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俞長榮對(duì)“益火生土”法的運(yùn)用，治療嘔吐、泄瀉、水腫、喘咳四病

為什么73 2023-05-10 發(fā)布于北京

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中醫(yī)書友會(huì)

第3509期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：對(duì)不起大家，昨天剛發(fā)了一篇?jiǎng)⒍芍巯壬?000字長文，今天本文又是一篇近7000字的長長文，但碰到這樣的好文，不發(fā)小編心里實(shí)在不忍。我知道很多人習(xí)慣了在公眾號(hào)閱讀短小干貨的文章，習(xí)慣了幾分鐘的快餐閱讀。但學(xué)醫(yī)必不可少的，還是要花大塊的時(shí)候來閱讀深度好文。辛苦參與一下調(diào)查，這將決定以后中醫(yī)書友會(huì)發(fā)長文好文的頻率：

本文作者俞長榮先生，是福建中醫(yī)學(xué)院的老教授，與“趙棻、黃宗勖、盛國榮、俞慎初”并稱為福建中醫(yī)學(xué)院的“五老”，學(xué)術(shù)成就斐然?！秱搮R要分析》是其代表作。

—本文約7000字，預(yù)計(jì)閱讀20分鐘—

益火生土法則的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐

作者/俞長榮

簡介：俞長榮，1919-2003，福建永泰人，教授，中醫(yī)內(nèi)科專家。祖輩五代行醫(yī)，父親俞曉峰擅長內(nèi)、婦科，精通《傷寒論》。俞幼承庭訓(xùn)，13歲起隨父習(xí)醫(yī)，25歲獨(dú)立開業(yè)。

1957年起，先后擔(dān)任福建省中醫(yī)研究所臨床研究室中醫(yī)師、主任中醫(yī)師、編輯室主任、文獻(xiàn)研究室主任、《福建中醫(yī)藥》雜志主編、福建中醫(yī)學(xué)院教師、教授。1983年至1986年任福建中醫(yī)學(xué)院院長。對(duì)《傷寒論》頗有研究，著有《傷寒論匯要分析》（修訂新版）《俞長榮論醫(yī)集》等著作，撰有《傷寒論精華在于診治大法》等多篇學(xué)術(shù)論文。

一、“益火生土”法的含義

“益火生土”是中醫(yī)根據(jù)五行相生學(xué)說而創(chuàng)立的一種治療法則。土指中焦脾胃，火的含義則相當(dāng)廣泛。所謂“益火生土”，我認(rèn)為包括兩種意義：首先，是指益命門之火以生脾胃之土，其次是指益脾胃本臟腑之火。

1、益命門之火

祖國醫(yī)學(xué)自《難經(jīng)》以后，均明確指出命門乃生氣之原，為元?dú)庵担鞘?jīng)之根，五臟六腑之本。用現(xiàn)代的話來說，命門是人身生命的根本，為全身各臟器組織機(jī)能活動(dòng)的原動(dòng)力，而它和脾胃的關(guān)系尤為密切。

嚴(yán)用和說：“腎氣若壯，丹田（命門）火經(jīng)上蒸脾土。脾土溫和，中焦自治。”

張景岳說：“命門為精血之海，脾胃為水谷之海，均為五臟六腑之本。然命門為元?dú)庵?....而脾胃以中州之土，非此不能生。”

脾胃主受納和腐熟水谷，并把所消化的水谷精微轉(zhuǎn)輸?shù)狡渌髋K腑，以營養(yǎng)全身。人體的營衛(wèi)氣血和津液，均以水谷為本，所以脾胃被稱為后天之本。

而胃的腐熟、脾的運(yùn)化，又賴命門之火的溫煦，所以命門被認(rèn)為人身生命之本。古人把脾胃比喻為釜，把命門比喻為薪，若釜底無薪，水谷就不能腐熟、轉(zhuǎn)輸。這個(gè)比喻是很恰當(dāng)?shù)摹?/span>

所謂“火能生土”，在臨床上最具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的，也就是這一點(diǎn)?！耙婊鹕痢狈ㄕ窃谶@個(gè)論點(diǎn)的啟示下創(chuàng)立出來的。

2、益脾胃本臟腑之火

“益火生土”的另一意義是指益脾胃本臟腑之火。上面說過，五臟六腑都有火，脾胃更不例外。火即陽氣。每一臟腑都有陰有陽。陰為體，陽為用；陰是物質(zhì)，陽是動(dòng)力。

也就是說，凡是構(gòu)成本臟腑和營養(yǎng)本臟腑的物質(zhì)為陰，而促進(jìn)本臟腑活動(dòng)功能的動(dòng)力為陽。陽氣譬如火候。火候不足，臟腑活動(dòng)能力就會(huì)減低；火候太旺（陽亢），又會(huì)劫煉臟腑本身陰液。

脾胃與其他臟腑一樣，在正常生理狀態(tài)下必須保持本身的陰陽平衡，才能擔(dān)負(fù)腐熟、轉(zhuǎn)輪的職務(wù)。如果陰寒內(nèi)漬，就會(huì)抑遏脾胃之火，陽氣不振，運(yùn)化因之失職。在這樣情況下，必須用辛溫藥物以振奮脾胃生化之氣。

益命門之火而生土，歷代文獻(xiàn)均有論說。益脾胃本臟腑之火而生土，只是我個(gè)人的看法。

因?yàn)槠⑽富鸷蛩ノⅲ柼摚兄赜休p，有淺有深。深者、重者，是由于素體陽虛，亦即命門之火式微，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化無權(quán)，須溫補(bǔ)命門才能根治；輕者、淺者，一般是某種外來因素而致脾胃寒盛火微，未必皆由命門火衰，只需暖脾胃本土也能解決。

臨床上遇見中土虛寒證，并不一定都從溫補(bǔ)命門著手。因此，我認(rèn)為益火生土包括以上兩方面。

不過，在臨床上，二者又不能截然分開。因?yàn)槊T與脾胃關(guān)系是十分密切不可分割的，同時(shí)在實(shí)際用藥上，溫補(bǔ)命門的藥可以暖脾胃，而暖脾胃的藥多半也能暖命門。

二、益火生土法的臨床運(yùn)用

益火生土法臨床應(yīng)用范圍很廣，無論何種疾病，凡是因脾胃虛寒所致者，皆可適應(yīng)。根據(jù)個(gè)人實(shí)踐體會(huì)，本法較常用于吐、泄、腫、喘四癥，尤其對(duì)泄瀉的應(yīng)用機(jī)會(huì)更多。茲分述于下。

1. 泄瀉

泄瀉是由于脾胃運(yùn)化失職所致。無論外感內(nèi)傷，凡足以影響脾胃運(yùn)化功能者，均可引起泄瀉。脾胃虛弱，運(yùn)化失職，則水谷所化的精微多停滯為濕，水濕下趨大腸，則為泄瀉。

脾胃虛弱有陽虛、陰虛的不同，引致泄瀉則多屬陽虛。陽不足則水谷不能腐熟，精微不得轉(zhuǎn)輸，就造成了泄瀉的病變。

泄瀉與腎陽不足也有很大關(guān)系。因水谷化生之津液，雖生成于胃，轉(zhuǎn)輸于肺，而“腎為胃關(guān)”，若腎陽虛衰，開闔失職，亦可使水津下注而為泄瀉。

脾胃虛寒的泄瀉，通常臨床所見。

臨床表征

大便質(zhì)稀或軟，常含有未消化食物，色淡黃或白

伴見證候多為口淡無味，食欲減退，胃脘脹或腹脹

精神疲倦，四肢較冷，口不渴

小便清長，面色不榮，呈蒼白或淡黃色

舌質(zhì)較淡，舌苔薄白而滑

脈多見遲緩細(xì)小、沉弱

脾腎虛寒的泄瀉，除了具備上述證候外，還兼見腎虛（主要是腎陽虛）的征象。如泄瀉而有大便失禁或兼見腰痛、遺精或手足厥冷較甚，都要考慮是脾腎虛。

另外，脾胃虛寒泄瀉的病情較脾腎虛寒的為輕，治療亦較快；若脾胃虛寒歷久不愈，或愈而又發(fā)，治療上也要從脾腎虛方面考慮。

病例1

陳某某，男，54歲，1963年8月29日就診。

去年十一月起，胃腸消化失常，每餐飯后即有便意，大便多系完谷不化。近一月來，每日下腹部作脹約四、五次，發(fā)作時(shí)間無規(guī)律。脹時(shí)即須如廁大便，若強(qiáng)忍之，必大便自遺。飲食少進(jìn)，精神困倦。面色蒼黃不華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而滑，脈象弦緩。

診斷為下元衰憊，脾陽不振，運(yùn)化失職。亟宜溫脾培土，健運(yùn)中樞。

明黨參、泔蒼術(shù)、大腹皮、炙甘草各三錢，干姜、煨肉蔻，益智仁各二錢。

9月17日再診

上藥連服四劑，腹脹解除，大便基本恢復(fù)正常。近日因進(jìn)油膩、生冷，復(fù)見大便完谷不化，舌苔脈象同前。

蓋脾陽式微，下元早虛，陽用不繼之故。師葉天士“中宜旋則運(yùn)，下宜封乃藏”之意，理中合四神丸主之。

橫紋潞黨參、貢白術(shù)、破故紙各三錢，干姜、吳茱萸、煨肉蔻、五味子、炙甘草各二錢，紅大棗三枚。

9月19日

上藥連服六劑，諸恙悉除。經(jīng)三個(gè)月后追訪，未見復(fù)發(fā)。

2.嘔吐

嘔吐的發(fā)病原因是多方面的，病理變化也很復(fù)雜。因于素體脾胃虛寒或命門火衰，土失溫燠，不能腐熟、轉(zhuǎn)輸水谷所致的，僅是嘔吐證機(jī)轉(zhuǎn)之一。

臨床表征

本型嘔吐多兼清涎自涌，

飲食少思或食后胃脘作脹。

口不渴，四肢較冷，二便清利。

脈多遲緩細(xì)弱。

由于脾胃虛寒，腐熟轉(zhuǎn)輸功能減弱，所以拒食不納，或食后即感胃脘脹滿；陰寒內(nèi)漬，故口不渴；陽氣不運(yùn)四末，故四肢欠溫；脾胃功能失常，水谷不能化生津液，脾氣不能散精，變生痰水停留，故清涎自涌或嘔吐清水痰涎。

脾腎虛寒的，除具有這些脾胃虛寒的所有見癥外，通常伴腰痛，小便清長，次數(shù)增多，甚或失禁。

脾胃虛寒嘔吐采用益火生土法，其基本方劑為理中湯，加減藥物有吳萸、半夏、肉蔻等。若脾腎虛寒者則須加附子、肉桂之類。

病例2

鄭某某，男，32歲，職工。1964年3月21日就診。

兩年來不時(shí)發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐。近來發(fā)作更頻，每一二日便嘔吐一次。除吐食物外，尚有多量酸水。

平時(shí)口淡無味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中糟雜，腰痛，肢末欠溫。大便尚可，小便清長，次數(shù)增多。面色正常，唇色紅赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄白而滑，脈沉細(xì)弱。X線透視報(bào)告胃下垂4厘米。

本例口淡、脘脹、肢末欠溫、小便清長而頻、脈沉細(xì)弱，乃一派寒象，治宜溫補(bǔ)中陽。但唇舌質(zhì)紅，吐多酸水，心中嘈雜，又系內(nèi)有郁火征象。

總緣脾腎虛寒，膈間有熱，形成上熱下寒、虛實(shí)并見之候。下寒宜溫，上熱宜清，先用半夏瀉心湯加味以調(diào)和之。

白皮參、煮半夏各三錢，黃連、黃芩、干姜、吳茱萸各二錢，炙甘草一錢，大棗三枚，連服四劑。

4月9日

治療以來，只輕微嘔吐兩次，吐出物系清水痰涎，僅夾少許飯物，無酸味，心中嘈雜已除，但時(shí)清涎自涌，肢末欠溫，大便正常，小便仍清長頻多，唇舌色正常，苔薄白而滑。

上熱已清，宜專溫其中下。

破故紙、炒白術(shù)、菟絲子各三錢，吳茱萸、煨肉蔻各一錢五分，干姜、炙甘草各一錢，明黨參五錢，生姜二錢，服五劑。

4月29日

半個(gè)月來又先后吐水三次，但均未挾有食物。其他癥狀與上次相同。

連進(jìn)溫中收效不顯者，因益火之力不足之故，與桂附理中加味。

制川烏、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、煮半夏各三錢，白曬參、煨肉蔻、干姜、炙甘草各二錢，肉桂（研沖）四分，方中川烏同干姜、炙草先煎1小時(shí)后入其他各藥。

每三日服一劑，連服十劑，諸癥基本消失。

本例持續(xù)嘔吐兩年余，經(jīng)過一個(gè)月多的治療，獲得迅速好轉(zhuǎn)，復(fù)經(jīng)三個(gè)月來追蹤觀察（至八月中旬止），臨床癥狀仍基本控制。雖然遠(yuǎn)期療效如何，胃下垂是否恢復(fù)，都需要進(jìn)一步觀察和研究，但益火生土法的療效應(yīng)給予一定的估價(jià)。

3.水腫

水腫形成的病理機(jī)制是機(jī)體氣化失調(diào)，具體的病理變化為肺、脾、腎虛弱及三焦、膀胱等水液循行道路閉塞，其中尤以與脾腎兩臟功能失調(diào)的關(guān)系最大。

因?yàn)槠⒌闹饕δ転檫\(yùn)化，人體內(nèi)一切水液都要靠其運(yùn)行分布。如果水液潴留，便發(fā)為水腫。腎陽虛則陰中無陽，氣不能化，水道不通，溢而為腫。又因腎為胃之關(guān)，腎陽虛衰，開闔失職，胃關(guān)不利，遂聚水而發(fā)為水腫。同時(shí)，由于命門火衰不能燠土，土不制水，又助長了水邪泛濫。

益火生土法之用于水腫，是針對(duì)脾腎虛寒而設(shè)。

臨床表征

體質(zhì)虛弱，形容憔悴，面色蒼白，神疲氣怯。

口淡，不煩不渴，肢冷體重，陰股間寒。

小便短少而清白，大便稀溏或?yàn)a下如水。

脈弦緊、微細(xì)或沉遲。

舌質(zhì)淡，苔白而滑。

這些證候的呈現(xiàn)，張景岳把它概括稱為“陰水”。基本方劑為桂附理中湯、濟(jì)生腎氣湯等。

病例3

張某某，男，19歲，1963年5月24日就診。

全身浮腫已五年，經(jīng)某某醫(yī)院診斷為慢性腎炎，治療未效，近來癥狀加劇。

就診時(shí)除全身浮腫外，兼見大便溏泄，一日數(shù)行，小溲短少。時(shí)時(shí)欲嘔，或食后即吐。精神萎靡，面色?白，唇淡不榮，舌苔薄白。脈沉細(xì)澀，足脛按之凹陷。

化驗(yàn)室報(bào)告：小便常規(guī)檢查蛋白++++，粒狀管型+++，膿球+++，紅血球++。

初步診斷為脾失健運(yùn)，關(guān)門不利，升降失職，水邪彌漫。

法宜健脾利水為治，與異功合防己茯苓湯加雞內(nèi)金、海金砂等，連服五劑。

6月3再診

進(jìn)上藥后，除食入欲嘔得平外，余癥仍然，且大便竟至一日十?dāng)?shù)行，糞便稀薄。

因思此癥殆與命門火衰不能燠土有關(guān)。蓋命門之火衰微，土失溫燠，不能腐熟水谷，故大便溏泄；中焦生化失職，精微不運(yùn)，故面色不華；腎陽式微，故脈沉細(xì)；命火不足則氣化低衰，三焦決瀆失其鼓動(dòng)，故水腫不消。

前藥但事健脾利水，未顧及命門之火，故收效不彰。遂于運(yùn)脾滲濕之中益以溫暖命門之品。

土炒白術(shù)四錢，明黨參、茯苓各五錢，炒薏苡仁、赤小豆各一兩，破故紙三錢，小桂尖、吳茱萸各一錢五分，炙甘草一錢。連服三劑。

6月10日

全身浮腫顯退，大便成形，小便次數(shù)增加。臨床癥狀基本消失，但腎功能未改善。

善后之計(jì)仍宜溫陽補(bǔ)土為治，囑以濟(jì)生腎氣湯與理中湯相間服用。另囑每日以白薯一只約半斤許，置炭火中煨焦，沖開水燉，隨時(shí)服。

蓋白薯味甘，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火補(bǔ)土作用。

至9月10日小便檢查蛋白+，粒狀管型少許，膿球+++。嗣仍日服煨白薯湯一次，每周間服理中合補(bǔ)血湯兩劑，至10月8日小便常規(guī)復(fù)檢：蛋白+，膿球+，余均陰性。至1964年8月初旬追蹤，一年來未見復(fù)發(fā)。

4.喘咳

喘咳固然是屬肺的病變，但在治療上并不全是治肺。因?yàn)橛性S多內(nèi)在因素，特別是在脾腎虛寒的情況下發(fā)生喘咳，亦屬臨床常見。

脾腎虛寒之所以導(dǎo)致喘咳，在脾方面，是因喘咳多見有痰飲，而痰飲是由于脾胃虛寒，陽用不布，水谷不化精微而變生痰飲。痰飲上凌，壅閉肺絡(luò)，則為喘咳。

其次是脾胃虛寒，運(yùn)化失職，五臟六腑均得不到營養(yǎng)，而肺首當(dāng)其沖。何況肺與脾是子與母的關(guān)系，母能令子虛，所以脾虛未有肺不虛者。肺虛則外邪易襲，肺氣受侵則為喘咳。

在腎方面，首先是腎與肺有著納氣與出氣的相互分工關(guān)系。若腎虛（腎陽虛）不能納氣，則氣只出而不納，氣逆于上而為喘。其次是腎中真火衰微，以致水氣上凌，也能致喘。

張景岳指出：“水病為喘者，以腎邪干肺也”。就是這個(gè)意思。因此，古人在這些理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“喘之標(biāo)在肺，其本在脾腎”和“新喘治肺，久喘治脾腎”的診治大法，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

益火生土法用于喘證，必須是由脾腎虛寒所致者。

臨床表征

呼吸困難，氣短而不緩，聲低息微而不抬肩。

痰色白或含有泡沫，易咯出，喉間多無痰聲。

大便正?；蜾缧梗”愣嗲彘L。

面部多伴有浮腫，面色常蒼白。

舌質(zhì)較淡，舌苔白滑，脈弱無力。

常用方劑有桂附理中湯、桂附八味丸、真武湯加干姜、細(xì)辛、五味子等。

病例4

夏某某，女，35歲，1964年4月18日就診。

患咳喘已一年許，屢治未效。咳嗽氣喘，痰白，時(shí)吐清水。經(jīng)常大便溏泄，進(jìn)生冷、油膩時(shí)，則每日須溏泄4~5次。惡風(fēng)畏冷，肢末欠溫。月經(jīng)周期正常，但量多色較淡。面部微浮，舌苔白滑，脈象沉小。

根據(jù)上述證候分析，本例病根在于脾腎。蓋腎陽不振，不能蒸運(yùn)脾土，水谷精微化為痰飲。痰飲竊踞肺絡(luò)，氣機(jī)受阻，發(fā)為咳喘；飲邪上溢，故面浮而時(shí)吐水；脾失健運(yùn)之能，腎失封藏之職，故經(jīng)常大便溏泄；陽虛故時(shí)惡風(fēng)而肢冷。

綜合諸候，診斷為脾腎陽虛，治從溫中蠲飲、攝腎納氣為計(jì)。

茯苓、菟絲子各三錢，附子、法夏、蘇子各二錢，陳皮、五味各一錢五分，葫蘆巴四錢，炙甘草一錢。

5月6日

前方連進(jìn)三劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。嗣因多食青菜，致咳喘溏泄復(fù)發(fā)，脈象、舌苔如前。仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之。

潞黨參、炒白術(shù)、附子、葫蘆巴各三錢，干姜、炙甘草、破故紙各二錢，五味子一錢五分，肉桂（另研沖）四分。

上藥連服四劑，咳喘泄瀉基本消失，繼以桂附八味丸收功。至八月中旬追訪，據(jù)稱將近三個(gè)月來，咳喘、泄瀉均未再發(fā)，身體壯實(shí)，近來雖進(jìn)水果、蔬菜、生冷，均安如常人。

按咳喘證一般多發(fā)于秋冬，春夏可以自愈。但本證持續(xù)發(fā)作年余，似與季節(jié)性無關(guān)，且此次初診在春末夏初，第二度復(fù)發(fā)在五月初旬，最后只經(jīng)二個(gè)月繼續(xù)治療，癥狀解除，不再復(fù)發(fā)，應(yīng)該說是藥物的療效。

三、益火生土法的權(quán)變

如上所述，益火生土法是應(yīng)用在命門火衰不能生土，或脾胃本臟機(jī)能衰弱的情況下，其病情為虛為寒。

在臨床上，有些病者證候表現(xiàn)很單純，采用此法就比較準(zhǔn)確。但也有些病者表現(xiàn)證候比較復(fù)雜，寒中有熱，虛中有實(shí)；有些患者不但陽氣虛衰，而且陰液虧損，此時(shí)應(yīng)用益火生土法，必須是既能益火又不劫液。

病例5

張某某，女，51歲，1963年3月6日就診。

胃中苦冷，時(shí)唾清涎，頭暈心悸，口干，虛煩難眠，闔目則汗出。小溲熱赤不暢、大便昨起未通。舌絳無苔，脈虛弦小數(shù)。

初擬苦辛甘合化治法，取半夏瀉心湯為主方加減。診治三次，加減法幾三易，均未獲效。

3月12日

諸癥如故。至此大便已八日未通，且因連續(xù)盜汗，精神更加疲憊。

細(xì)辨其脈舌：脈雖小，然重按無根：舌雖絳無苔，但滑潤而不干；口雖燥，但只漱水而不欲咽。

因悟此證乃系龍雷之火不安其位，虛火浮越，真火衰微。因其虛火妄動(dòng)故口干、舌絳、脈數(shù)；因其真火衰微，中土失燠，飲食水谷不化津液而成痰水為害，是以胃中苦冷，時(shí)吐清涎。

盜汗不已者，脾虛營衛(wèi)失調(diào)之故。頭暈心悸，虛煩難眠者，一因脾失轉(zhuǎn)輸，精微不繼；一因汗出過多，營陰不足，相火妄動(dòng)。溲赤便秘者，津液內(nèi)竭無以下輸使然。

種種見癥，均由脾胃失職所致。此證此時(shí)，首重培土，尤須益火。無如病將一月納少汗多，不僅陽微，抑且液虧。若進(jìn)辛溫則傷陰，若與滋潤復(fù)礙陽。

擬但取和胃理脾之品，別加炮制，意在“以火益火”，又使諸藥存其性而變其氣，庶其溫而不劫陰液，柔而不遏中陽。

白術(shù)（土炒）、懷山藥（炒令黃）、扁豆（炒黑）山楂炭各三錢，半夏、姜炭各二錢，左金丸二錢（送服）。

3月13日

口吐清涎已除，他癥隨減，唯大便未通。再步前法，去溫澀之藥，加溫潤之品。前方去山楂炭、姜炭，加麥門冬（炒令黃）四錢、熟地炭三錢。

3月14日

汗斂、便通，口干、心悸并除，再按前意處方，服兩劑而安。

四、小結(jié)與體會(huì)

益火生土法是應(yīng)用于脾胃虛寒的病變。脾胃虛寒有因本臟腑陽氣式微，運(yùn)化失職，水谷不得腐熟，精微不得轉(zhuǎn)輸，升降發(fā)生障礙，濁氣上犯則為嘔吐；水濕下趨大腸則為泄瀉。

氣化失調(diào)，水液潴留，溢于肌膚，則為水腫；痰飲內(nèi)生，上凌于肺，或水不受制，水氣上凌，則為咳喘。

病雖不同，其理則一。流異源同，探本求因，故均可采用益火生土法治療。

脾胃虛寒及脾腎虛寒雖然可產(chǎn)生各種不同病癥，但這些病癥的臨床表現(xiàn)有它們一定的共同性：

臨床表征

患者自覺口淡無味，時(shí)時(shí)清涎自涌，甚或吐水。

胃中苦冷，腹脹腸鳴，大便溏泄，甚至失禁，小便多清長。

醫(yī)者客觀所查一般多見患者面色蒼白，唇淡失榮，間有面浮跗腫。

舌質(zhì)較淡，苔常薄白而滑。

肢末觸之每每厥冷不溫。

脈象多半沉弱、細(xì)緩。

從上述的病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)的共同證候，就給益火生土法的運(yùn)用提示了規(guī)律。

以上癥狀、體征、脈象，通常是錯(cuò)綜出現(xiàn)的。臨床上每每在甲患者所見到的癥狀體征，在乙則并不完全出現(xiàn)，而丙患者又有另外某些見癥。尤其是有個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)某些假象，如口渴、便秘、脈數(shù)等，如不細(xì)加判別，很易被其?；蟆?/span>

益火生土常用藥物方面，中土陽微者可用炒白術(shù)、吳茱萸、干姜、姜炭、煨肉蔻、炙甘草等。

由于命門火衰而致中焦虛寒者，宜加用補(bǔ)骨脂、益智仁、附子、肉桂之類。

個(gè)別患者在某一階段表現(xiàn)有陽氣衰微而又陰液內(nèi)竭時(shí)，宜取甘淡甘溫之品另加炮制，如懷山藥炒黃，黨參炒黃，扁豆炒黑......既能益火，又不劫陰，在臨床治療上亦有一定意義。

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