在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，軀體疾病伴發(fā)心理障礙或心理障礙而引發(fā)軀體疾病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，但常常被忽視和漏診，導(dǎo)致患者治療延誤或延遲康復(fù)。

　　功能性消化不良是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部不適和或疼痛的一組臨床癥候群，上腹部不適主要包括上腹脹、早飽、噯氣、惡心等上腹部癥狀，普通人群中有消化不良癥狀者占19%~41%,但僅僅有10%的患者來(lái)醫(yī)院就診。

　　功能性消化不良目前確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未清楚，除多認(rèn)為可能與幽門(mén)螺桿菌感染、胃動(dòng)力功能的紊亂等多種因素有關(guān)外，其心理、社會(huì)因素也受到了關(guān)注。

　　功能性消化不良的臨床心理特征表現(xiàn)：患者就診時(shí)往往帶有很多的不同種類(lèi)或重復(fù)的檢查報(bào)告（包括不同醫(yī)院的胃鏡報(bào)告），報(bào)告均未提示有重大器質(zhì)性疾病，但患者覺(jué)得發(fā)病可能與“恐癌”有關(guān)等心理；患者合并精神癥狀主要包括焦慮、抑郁、失眠、非特異性疼痛（多為全身的不定位疼痛，以肩痛、頭痛和腰背痛為主）、注意力不集中等非特異性癥狀，這些患者的發(fā)病多有明顯誘因，如遭受某種重大挫折等；患者合并精神癥狀有晨重晚輕的特點(diǎn)。

　　目前功能性消化不良的治療以對(duì)癥治療為主，包括抑酸、促動(dòng)力、根除幽門(mén)螺旋桿菌等。在前來(lái)就診的功能性消化不良患者中大約有45％患者經(jīng)過(guò)上述治療癥狀環(huán)節(jié)不明顯，其中又有25％的患者合并有精神癥狀，對(duì)于此類(lèi)患者，心理治療尤為重要。

　　首先要求我們臨床醫(yī)師：思維模式要從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，認(rèn)識(shí)到功能性消化不良實(shí)際是一種身心疾病，在伴有抑郁焦慮狀態(tài)時(shí)單純依靠抑酸、促動(dòng)力、根除幽門(mén)螺旋桿菌治療是不夠的。要善于發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮給患者帶來(lái)精神及軀體癥狀折磨，避免長(zhǎng)期誤診、漏診、漏治，以至于失去關(guān)鍵治療時(shí)機(jī)。通過(guò)精神藥物治療，但服用抗抑郁焦慮藥物要注意從小劑量開(kāi)始。治療療程一般比較長(zhǎng)，最后停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，切忌減藥過(guò)快，引起撤藥綜合征。

　　總之，功能性消化不良作為一種身心疾病，依靠單一的治療是不夠的，必須綜合各種治療方法，才能解除患者痛苦。

李毅平 （作者為上海市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師）