| 第一節(jié) 補(bǔ)火生土法 ． (概述) 火者腎陽，亦即命火，土者脾胃，脾胃的納化功能， 有賴陽的溫煦，若腎陽不足，土失溫煦，則可出現(xiàn)火不生土之證。 故本法常選用壯腎溫陽的藥物如補(bǔ)骨脂，淫羊藿、附片和溫陽的 千姜、肉豆蔻等組成方劑，以治療火不生土，脾胃虛弱所致諸證； 故凡水腫、泄瀉，腹痛，腸鳴、納差、倦怠、四肢不溫、舌胖淡， 脈沉遲等因于火不生土所致者，皆可用本法治療。 (常用方劑] ． 1．附子理中湯(見溫中散寒法) 2．四神丸(<證治準(zhǔn)繩)) 本方由補(bǔ)骨脂12克，五味子、肉豆蔻、吳萊萸，生姜，大棗 各6克組戍，功能溫腎暖肝，固腸止瀉。主治脾腎虛寒，五更泄瀉 等證． ： 本方為治療脾腎虛寒所致五更泄而設(shè)，故方用補(bǔ)骨脂樸命門 之火，以溫運(yùn)脾陽，配以肉豆蔻暖脾溫腸，吳茱萸溫中散寒，五 味子酸收固澀，生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃．諸藥合用，脾腎 得以溫養(yǎng)，大腸得以固澀，則脾胃虛寒，泄瀉等證自愈。 3．真武湯((傷寒論}) 本方由附片、白芍、生姜各9克，炒白術(shù)6克組成。功能溫陽 利水．主抬脾胃陽虛，肢體浮腫，畏寒腹痛、下利不渴等水氣內(nèi) 停之證． 本方為脾腎陽虛，氣不化水而設(shè)。故方用附子溫壯腎陽，以 散在里之寒水，配白術(shù)溫運(yùn)脾陽，補(bǔ)土以制水，佐茯苓淡滲，助 白術(shù)健脾導(dǎo)水，生姜溫散水邪，白芍利水，且制姜附之燥。諸藥 合用，而成溫陽利水之功。 (主治病證) 1．五更泄 五更泄每于黎明前臍下作痛，腸鳴即泄，泄后即安。因泄于 黎明五更之時(shí)故名。 本病的發(fā)生，多由命門火衰，脾陽失運(yùn)而成。蓋黎明之際， 陰氣極盛，附氣未復(fù)，命門火衰，胃關(guān)不固，．故泄瀉作矣。古人 曾將脾胃比喻為釜，將腎陽比喻為薪，’若釜底無薪，水谷不能腐 化，這個(gè)比喻是十分切貼的。因此，對(duì)本病的治療，若單從脾胃 論治，則收效甚少，若從腎治脾，補(bǔ)火暖土，在健脾溫陽的方劑 中加入肉桂，附片，炮姜，益智仁等，則療效較好．如洽渠某， 男姓，49歲，晨起腹泄，泄后痛減，神疲乏力，腰膝發(fā)涼。鈉差 食少，食后腹脹。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉緩。以益智仁、五味子， 補(bǔ)骨脂，烏梅炭各9克，赤石脂24克(水飛包煎)，米炒黨參15克，． 炒白術(shù)12克，炮姜炭(包煎)、厚樸花、甘草各6克，兒茶3克(沖 服)、連進(jìn)工2劑，痛泄消失，諸癥悉平。 2。陰水 。 陰水以全身浮腫，腰以下尤甚，畏寒肢冷，小便短少，納差 食減，舌淡苔白，脈沉遲或濡弱。病乃腎虛及脾，治當(dāng)補(bǔ)火生土． 誠如嚴(yán)用和云；。補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土， 脾土溫和，中焦自治。。水腫愈矣，方用真武湯加減。 3．涌水癥 涌水者，“腹中如有水狀，行則腹鳴濯濯，經(jīng)言‘肺移寒于腎’， 水氣客于大腸，如囊裹漿，按之不堅(jiān)，屬火衰陽虛，不得轉(zhuǎn)輸于 膀胱，謂之‘涌水’。”(《葉氏醫(yī)案存真>)可用補(bǔ)火生土法治之．筆 者曾用本法治一齊某，男性，39歲，不明原因上腹脹滿，面目四 肢浮腫，畏寒肢冷，面色既白，腹鳴如囊裹漿狀，納食不香，神 疲乏力，小便短少，舌淡苔白，脈緩而弱．，藥用： 熟附片15克(先煎)，黨參18克，茯苓30克，干姜9克，炒白 芍24克，炒白術(shù)15克，生姜12克，甘草6克。連進(jìn)3劑，腹脹減輕， 腹亦不鳴，小便量多，面目四肢水腫消半，‘但食納仍差，原方加 生炒麥芽各24克，繼進(jìn)5劑，諸癥消失，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)． 4。產(chǎn)后腫脹 腎主水，脾制水，產(chǎn)后傷腎，腎虛火不生土，脾失溫煦，土 不制水，水泛肌膚，水腫乃成。誠如薛立齋云：“產(chǎn)后浮腫，或兼 咳嗽，脈沉細(xì)無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之?！惫P者 體會(huì)，對(duì)于產(chǎn)后浮腫，不可單純作水氣論治，因產(chǎn)后惡露未盡， 瘀血未消，應(yīng)于樸火生土方藥中，佐以消瘀行血之品，庶免敗血 傷人。常用藥物如黨參、黃芪、附片、干姜，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸， 肉桂，棗皮，熟地，益母草、大棗等，此即“產(chǎn)后有病，先固氣 血，故產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主”之意。 ， 5．反胃 反胃,《金匱》又稱“胃反”，多為無火之證。張景岳云：“虛 在下焦，而朝食薯吐，或食入久而反出者，其責(zé)在陰，非補(bǔ)命門 以扶脾土之母，則火無以化，土無以生，亦釜底無薪，不能腐熱 水谷，終無濟(jì)也。宜六味回陽飲，或人參，附子，理陰煎，或右 歸飲之類主之。此屢用之妙法，不可息也。”景岳此論，確有臨床 意義。 6。腎虛不孕 丹溪云：“人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子， 血成其胞，胎孕乃成?！蹦I為先天之本，脾為后天之本，胃納脾化， 滋生精血，賴腎陽溫煦，今腎陽不足，土失溫煦，化源不足，氣 虛血少，不足以攝精，故無子也。證見小腹冷，性欲減，月經(jīng)少， 其色淡，經(jīng)期延后，面色萎黃，食納不香，神疲乏力，舌質(zhì)淡， 苔薄白，脈沉弱而細(xì)者，宜補(bǔ)火生土，以滋化源，脾胃健，氣血 充，自能有孕。景岳毓麟珠化裁。藥如鹿角霜、菟絲子、補(bǔ)骨脂， 黨參，白術(shù)、炒白芍、當(dāng)歸，熟地、灸甘草等。 7．陰萎 陰萎，景岳云：“陰痿者，．陽不舉也?！北静〉陌l(fā)生，多為恣情 縱欲，或少年誤犯手淫，以致命門火衰，土失溫煦，精氣內(nèi)虛， 宗筋弛縱而痿。蓋胃為水谷之海，脾為氣血生化之源，命門火 衰，土失溫運(yùn)。。谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎!。 (《臨床指南醫(yī)案})治宜溫腎壯陽，補(bǔ)火生土，用《辨證錄》之壯火 丹加減．藥如巴戟天，附子，肉桂，鹿茸、黨參、白術(shù)、枸杞， 茯苓、棗皮，山藥、北五味等。 [臨床心得] 補(bǔ)火生土法，是根據(jù)。命火生脾土。的理論而 立法。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎中有一命火，有一腎水。脾“不得命門 火以生土，則土寒而不化，食少虛羸，土虛而不運(yùn)，不能升達(dá)津 液，以奉心化血，灌溉諸臟?！?《血癥論})唐容川此論，解釋了火 能生土的含義。因此，命門火不足，腎虛及脾，土失溫煦，脾陽 不運(yùn)，水谷不化，則諸病生焉。 根據(jù)五行推演和臟象學(xué)說的內(nèi)容，火屬心，據(jù)此，前人又有 命門之火生脾土，心火生胃土的說法。這些理論在指導(dǎo)臨床上都 有一定意義． 命火不生脾土，在臨床上典型的病證是五更泄瀉?；颊呶甯?欲便，形寒畏冷，食納不佳，完谷不化，用補(bǔ)火生土法來治療是 恰中病機(jī)的。四神丸則是根據(jù)此論而立法組方的。有人謂四神丸是 治療腸結(jié)核之方劑。蓋腸結(jié)核之癥狀與五更泄類似。但事實(shí)上，本 方對(duì)腸結(jié)核之治只能緩解癥狀或消除腹泄之癥狀，并不能根治， 若應(yīng)用于腸結(jié)核，可加入填補(bǔ)真陽的赤石脂15~20克，補(bǔ)骨脂10 －15克，抗癆殺蟲的制百部6~10克，百合15－20克，固澀收斂的 罌粟殼3-5克，烏梅lo一15克。 |
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