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經典骨科診斷常見檢查方法詳解

 沉默7325 2014-12-25

1.前屈旋頸試驗:(Fenz sign)先令患者頭頸部前屈,再左右旋轉活動,若頸椎處出現疼痛即為陽性,提示頸椎骨關節(jié)病,表明頸椎小關節(jié)多有退行性病變。


2.椎間孔擠壓實驗:(Spurling sign)患者頭轉向患側并稍屈曲,檢查者左手掌置于患者頭頂,右手輕叩擊掌背當患肢出現放射性疼痛或麻木感時,即為陽性。提示有神經根性損害,見于神經根型頸椎病。


3.頸脊神經根張力實驗:(Eaten sign 或 Lasequard sign)患者坐位,檢查者一手將患者頭部推向健側,另一手握住患者腕部并向下牽引,如出現患肢的麻木疼痛即為陽性。提示神經根型頸椎病、臂叢損傷或前斜角肌綜合征。


4.Addsion sign:患者坐位,仰首轉向患側,深吸氣后屏住呼吸,檢查者一手抵住患者下頜,一手摸患側橈動脈,動脈搏動減弱或消失則為陽性。提示血管受擠壓,常見于前斜角肌綜合征。


5.Thomas sign:患者仰臥,大腿伸直,則腰部前凸;屈曲健側髖、膝關節(jié),迫使脊柱代償性前凸消失,則患側大腿被迫抬起,不能接觸床面,即為陽性。常見于腰椎、骶髂關節(jié)及髖關節(jié)內有病變,或內收肌痙攣。


6.直腿抬高試驗:(Lasegue sign)患者仰臥,檢查者一手握住患側足跟,另一手保持膝關節(jié)伸直,抬高患肢至患者疼痛,并記錄其角度,在60~70度出現坐骨神經的放射性疼為陽性。


7.Bragard sign(加強實驗):在Lasegue(+)時,緩慢放低患肢高度,待放射性痛消失后再將踝關節(jié)被動屈曲,如再度出現放射性疼痛,即為陽性。此二征陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據。


8.Arid test:患者坐立于床邊,雙小腿下垂,分別抬高小腿,觀察出現疼痛和麻木時小腿高度和膝關節(jié)屈曲角度,結果同lasegue。


9.反Lasegue sign:患者俯臥,被動屈曲膝關節(jié)(股神經受牽拉)會出現疼痛,提示可能有高位間盤;屈膝并過伸髖關節(jié),疼痛加重提示高位間盤病變。


10.鞠躬試驗:(Neri test)患者站立,做鞠躬動作出現患肢后側的放射性疼痛即為陽性。提示坐骨神經受壓。


11.“4”字試驗:(Patrick sign 或Fabere sign)患者仰臥,一側下肢伸直,另側下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關節(jié)處,并一手按住膝關節(jié),另一手按壓對側髂嵴上,兩手同時下壓。下壓時,骶髂關節(jié)出現痛者,并且或者曲側膝關節(jié)不能觸及床面為陽性。提示骶髂關節(jié)病變如勞損、類似風濕性關節(jié)炎、結核致密性骨炎等。


12.床邊實驗:(Gaenslen sign)患者仰臥,屈健側髖、膝關節(jié),讓患者抱住?;紓却笸却褂诖惭赝狻z查者一手按健膝,一手壓患膝,出現骶髂關節(jié)疼痛為陽性。說明骶髂關節(jié)有病變。


13.伸髖試驗:(Yeoman sign)患者俯臥,檢查者一手壓住患側骶部,另一手握住患側踝部將患側膝關節(jié)屈90度后向上提起,使髖關節(jié)過伸,此時必扭動骶髂關節(jié),如出現疼痛為陽性。提示骶髂關節(jié)有病變。


14.腕伸肌緊張試驗:(Mills sign)患者伸直患側肘關節(jié),前臂旋前,檢查者將患側腕關節(jié)屈曲,若患者肱骨外上髁處發(fā)生疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。


15.Cozen test:即前臂伸肌張力試驗。屈曲肘關節(jié),盡量將前臂旋前,然后伸肘,如肱骨外上髁疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。


16.The chair test:患者伸肘,肩前屈60°,雙手舉一椅子,如舉起困難或伴有肱骨外上髁疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。


17.THomsen test:患者緊握拳,背伸腕關節(jié)、伸肘,當患者背伸腕關節(jié)時檢查者用力抵抗并使之屈曲,肱骨外上髁疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。


18.Huter triangle:正常情況下,肘關節(jié)伸直時,肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴突在一條直線上;肘關節(jié)屈曲時,三者連線呈一等腰三角形。肱骨髁上骨折時三者位置關系不變,肘關節(jié)脫位時,三者關系發(fā)生改變。


19.芬克斯征-握拳尺偏實驗:(Finkelsein sign 或 Finkel-stein sign)患者拇指握于掌心,使腕關節(jié)被動尺偏,橈骨莖突處出現疼痛即為陽性,為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的體征。


20.單足獨立試驗:(Trendelenburg test)患者背向檢查者,健側屈髖屈膝上提,用患肢站立,如健側骨盆及臀褶下降即為陽性。多見臀中、小肌麻痹,髖關節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨折或發(fā)育性髖關節(jié)脫位。


21.望遠鏡試驗:(Dupuytren sign)患者仰臥,檢查者一手握膝,一手固定骨盆,上下推動股骨干,若覺察有抽動或響聲即為陽性,提示小兒先天性髖關節(jié)脫位。


22.髂脛束試驗:(Ober sign)患者健側臥位,健側屈髖屈膝,檢查者一手固定骨盆,一手握患側踝部,屈髖屈膝達90°,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可在大腿患側觸及索條樣物或患側主動內收,足尖不能觸及床面,即為陽性。提示髂脛束痙攣。


23.Ortolani sign:小兒仰臥,雙髖外展,雙腿分開,患側膝關節(jié)不能觸及床面;如能,則先有一滑動聲響(此為暫時復位標志)即為陽性。提示小兒先天性髖關節(jié)脫位。


24.Barlow test:Ortolani sign陰性,并不表明髖關節(jié)穩(wěn)定,為進一步確定,可用此試驗。檢查者一只手于恥骨聯合和骶骨尖處固定骨盆,另一手向后方施壓試圖使髖關節(jié)脫位,如感覺到股骨頭向后半側脫位,再通過其余手指向前推動大轉子或加大外展角度可能使股骨頭復位,提示小兒髖關節(jié)不穩(wěn)。


25.Nelaton line:即髂坐線?;颊邆扰P,髂前上棘到坐骨結節(jié)的連線正通過大轉子的最高點。否則為陽性,提示髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折。


26.Shoemaker line:即大粗隆髂前上棘連線。左右大轉子的頂點與同側的髂前上棘做連線,其延長線交與腹正中線上。若大轉子上移,則兩線交與中線旁的健側。提示髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折。(相交點稱作kaplan點)


27.Bryant triangle:即髂股三角?;颊哐雠P位,自髂前上棘垂直向下和大轉子尖各劃一線,再從大轉子尖相近側劃一水平線,該三線構成的三角形即為髂股三角。大轉子上移時,次三角的底邊(水平線)比健側短,提示髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折。


28.Allis sign:又稱Galeazzi sign ?;颊哐雠P,屈髖屈膝,兩足平行置放于床面,比較兩膝高度。不等高則為陽性。提示髖關節(jié)后脫位、股骨或脛骨短縮。


29.杜加征(Dugas sign):患肢肘關節(jié)屈曲,手放于對側肩關節(jié)上,則肘部不能與胸壁相貼;或肘部能與胸壁相貼,但手不能放于對側肩上即為陽性。提示肩關節(jié)脫位。


30.Gerber Drawer test:即肩關節(jié)前方不穩(wěn)抽屜試驗。將患肢上肢外展90度,放松置于檢查者身體側方,輕度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突,余四指置于后方固定肩胛骨。使用另一手向前拉動肱骨頭?;颊呷绯霈F異?;顒?、疼痛和恐懼感為陽性,兩側對比。提示肩關節(jié)前方不穩(wěn)。


31.直尺試驗(Hamilton sign):以直尺置于上臂外側,一端緊貼肱骨外上髁,則另一端不能貼及肩峰。如另一端能貼及肩峰則為陽性。提示肩關節(jié)脫位。


32.肱二頭肌長頭緊張試驗(Yergason test):患者屈肘,前臂旋后,檢查者給與阻力。當有肱二頭肌長頭肌腱炎時,結節(jié)間溝區(qū)有疼痛。


33.Hawkin test:即岡上肌撞擊試驗?;颊哒玖ⅲ缤庹?0°,檢查者內旋患者肩關節(jié),運動時感覺疼痛即為陽性。提示岡上肌肌腱損傷。


34.Dawbarn sign:患急性肩峰下滑囊炎時,患肢上臂緊貼在胸壁前面,肩峰前緣下方可有觸痛,如上臂外展,滑囊移位于肩峰下,疼痛消失為陽性。


35.Floating patella test:即浮髕試驗。患者仰臥位,伸膝,放松股四頭肌,檢查者一手放在髕骨近側,將髕上囊的液體擠向關節(jié)腔,另一手示指、中指急速下壓,若感到髕骨碰擊股骨髁時為陽性。一般中等量積液(50ml)或以上,浮髕試驗陽性。提示膝關節(jié)腔積液。


36.髕骨摩擦試驗(Soto-holl sign):患者仰臥位,伸膝,檢查者一手按壓髕骨,使其在股骨關節(jié)面上下活動,若出現摩擦音或疼痛為陽性。見于斌骨軟化癥。


37.Mcmurray test:患者仰臥位,檢查者一手按住患膝,一手握住踝部,將膝關節(jié)完全屈曲足跟抵住臀部,然后將小腿極度外展外旋或內收內旋,在保持這種應力下,逐漸伸直,再伸直過程中如感到或聽到彈響聲,或伴有疼痛即為陽性。提示半月板損傷,外旋時有彈響合并疼痛說明內側半月板有病變;內旋時有彈響合并疼痛提示外側半月板有損傷。應注意假陽性,先天性盤狀半月板或半月板增厚,也同樣可有彈響,但一般無疼痛。


38.伸直受限試驗(Helfet sign):當膝關節(jié)半月板損傷有交鎖時,關節(jié)不能全伸,表現為伸直后脛骨粗隆不外旋,而維持在髕骨中線上。


39.局部壓痛(McGregor sign):內側半月板損傷時,內側副韌帶中間的關節(jié)面部分有明顯的壓痛點。


40.伸膝試驗(Pisani sign):膝關節(jié)外側關節(jié)間隙包塊,在伸膝時消失,屈膝時出現。可能為外側半月板囊腫。


41.指壓試驗(Fimbrill-fisher sign):檢查者以指尖置于內側副韌帶前方的關節(jié)間隙,屈曲旋轉小腿數次,或同時伸膝,若內側半月板損傷,則可感覺到手指下有物體在移動,并可伴疼痛及摩擦音。


42.研磨試驗(Appley sign):患者俯臥,屈膝90°,檢查者雙手握患者足部,左腿壓住患腿,旋轉提起患膝,若出現疼痛,則為側副韌帶損傷;將膝下壓,再旋轉如出現疼痛則為半月板損傷;輕微屈曲時痛。則為半月板前角損傷。


43.Macinotosh test:檢查脛骨外側髁向前半脫位。檢查者一手握住患者足并使之內旋,同時完全伸直膝關節(jié),用力使膝關節(jié)外翻然后屈曲膝關節(jié),在30°位左右時脫位的脛骨復位并出現明顯的反跳,即為陽性。提示前交叉韌帶有異常,可伴有其他病理改變。


44.側位運動試驗(Bochler sign):患者伸膝,檢查者一手握踝,一手扶膝,做側位運動,向內測推時外側痛,提示有外側副韌帶損傷;向外推時內側痛,提示內側副韌帶損傷。(側方應力實驗)


45.Drawer test:即抽屜試驗。患者仰臥屈膝90°,檢查者輕坐在患者足背(固定),雙手握小腿上段,向后退再向前拉。前交叉韌帶斷裂時可向前拉0.5cm以上;后交叉韌帶斷裂時可向后推0.5cm以上。將膝關節(jié)置于屈曲10~15°進行試驗(Lachman test),可增加本實驗的陽性率,有利于判斷前交叉韌帶的前內束或后外束的損傷。


46.過伸試驗(Jones test):患者仰臥,伸膝,檢查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝過伸,出現疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。


47.肌警覺征(Lannelongue sign):膝關節(jié)結核時,關節(jié)活動受限,平衡功能遭到破壞,因此步態(tài)停滯不連貫,稱為肌警覺征。


48.Trompsons test:患者俯臥位雙足伸出于床邊之外,檢查者用手擠壓小腿腓腸肌,正常情況下可引起足跖屈,如果未出現足跖屈,則提示跟腱韌帶斷裂。此試驗是急性跟腱斷裂的特異體征。


49.Tinel sign:腕部正中神經Yinel征,檢查者手指輕叩腕部正中神經處,該神經支配區(qū)麻木為陽性。提示正中神經受卡壓。


50.Phalen test:患者雙腕完全屈曲1~2min,正中神經支配區(qū)出現麻木或麻木加劇,即為陽性。提示腕管綜合癥。陽性率為70%。


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