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動(dòng)脈硬化是一系統(tǒng)性、進(jìn)展性病理過程，可以發(fā)生在全身任何一處血管，最多見于大中動(dòng)脈的內(nèi)中膜。 動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中最常見的一個(gè)類型，特征是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。主要影響大、中動(dòng)脈。 動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗塞，腦梗塞，下肢缺血的主要病因。 引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素  1．高血脂：高膽固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白---與顱外動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病更相關(guān) 2. 高血壓---與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化更相關(guān) 3. 吸煙 4. 糖尿病 5. 脂代謝異常家族史 6. 性別：男性高于女性 2 ：1 7. 年齡：40歲以上中老年---動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者較顱外更年輕 引起動(dòng)脈粥樣硬化的次要因素 1. 職業(yè)：體力活動(dòng)少 2. 飲食：高脂、高糖、高鹽、高熱量 3. 肥胖 4. A型性格：進(jìn)取心、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，專心 5. 微量元素?cái)z入不足：鉻、錳、鋅、釩、硒 6. 有兒童、青年動(dòng)脈粥樣硬化的家族史5倍 7. 種族： 顱外---白種人多見； 顱內(nèi)---亞洲人、黑人、西班牙人多見。 唯一一個(gè)與動(dòng)脈粥樣硬化部位相關(guān)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 頭部頸動(dòng)脈超聲  頸動(dòng)脈位置表淺，超聲檢查可顯示頸內(nèi)外動(dòng)脈的解剖位置、管壁、內(nèi)中膜厚度及管腔內(nèi)情況； 也可觀察斑塊的位置、回聲類型及累及范圍等； 在顯示血管壁和血管腔內(nèi)及血流動(dòng)力學(xué)方面也具有較大優(yōu)勢(shì)。 超聲聲像圖改變?cè)u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及過程： 早期—內(nèi)中膜（IMT）增厚 典型標(biāo)志—斑塊形成 晚期—血管狹窄 所以早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防對(duì)于心血管疾病防控有著重要意義。 關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的定義： 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚（IMT）和頸動(dòng)脈斑塊是我們超聲醫(yī)師在頸動(dòng)脈檢查中經(jīng)常需要報(bào)告的內(nèi)容。 頸動(dòng)脈斑塊代表動(dòng)脈粥樣硬化本身，開始于內(nèi)膜層，預(yù)測(cè)心血管的風(fēng)險(xiǎn)較IMT更有意義。 而IMT客觀來說是由于年齡和高血壓導(dǎo)致非動(dòng)脈粥樣硬化性中膜層增厚，所以IMT更多反映的是心血管風(fēng)險(xiǎn)因素如高血壓等的存在。 所以，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分層非常重要。 見下圖一、圖二。  圖一  圖二 新概念：易損斑塊 （既往稱為軟斑、不穩(wěn)定斑塊、危險(xiǎn)斑塊） 概念：在頸動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，具有破裂傾向、易發(fā)生血栓形成和（或）可能迅速發(fā)展為責(zé)任病變的斑塊，與缺血性腦血管病密切相關(guān)。 超聲可識(shí)別的易損斑塊主要特征包塊：斑塊破裂（潰瘍型斑塊）、斑塊內(nèi)出血或大的脂質(zhì)核心（占斑塊面積40%以上）及斑塊內(nèi)新生血管形成。 超聲評(píng)估易損斑塊：二維超聲及彩色多普勒技術(shù)是最常用的技術(shù)，彈性成像、超聲造影等新技術(shù)也逐漸進(jìn)入臨床。 常見易損斑塊：透聲斑（見下圖三）  圖三 常見易損斑塊：潰瘍斑（見下圖四）  圖四 易損斑塊超聲檢查評(píng)估的臨床意義： 斑塊破裂容易繼發(fā)血栓形成，并可能脫落引起動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致卒中； 斑塊內(nèi)出血或大的脂質(zhì)核心范圍越大，斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高，而斑塊破裂可加重血管狹窄的程度或?qū)е麻]塞； 斑塊內(nèi)新生血管可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，甚至誘發(fā)斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂，是造成斑塊易損性的重要因素之一。  頸動(dòng)脈易損斑塊穩(wěn)定性差，出現(xiàn)破裂可引發(fā)血管栓塞,同時(shí)與腦卒中存在密切關(guān)聯(lián)。 通過對(duì)頸動(dòng)脈斑塊易損性的評(píng)估，可早期預(yù)測(cè)腦血管事件，為疾病早期預(yù)防及早期治療提供指導(dǎo)和參考。 頸動(dòng)脈超聲檢查具備準(zhǔn)確、便捷及無創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)， 是臨床上對(duì)頸動(dòng)脈斑塊易損性進(jìn)行評(píng)估的重要手段。  阿蘭貝爾診所GE “LOGIO E11”全新一代高端彩超機(jī)配備了全新冰晶全功能探頭、經(jīng)典面陣高頻線陣探頭及新技術(shù)MVI超微細(xì)血流成像、B-Flow類造影血流技術(shù)，可以早期診斷動(dòng)脈硬化斑塊形成，同時(shí)為臨床心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分層提供了重要的數(shù)據(jù)。 參考來源： 以上部分內(nèi)容參考美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）2020年指南，頭頸部血管超聲若干問題的專家共識(shí)（頸動(dòng)脈部分）  |
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