趙紹琴先生生前是北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，是享譽(yù)海內(nèi)外的著名中醫(yī)學(xué)家，中醫(yī)臨床家，中醫(yī)教育家。先生出生于三代御醫(yī)之家，集家傳師授及60年臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，腎病學(xué)和脈學(xué)等多個領(lǐng)域均有創(chuàng)新。

筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)研究其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)并臨證實(shí)用十余年，總結(jié)出濕阻熱郁有效方——和風(fēng)細(xì)雨湯。

此方由升降散，梔子豆豉湯合方加味而成(蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃、梔子、豆豉、前胡、杏仁、枇杷葉、藿香、佩蘭、荊芥、薄荷、金銀花、連翹、竹葉、蘆根、茅根) 。該方可廣泛用于臨床各科疾病，證見濕阻熱郁證型者，效果顯著，特介紹如下。

一、案例舉隅

1、青春痘案

蟬蛻4g，僵蠶4g，姜黃4g，大黃4g，梔子6g，豆豉10g，前胡10g，杏仁10g，枇杷葉10g，藿香4g，佩蘭4g，荊芥4g，薄荷4g，金銀花10g，連翹10g，竹葉6g，茅根10g，蘆根10g。7 劑，水煎服，每日1劑，分2次服用。

盡劑后諸癥均有緩解，疙瘩明顯見小，個別大的仍有壓痛，二便通暢，心情亦舒，未有新起疙瘩。

二診上方加石膏20g，浙貝母10g，7劑。藥后患者上癥改善明顯，原小疙瘩已經(jīng)消退，大的也已明顯縮小，壓之已無痛感，面部無明顯油膩，大便通暢。

三診續(xù)以上方服7劑，患者痘已基本消失僅有色素沉著點(diǎn)，自覺面部清爽，心情舒暢。停藥半年后隨訪未見反復(fù)。

2、失眠案

蘇某，女38歲。一診2011年11月4日，無明顯原因睡眠不實(shí)月余，常于夜間2點(diǎn)左右醒來，1～2 小時后方可再睡，至白天乏力，神疲，心情不舒。舌邊尖紅苔白小膩，脈弦細(xì)按之有力。

診斷為失眠，證屬濕阻熱郁，肝肺郁熱。治以泄肝清熱以安其魂，宣肺化濕以定其魄，方以和風(fēng)細(xì)雨湯加味。

蟬蛻6g，僵蠶9g，姜黃6g，大黃6g，梔子6g，豆豉10g，前胡10g，杏仁10g，枇杷葉10g，藿香3g，佩蘭3g，荊芥3g，薄荷3g，金銀花10g，連翹10g，竹葉6g，茅根10g，蘆根10g，陳皮10g，清半夏10g。水煎服日1劑，分2次服用。

7 劑后已能熟睡，然夢仍多。二診于原方加黃芩10g，7 劑 。盡劑后睡眠完全正常。告愈!

3、抑郁癥案

邊某，男，30歲。一診 2013年1月31日，陣發(fā)性心中緊張，全身肌肉收縮感1個月。

患者因工作緊張，家庭關(guān)系不和，于1個月前出現(xiàn)上述癥狀，同時伴有乏力，神疲，納差，失眠，有厭世情緒，什么也不想干，其心中緊張，全身收縮感每日均有發(fā)作，1～3 次不等。

于某醫(yī)院診為“抑郁癥”予服“黛力新”7天，改善后自行停藥10 天，于5天前上癥又現(xiàn)與原同。舌淡紅略胖苔薄黃小膩，脈弦細(xì)滑數(shù)。

診為抑郁癥，辨證為濕郁化熱，心肝陰虛。治以宣肺化濕以清其熱，泄肝養(yǎng)陰以安其神。方以和風(fēng)細(xì)雨湯加味。

蟬蛻4g，僵蠶4g，姜黃4g，大黃4g，梔子6g，豆豉10g，前胡10g，杏仁10g，枇杷葉10g，藿香3g，佩蘭3g，荊芥3g，薄荷3g，金銀花10g，連翹10g，竹葉6g，蘆根10g，茅根10g，沙參10g，麥冬10g，五味子3g，7劑。

藥后二便通暢，睡眠酣暢，感覺良好，未有明顯發(fā)作，心情舒暢。

二診，因昨日生氣后又出現(xiàn)胸悶心中緊張感，腰背酸痛手發(fā)抖等，重時出現(xiàn)全身收縮。舌邊尖紅苔薄黃小膩，脈按之弦細(xì)有力，上方加柴胡5g，黃芩10g，川楝子10g，7劑。

藥后已無不適感，覺心情舒暢，精力充沛。續(xù)以7劑以鞏固之。

4、口腔潰瘍案

蔣某，女，50歲。一診 2013年5月3日。患者近3年來，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，每月均有發(fā)作。

經(jīng)服“消炎藥”，“去火藥”而緩解，而近2個月來逐漸加重，口腔潰瘍此起彼伏，連續(xù)不斷，進(jìn)食飲水痛甚，2個月竟消瘦15斤，甚為痛苦，伴晨起口干明顯，夜眠多夢，大便干，小便黃。

舌淡嫩邊尖紅苔薄白，脈按之弦細(xì)小滑，診為口腔潰瘍，辨證為濕阻熱郁，肝熱津傷。法以宣肺開郁以化濕，泄肝養(yǎng)陰以清熱，方以和風(fēng)細(xì)雨湯加味。

蟬蛻4g，僵蠶6g，姜黃4g，大黃4g，梔子6g，豆豉10g，前胡10g，杏仁10g，枇杷葉10g，藿香4g，佩蘭4g，荊芥4g，薄荷4g，金銀花10g，連 翹10g，竹葉6g，蘆根10g，茅根10g，木通5g，沙參15g，柴胡5g，黃芩8g，川楝子10g，赤芍10g。

7劑后口腔潰瘍已基本消失，無礙飲食。晨起已無口干現(xiàn)象，夜眠亦良好。效不更方，予原方7劑。半年后帶其子診病，詢之未發(fā)。

5、早泄案

張某，男，30 歲。一診2013年3月2日，早泄3個月，患者其妻產(chǎn)子1年，而后同房時出現(xiàn)早泄現(xiàn)象，初起并不太注意，后來竟有加重趨勢，致每次行房僅 1-2 分鐘，并有乏力，神疲，心情不暢，甚則羞于出門。

某醫(yī)院診為“陰莖背神經(jīng)敏感癥”，欲行神經(jīng)阻滯手術(shù)，患者因懼怕手術(shù)而就診中醫(yī)，其舌淡略紅苔薄白，脈按之弦細(xì)滑而有力。

診斷為早泄，辨證為濕阻熱郁證。治以宣肺化濕以解其郁，清泄肝熱以緩其急，方以和風(fēng)細(xì)雨湯。

蟬蛻4g，僵蠶4g，姜黃4g，大黃4g，梔子6g，豆豉10g，前胡10g，杏仁10g，枇杷葉10g，藿香4g，佩蘭4g，荊芥4g，薄荷4g，金銀花10g，連翹10g，竹葉6g，蘆根10g，茅根10g，7劑。囑: 禁性欲，忌辛辣，生冷。

藥盡再診，患者服藥后覺睡眠良好，精力充沛，心情舒暢。舌淡紅苔薄白，脈按之略有力弦象大減，此肝急漸緩，腎精恢復(fù)之佳象，于上方加山藥20g，百合15g，續(xù)7劑。

囑藥盡后不必再診，藥盡一周后方可同房。1月后電話告知，已如生子之前，并言道謝云云。

二、按語

隨著人們生存環(huán)境，生活方式的改變，濕邪為患越來越突出。濕為陰邪，其性重濁粘膩，易阻氣機(jī)，致氣機(jī)不暢，久則郁而化熱，形成濕阻熱郁之證。

《溫病縱橫》云: “濕熱病，濕郁熱蒸，濕熱彌漫于三焦之中，留連于衛(wèi)氣之分，且熱處濕中，濕熱裹結(jié)，如油入面，難解難分。而熱以濕為依附，濕不去則熱不清，濕去則熱不能獨(dú)存?！?/span>

肺主氣，司宣肅，通調(diào)水道，治療濕阻氣機(jī)首當(dāng)宣肺。而諸熱郁之中，又以肝經(jīng)郁熱多見，蓋因肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，其表現(xiàn)也較其他臟腑多見，故治熱郁又以清肝經(jīng)郁熱為首要。

對此頑疾之證，治療當(dāng)以輕揚(yáng)宣化以祛其濕，升清降濁調(diào)暢氣機(jī)兼泄郁熱。

方以升降散升清降濁，宣郁泄熱，《溫病縱橫》云: “白僵蠶辛苦咸平，能散風(fēng)除濕，清解郁熱，······使內(nèi)外通達(dá)，氣血調(diào)暢，則三焦火熱之邪自然得消，故名 '升降散’?！?/span>

梔子、豆豉宣陽開郁，由內(nèi)而外宣散以清熱; 金銀花、連翹既清內(nèi)熱又能疏散透邪以助祛濕，前胡、杏仁、枇杷葉、宣肺降氣，通調(diào)水道，以助祛濕; 藿香、佩蘭、荊芥、薄荷、諸風(fēng)藥相合助氣機(jī)條達(dá)，清熱之中更能勝濕; 竹葉、茅根、蘆根淡可滲濕，滲濕之中又能清熱。

諸藥相合，調(diào)暢氣機(jī)，通暢三焦，宣肺化濕，清熱宣透，清中帶宣，宣中寓清，使?jié)駶u去，熱漸散，諸臟腑協(xié)調(diào)，內(nèi)外和諧而達(dá)正常之態(tài)。

該方可靈活運(yùn)用于各科，但見濕阻熱郁之證即可用之。

其舌胖大且淡為濕阻較重，紅則熱郁為甚，與胖大程度及紅的程度可成正比。

其脈按趙老之四部診脈法(浮中按沉) ，脈多見于中或按部，脈形以弦為多見，或細(xì)，或滑，或按之有力，均為郁熱之象。

案一，舌淡紅略胖苔黃膩，脈弦滑有力，兼見心煩易怒。是由濕阻三焦，郁而化熱，熱蒸濕動，上蒸頭面則為癤癰，熱郁肝經(jīng)心煩易怒，以和風(fēng)細(xì)雨湯清肝泄熱以暢其郁，宣肺化濕以開其阻，比較典型。

而案二，則表現(xiàn)不太典型，似心脾兩虛之證，但脈弦細(xì)有力，其舌邊尖紅，實(shí)肝經(jīng)郁熱較甚。且于丑時發(fā)病，值肝經(jīng)當(dāng)令，熱擾其魂，故而醒后不易再睡。其苔白而膩，為濕滯中焦脾胃，加陳皮，半夏合二陳之意。

案三之證，較為復(fù)雜，然抓其主癥及舌脈，濕阻氣機(jī)不暢，升降受阻，清陽不能上榮于腦，則乏力，神疲。濕困中焦則納差，熱擾心肝則失眠及心中緊張，肝主筋，肝急則肌肉拘急收縮。脈弦細(xì)滑數(shù)，知心肝陰傷，故合生脈飲以養(yǎng)陰。二診加柴胡、黃芩、川楝子，在陰虛得養(yǎng)之后，更加清泄肝火，以增療效。

案四合入導(dǎo)赤散意，更以沙參代生地黃，養(yǎng)陰而不滯濕。濕阻、郁熱、心火，分而散之、清之、導(dǎo)之，使熱清濕化，兩月之頑疾十四天而愈。

案五患者正值青壯之年，工作、生活各方壓力較大，偶因房事較差致心情急迫，愈急愈差，進(jìn)入惡性循環(huán)，張而難弛。脈亦弦而有力，此肝急之象，故以和風(fēng)細(xì)雨湯，輕疏之、散之、宣泄之，使各臟腑氣機(jī)順暢，各安其所。后加入山藥、百合、兼補(bǔ)心脾腎，諸急得舒，諸虛輕補(bǔ)，故收佳效。

三、體會

古云“人為裸之長”，亦云“天人相應(yīng)”。當(dāng)今人口城市化，人口集中，相應(yīng)于人體則為濕聚。辛辣肥甘又成飲食主流，更能助濕生痰，是為濕邪為患又一原因。再如現(xiàn)代人工作忙、壓力大，致正氣不足，不能化濕，亦為成因之一。種種原因使臨床中濕邪致病，濕邪為病越來越多。

“濕性重濁黏膩，易阻氣機(jī)”如此則出現(xiàn)濕阻之證，而濕阻致氣機(jī)不暢，久則郁而生熱，而形成外有濕阻，內(nèi)有郁熱之證。隨著所波及臟腑、經(jīng)脈不同，表現(xiàn)出不同之癥狀，而涉及各科。

“和風(fēng)細(xì)雨湯”內(nèi)清外散，有雙解之義，所選藥物均有輕清靈動之性，不滯、不膩，藥物之間相互配合，清內(nèi)熱不忘外散濕邪，暢氣機(jī)散濕邪亦清氣熱，更以清熱滲濕相配，用藥環(huán)環(huán)相扣，內(nèi)外結(jié)合，上下相應(yīng)，故而可有效化解濕阻熱郁之證。

該方之所以命名為“和風(fēng)細(xì)雨”，一者其功效使然，本方有宣暢三焦，清泄肝郁之功，凡濕阻熱郁證服藥后可有氣機(jī)調(diào)順，心情舒暢，神清氣爽之感，猶如有微風(fēng)拂面，細(xì)雨潤物之功。二者其方中用藥輕清取上，選藥清，用量輕，亦如風(fēng)之徐，雨之毛也。

趙紹琴（1918-2001）著有《溫病縱橫》《文魁脈學(xué)》《趙紹琴臨證400法》《趙紹琴臨床經(jīng)驗(yàn)集》、《趙紹琴內(nèi)科學(xué)》等

趙師八部著作之多，僅立治法，方隨法變，法因證立，而未另立方劑，可見其慎，亦見其高。

此方即由《溫病縱橫》中，治療濕熱病常用方法中的清揚(yáng)宣解法與升降散合方加減而成，作用部位擴(kuò)及肝心，從而擴(kuò)大治療范圍，并提高了療效，如此至美至善之方，不敢茍藏，故將其及其脫胎之處公之于世，與諸醫(yī)者、病家共享。

“你是濕熱體質(zhì)嗎？

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