體格檢查是醫(yī)生必須掌握的基本功，對于正確診斷非常重要。通過查體，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)具有臨床診斷意義的體征。通常查體原則是按照先健側(cè)、先主動的檢查順序，充分暴露、兩側(cè)對比，手法全面、反復(fù)、輕柔和到位。骨科查體依賴于細(xì)致的臨床體檢；與其他專業(yè)體檢大體相同；側(cè)重于運(yùn)動系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢部分；檢查時應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn)來操作。

1、頸部特殊試驗

(1)臂從神經(jīng)牽拉試驗：又稱Eaton試驗。此試驗之機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。見于神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征。

(2)頭部叩擊試驗：病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛、酸麻，則該試驗為陽性。見于神經(jīng)根型頸椎病。

(3)椎間孔擠壓試驗：又稱Spurling試驗。讓患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。見于神經(jīng)根型頸椎病。

(4)轉(zhuǎn)身看物試驗：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結(jié)核、頸椎強(qiáng)直、“落枕”等。

(5)頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗：也稱Fenz試驗。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。

2、胸腰椎特殊試驗

(1)拾物試驗：在地上放一物品，囑患兒去拾，如骶棘肌有痙攣，患兒拾物時只能屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而不能彎腰，多見于下胸椎及腰椎病變。

(2)(兒童)腰部伸展試驗：患兒俯臥，檢查者用雙手提起患兒雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失。

(3)直腿抬高試驗：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使活動度減少或消失，抬高在60°內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽性率約為90%。

(4)直腿抬高加強(qiáng)實驗（Bragard征）：在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，又出現(xiàn)放射痛。

(5)健側(cè)直腿抬高加強(qiáng)實驗：腰椎間盤突出癥患者有時因突出髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可因牽拉硬脊膜而累計患側(cè)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。

(6)腰椎側(cè)凸：為腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，如髓核突出于神經(jīng)根外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓神經(jīng)根；當(dāng)突出的髓核在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛。如神經(jīng)根與脫出的髓核已有粘連，則無論腰椎凸向何側(cè)均不能緩解疼痛。

髓核突出方向與姿勢關(guān)系

(7)股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥、屈膝，檢查者將小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽性，見于股神經(jīng)受壓，多為腰3～4間盤突出癥。

(8)鞠躬試驗(Neri試驗)：讓患者站立做鞠躬動作，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)往往由伸直位變?yōu)榍?，以減輕疼痛。常用于診斷坐骨神經(jīng)痛、腰椎盤突出癥、腰椎滑脫等。

3、骨盆特殊試驗

(1)骨盆擠壓試驗或分離試驗：患者仰臥位，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。見于骨盆環(huán)骨折。

(2)“4”字試驗：患者仰臥，患肢屈髖、屈膝，并外展、外旋，外踝置于對側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)向下壓，若骶髂關(guān)節(jié)痛，則為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、股骨頸骨折。

(3)床邊試驗：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部稍能突出，大腿能垂下為宜，對側(cè)下肢屈髖、屈膝，雙手抱于膝前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓，能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性，意義同“4”字試驗。

(4)伸髖試驗：患者俯臥位，屈膝至90°，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽性，意義同“4”字試驗。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。

4、肩關(guān)節(jié)特殊試驗

(1)杜加斯(Dugas)征：讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。

Dugas征陽性可有三種情況：①當(dāng)手搭對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；②當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時，手不能搭在對側(cè)肩部；③手搭肩和肘靠近胸壁均不可能。見于肩關(guān)節(jié)脫位。

(2)肩三角試驗：肩峰、喙突、大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形。脫位時，大結(jié)節(jié)位置變動，故所在三角與對側(cè)不同。

(3)肩關(guān)節(jié)外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上,觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運(yùn)動直至上舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。

(4)外展時肩部疼痛的臨床意義:

①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。

②開始外展時不痛，但外展越接近90°位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。

③病人能主動外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。

④從外展到上舉的中間一段60°～120°出現(xiàn)疼痛，常稱“疼痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛?？赡転槿羌∠禄已谆蚣绶逑禄已住?/p>

(5)直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。

(6)岡上肌腱斷裂試驗：在肩外展30°～60°范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。

5、肘關(guān)節(jié)特殊試驗

(1)肘三角與肘直線：正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90°時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點(diǎn)形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，三點(diǎn)在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時，三角形狀改變，伸直時三點(diǎn)不在一條直線上。

(2)米爾(Mills)征：囑患者將肘伸直腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)有意義。

(3)屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。

6、腕關(guān)節(jié)特殊試驗

(1)芬克爾斯坦(Finkelstein)征：先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心，同時將腕向尺側(cè)傾斜引起橈骨莖突部銳痛，是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。

(2)第三掌骨叩擊痛：手橈偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第三掌骨，如有震痛，提示舟狀骨骨折。手尺偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第四掌骨，如有震痛，則提示月狀骨骨折。

7、髖關(guān)節(jié)特殊試驗

(1)單腿獨(dú)立試驗：囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)下肢拾起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨(dú)立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺下降為陽性。此試驗檢查關(guān)節(jié)負(fù)重，檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力，任何臀中肌無力的疾病這一體征均可出現(xiàn)陽性。

(2)內(nèi)拉通(Nelaton)線：又稱髂骨、坐骨結(jié)節(jié)連線。患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲45°～60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一連線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。

(3)大粗隆髂前上棘連線(Shoemaker線)：患者仰臥，兩髖伸直放在中位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，分別從兩側(cè)大粗隆尖部經(jīng)雙側(cè)髂前上棘延長線應(yīng)在臍部或臍以上交叉，如一側(cè)大粗隆向上移位，則此點(diǎn)位于對側(cè)或臍下，說明股骨頭、股骨頸有縮短性病變，如股骨頸骨折等。

(4)髂股三角(Bryant三角)患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。

(5)髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗：又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。

(6)下肢短縮試驗：又稱艾利斯(Allis)征。患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足兩足平行放于床面上，足跟對齊，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

(7)望遠(yuǎn)鏡試驗：患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲。將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。

8、膝關(guān)節(jié)特殊試驗

(1)浮髕試驗：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

(2)膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。

(3)抽屜試驗：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。

(4)回旋研磨試驗(McMurray征)：患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋，同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。

(5)研磨試驗(Apley征)：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。醫(yī)生將小腿用力下壓，并做內(nèi)旋、外旋活動，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生摩擦，若外旋時疼痛，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷，此后將小腿上提，并做內(nèi)旋、外旋運(yùn)動，如外旋時疼痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

9、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

(1)肌力分級

0級：肌力完全消失，無活動

Ⅰ級：肌肉能收縮，但無關(guān)節(jié)活動

Ⅱ級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力

Ⅲ級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗外來阻力

Ⅳ級：能抵抗外來阻力使關(guān)節(jié)活動，但肌力較弱

Ⅴ級：肌力正常

(2)肌肉運(yùn)動與相應(yīng)脊髓節(jié)段的關(guān)系

運(yùn)動檢查關(guān)鍵肌肉

頸5：屈肘肌(肱二頭肌，肱肌)

頸6：伸腕肌(橈側(cè)腕長伸肌和短肌)

頸7：伸肘肌(肱三頭肌)

頸8：中指屈指肌

胸1：小指外展肌

腰2：屈髖肌(髂腰肌)

腰3：伸膝肌(股四頭肌)

腰4：踝背伸肌(脛前肌)

腰5：趾長伸肌(趾長伸肌)

骶1：踝跖屈肌(腓腸肌，比目魚肌)

(3)皮膚感覺與相應(yīng)脊髓節(jié)段的關(guān)系

感覺檢查關(guān)鍵區(qū)域

頸2：枕骨粗隆

頸3：鎖骨上窩

頸4：肩鎖關(guān)節(jié)頂部

頸5：上臂外側(cè)

頸6：前臂外側(cè)及拇示指

頸7：中指

頸8：環(huán)小指及前臂尺側(cè)

胸1：肘前窩的尺側(cè)

胸2：腋窩

胸3：第三肋間

胸4：乳頭平面

胸5：第五肋間

胸6：劍突平面

胸7：第七肋間

胸8：肋弓平面

胸9：第九肋間

胸10：臍平面

胸11：第十一肋間

胸12：腹股溝韌帶中部

腰1：胸12與腰2之間

腰2：大腿前中部

腰3：大腿內(nèi)側(cè)髁

腰4：內(nèi)踝

腰5：小腿前外側(cè)和足背

骶1：外踝和足外側(cè)

骶2：胭窩

骶3：坐骨結(jié)節(jié)

骶4，5：肛門周圍