胸滿（即胸悶，后面統(tǒng)稱胸滿）是《傷寒雜病論》中經(jīng)常出現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵癥狀，也是一個(gè)重要的辨證點(diǎn)。在臨床上胸滿的癥狀也非常常見(jiàn)，今天咱們就分析一下《傷寒論》中關(guān)于胸滿的辨證。

    關(guān)于胸滿，《傷寒論》中條文論述并不是很多，但每一條論述都極具代表性?！秱摗啡珪?shū)中關(guān)于“胸滿”的條文共有12條，下面咱們先看這12條原文。

    21條：太陽(yáng)病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

    22條：若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（21條和22條可以和在一起看）

    36條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

    37條：太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

    96條：傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

    104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利；今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

    107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

    143條：婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲、身涼、胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。

    147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

    229條：陽(yáng)明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

    264條：少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

    310條：少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩，豬膚湯主之。

    339條：傷寒熱少微厥，指（一作稍）頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。

    第21條，本為太陽(yáng)表證，當(dāng)用解表之法，但是遭遇庸醫(yī)用了下法，表證未解而瀉下，必然傷及胃氣而致邪氣欲內(nèi)陷。脈促，也正是上實(shí)下虛一種脈象。上實(shí)為邪氣欲內(nèi)陷而正氣上沖胸部御邪所致,因而胸滿。同時(shí)，下法傷了中氣，因此中焦虛，所以需要去芍藥。另一點(diǎn)，根據(jù)用藥可知邪尚未內(nèi)陷，仍用解表法。

    此條對(duì)比于15條：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。這兩條同屬于太陽(yáng)病誤用下法，氣上沖說(shuō)明正氣尚足，下法反而激發(fā)正氣上沖，因此，仍可用桂枝湯。而21條，中已虛，邪欲陷于胸，因此去芍藥。

    第22條是在21條基礎(chǔ)上增加了惡寒。是太陽(yáng)表證用下法后不僅傷了中氣而且傷了陽(yáng)氣。因此加附子。

    第36條，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，是為表里同病。必須先解表后清里。因處方為麻黃湯，可以知曉此表證為表實(shí)證。因此，此處是表實(shí)不解所致氣宣發(fā)失常所致胸滿而喘。

    第37條，胸滿脅痛之小柴胡湯證，為少陽(yáng)病。少陽(yáng)病的一個(gè)典型的癥狀就是胸滿。少陽(yáng)病胸滿的原因則是邪氣到達(dá)半表半里與正氣相交于中上焦所致氣郁胸悶。

    第96條與36條相同，都是少陽(yáng)胸滿。

    第104條所描述的病情是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，而此處的胸滿卻仍是少陽(yáng)病之胸滿，為柴胡證。

    第107條又是傷寒病經(jīng)庸醫(yī)治療而導(dǎo)致的“壞病”，用方為柴胡加龍骨牡蠣湯。此病誤下后病情復(fù)雜，傷寒既未解，又增陽(yáng)明與少陽(yáng)，且大瀉下后傷里氣而致水飲上逆、水氣凌心。因此，此病變得復(fù)雜?？芍^表里同病、虛實(shí)夾雜且影響了心神。雖然此病復(fù)雜，而此處的胸滿仍屬于少陽(yáng)病之胸滿，仍為柴胡證。

    第143條為婦人中風(fēng)后正值月經(jīng)，引邪氣入里，出現(xiàn)胸脅下滿的癥狀。此處胸脅下滿也屬于少陽(yáng)，可以用柴胡劑。但是此處用針刺期門(mén)穴更為便捷。

    第147條，傷寒先用發(fā)汗然后瀉下，表非但沒(méi)解，反而引邪入里并且傷及里氣與津液。里氣虛導(dǎo)致水飲上逆，津虛導(dǎo)致口渴與小便不利。邪入少陽(yáng)導(dǎo)致胸脅滿。因此此病本為傷寒，經(jīng)誤治之后成了太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰合病的局面。 此處的胸脅滿仍然是少陽(yáng)病柴胡證。

    第229條，當(dāng)屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病。而此處的胸脅滿也是屬于少陽(yáng)柴胡證。

    第264條，仍是少陽(yáng)病。為邪氣阻于中上焦所致胸滿等其他癥狀。

    第310條豬膚湯為最具爭(zhēng)議的一條，古今醫(yī)家對(duì)其解釋莫衷一是。

其實(shí)豬膚湯與黃連阿膠湯十分類似。豬膚湯當(dāng)屬少陰病傳至陽(yáng)明。咽痛、心煩、胸滿皆為陽(yáng)明征兆，而下利正是類似于少陰病自利清水之急下大承氣湯證，只不過(guò)豬膚湯證陰津虛，且未至結(jié)實(shí)。因此此處下利也不至于下利色純青。  是以，此處胸滿是屬于陰津虛兼熱結(jié)之胸滿。

    第339條為厥陰病條文，而此處胸脅滿為熱郁于半表半里所致。

    綜合《傷寒論》中這12條條文論述，我們可以發(fā)現(xiàn)，胸滿一證在太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、少陰病以及厥陰病都有出現(xiàn)，唯少陽(yáng)病最多。而關(guān)于胸滿的病機(jī)有：表證上氣、表實(shí)氣機(jī)宣降失常、少陽(yáng)病中上焦瘀滯不通、陰津虛熱結(jié)心胸、以及熱結(jié)半表半里。而這些情況之中尤其以少陽(yáng)病中上焦瘀滯為多見(jiàn)，治之多用柴胡劑。

    《傷寒論》中關(guān)于治療胸滿的方藥有：桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、麻黃湯、小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、豬膚湯等。當(dāng)然傷寒論中所提之方只是為學(xué)醫(yī)者提供綱領(lǐng)和原則，為學(xué)醫(yī)者提供治療范例。因此，其他方也有治療胸滿的可能。如大柴胡湯、四逆散等。

《傷寒論》中所提關(guān)于胸滿的條文有限，因此，在臨床上還有很多其他情況的胸滿尚未提及，因此，后面咱們將要探索《金匱要略》條文，以補(bǔ)充完善關(guān)于胸滿的論述。

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