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膝關(guān)節(jié)特殊檢查

 想象派武者 2023-04-23 發(fā)布于四川

1、研磨試驗(triturationtest) 

又稱“膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗”、“旋轉(zhuǎn)擠壓試驗”、“阿普利試驗”。首先病人俯臥,健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者使其患肢內(nèi)收稍背伸,并將膝部放于病人大腿后側(cè),兩手持握足部,向上提拉,并向外、向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),如 發(fā)生疼痛,則為陽性。然后在前述的基礎(chǔ)上,檢查者雙手握住患肢足部,使患膝屈曲90°,小腿呈足心向上直立位,再向下擠壓膝關(guān)節(jié),并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn),同時將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度,然后伸直下肢,如發(fā)生疼痛,則為陽性。本試驗陽性主要見于側(cè)副韌帶損傷或半月板破裂,且可定位。

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2、半蹲試驗(semisquatting test)

囑病人由站立位逐漸下蹲,若在此過程中出現(xiàn)膝部疼痛及“軟膝”感覺,則為陽性。本試驗陽性表示有髕骨軟骨癥存在。

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3、麥克默勒征(McMurraysign)  

又稱“半月板彈響試驗”。①病人取仰臥位,檢查者一手固定患側(cè)膝部,另一手握住患肢踝部,使其膝關(guān)節(jié)盡力屈曲,然后再使小腿內(nèi)收外旋,同時伸膝關(guān)節(jié),如出現(xiàn)響聲和疼痛,則為本征陽性。反之,小腿外展內(nèi)旋同時伸膝關(guān)節(jié),如出現(xiàn)疼痛和響聲,亦為陽性。在出現(xiàn)響聲的同時,檢查者固定膝部的手,可捫及彈跳感。

②囑病人俯臥,健肢伸直,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲使足跟抵于臀部。檢查者握住其患側(cè)小腿使之內(nèi)收、外旋,然后伸膝,如內(nèi)側(cè)疼痛或出現(xiàn)響聲為陽性。反之,小腿外展、內(nèi)旋后再伸膝,若外側(cè)出現(xiàn)疼痛和響聲,亦為陽性。本征陽性提示半月板損傷,且可確定損傷部位。

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4、膝關(guān)節(jié)過伸試驗

檢查者一手握住小腿,一手按壓髕骨使膝關(guān)節(jié)過伸,如果出現(xiàn)疼痛即為此征陽性,多為半月板前角損傷,也可見于關(guān)節(jié)游離體卡夾于關(guān)節(jié)內(nèi)。

5、膝關(guān)節(jié)過屈試驗

患者仰臥,檢查者一手握住患側(cè)小腿,盡量使足跟緊靠臀部以盡量屈曲膝關(guān)節(jié),如果出現(xiàn)疼痛即為此征陽性,多見于半月板后角損傷。

6站立位研磨試驗(trituration test of erect position)                                          病人站立,患肢向前跨半步,膝關(guān)節(jié)稍屈曲,身體重心移到患肢上,即成“弓步”姿勢,然后讓其雙手握住 大腿下段使膝關(guān)節(jié)作環(huán)形研磨運動,若膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)疼痛或響聲,則為陽性。本試驗陽性表示可有半月板損傷,且具有定位意義。

7、蹲下試驗(squatting down test)

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又稱“蹲走試驗”、“鴨子式搖擺試驗”。囑病人下蹲,并前后、左右搖擺向前行,如學(xué)鴨行走。如果因疼痛不能分屈曲膝關(guān)節(jié),蹲走時出現(xiàn)響聲,則為陽性。本試驗陽性表示可能有半月板后角損傷

8、重力試驗(gravity test)

①病人臥于健側(cè),患肢外展,并自動伸屈膝關(guān)節(jié),如有彈響,即為陽性。②病人臥于健側(cè),患側(cè)下肢伸直,在其大腿中段下墊一枕頭,使膝以下懸空,然后囑病人反復(fù)屈伸患側(cè)  膝關(guān)節(jié),若出現(xiàn)疼痛和響聲為陽性。本試驗陽性提示半月板損傷,尤其可能為盤狀軟骨損傷。

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9、浮髕試驗

患者端坐或仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者一手一手按壓在髕骨近側(cè)的髕上囊上,將髕上囊中的液體擠壓至關(guān)節(jié)腔內(nèi),另一手的食指和中指將髕骨快速下壓,如果感到髕骨碰擊股骨髁,即浮髕試驗陽性,它提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)至少有50ml的積液或積血。

10、叩髕實驗

患膝伸直,術(shù)者握拳用小魚際叩擊髕骨,出現(xiàn)疼痛為陽性。見于:髕骨軟化癥或骨性關(guān)節(jié)

11、關(guān)節(jié)分離試驗(separationtest of joint)

又稱“側(cè)副韌帶緊張試驗”、“側(cè)方擠壓試驗”。病人仰臥,膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推,另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿,若發(fā)生劇痛或外展度增大,則為陽性。本試驗陽性是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂或松弛的可靠征象。

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12、刮髕試驗(scrape test of kneecap)

又稱“指甲試驗”。病人取臥位或坐位,患側(cè)膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài),檢查者用拇指甲背面,在髕骨的表面由上而下的劃刮,若觸及 髕骨表面有間隙和壓痛,即為陽性。本試驗陽性提示有無錯位的髕骨骨折。

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13、抽屜試驗(drawer test)  

  又稱“德勞韋爾試驗”、“抽屜征”。①病人仰臥,患膝屈曲90°,檢查者雙手握住膝下方,向前拉向后推,若出現(xiàn)小腿的前后移動,即為陽性。②病人仰臥,患膝屈曲90°,腳平放于檢查床上,檢查者一手握住其患側(cè)踝部固定腳不使移動,另一手放在小腿上端,先從后側(cè)向前拉,然后再從小腿前上方向后推,如小腿能向前拉動和向后推移,則為陽性。本試驗陽性可診斷前后十字韌帶斷裂或松弛。向前拉或向后推小腿時,若向前移動,表示前十字韌帶的斷裂或松弛;若向后移位,表示后十字韌帶的斷裂或松弛;若前后均有移位則表示前后十字韌帶均有斷裂或松弛。

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