反下之，故今不愈”，這個(gè)病的根本還在外，瀉下法是用來(lái)治里證的，牛頭不對(duì)馬嘴，怎么可能會(huì)把病治好？而且，瀉下法會(huì)傷津液，加重病情。

麻黃湯跟桂枝湯的區(qū)別是，麻黃湯注重發(fā)汗，這是比較猛的發(fā)汗劑。太陽(yáng)病表不解的，不能再用麻黃湯，即使是一開(kāi)始用了桂枝湯未解表的，還是要選用桂枝湯，這是定法。雖然這一條文仲景先生不是在湊字?jǐn)?shù)，但是，如果我再多說(shuō)就是湊字?jǐn)?shù)了。