|
概述 長期大量飲酒產(chǎn)生對(duì)酒精的心理和生理依賴，造成病理性適應(yīng)狀態(tài) 飲酒不能自控，對(duì)酒精有強(qiáng)烈渴望，停止飲酒會(huì)產(chǎn)生精神和軀體的不適 與個(gè)體的生理、心理因素和社會(huì)環(huán)境因素有關(guān) 治療方法為進(jìn)行戒酒治療，包括藥物治療和心理綜合干預(yù)治療  定義 酒精依賴指長期大量飲酒后，產(chǎn)生了對(duì)酒精的心理和生理依賴，造成了不良適應(yīng)狀態(tài)。酒精依賴是一種慢性、復(fù)發(fā)性并且受遺傳因素影響的復(fù)雜疾病。 當(dāng)飲酒的時(shí)間和量達(dá)到一定程度后，患者無法控制自己的飲酒行為，并出現(xiàn)一系列特征性癥狀，如強(qiáng)迫飲酒、無法自制找酒或飲酒、對(duì)酒精耐受性增加（表現(xiàn)為飲酒量增加）、停飲（少飲）后出現(xiàn)戒斷癥狀。 分型 根據(jù)酒精依賴的程度，可分為： 輕度酒精依賴。 中度酒精依賴。 重度酒精依賴。 發(fā)病情況 患病率 酒精是最常使用的精神活性物質(zhì)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球飲酒者超過20億，有7630萬人可以被診斷為酒精依賴。 2013～2015年，在中國大陸地區(qū)的31個(gè)省、自治區(qū)及直轄市的調(diào)查結(jié)果顯示，符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》（DSM-IV）中酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)者12個(gè)月患病率為0.7%，終身患病率為1.3%。 疾病分布 由于社會(huì)文化背景的差異，總體上酒精依賴的發(fā)生率男性明顯多于女性，白種人多于黃種人。 酒精依賴者以男性、重體力勞動(dòng)者為主，近年來女性的飲酒率上升，有低齡化趨勢(shì)。 癥狀 主要癥狀 對(duì)飲酒渴求，強(qiáng)迫飲酒，無法控制。 固定的飲酒模式，有晨飲（每天早起即飲酒，常為空腹飲）、發(fā)作性狂飲（每間隔一段時(shí)間就大量飲酒一次至酩酊大醉)、定時(shí)飲酒。 視飲酒高于一切其他活動(dòng)，不顧事業(yè)、家庭和社交活動(dòng)。 對(duì)酒精的耐受性增加和出現(xiàn)戒斷癥狀（如不能靜坐，易激惹和驚跳，惡心、嘔吐和出汗等）。 其他癥狀 酒精所致精神障礙 急性酒精中毒 急性酒精中毒指短時(shí)間攝入大量酒精后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)。 初期表現(xiàn)為興奮話多、言行輕佻，隨后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、語言不清，甚至意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）等。嚴(yán)重者會(huì)損害多個(gè)臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命。 酒精戒斷 一般在停飲或減少飲酒量數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)，癥狀包括： 自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)惡心或嘔吐、心悸出汗等癥狀。 癲癇樣發(fā)作。 意識(shí)障礙（譫妄）。 精神病癥狀（幻覺等）。 其他 Korsakoff綜合征：表現(xiàn)為以下三大特征。 近事記憶障礙：對(duì)新近發(fā)生的事物記不清，但能回憶過去的事情。 虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)：將未曾發(fā)生的事情記成真實(shí)發(fā)生的；記憶中的事情發(fā)生錯(cuò)亂，總是“張冠李戴”。 定向障礙：對(duì)周圍環(huán)境和自身的狀態(tài)判斷錯(cuò)誤。 Wernick腦?。旱湫桶Y狀為眼球運(yùn)動(dòng)異常、眼球震顫、眼肌麻痹、眼球不能外展、共濟(jì)失調(diào)（動(dòng)作遲緩、步態(tài)不穩(wěn)、說話不清等），常伴有明顯的意識(shí)和記憶障礙，部分可發(fā)展為不可逆性癡呆。 酒精所致軀體癥狀 消化系統(tǒng)疾病 可出現(xiàn)消化道疾病如食管炎、上消化道出血、食管癌等。 肝病是較為常見的酒精所致軀體損害，初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，可逐漸發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝硬化。 心血管系統(tǒng)疾病 飲酒后可誘發(fā)心絞痛、冠心病、心肌梗死等。長期大量飲酒可引起酒精性心肌炎。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 常見末梢神經(jīng)炎，患者有四肢無力、感覺麻木、針刺樣或燒灼樣的感覺。 共病情況 在酒精依賴期間或停飲之后，常存在與其他精神疾病共病的情況： 酒精所致精神病性障礙（出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺等）。 情感障礙。 焦慮障礙。 睡眠障礙等。 病因 生物因素 酒精依賴有家族聚集性，酒精依賴的遺傳度為51％～65％（男性）和48％～73％（女性）。一級(jí)親屬（指父母、子女及兄弟姐妹）中有酒精依賴的人出現(xiàn)飲酒問題的風(fēng)險(xiǎn)比沒有家族史的人高2倍。 酒精在體內(nèi)的代謝主要通過兩種酶，即乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶。研究發(fā)現(xiàn)，乙醛脫氫酶活性較低的人少量飲酒即可感到身體不適，因此不會(huì)大量飲酒，也就難以產(chǎn)生酒精依賴。 心理因素 一般認(rèn)為，患者在出現(xiàn)酒精依賴之前，沒有共同的人格特點(diǎn)。但臨床上常見的酒精依賴患者往往比較外向、沖動(dòng)，愛尋求刺激。 有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼等精神障礙的患者，為緩解情緒，也可能大量飲酒，最后形成酒精依賴。 性格內(nèi)向、憂郁、不善交際者可能會(huì)借助酒精“壯膽”，久而久之形成酒精依賴。 社會(huì)環(huán)境因素 飲酒問題在不同社會(huì)、文化環(huán)境中有不同，主要的影響因素有價(jià)值觀、社會(huì)習(xí)俗、社會(huì)角色、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食習(xí)慣、社會(huì)應(yīng)激等。 酒文化中提倡聚餐時(shí)飲酒、以飲酒表示情誼等也是引發(fā)酒精依賴的因素。 易患因素 男性。 受教育程度較低。 婚姻破裂。 重體力勞動(dòng)。 社會(huì)對(duì)醉酒者的容忍度高。 收入低者等。 就醫(yī) 就醫(yī)科室 精神心理科 若在過去一年內(nèi)，對(duì)喝酒有強(qiáng)烈的渴求，對(duì)喝酒的重視程度高于其他活動(dòng)，出現(xiàn)耐受性增加和戒斷癥狀，建議前往醫(yī)院就診或咨詢專業(yè)的精神心理醫(yī)生。 急診科 出現(xiàn)胸痛、嘔吐甚至嘔血、癲癇發(fā)作、幻視、昏迷等緊急情況，建議立即去急診科就診。 內(nèi)科 過度飲酒6～12小時(shí)后，出現(xiàn)胸痛、惡心、嘔吐等，到消化內(nèi)科就診。 出現(xiàn)四肢無力、感覺麻木、針刺樣或燒灼樣的感覺，到神經(jīng)內(nèi)科就診。 就醫(yī)準(zhǔn)備 就診須知：掛號(hào)、資料準(zhǔn)備、常見問題 就醫(yī)提示 酒精的濫用和依賴會(huì)導(dǎo)致軀體、精神產(chǎn)生其他疾病，出現(xiàn)成癮傾向，建議盡早就醫(yī)。 特別提醒：嚴(yán)重的酒精戒斷反應(yīng)可能危及生命，出現(xiàn)任何異常癥狀，如惡心、嘔吐、心悸出汗等，需及時(shí)就醫(yī)檢查。 就醫(yī)準(zhǔn)備清單 癥狀清單 尤其需要關(guān)注癥狀發(fā)生時(shí)間、特殊表現(xiàn)等 飲用的什么品種的酒，每天多久喝一次，每次喝多少？ 有什么不適癥狀？ 每次飲酒能控制自己嗎？ 有無嘔吐、抽搐、昏迷等情況？ 病史清單 有患有精神心理障礙的血親嗎？ 患過任何精神心理方面疾病嗎？ 以前在別的醫(yī)院就診過嗎，診斷是什么？ 檢查清單 近半年的檢查結(jié)果，可攜帶就醫(yī) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查、激素檢查、甲狀腺功能檢查 影像學(xué)檢查：腦CT檢查、磁共振成像檢查、B超檢查 其他檢查：心理檢查 診斷 診斷流程 病史詢問 包括飲酒史、飲酒方式、每日飲酒量、戒酒史、戒斷癥狀史、軀體疾病、精神障礙史、藥物濫用史等。 臨床檢查 體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)查體及精神檢查。 輔助檢查 包括血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能、頭顱 MRI、腦電圖、心電圖、胸片及腹部彩超等。 心理測(cè)量 可使用相關(guān)篩查量表進(jìn)行初步篩查或評(píng)估依賴嚴(yán)重程度。 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般采用《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-5）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 一種有問題的酒精使用模式導(dǎo)致顯著的具有臨床意義的損害或痛苦，在12個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)為下列至少2項(xiàng)癥狀： 酒精的攝入常常比希望的量更大或時(shí)間更長。 總要試圖戒酒或減少飲酒量，或者努力不喝酒，但努力總是失敗。 花大量的時(shí)間獲得酒精、喝酒或從喝酒中恢復(fù)。 對(duì)喝酒有渴求或強(qiáng)烈的欲望，或者是迫切地想要喝酒。 反復(fù)因喝酒導(dǎo)致不能履行在工作、學(xué)?；蚣彝ブ械闹饕巧牧x務(wù)。 盡管喝酒引起或加重持續(xù)的或反復(fù)的社會(huì)和人際交往問題，但仍然繼續(xù)喝酒。 由于喝酒而放棄或減少重要的社交、職業(yè)或娛樂活動(dòng)。 在對(duì)軀體有害的情況下，仍不斷喝酒。 盡管認(rèn)識(shí)到使用酒精可能會(huì)引起或加重持續(xù)的或反復(fù)的生理或心理問題，但仍然繼續(xù)喝酒。 耐受，通過下列兩項(xiàng)之一來定義： 需要顯著增加酒量以達(dá)到過癮或預(yù)期的效果。 繼續(xù)喝同等量的酒會(huì)顯著降低效果。 戒斷，表現(xiàn)為下列兩項(xiàng)之一： 特征性酒精戒斷綜合征。 酒精（或密切相關(guān)的物質(zhì)，如苯二氮?類）用于緩解或避免戒斷癥狀。 鑒別診斷 與軀體疾病鑒別 酒精依賴應(yīng)與顱腦外傷、低血糖、原發(fā)性癲癇等引起的意識(shí)障礙相鑒別。 需獲得充分的病史、詳細(xì)查體及輔助檢查予以鑒別。 與精神障礙鑒別 部分患者使用酒精后出現(xiàn)幻覺妄想等癥狀，應(yīng)與精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、偏執(zhí)性人格加以鑒別。酒精依賴患者有長期大量飲酒史，癥狀發(fā)生在戒酒后，病程短暫，預(yù)后較好。 還應(yīng)關(guān)注是否共病其他精神障礙、多藥濫用等問題。 自評(píng)量表 早期篩查或自我判斷時(shí)，可以采用一些簡單的自測(cè)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 密西根酒精依賴篩量查表（MAST） 主要測(cè)量與飲酒有關(guān)的問題，用于在人群中篩查出可能有酒精依賴問題的對(duì)象，適用于16歲及以上的人群。 本量表共包括24個(gè)項(xiàng)目， 僅針對(duì)經(jīng)常飲酒者，由受測(cè)者自行填寫。 治療 治療目的：幫助患者緩解酒精依賴癥狀，最終戒酒，預(yù)防和減少并發(fā)癥。 治療原則：對(duì)癥治療，積極治療原發(fā)疾病和并發(fā)癥。 一般治療 對(duì)急性酒精中毒，輕度無需特殊治療，好好修養(yǎng)，多飲水即可。嚴(yán)重者催吐、洗胃，維持生命體征，防止水電解質(zhì)紊亂。 一般采取戒酒治療，要一次性徹底停止飲酒。常用苯二氮?類藥物替代治療，戒斷期過后停用。 藥物治療 急性酒精中毒用藥 阿片受體拮抗劑納洛酮可用于急性酒中毒的救治。一般采用肌內(nèi)注射，直至患者清醒。有研究顯示，及時(shí)、充分地使用此藥可提高存活率，減少并發(fā)癥，而且可縮短患者昏迷時(shí)間。 戒斷癥狀用藥 常用苯二氮?類藥物替代治療，及時(shí)足量給藥，避免發(fā)生藥物依賴。 可選用第二代抗精神病藥物，如利培酮，治療幻覺、妄想等精神病性癥狀。 對(duì)有癲癇發(fā)作或有癲癇史的患者，可選用抗癲癇藥物進(jìn)行治療，如丙戊酸鈉，預(yù)防癲癇發(fā)生。 酒增敏藥 指能夠影響乙醇代謝，增高體內(nèi)乙醇或其代謝物濃度的藥物，如雙硫侖（戒酒硫），對(duì)慢性酒精中毒者具有一定的效果?；加行难芗膊『湍昀象w弱者應(yīng)禁用或慎用雙硫侖。禁止在服用雙硫侖期間飲酒，以免發(fā)生生命危險(xiǎn)。 抗酒渴求藥 納曲酮：能減少酒依賴患者飲酒量和復(fù)發(fā)率，特別是當(dāng)與心理治療聯(lián)合起來使用時(shí)。 阿坎酸鈣（乙酰高牛黃酸鈣）：患者戒酒后即可立即開始使用阿坎酸鈣治療，不良反應(yīng)很少，戒酒后也應(yīng)維持用藥，如果患者重新飲酒也應(yīng)維持用藥。 心理治療 心理治療是戒酒治療中非常重要的一步，患者需要接受長期的心理治療，防止復(fù)發(fā)。 行為療法 在接觸酒類的同時(shí)，給以惡性刺激，如用電流或橡皮圈等刺激手腕、皮膚乃至生殖器官，或肌內(nèi)注射催吐藥使其嘔吐，破壞患者病理?xiàng)l件反射，以強(qiáng)化抑制直到消退已建立的條件反射。 可使用放松訓(xùn)練，幫助患者放松，減輕軀體癥狀。 支持性心理治療 干預(yù)過程中醫(yī)生或治療師會(huì)采用正面而樂觀的語言，幫助患者尋找有說服力的戒酒理由，并在每次門診/咨詢時(shí)反復(fù)強(qiáng)化。 醫(yī)生或治療師會(huì)給予患者戒酒建議，告知飲酒的危害和戒酒的益處，促使患者進(jìn)入戒酒思考期和準(zhǔn)備期，幫助患者尋找社會(huì)支持。 醫(yī)生或治療師會(huì)教給患者處理戒斷癥狀的技巧，提供給患者戒酒藥物資料和戒酒自助資料。 團(tuán)體治療 患者可加入自助性的康復(fù)組織，不斷強(qiáng)化戒酒決心。酒精依賴匿名者協(xié)會(huì)（AA）的互助小組形式，被證明是有效的戒酒方法。 預(yù)后 治愈情況 飲酒量小，飲酒時(shí)間短，酒精依賴較輕者預(yù)后好。 長期大量飲酒和反復(fù)復(fù)飲者，經(jīng)治療后可改善癥狀。 有飲酒相關(guān)軀體疾病，且導(dǎo)致身體各系統(tǒng)紊亂者，預(yù)后較差。 危害性 軀體危害 酒精為精神活性物質(zhì)，具有成癮性。酒精對(duì)大腦有直接的神經(jīng)毒性作用，使患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀。 長期無節(jié)制飲酒，對(duì)人體健康損害極大，以心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，最常見的是肝硬化、周圍神經(jīng)病變和癲癇發(fā)作，形成酒精中毒性精神障礙及酒精中毒性腦病，嚴(yán)重者引起而死亡。 心理危害 酒精依賴會(huì)引起或加重人際交往問題，酒精依賴患者會(huì)因?yàn)轱嬀贫艞壔驕p少重要的社交、職業(yè)或娛樂活動(dòng)，長此以往可能形成精神心理問題，如酒精性人格障礙等。 酒精依賴也會(huì)加重個(gè)體自身的焦慮、抑郁等精神障礙。 社會(huì)危害 除了嚴(yán)重影響患者的心理健康外，由飲酒而引發(fā)的家庭暴力、刑事案件和交通事故層出不窮，對(duì)社會(huì)造成極大的危害。 世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2018年全球酒精與健康狀況報(bào)告》指出，有害酒精使用每年導(dǎo)致300萬多人死亡，男性居多。 日常 個(gè)人護(hù)理 心理護(hù)理 增強(qiáng)意志力，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)酒癮發(fā)作的方法和技巧。 給自己積極的心理暗示，強(qiáng)化自己的戒酒動(dòng)機(jī)，當(dāng)取得階段性成果時(shí)及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)自己。 及時(shí)緩解生活和工作中的各種不愉快事件造成的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。 生活方式 參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，盡量從事自己感興趣的工作。 培養(yǎng)生活中的愛好，在酒癮發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)移注意力。 定期復(fù)診，不適隨診。遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥、減藥。 做一些舒緩壓力的運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、慢跑等。 主動(dòng)回避引起飲酒的情境。 積極治療軀體疾病。 睡眠及飲食護(hù)理 養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，合理安排休息時(shí)間。 飲食無特殊禁忌，可多攝入富含維生素的食物，如柚子、綠葉蔬菜。避免暴飲暴食。 家庭護(hù)理 保持良好的心態(tài)，家人應(yīng)多理解安慰患者，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。 幫助患者多補(bǔ)富含維生素的食物，減少興奮性食物攝入，如咖啡、濃茶等。 日常避免引起患者飲酒的情境，使患者不宜接觸到酒。 檢測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，督促其定時(shí)復(fù)診。 預(yù)防 注意勞逸結(jié)合，保持健康生活方式，保持心情愉悅，避免壓力過大。 家長和學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)管控，避免兒童和青少年飲酒，多進(jìn)行過量飲酒危害的教育。 大眾媒體宣傳飲酒相關(guān)的知識(shí)，普及酒精依賴的危害。 形成、保持良好的生活方式，養(yǎng)成健康的習(xí)慣。 參考文獻(xiàn) [1] 郝偉，陸林. 精神病學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018. [2] 李凌江，陸林. 精神病學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015. [3] 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì). 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M]. 5版. 張道龍，劉春宇，童慧琦，等譯. 北京：北京大學(xué)出版社，2014. [4] 林果為，王吉耀，葛均波. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)：下冊(cè)[M]. 15版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017. [5] 醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)，精神醫(yī)學(xué)名詞審定分委員會(huì). 精神醫(yī)學(xué)名詞. 科學(xué)出版社, 2019. [6] Gatta E, Camussi D, Auta J, et al. Neurosteroids (allopregnanolone) and alcohol use disorder: From mechanisms to potential pharmacotherapy. Pharmacol Ther. 2022 Dec;240:108299. [7] 醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)，精神醫(yī)學(xué)名詞審定分委員會(huì). 精神醫(yī)學(xué)名詞. 科學(xué)出版社, 2019. [8] https://www./conditions/alcohol-misuse/ [9] https://www./media/releases/2014/p1120-excessive-driniking.html [10] https://www./diseases-conditions/alcohol-use-disorder/symptoms-causes/syc-20369243 [11] https://my./health/diseases/3909-alcoholism 最新修訂時(shí)間：2023.02.17 16:06 小荷醫(yī)典內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)科普使用，不能作為診斷治療依據(jù)，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。 |
|
|
