趙紹琴臨證驗(yàn)案精選

序-

  憶五十年前，我參與整理先師北京四大名醫(yī)之一汪逢春先生《泊廬醫(yī)案》，完全原案照抄，類編成冊(cè)，竟無一言按語。其辨證何以精，立法何以妙，用藥何以巧，全靠讀者自悟，若非跟師隨診，耳提面命，欲登其室，窺其奧，何其難也!古云：醫(yī)者，意也。當(dāng)以意度之，不可言傳者也。然非不可言傳，是不得其人而不言其秘也。彭、楊二君篤實(shí)忠厚，虛心好學(xué)，于岐黃致力多多，底蘊(yùn)既深而悟性又高，隨診于我不離左右者越十春秋。1990年拜師于人民大會(huì)堂，甚慰平生之愿。遂將所學(xué)，盡救二君。二君亦不孚師望，意之所至，心即領(lǐng)悟，所謂心領(lǐng)神會(huì)、觸類旁通者也。幾年以來，救死扶傷，不避寒暑；偶遇疑難，共參互商；稍得閑暇，問難《靈》《紊》，師徒同心，如影隨形，淡古論今，其樂融融。今二君整理醫(yī)案已竣其事，閱之甚合我心。-

  其選案甚精，所加按語又直披不傳之秘，此或有益于讀者、醫(yī)者與患者，我愿足矣。是為序。-

  北京中醫(yī)藥大學(xué)教授-

  三代御醫(yī)之后-

  趙紹琴-

  一九九五年十一月十五日-

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  趙紹琴學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介――代前言-

  趙紹琴，男，漢族，1918年12月4日生于北京。北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，內(nèi)科學(xué)會(huì)顧問，中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)理事，中國(guó)東方文化研究會(huì)顧問，第七、八屆全國(guó)政協(xié)委員。-

  趙師出生于三代御醫(yī)之家。其曾祖父、祖父和父親均在清太醫(yī)院供職為御醫(yī)。其父文魁公曾任清末太醫(yī)院院使(正院長(zhǎng))，領(lǐng)銜頭品花翎頂戴，民國(guó)初年出任北京中醫(yī)學(xué)社名譽(yù)社長(zhǎng)。趙師自幼熟讀醫(yī)學(xué)典籍，得家學(xué)傳授，于1934年繼承父業(yè)懸壺北京。后又拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓，和號(hào)稱北京四大名醫(yī)之一的汪逢春，跟隨三先生臨床學(xué)習(xí)多年，盡得三家名醫(yī)之真?zhèn)鳌?950年趙師參加了衛(wèi)生部舉辦的中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。1956年北京中醫(yī)學(xué)院(即北京中醫(yī)藥大學(xué)的前身)成立，趙師受聘執(zhí)教，主講本草學(xué)，成為北京中醫(yī)學(xué)院的首批教師之一。1958年以后，趙師長(zhǎng)期在北京中醫(yī)學(xué)院附屬東直門醫(yī)院負(fù)責(zé)中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)、醫(yī)療和科研工作。1977年調(diào)任北京中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部溫病教研室主任。-

  1979年以后以培養(yǎng)碩士研究生為主，先后培養(yǎng)中醫(yī)溫病專業(yè)碩士研究生20余名。1990年國(guó)家確認(rèn)其為國(guó)家緞名老中醫(yī)，批準(zhǔn)帶徒二人。自此他以年逾古稀的高齡臨床帶敦，將自已寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳給了他的弟子。-

  趙師得家傳師授，在學(xué)術(shù)上自成一家，創(chuàng)見頗多。他是當(dāng)代著名的溫病學(xué)家，擅長(zhǎng)治療溫?zé)岵　?duì)葉天士提出的溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨治大法有獨(dú)到的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為葉氏所說“在衛(wèi)汗之”并非應(yīng)用汗法，而是指辛涼清解而達(dá)到汗泄透邪的目的，因此溫病初起治法不可言辛涼解表，只能是辛涼清解。這一字之差反映了趙師在學(xué)術(shù)研究上的一絲不茍嚴(yán)肅認(rèn)真的治學(xué)態(tài)度。在溫病治療上趙師尤其善于運(yùn)用葉天士“透熱轉(zhuǎn)氣”法救治高熱不退、昏迷等危重病證。他把透熱轉(zhuǎn)氣引申為可以廣泛地應(yīng)用于溫病衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段的治療大法，以透邪外出為指導(dǎo)原則，取得了很好的治療效果，大大地發(fā)展了葉天士的溫病辨治理論。在內(nèi)科臨床方面，趙師以善治疑難重證而著稱。其特點(diǎn)是辨證準(zhǔn)，立法明，用藥步，療效好。已故著名中醫(yī)學(xué)家秦伯未先生曾盛贊曰“平正輕靈”。趙師創(chuàng)造性地把溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的理論應(yīng)用到內(nèi)科雜病治療中，對(duì)一些疑難病證主張從營(yíng)血進(jìn)行辨證，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等，均從營(yíng)血辨治，取得了滿意的效果。尤其是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性腎臟疾病研究更為深入，對(duì)中西醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性腎病的一些傳統(tǒng)觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，針對(duì)性地提出了一系列創(chuàng)新性的理論，如慢性腎病非虛的觀點(diǎn)，慢性腎病應(yīng)當(dāng)忌食高蛋白食物的觀點(diǎn)，慢性腎病應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的觀點(diǎn)，慢性腎病可遺傳獲得的觀點(diǎn)，慢性腎功能衰竭可以逆轉(zhuǎn)的觀點(diǎn)等。這些觀點(diǎn)都是經(jīng)過了大量的臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)得到的。這些創(chuàng)新的理論不僅是趙師學(xué)術(shù)特色的集中體現(xiàn)，而且也是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的重要貢獻(xiàn)。-

  趙師得名師傳授，又經(jīng)60年臨床，學(xué)術(shù)上自成一家。其臨床特色十分鮮明。在診斷上特別重視脈診，強(qiáng)調(diào)脈分浮、中、按、沉四部，即把傳統(tǒng)的浮中沉三候擴(kuò)展為浮中按沉四部，在溫病中以應(yīng)衛(wèi)氣營(yíng)血，在雜病中反映標(biāo)象和本質(zhì)的關(guān)系，如浮中部所得僅反映疾病的現(xiàn)象，沉按部所得才反映了疾病的實(shí)質(zhì)。實(shí)踐證明這是把握疾病本質(zhì)，確定治療大方向的關(guān)鍵。在用藥方面，除了用藥步而精外，善用風(fēng)藥是其最為顯著的特色之一。所謂風(fēng)藥是指那些質(zhì)輕氣清具有疏解宣透作用的藥物，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、獨(dú)活、柴胡、升麻、葛根等，其藥皆具辛味，性平或溫，為傳統(tǒng)的解表類藥物。趙師對(duì)這類風(fēng)藥的運(yùn)用，其范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了解表祛邪，而有許多妙用。如用于升陽、疏肝、解郁、宣陽、疏衛(wèi)、透熱轉(zhuǎn)氣、勝濕消腫、利水通淋、疏利氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、利咽喉、止搔癢、行藥力等等，其妙用不可盡言。非隨師侍診，難以得其一二。-

  趙師臨床特色的另一個(gè)方面是重視飲食宜忌和運(yùn)動(dòng)鍛煉。應(yīng)當(dāng)說，忌口是中醫(yī)傳統(tǒng)特色，可惜忌口的重要意義并沒有被人們廣泛重視。很多人以為醫(yī)生就是開個(gè)藥方，忌口不忌口無關(guān)緊要。殊不知應(yīng)當(dāng)忌口的如果不忌口，那么本來應(yīng)有的療效就可能會(huì)被某些食物所抵消。如《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“熱病稍愈，當(dāng)何禁之?食肉則復(fù)，多食則遺。此其禁也?！本褪且粋€(gè)很好的例子。趙師在臨床上特別強(qiáng)調(diào)忌口，例如治療慢性腎病時(shí)有一張專門的飲食調(diào)控單，上面開列哪些忌食，哪些直食。實(shí)踐證明治療忌口的意義十分重大，直接影響到治療的效果。另一個(gè)值得重視的問題是病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉，也是配合治療的重要方面。這里要解決一個(gè)認(rèn)識(shí)問題，過去很多病以養(yǎng)為主，這是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。要辨證地看待動(dòng)與靜的關(guān)系，適度運(yùn)動(dòng)對(duì)于治病對(duì)于養(yǎng)生都是十分重要的。趙師在臨床上常常給病人開出一張運(yùn)動(dòng)處方，以配合藥物治療。這種見解確實(shí)高人一籌。-

  我等有幸拜師于趙紹琴教授，隨師侍診，聆聽敦誨，已十余年。深感趙師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之可貴。師恩深厚，無以為報(bào)。今在趙師指導(dǎo)下，精選其臨證驗(yàn)案整理加按，公諸于世，以與同道共享。其聞紕漏在我，是學(xué)力未達(dá)也。如欲深求趙師之學(xué)術(shù)真諦，有其所發(fā)表論文近百篇，及著作數(shù)部如《溫病淺談》、《溫病縱橫》、《趙文魁醫(yī)案選》、《文魁脈學(xué)》、《趙紹琴四百法》等可供研究學(xué)習(xí)。更有全面系統(tǒng)反映其學(xué)術(shù)思想的總結(jié)性之著《趙紹琴內(nèi)科學(xué)》正在整理之中，不久即可問世。我們翹首以盼。-

  趙紹琴教授學(xué)術(shù)繼承人 彭建中 楊連柱  1995年10月 -

  風(fēng)溫(上呼吸道感染)-

  周某，女，50歲。-

  初診-

  身熱頭痛，體溫38 3℃，微惡風(fēng)寒，無汗咳嗽，咽紅且痛，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，兩脈浮數(shù)。風(fēng)溫之邪，侵襲肺衛(wèi)，用辛涼疏衛(wèi)方法，以宣肺退熱。飲食當(dāng)慎，葷腥宜忌。-

  薄荷1.5克(后下)，前胡6克，浙貝12克，桑葉9克，銀花9克，連翹15克，淡豆豉9克，炒牛蒡3克，蘆根30克，二付-

  二診-

  藥后小汗而頭痛身熱皆止，體溫37℃，咳嗽有痰，咽紅，已不痛，口干，舌苔白而尖紅，脈象已變弦滑。風(fēng)熱已解，肺熱留戀，再以清解肅化法。-

  薄荷1.5克(后下)，前胡3克，黃芩9克，杏仁9克，蘆茅根各30克，焦三仙各9克，二付-

  藥后諸恙皆安。-

  [按]：患者發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，表證悉具，與風(fēng)寒無異。唯其咽紅且痛，即可定為溫邪。若為風(fēng)寒之邪，咽必不紅。以此為辨，則寒溫立判。況又有口微渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)為佐證，其為風(fēng)溫犯肺無疑。故投以辛涼平劑，疏衛(wèi)達(dá)邪。藥后得汗而熱退。再以清宣，以泄余熱。觀此案可知葉氏“在衛(wèi)汗之可也”之心法，汗之并非發(fā)汗，而是輕宣疏衛(wèi)，衛(wèi)分開則自然微微汗出而邪自外泄。趙師用藥，輕清靈動(dòng)，正合吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”之義。秦伯未譽(yù)之“平正輕靈?！泵惶搨鳌?

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  風(fēng)溫2(化膿性扁桃腺炎)-

  張某某，男30歲-

  初診-

  二日來身熱不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已兩天，本屬風(fēng)熱侵犯于衛(wèi)，肺失宣降，應(yīng)服桑菊飲治之。但誤服桂枝湯一劑，并飲紅糖生姜水取汗。今晨身熱頗壯，體溫39.7℃，咽紅腫痛，且有自腐，咳嗽，痰中帶血，胸宇刺痛，頭痛日干，渴飲思涼，兩脈弦滑且數(shù)，舌絳干裂，心煩，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏譫語之勢(shì)。本為風(fēng)熱犯衛(wèi)，肺失清肅，前醫(yī)錯(cuò)認(rèn)為風(fēng)寒犯表，以辛溫之劑，發(fā)汗解表，孰不知汗為心液，誤汗傷陰。況本為熱邪，而又用辛熱之品，勢(shì)必促其溫?zé)醿?nèi)陷，神昏譫語。急以宣氣熱兼以疏衛(wèi)，涼營(yíng)分以開神明之法。此風(fēng)溫化熱，逆?zhèn)餍陌?，防其增重?

  蟬衣3克，僵蠶6克，連翹12克，銀花12克，杏仁9克，片姜黃6克，竹茹9克，菖蒲9克，鮮茅蘆根各30克，生石膏24克，一付-

  二診-

  藥后身熱漸退，體溫39.1℃，神志較清，咽紅腫痛皆減，干咳，痰中血漬來見，昨夜已得安睡。昨進(jìn)疏衛(wèi)涼營(yíng)之劑，今日神蘇熱減，病勢(shì)好轉(zhuǎn)，再以前方加減為治。-

  前胡3克，僵蠶6克，蟬衣3克，連翹9克，銀花12克，姜黃6克，知母6克，生石膏15克，焦三仙各9克，鮮茅蘆根各30克，二付-

  三診-

  身熱退凈，體溫37.2℃，咽紅腫痛已止，咳嗽已徽，夜寐較安，大便通而小溲短少，舌白苔厚膩，質(zhì)略紅，兩脈弦滑皆細(xì)，數(shù)象已無。溫邪誤汗以后，陰分已傷，前服清熱涼營(yíng)之劑，病勢(shì)大減。再以清氣熱、肅降化痰之法。-

  生紫菀3克，前胡3克，杏仁6克，川貝6克，黃芩6克，鮮茅蘆根各30克，焦三仙各9克，三付-

  四診-

  病已基本痊愈，仍有一二聲咳嗽，原方繼進(jìn)三付，再休息一周，忌葷腥甜黏之味即愈。-

  [按]：此為風(fēng)溫誤治案。本屬風(fēng)溫襲肺，若投辛涼輕劑桑菊飲輕清宣透即愈。醫(yī)者誤作風(fēng)寒，用桂枝湯并姜湯發(fā)其汗。汗雖出而陰益?zhèn)瑹嵋嬷?，咽腫白腐，神識(shí)將昏矣。溫病忌汗，犯其禁必禍不旋踵。此時(shí)病機(jī)雖屬邪陷心包，而論治法則不可驟用寒涼。宜仿葉天士透熱轉(zhuǎn)氣之法，透邪外出，則不致內(nèi)閉生息。故用以疏調(diào)氣機(jī)見長(zhǎng)的升降散，合銀翹透邪于外，杏仁宣肺于上，菖蒲開竅于中，茅蘆根分消于下，三焦通暢，內(nèi)外和調(diào)，內(nèi)陷之溫邪外泄有路，故藥后即見轉(zhuǎn)機(jī)。此透熱轉(zhuǎn)氣之法，與單執(zhí)寒涼以療熱病者迥異。若一見神昏，便投三寶之類，則恐寒涼閉郁氣機(jī)，內(nèi)陷之邪更難外透矣。趙師常言，葉氏透熱轉(zhuǎn)氣之法乃溫病第一要法，適用于衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段，其奧義就在于給邪氣以出路。本案的治療正體現(xiàn)了這一指導(dǎo)思想。-

  風(fēng)溫3(上呼噯道感染)-

  李某某，男，21歲-

  初診：-

  身熱不甚，但咳微渴，體溫37.8℃，舌苔薄白，咽紅微痛，脈象浮數(shù)。本是風(fēng)溫之邪，侵于肺衛(wèi)，肺失宣降，應(yīng)予桑菊飲加減為法。今誤用辛溫發(fā)汗之藥治之(麻黃、杏仁、炙草)，藥后發(fā)熱劇增，體溫39℃，脈象滑數(shù)，咽紅腫痛，舌紅苔黃燥。本是風(fēng)熱，過用辛溫，既發(fā)汗以傷陰，又助熱以化燥，故高燒咽紅且腫，勢(shì)將發(fā)熱增重，姑以清潤(rùn)宣肺，肅化清解。防其咳嗽暴作，飲食宜慎。-

  沙參12克，浙川貝母各6克，杏仁9克，炒梔皮6克，淡竹葉3克，連翹9克，黃芩9克，鮮蘆根24克，鮮梨一個(gè)(連皮去核切片)，二付-

  二診-

  前服甘寒清潤(rùn)之后，身熱大減，體溫37.5℃，咽紅腫略退，脈象從浮數(shù)已轉(zhuǎn)為滑數(shù)，舌紅苔黃，大便略干小便短赤。-

  昨服甘寒清潤(rùn)，陰復(fù)而熱減，再以甘寒養(yǎng)陰折熱。辛辣油黏皆忌。-

  浙川貝母各9克，沙參15克，杏仁9克，麥冬9克，炙杷葉15克，黛蛤散15克(布包)，瓜蔞仁24克，鮮梨皮二枚，洗凈切片，三付-

  三診-

  身熱退凈，體溫36.7℃，咽紅腫痛皆愈，飲食二便正常。-

  原方續(xù)服三付而康復(fù)。-

  [按]：本案與上案均為風(fēng)溫初起即誤服辛溫發(fā)汗之劑而致病情陡然加劇。然救誤之法卻各不相同。本案患者因素體陰虛，加之服麻黃劑過汗傷陰，故于清解之中，參以甘潤(rùn)養(yǎng)陰。服后便得熱退。轉(zhuǎn)方甘寒養(yǎng)陰兼以折熱，以為善后之計(jì)。觀此可知，溫病宜刻刻顧護(hù)陰液，豈可發(fā)汗以重傷其陰耶

風(fēng)溫4(上呼吸道感染)-

  龔某某，男，47歲-

  初診-

  形體消瘦，素體陰虛。復(fù)感溫操之邪，發(fā)熱口干，頭痛咳嗽，干咳無痰，微惡風(fēng)寒，心煩口渴，尿少且黃，舌紅絳且形瘦，兩脈細(xì)弦小數(shù)。陰虛之體，又感溫邪，滋陰以養(yǎng)其漣，疏衛(wèi)兼以退熱。-

  白薇3克，玉竹9克，豆豉6克，前胡3克，薄荷1.5克(后下)，山梔6克，蘆根24克，二付-

  二診-

  身熱退而惡寒解，頭痛減而咳嗽除，咽干口渴，小便色黃，舌絳形瘦，兩脈細(xì)弦小精，溫邪已解，陰分不足，再以甘寒清熱，養(yǎng)陰生津。-

  玉竹9克，山梔6克，前胡3克，鮮蘆根24克，鮮石斛15克，桔梗6克-

  三診-

  諸恙皆減，微咳無痰，咽干口褐，脈象弦細(xì)小滑，按之略數(shù)，舌干質(zhì)紅形瘦。外感溫邪已解，陰虛內(nèi)熱未除，再以甘寒養(yǎng)陰，潤(rùn)燥折熱方法。-

  細(xì)生地15克，石斛15克，桔梗6克，生草9克，麥冬9克，北沙參24克，川貝6克，鮮茅蘆根各24克，三付-

  四診-

  藥后諸癥皆減，脈仍細(xì)小且滑，舌紅口干，心煩而欲飲，陰虛已久，肝腎兩虧，改用丸藥，以善其后。-

  丸方：細(xì)生地60克，肥玉竹60克，川石斛30克，生白芍60克，麥門冬30克，五味子30克，山藥45克，丹皮24克，茯苓塊60克，元參30克，焦三仙各60克，雞內(nèi)金30克，香稻芽60克，砂仁15克，白術(shù)30克，炒枳殼30克，木香15克-

  上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每日早晚飯后，各服6克，如遇感冒暫停。-

  [按]：素體陰虛，暮春患感，正合《內(nèi)經(jīng)》“冬不藏精，各必病溫”例。其形瘦干咳，舌瘦且絳，脈象弦細(xì)小數(shù)，合為陰虧之征。故首用養(yǎng)陰疏化，終用養(yǎng)陰和胃之丸藥。冀以從根本上改善陰虛體質(zhì)。-

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  風(fēng)溫5(大葉肺炎)-

  孔某某，男，20歲-

  初診-

  持續(xù)發(fā)熱4日，體溫38.7℃～39.5℃，時(shí)時(shí)惡寒，頭痛，咳嗽硨作，咳則胸痛，汗出胸以上為甚，胸悶氣促作喘，痰黃稠粘，時(shí)有鐵銹樣痰吐出，大便二日未行。舌紅苔黃根厚糙老且干，兩脈洪猾且數(shù)，心煩口干，渴欲冷飲。經(jīng)西醫(yī)檢查，確診為大葉性肺炎。此屬風(fēng)溫蘊(yùn)熱壅塞于肺，痰熱內(nèi)阻，升降失和。急以清宣肅化方法，飲食當(dāng)慎，謹(jǐn)防增重。-

  蘇葉子各6克，杏仁10克，生石膏25克，生甘草6克，萊菔子10克，白芥子3克，甜葶藶3克，蘆根25克，黛蛤散12克(包)，二付。-

  二診-

  前藥服二劑后，身熱退而咳喘皆減，胸痛未作，痰吐略爽，其色亦淺，舌苔黃厚漸化，大便甚暢，兩脈弦滑，數(shù)勢(shì)大減。熱郁已解，滯熱較輕，肺氣已暢而升降漸調(diào)，再以前方加減，飲食葷腥仍忌。-

  前胡3克，杏仁10克，黃芩10克，浙貝母12克，蘇葉子各3克，萊菔子6克，黛蛤散12克(布包)，冬瓜子30克，茅蘆根各30克，二付-

  三診-

  前藥又服二劑之后，身熱咳喘皆愈，夜寐甚安，咳嗽吐痰甚少，兩脈仍屬弦滑，二便如常，經(jīng)透視兩肺紋理略粗，肺炎基本吸收，比前大有好轉(zhuǎn)，再以清肅疏化。-

  前胡3克，杏仁6克，蘇子10克，黃芩10克，炙杷葉10克，黛蛤散10克(布包)，蘆根25克，焦三仙各10克，二付-

  又服上方兩劑之后，一切均屬正常，又休息五天上班工作。-

  [按] 大葉肺炎一癥，往往寒戰(zhàn)高熱，狀類傷寒。切勿以傷寒法治之。蓋此為痰熱互阻，壅塞于肺，氣機(jī)不利。故咳即胸痛，吐痰如鐵銹色。查之有肺實(shí)變征。當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診斷之。中醫(yī)治療當(dāng)著眼于肅化其痰熱，便邪熱無痰以結(jié)，則易去矣。趙師此案前后凡三診，悉以肅化祛痰為治，三子養(yǎng)親，葶藶瀉肺，千金葦莖諸名方之義俱見于方中。細(xì)研此案，治法自明。-

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  風(fēng)溫6(支氣管肺炎)-

  邢某某，男，7歲-

  初診：-

  發(fā)燒咳嗽，面目俱赤，舌苔黃厚，口干渴飲，大便兩日未行，夜間咳嗽甚重，小便黃少，兩脈弦數(shù)有力。前天曾服某醫(yī)開中藥方：麻黃6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克，茯苓10克，生姜3克，大棗兩枚，一劑。藥后身熱加重，體溫40℃，咳嗽喘逆，痰中帶血，神志有時(shí)不清，咽痛且腫，扁桃腺白腐腫大，今查白細(xì)胞12000／mm3，尿無異常發(fā)現(xiàn)，×線透視：兩肺紋理粗糙，符合支氣管肺炎現(xiàn)象。此風(fēng)溫蘊(yùn)熱在肺，胃腸食滯蘊(yùn)蓄，本當(dāng)清肅化痰兼以導(dǎo)滯，誤用辛溫發(fā)汗方法，以熱治熱，諸癥蜂起，有逆?zhèn)餍陌畡?shì)，姑以涼膈泄熱，兼以通腑，仿涼膈散之義。-

  薄荷2克(后下)，前胡6克，黃芩10克，生石膏20克，鉤藤6克，萊菔子6克，紫雪丹1.5克(分沖)，羚羊角粉0.6克(分沖)，一付-

  二診-

  藥后身熱漸退，咳喘大減，痰血未吐，神志已清，昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且粘，惡臭難聞，病勢(shì)已衰。但舌根苔黃略厚，咽微作痛，溫邪滯熱減而未凈，再以肅降化痰，清解化滯之法，忌食油膩葷腥，甜粘糖果也慎。-

  前胡3克，杏仁10克，川貝母3克，鉤藤10克，黃芩6克，瓜蔞仁15克，萊菔子6克，鮮梨一枚(連皮去核切片)，二付-

  三診-

  身熱已退凈，體溫36.7℃，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透視正常，查白細(xì)胞6700／mm3，尿正常。兩脈細(xì)小且滑，舌苔已化凈，大小便正常，囑慎食一周，可上學(xué)。-

  [按]：支氣管肺炎小兒多見，以發(fā)熱喘咳為主證，重者可有驚厥動(dòng)風(fēng)之變。此例實(shí)屬誤治。本屬風(fēng)溫挾滯，卻重用麻黃湯發(fā)其表，宜其驚厥在即，危若迭卵矣。治以涼膈泄熱，通腑導(dǎo)滯。蓋肺與大腸為表里，若腸腑壅實(shí)，則肺難肅降，故熱壅于肺者，往往以通腑為捷法。此案藥后便泄惡臭，是積熱下泄之征，故有熱退喘平之效。其初診用紫雪羚羊角粉，意在清心涼肝，防其驚厥，亦未雨綢繆之義也。-

  風(fēng)溫7(支氣管肺炎)-

  狄某某，女，5歲-

  初診-

  發(fā)燒2～3天，體溫38.5℃，咳嗽氣促作喘，×線透視：支氣管肺炎，白血球12000／mm3，兩脈滑數(shù)，指紋深紫，已至命關(guān)，舌紅苔白膩根厚，夜間因熱驚抽兩次，汗出口渴，大便略千。此風(fēng)溫蘊(yùn)熱，因熱動(dòng)風(fēng)，急用清熱涼肝熄風(fēng)方法。-

  薄荷1克(后下)，生石膏10克(先煎)，知母6克，連翹6克，蘆根30克，鉤藤10克，焦三仙各6克，羚羊角粉0.3克(分沖)，一付-

  二診-

  身熱漸減，體溫38℃，咳喘少輕，脈仍滑數(shù)，昨日抽搐未作，口渴夜不安寐，大便仍干小便短赤，溫邪蘊(yùn)熱在于氣分，再以清熱熄風(fēng)方法。-

  薄荷1克(后下)，生石膏10克，僵蠶4.5克，連翹10克，蘆根30克，鉤藤10克，羚羊角粉0.3克(分沖)，二付-

  三診-

  身熱漸退，體溫37.5℃，咳喘大減，抽搐未作，昨夜安寐甚佳，兩脈弦滑，數(shù)象大減，指紋已淡，回至風(fēng)關(guān)，舌紅苔略厚，再以原方進(jìn)退。-

  前胡1.5克，蟬衣3克，片姜黃3克，鉤藤10克，蘆根30克，焦麥芽6克，牛黃抱龍丸一丸(分兩次藥選下)，二付-

  四診-

  身熱退而咳喘亦止，體溫36 5℃，抽搐未作，夜寐甚安，指紋、脈象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清熱化滯方法。禁葷腥，吃素食，注意寒暖。-

  前胡1.5克，蘆根15克，焦麥芽10克，雞內(nèi)金10克，二付后諸恙皆安，調(diào)理一周如常。-

  [按]：此為風(fēng)溫氣分熱盛動(dòng)風(fēng)之候，故用清熱涼肝息風(fēng)方法。生石膏、知母取法于白虎湯，清陽明之熱；鉤藤、羚羊角寓羚角鉤藤意，息厥陰之風(fēng)；焦三仙消食滯于內(nèi)；薄荷、連翹、蘆根分消風(fēng)熱邪氣于外。觀此治法可知透熱轉(zhuǎn)氣之運(yùn)用矣。-

  -

  春溫1(上呼吸道感染)-

  邵某某，女，57歲-

  初診-

  暮春感溫，形體削瘦，面色黑濁，素質(zhì)陰虧，滓液不足，近感溫?zé)嶂埃頍岵恢?，微有惡寒，干咳無痰，頭部微痛，心煩口干，咽部疼痛，舌干瘦而鮮紅，脈來弦細(xì)小數(shù)。此陰虛感溫，津虧液少，當(dāng)用滋陰清宣方法。-

  肥玉竹10克，嫩白薇6克，炒梔皮6克，淡豆豉10克，苦桔梗6克，前胡6克，沙參10克，杏仁6克，茅蘆根各10克，三付-

  二診-

  藥后，寒熱已解，仍干咳無痰，再以原方去豆豉、桔梗、加麥冬10克，天冬10克，又三付而逐漸痊愈。-

  [按]：辨治外感證亦須注意患者的素體狀況，此例患者素體陰傷，津液早虧，再感溫邪，雖身熱不重而陰必更傷，故舌干瘦鮮紅，脈弦細(xì)小數(shù)，細(xì)主臟陰之虧，數(shù)乃郁熱之象，故用滋陰生津，清宣郁熱方法，仿加減葳蕤湯治之而愈。然但取加減藏蕤湯養(yǎng)陰之意，不用蔥白發(fā)表之藥，加入養(yǎng)陰輕宣之品，藥合病機(jī)，乃能取效如此。-

  -

  春溫2(重感冒)-

  宋某某，女，65歲-

  初診-

  初春發(fā)病，身熱20余日，體溫38.5℃上下，形體消瘦，面色暗黑，舌干緯而有裂痕，苔垢厚焦黃，唇焦起皮，胃納少思，脘腹脹滿拒按，口干欲涼飲，咽紅干痛，兩脈沉細(xì)小滑，按之仍有力。素患肺結(jié)核十余年，經(jīng)常夜間有汗，有時(shí)低燒。近來感受溫邪，屢投辛溫解表，重亡津液，陰分過虧，津液大傷，蘊(yùn)熱腑實(shí)，便秘不通。陰愈虧而熱愈熾，腸愈燥而陰愈耗，必須顧津液以潤(rùn)其燥，通腑實(shí)求其熱除。本虛標(biāo)實(shí)之證，急以增液承氣湯治之。-

  元參45克，生地黃30克，麥門冬25克，白芍30克，川石斛25克，芒硝1.5克(沖)，大黃粉1.2克(沖)，一付-

  二診-

  藥后昨夜大便暢通一次，初干如羊屎，后則少緩，肛門破裂，微帶血漬。今日體溫37.5℃，舌干絳而有裂痕，胃納漸開，脘腹脹滿已減。咽仍紅，干痛已見緩和。兩脈沉細(xì)小滑，力量稍遜。素體陰分不足，血虛熱盛，患溫病又復(fù)傷陰，大便秘結(jié)。此液枯腸燥，無水舟停，故先用增水行舟潤(rùn)腸通便法，今便已通熱已減，再以甘寒潤(rùn)燥，以補(bǔ)藥之體，作泄藥之用，切不可再用硝黃。-

  北沙參30克，生地黃25克，白芍25克，清阿膠15克(分兩次烊化)，黑木耳12克，炙鱉甲15克(先煎)，麥門冬15克，二付-

  三診-

  身熱已退凈，體溫37℃，舌苔已化，質(zhì)絳干裂，胃納如常，大便又行一次，便下正常，腹不脹滿，咽干痛已無，脈見細(xì)弦小滑，再以甘寒育陰，從本治療。-

  生地黃25克，北沙參25克，生白芍25克，生苡米15克，生白扁豆25克，清阿膠12克(分兩次烊化)，天麥冬各10克，雞內(nèi)金10克，五付-

  藥后諸恙皆安，身熱退凈。飲食睡眠皆好，囑平時(shí)忌用辛辣厚睞，食以清淡為佳。-

  [按]：素患結(jié)核，知其為陰虛之體；初春即患溫癥，正合冬不藏精，春必病溫之倒，溫邪又必傷陰，是二傷也，病后誤用辛溫，屢屢發(fā)表，過汗更必傷陰，是三傷也。陰津傷而燥熱內(nèi)結(jié)腸腑，而成無水舟停之證。故首用增水行舟方法，得便通癥減，即變?yōu)楦屎?rùn)，所謂以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，唯恐久病年高之體，難當(dāng)硝黃之峻。其小心謹(jǐn)慎有如此者。終以甘寒育陰收功?？梢娭螠夭‘?dāng)以存陰為第一要義，此案可資證明。-

  -

  春溫3(重感冒)-

  龐某某，女，80歲-

  初診-

  素嗜鴉片煙已30余載，經(jīng)常便秘，大便7～8日一行。自4月28日感受風(fēng)溫邪氣，身熱咳嗽，咽紅腫痛，經(jīng)中西醫(yī)治療十天未見好轉(zhuǎn)。目前身熱未退，體溫38.3℃，兩脈細(xì)弦小滑，按之細(xì)數(shù)，頭暈心煩，身熱腹?jié)M，口干唇焦，咽干微痛，舌苔黃厚干燥，焦黑有裂痕，精神萎靡，一身乏力。老年陰分素虧，久吸鴉片，虛火更甚，津液早虧，病溫將及半月，陰液更傷。老年正氣不足，熱結(jié)陰傷，燥屎內(nèi)結(jié)。必須急攻其邪以祛其熱，扶其氣分防止虛脫，仿新加黃龍湯以攻補(bǔ)兼施。-

  鮮生地60克，生甘草10克，元參25克，麥門冬15克，赤白芍各25克，當(dāng)歸10克，生大黃末1.2克和元明粉1.5克共研細(xì)末沖服，人參25克(另煎兌入)，一付-

  服藥約兩小時(shí)，侯腹中有動(dòng)靜，或轉(zhuǎn)矢氣者，為欲便也。在便前另服：已煎好之人參湯25克，西洋參粉4.5克，調(diào)勻分服，再去廁所，以防虛脫。-

  服湯藥后約二小時(shí)，腹中痛，意欲大便，即先服人參湯送西洋參4.5克，再去排便，數(shù)分鐘后，大便暢解甚多，病人微覺氣短，又服人參湯少許，即復(fù)入睡。-

  二診-

  昨日服新加黃龍湯，大便已通，未出現(xiàn)虛脫癥狀，這是在氣陰兩虛之人身上用攻補(bǔ)兼施方法的成功例證。藥后患者靜睡通宵，今診兩脈細(xì)弱無力，身熱已退凈，體溫36.7℃，腹?jié)M頭暈心煩皆減，舌苔焦黑干裂已除，仍屬黃厚近焦，自覺一身疲憊異常。老年病溫已久，重傷津液，一時(shí)難以恢復(fù)，再以甘寒育陰以折虛熱，甘微溫益氣兼扶中陰，飲食寒暖，皆宜小心。-

  海參片15克(先煎)，沙參30克，元參30克，麥門冬25克，黃精25克，鮮石斛30克，生白芍30克，生熟地各25克，西洋參粉10克(分三次藥汁送下)，二付-

  三診-

  連服甘寒育陰兼以益氣之后，氣陰皆復(fù)，患者燒勢(shì)未作，已能進(jìn)食少許，舌苔漸化而根部略厚，夜寐較安，且小溲漸多，再以養(yǎng)血育陰兼扶脾胃。-

  西洋參粉10克(分三次服)，南北沙參30克，生白芍30克，元參30克，麥門冬25克，蓮子肉25克，生地黃30克，南百合25克，懷山藥30克，炒薏米30克，甜杏仁10克，三付-

  四診-

  服甘寒育陰兼扶脾胃之后，近幾天來，精神漸復(fù)，飲食漸增，昨日(19日)大便又解一次，初硬而后調(diào)，舌苔已化，根部略厚，兩脈細(xì)弱小措。年已八旬，氣陰早虧，又嗜鴉片，陰液消耗過甚，病溫半月，正氣虛損過度，再以育陰養(yǎng)榮，調(diào)理脾胃。-

  前方繼進(jìn)三付。-

  五診-

  一周來，精神恢復(fù)接近正常，已能下地活動(dòng)，胃納漸開，夜寐亦安，面色已潤(rùn)澤，舌苔基本正常。囑其每日進(jìn)薏苡百合粥，午服山藥粥，晚吃桂元肉湯，調(diào)養(yǎng)半月而愈。-

  [按]：老年春月患溫，身熱不退，遷延日久，陰津大傷矣。舌苔焦黑干裂，燥屎結(jié)于腑中，久不能下，熱愈結(jié)，津愈傷，燥屎一日不去，發(fā)熱一日不退，終致陰涸而亡，誠(chéng)可憂也。故仲景有急下存陰之法。然年高體弱病久，難當(dāng)峻攻，若徑用承氣法，恐便下之即，便是氣脫之時(shí)。吳鞠通于此證有新加黃龍湯，仿陶節(jié)庵黃龍湯意，攻補(bǔ)兼施，用人參補(bǔ)正，硝黃逐邪，地冬增液。立意頗為周到。趙師運(yùn)用此法又有所創(chuàng)新，妙在人參另初診-

  初起發(fā)熱惡寒，體溫38～39℃，汗出，時(shí)有惡心，二天后開始神志不清，煩躁譫語，頸部有抵抗，查腦脊液wBc 23，單核9；入院即給常規(guī)抗菌素治療。第三天開始腹瀉，便培養(yǎng)金黃色葡萄球菌。診為乙腦并發(fā)剝脫性腸炎，治療無效，并產(chǎn)生霉菌，遂邀趙師會(huì)診。-

  一診-

  身熱不退，神識(shí)昏沉，大便作泄，色黃氣臭，小便黃步，舌絳龜裂，苔焦黃唇燥，脈細(xì)數(shù)。-

  辨證；此為暑熱久蘊(yùn)入營(yíng)，蒙蔽心包，且積滯互阻，濕熱下迫。氣熱復(fù)熾，營(yíng)陰已傷。治宜清營(yíng)養(yǎng)陰，開竅透熱。-

  處方：葛根4 5克，黃芩9克，黃連4.5克，甘草3克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲4 5克，部金6克，鮮石斛15克，紫雪丹3克(分服)，二付-

  二診-

  藥后熱退泄止，神志轉(zhuǎn)清，溲黃，舌干紅，苔已漸化，脈弦滑略數(shù)。以扶正養(yǎng)陽，清泄余熱而愈。-

  原按：本證為乙腦重證并發(fā)剝脫性腸炎，屬中醫(yī)暑熱挾濕。暑熱久蘊(yùn)，營(yíng)陰已傷。熱勢(shì)深重，蒸濕煉液為痰，蒙蔽心包，且氣熱熾盛，積滯互阻，濕熱下迫。上有內(nèi)竅堵閉，下有濕熱阻滯于腸，氣機(jī)不暢；又日氣熱復(fù)熾，熱邪源源不斷由氣直涌營(yíng)中澈以白虎清氣熱，葛根芩連清利腸熱；菖蒲、郁金配紫雪丹清心滌痰開竅，甘草、滑石、竹葉通利三焦，“排除造成營(yíng)熱不能外達(dá)的原因，使氣機(jī)通暢，開營(yíng)熱外達(dá)之路。服后熱退，泄止神清，為營(yíng)熱外透。舌干紅溲黃，為營(yíng)陰既傷，余熱未清，故以養(yǎng)陰清泄余熱法而愈。-

  [按]：此為以透熱轉(zhuǎn)氣法救治暑溫神昏重癥。此證神昏與大腸濕熱積滯有關(guān)，故用葛根黃連湯合菖蒲、郁金、紫雪，堅(jiān)腸止利與清心開竅并舉，又用滑石、竹葉通利水道，則三焦通暢，故收熱退神清利止之效。-

  暑溫3(流行性乙型腦炎)-

  吳某某，男，15歲-

  初診-

  發(fā)熱4～5天，兩天來加重，體溫39.7℃，頭暈惡心，嘔吐頸強(qiáng)，神昏譫語，大便已兩日未通，舌絳苔黃厚，小便短少，兩脈沉滑濡數(shù)。此暑溫濕熱逆?zhèn)餍陌靡苑枷慊瘽?，涼營(yíng)開竅泄熱方法：-

  佩蘭12克(后下)，藿香9克(后下)，生石膏25克，連翹9克，竹葉茹各10克，菖蒲6克，郁金10克，黃連6克，銀花15克，半夏12克，六一散12克(布包)，紫雪丹6克(分兩次服)，服二付。-

  即刻煎服一付，隨即送某醫(yī)院檢查，并做腰穿，診斷為乙型腦炎，當(dāng)晚又服第二劑湯藥，-

  二診-

  今晨大便暢泄兩次，且色深氣臭甚多，身熱已退，神志轉(zhuǎn)清，體溫正常，想吃東西，舌微黃質(zhì)紅，脈濡滑。停藥觀察，數(shù)日后出院。-

  三診-

  身熱已退，體溫正常，無惡心嘔吐，舌苔已化，浮而略黃，脈濡滑且弱，再以養(yǎng)陰清熱兼助消化方法。-

  北沙參24克，麥門冬10克，連翹10克，元參10克，焦三仙各10克，雞內(nèi)金10克，茅蘆根各24克，服三付藥后已愈。-

  原接：本案為暑溫濕熱逆?zhèn)餍陌?。因濕熱阻滯，氣機(jī)不暢，郁熱日深，熱蒸濕濁，遂成痰熱，外阻氣機(jī)，內(nèi)閉心包，且大便兩日未通，腑氣不暢，心包之熱外達(dá)之路不通，欲使?fàn)I熱外透，急當(dāng)宣暢氣機(jī)，故以紫雪丹清心開竅，且通腑瀉熱，又以芳香之品化濕開郁，宣暢氣機(jī)，辛涼清氣而透熱外達(dá)。使內(nèi)竅開而腑氣通，濕化而氣機(jī)暢，氣得展布，心包之熱隨便下泄外透而去，故神清熱退知饑，再以養(yǎng)陰清熱調(diào)理而安。-

  [按]：此亦透熱轉(zhuǎn)氣案。用藥奧妙已見于原按語中。用芳香宣化、清心開竅后，得大便暢行，瘀熱得下，即神清熱退。說明三焦通暢，氣機(jī)調(diào)暢在溫病治療中多么重要。另，治療急重溫病，不可拘于一日一劑二煎之法，服藥宜促其問，如日三夜二，或4小時(shí)一服，務(wù)使藥力接續(xù)，方克有濟(jì)。

暑濕(胃腸型感冒)-

  王某某，女，41歲-

  初診-

  身熱四五日，頭暈且沉，微有憎寒，胸悶泛嘔，嘔吐惡心，舌白苔膩根厚，兩脈濡滑而數(shù)，大便溏薄，小便短赤，暑熱挾濕互阻不化，擬以芳香疏化方法，防其濕熱增重，飲食寒暖諸宜小心。-

  鮮佩蘭10克(后下)，鮮藿香10克(后下)，大豆卷10克，前胡3克，半夏10克，厚樸5克，竹茹10克，陳皮6克，馬尾連10克，蘆根30克，六一散10克(布包)，鮮荷葉一角，白蔻仁末1克(沖)，二付-

  二診-

  藥后身熱憎寒皆解，嘔吐止而胸悶亦輕，胃納漸開，小溲如常，暑濕難解而苔膩根厚，大便未行，再妨前方增損之。-

  原方加雞內(nèi)金10克，焦麥芽10克。又二付，而告痊愈。-

  [按]：暑月濕熱俱重，感之者多病暑濕，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，是其癥也。暑熱挾濕，互阻不化，須忌寒涼，治當(dāng)芳香疏化，分消其邪，故用鮮藿佩、大豆卷、前胡芳化于上焦，陳、夏、樸、蔻辛開于中焦，蘆根、六一散導(dǎo)濕于下焦，馬尾連、鮮荷葉、竹茹清暑熱，兵分?jǐn)?shù)路，各奏其功，故可收桴鼓之效。-

  濕阻(胃腸型感冒-

  張某某，男，65歲-

  初診-

  雨后天晴，暑熱濕動(dòng)，起居不慎，感邪致病。今覺身熱頭暈，胸脘滿悶，周身酸楚乏力，微有惡心，胃不思納。大便尚可，小溲不暢，舌白苔膩，脈象濡軟略滑。病屬暑熱外迫，濕阻中、上焦，氣機(jī)不暢，法當(dāng)芳香宣化，辛開苦泄。-

  鮮佩蘭10克(后下)，鮮藿香10克(后下)，大豆卷10克，制厚樸6克，陳皮6克，川連3克，六一散10克(布包)，一付-

  二診-

  藥后遍體小汗，身熱漸退，頭暈已減，身酸楚亦輕。但中脘仍悶，略有惡心，舌白苔膩，脈象濡滑，再以前方增損之。-

  原方加草蔻1克，杏仁10克，連服三付而愈。-

  [按]：濕熱證一般分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個(gè)階段治療。這是趙師家傳的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，濕阻為初起階段，濕邪偏盛，阻滯于中上二焦，尚未化熱，或雖熱而不盛。在上焦肺先受邪，濕阻于肺則肺氣不利，清陽不升，則頭暈頭沉重如裹；肺合皮毛，營(yíng)衛(wèi)不和，則周身沉困酸楚；肺失宣降則咳嗽、胸悶，甚或作喘滯之當(dāng)芳香宣化，以展氣機(jī)，氣化則濕亦化，此治濕阻于肺之要訣也，藥如前胡、杏仁、浙貝母、蘆根之屬。若濕阻滯中焦，則升降之機(jī)樞失司，此必素體太陰內(nèi)傷，脾虛濕盛之人，客邪外至，與內(nèi)濕相合，困阻脾胃，則成中焦?jié)褡柚C，多見胸脘痞悶不舒，嘔惡納呆，大便溏而不爽，伴見一身倦怠乏力，四肢沉重，無力以動(dòng)等證。濕阻中焦當(dāng)以運(yùn)脾氣為主，脾主升清降濁，職司運(yùn)化，故藥宜靈動(dòng)，忌守中，用辛開苦降法，辛開氣機(jī)，以化濕邪，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去。藥如半夏、陳皮、厚樸、苦仁、大腹皮、黃芩、黃連等，并須注意芩連等苦寒之藥用量宜輕，以防過用傷陽。凡濕阻之證，無問邪在中焦上焦，其脈象多呈濡軟緩滑之象，舌苔白膩潤(rùn)滑，是濕盛之征也。有此舌脈，即為濕阻之征象，皆當(dāng)先治其濕，不可過用寒涼，侯濕化再泄其熱可也。此案即典型的濕阻之證，邪在中上二焦，故用藥以芳香宣化與辛開苦降同投，氣機(jī)暢行，濕邪自化而證愈矣。-

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  涼遏(胃腸型感冒)-

  周某某，女，57歲-

  初診-

  平素脾胃虛弱，內(nèi)停蘊(yùn)郁之濕，復(fù)感暑熱之邪，身熱頭暈胸脘滿悶，口渴。醫(yī)不察內(nèi)濕蘊(yùn)郁而進(jìn)白虎。服后即覺胸脘滿悶異常，少腹因之不舒，舌苔白滑而膩，脈象濡軟力弱。素體陽氣不足，辛涼重劑戕傷中陽，中焦運(yùn)化失靈，腹中隱隱作痛，辛馓溫以化濕邪，佐芳香兼以緩?fù)?。生冷皆忌?

  蘇葉6克，藿香梗10克(后下)，大豆卷10克，半夏10克，厚樸6克，白蔻仁3克，煨姜2克，木香5克，茯苓皮10克，二付-

  二診-

  前進(jìn)芳香疏解、辛微溫以化濕之后，中脘滿悶漸解，腹中隱痛未作，脈仍濡軟，力量略增，再以芳香疏調(diào)，治在中焦。-

  蘇藿梗各6克，半夏曲10克，陳皮6克，厚樸花6克，白蓮仁3克，鮮煨姜3克，焦麥芽10克，二付而愈。-

  [按]：涼遏是濕熱證中由于治療不當(dāng)或飲食失宜而引起的一種變證類型。凡感受濕熱之邪而發(fā)病者，若患者調(diào)攝失宣，或恣食飲冷，或貪涼過度，或誤服寒涼之劑，致寒涼阻遏中陽，凝塞氣機(jī)，濕濁由寒涼而愈盛，脾胃升降之機(jī)被阻，全身氣機(jī)為之滯澀。證見胸脘痞悶加重，憋氣堵滿，時(shí)欲嘆息，全身酸楚沉重，大便溏泄，小溲不暢，面色淡黃，舌質(zhì)略紅，舌苔白滑而膩，脈濡緩沉軟。治宜辛苦微溫法，先開濕郁以暢中陽，宣展氣機(jī)以利三焦，解其涼遏，濕邪自化，氣機(jī)宣暢，熱隨濕皆有出路矣。藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、蒼術(shù)、木香等。若涼遏偏于上焦者，衛(wèi)氣失宣，陽氣不布，周身酸楚，心胸憋悶，時(shí)欲嘆鼠者，治宜辛以開郁，可用蘇葉梗，藿香、白芷、防風(fēng)等。-

  必先開濕郁，解涼遏，再議清熱，此為定法。此案患者本屬內(nèi)停蘊(yùn)濕，復(fù)感暑熱，醫(yī)誤用白虎寒涼重劑，致濕被涼遏，氣機(jī)滯澀，胸悶異常，治阻辛微溫以化濕邪。佐芳香以暢氣機(jī)，方中無一味涼藥，其取“溫則消而去之”之意，故投之即效。-

  寒凝(胃腸型感冒)-

  鮑某某，男，21歲-

  初診-

  連日炎熱，突然患感，身熱頭暈，心煩口渴，暴吃冰棍六、七支，又過多吃生冷瓜果，移時(shí)即覺胸中堵滿、憋悶，呼吸粗促，腹中脹小便短少，少腹作痛。遂來應(yīng)診。面色青暗，舌白淡膩潤(rùn)精多液，兩脈沉澀不暢。此暑熱外受，暴進(jìn)生冷，陽氣郁遏，濕為寒涼凝澀，寒凝之證，宜先以辛香微溫，宣郁緩?fù)?，溫解寒凝。侯寒化、凝開、濕去，再行清化方法。-

  陳香薷15克(后下)，藿蘇梗各10克，白芷6克，煨姜6克，桂枝尖2克，草豆蔻3克，木香6克，白蔻仁2克，半夏10克，二付-

  二診-

  藥后遺體小汗出，身熱頭暈皆減、胸滿、憋氣堵問之證見輕，呼吸粗促已解，面色略暗小便甚暢。舌仍淡膩，兩脈已漸轉(zhuǎn)滑利。前方去陳香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。-

  [按]：寒凝亦為濕熱誤治之一種，原因亦與涼遏同，為貪涼飲冷，或誤服寒涼。惟寒凝在程度上較涼遏為重。多由素體中陽不足，濕熱之邪多從陰化而歸太陰，復(fù)加寒冷凝滯中陽，氣機(jī)為之閉澀，證見胸脘痞滿堵悶異常，怫怫作喘，腹中隱痛，大便清稀，小便清白，舌質(zhì)淡苔白膩水滑，脈沉澀或沉軟不起。寒凝濕滯，氣機(jī)閉阻，非辛溫之劑不能驅(qū)寒開凝通閉，藥宜桂枝尖，草豆蔻、蘇葉梗、白蔻仁，生姜等，此等用藥，全在于以辛溫驅(qū)寒解凝，乃救誤之法，權(quán)宜之計(jì)也。中病即止，不可久服。如本案所示，二診汗出證減，為寒凝已解，即去辛溫之品，但用芳香宣化可也。-

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  冰伏(重感冒)-

  張某某，女，40歲-

  初診-

  近日患感，自覺頭暈，身熱。惡心，胸悶，全身酸軟無力。昨日自服安宮牛黃丸二丸，次日即胸悶異常，呼吸氣粗，下肢浮腫，全身無力，四肢逆冷，面色蒼白且浮。頃診兩脈沉伏，按之澀而不暢，舌白質(zhì)淡苔滑潤(rùn)液多，小便不爽，精神萎靡。此暑濕蘊(yùn)熱，過服寒涼，邪被冰伏于中，急以辛溫通陽，芳香祛濕，解冰伏散寒邪，開郁通閉。-

  桂枝10克，干姜6克，香薷6克，半夏10克，厚樸6克，草蔻3克，炒川椒6克，生姜6克，一付，煎服-

  二診-

  藥后遍體小汗，身熱已退，胸悶大減，呼吸正常，面目四肢浮腫皆退，兩脈漸起，脈象濡滑，四肢轉(zhuǎn)溫，舌潤(rùn)質(zhì)略紅。此寒去冰解，改用芳香宣化方法：-

  藿香10克，半夏10克，厚樸6克，草蔻3克，陳皮10克，蒼術(shù)6克，生姜6克，茯苓10克，冬瓜皮20克-

  又服三付而愈-

  [按]：冰伏為濕熱證誤治最重的一種，其程度較寒凝更甚。并非濕熱病一用寒涼即成冰伏，一般濕熱證貪涼飲冷，誤服寒藥，輕者為涼遏，重者成寒凝，最重者變冰伏。故冰伏者雖亦因過用寒涼而來，卻多發(fā)生于素體陽虛的病人，暴進(jìn)冷飲，或過服寒涼重劑，致陽氣重傷，寒濕大盛，陽氣式徽，濕熱之邪為寒涼所迫，深伏于內(nèi)，漸成冰凍之勢(shì)，氣機(jī)為之閉塞，陰陽之氣不相順接，陽氣不能達(dá)于四末。證見面色蒼白晦暗，胸脘痞悶堵滿概重，憋氣似喘，氣難接續(xù)，四肢厥冷，少腹絞痛，頸面如腫，舌淡潤(rùn)水滑，多液欲滴，脈象沉遲伏或沉澀，重按脈難應(yīng)指。此冰伏之勢(shì)已成，邪氣深伏難出，急用辛熱燥烈之品“溫散冰凍，開郁通閉，宜四逆理中方法，藥如桂枝，肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吳茱萸，淡附片等。藥后若面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，四肢厥冷轉(zhuǎn)溫，舌苔水滑已化，脈象沉伏漸起，胸悶憋氣減輕，周身微似汗出，即球伏得解，陽氣宣通之象，可及時(shí)停藥，以免溫燥過用而轉(zhuǎn)增其熱。本案患者因誤服安宮牛黃丸而成冰伏，及時(shí)應(yīng)用辛溫通陽方法，得遍體小汗，諸證向安，即改用芳香宣化，以清理余邪。-

  以上濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四證多因濕熱證誤治而成，故所用治法亦為救誤之法，乃吾師長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)之精華。觀當(dāng)今之臨床濕熱證為病甚多，而治療多不得其法，蓋濕熱證病多而雜，向無成法可依故也。吾師于濕熱證辨治最有心得，既得家傳師授，又經(jīng)臨床積累，總結(jié)為濕熱證辨治十法，分三焦論治，今附之于后，“備臨證參考。-

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  附：趙紹琴辨治濕熱證十法-

  (一)芳香宣化法(上焦)-

  暑熱之邪襲于外，濕熱穢濁蘊(yùn)于中。-

  證見：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。-

  此濕溫初起之證，宜芳香宣化方法，鮮佩蘭10克(后下)，大豆卷10克，鮮藿香10克(后下)，嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚樸5克，川黃連3克(研沖)，通草3克-

  (二)芳香疏解法(上焦)：-

  暑熱外受，表氣不暢。-

  證見：形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚干澀，中皖滿悶，惡心嘔吐，腹中不舒。舌苔白膩，脈濡滑，按之濡軟略數(shù)。-

  芳香疏解，退熱定嘔。-

  佩蘭葉12克(后下)，廣藿香10克(后下)，陳香薷5克(后下)，大豆卷10克+制厚樸6克，自蔻仁5克，煨鮮姜3克，杏仁6克，太乙玉樞丹1克研細(xì)分沖。-

  (三)芳香化濁法(上、中焦)：-

  暑熱濕滯、互阻中焦。-

  證見；身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口干不欲飲水。胸腹中陣痛，大便欲解不得。舌白苔膩，脈象糯數(shù)，按之弦滑且數(shù)。-

  以芳香化濁法定嘔降逆折熱。-

  佩蘭葉10克(后下)，藿香6克(后下)，制厚樸6克，半夏曲12克，川連3克，佛手10克，大腹皮10克，煨姜3克，保和丸12克(布包)，赤芍12克，焦麥芽10克-

  上落水沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研裝膠囊分兩次湯藥迭下。沉香末以降其氣逆，蔻仁末以化開濕郁。治若不當(dāng)，即可轉(zhuǎn)痢。-

  (四)輕揚(yáng)宣解法(上、中焦)：-

  暑溫蘊(yùn)熱，互阻肺胃。-

  證見：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞悶。舌紅苔白膩，脈弦滑略數(shù)，右脈濡滑且數(shù)。-

  熱在肺胃，法宣宣解；濕濁中阻，又當(dāng)輕揚(yáng)。-

  香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，象貝母10克，杏仁泥10克，枇杷葉12克(布包)，保和丸15克(布包)。鮮蘆根30克-

  (五)宣肅疏化法(上、中焦)：-

  暑濕熱郁，蘊(yùn)阻肺胃-

  證見：咳嗽痰多，胸中滿悶，大便不通，小溲赤黃，舌苔黃垢而厚，脈象孺滑，右關(guān)尺滑且有力。-

  宜宣肅上焦，疏化暢中法。-

  前胡3克，象貝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克(布包)，山梔3克，炙杷葉12(布包)，黃芩10克，保和丸15克(布包)，焦麥芽10克，枳殼3克-

  (六)輕宣清化法(上、中焦)：-

  暑熱偏多，濕邪略少。-

  證見：身熱咳嗽，汗出口干，意欲涼飲+胸脘少悶。舌紅苔黃，脈滑數(shù)略濡，右部有力。-

  宜清解暑熱，輕宣他濁-

  薄荷細(xì)枝2克(后下)，佩蘭葉10克(后下)，連翹12克，炙杷葉12克(布包)，白蒺黎12克+前胡3克，杏仁10克，川貝母5克(研沖)，鮮西瓜翠衣30克，鮮荷葉一角，益元散12克(布包)，竹葉6克，黃芩6克-

  (七)辛開苦降法(中焦)：-

  濕熱病，熱郁中州，濕阻不化。-

  證見：頭暈且脹，胸悶而周身酸楚，漾漾泛惡，大便不暢，小便赤黃，苔白滑膩，脈濡滑而沉取有力。-

  宜辛開其部以利三焦，苦降其熱以燥濕濁，少佐淡滲分消。-

  白蒺藜10克，佩蘭葉12克(后下)，白芷3克(后下)，半夏10克，黃芩10克，黃連3克(研沖)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克-

  (八)宣化通腑法(中、下焦)：-

  暑挾濕滯，互阻不化。-

  證見：惡心口區(qū)吐，愎脹矢氣，大便不通，小溲艱澀。舌苔白膩，根部垢厚，脈濡滑關(guān)、尺有力。-

  宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。-

  鮮佩蘭1 2克(后下)，鮮藿香6克(后下)，香豆豉12克，山梔5克，新會(huì)皮5克，佛手片10克，檳榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克。-

  酒軍O.5克，太乙玉樞丹1克二味共研，裝膠囊，分兩次用佛手片10克，媲姜3克，煎湯送下，先藥服。(此定嘔法)-

  (九)泄化余邪、輕通胃腸法(中、下焦)：-

  濕溫后期，身熱已遢，癥狀大輕，余熱未除，濕熱積滯退而不凈。-

  證見：大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，舌苔膩根黃厚，脈象濡滑，右側(cè)關(guān)、尺滑且有力。-

  直泄化余邪而通胃腸-

  白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳實(shí)3克，鮮杷葉12克，保和丸15克(布包)，全瓜蔞30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陳12克，白蔻仁末0.6克、生熟大黃末各1克，上三味共研細(xì)末裝膠囊，分兩次湯藥送下。-

  (十)泄化余邪、甘潤(rùn)和中(中、下焦)：-

  濕溫初愈，邪退不凈，中陽未復(fù)，陰分亦虛，運(yùn)化欠佳。-

  證見：胃納不馨，周身乏力。舌胖而淡，脈濡精緩弱，按之弱而無力。-

  宜泄化余邪，甘潤(rùn)和中方法，以善其后。病勢(shì)向愈，飲食寒暖切當(dāng)留意。-

  川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，范志曲12克，雞內(nèi)金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麥芽各12克，香砂枳術(shù)丸15克(布包)-

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  濕溫1(腸傷寒)-

  邢某某，男，21歲-

  初診-

  身熱8日未退，頭暈胸悶，腰際酸楚乏力，大便粘膩不爽，因?qū)Ф?，臨圊腹痛，脘痞，噯噫不舒小溲色黃不暢。舌白苔膩，脈象沉緩而濡，暑熱濕滯互阻不化，濕溫已成。先用芳香宣化、苦甘泄熱方法。-

  鮮佩蘭10克，鮮藿香10克，大豆卷10克，炒山梔10克，苦杏仁10克，法半夏10克，陳皮6克，姜竹茹6克，白蔻仁2-

  克(研沖)，二付-

  二診-

  藥后身熱漸退，頭暈胸悶漸減，腰酸已減而未除，腹痛未作，大便如常，時(shí)有噯噫，舌仍白膩，脈來沉濡。汗泄己至胸腹，此濕溫邪有漸化之機(jī)，病已十日，得此轉(zhuǎn)機(jī)，勢(shì)將熱減濕化，仍擬芳化濕郁，兼調(diào)氣機(jī)，飲食當(dāng)慎。-

  藿蘇梗各6克，佩蘭葉10克，淡豆豉10克，炒山梔6克，前胡6克，苦杏仁10克，半夏曲10克，新會(huì)皮6克，焦麥芽10克，雞內(nèi)金10克，二付-

  三診-

  身熱漸退。昨日食葷之后，今晨熱勢(shì)轉(zhuǎn)增，大便二日未近，小溲色黃。舌苔根厚黃膩，脈象兩關(guān)獨(dú)滑。此濕溫雖有轉(zhuǎn)機(jī)，卻困食復(fù)增重，當(dāng)防其逆轉(zhuǎn)為要。再以梔子豉湯增損。-

  淡豆豉10克，炒山梔6克，前胡6克，苦杏仁10克，枇杷葉10克，保和丸15克(布包入煎)，焦麥芽10克，炒萊菔子10克，枳殼10克，白蔻仁2克(研沖)，二付-

  四診-

  藥后大便暢通，身熱略減，體溫仍高，38.5℃，舌苔漸化，根部仍厚，脈象兩關(guān)滑勢(shì)已退，自覺胸中滿悶大輕小溲漸暢。濕溫有漸解之機(jī)，積滯化而未楚，仍須清化濕熱積滯，少佐清宣，希圖21日熱退為吉。飲食寒暖，諸宜小心。-

  淡豆豉10克，炒山梔6克，杏仁10克，前胡6克，厚樸6克，新會(huì)皮6克，白蔻仁3克，炒苡米10克，方通草2克，焦三仙各10克，二付-

  五診-

  身熱已退凈，皮膚微似汗出，津津濡潤(rùn)，已遍及兩足，兩手脈象沉滑力弱，舌苔已化凈，二便如常。濕溫重癥，三周熱退，是為上吉，定要節(jié)飲食，慎起居，防其再變。-

  白蒺藜10克，粉月皮10克，香青蒿5克，大豆卷10克，炒山梔5克，制厚樸6克，川黃連3克，竹茹6克，炙杷葉10克，保和丸15克(布包)，半夏曲10克，雞內(nèi)金6克，三付-

  藥后身熱未作，食眠二便如常，停藥慎食，調(diào)養(yǎng)兩周而愈-

  [按]：濕溫病濕與熱合，如油入面，難解難分。故其病程較長(zhǎng)，發(fā)熱持續(xù)難退。治當(dāng)芳香宣化，宣展氣機(jī)，分消濕熱之邪，使氣機(jī)暢，三焦通，內(nèi)外上下宣通，乃得周身汗出而解。且汗出必得周匝于身，從頭至足，遍體微汗，是氣機(jī)宣暢，腠理疏通之征，如此則熱必應(yīng)時(shí)而退。按七日為一候，熱退必在滿候時(shí)日，如二候14日、三候21日、四候28日等。此等規(guī)律皆從實(shí)踐中來。此案初診后已有轉(zhuǎn)機(jī)。本當(dāng)14日退熱，因患者不慎口味，致食復(fù)熱增，遂用仲景治食復(fù)法，于宣化方中，合入梔子豉湯為治，并增入消導(dǎo)積滯保和丸、萊菔子、焦麥芽等，食滯一去，則濕熱之邪無所依附矣澈凡濕溫之病(不獨(dú)濕溫)極當(dāng)慎飲食、節(jié)口味，肥甘助濕，辛辣增熱，皆當(dāng)忌之。否則，雖用藥精良，亦不能效也。

牛某某，男，20歲-

  初診-

  患者于9月15日開始發(fā)燒，已五日未退，體溫逐漸上升至39℃，脈搏76次／分，白細(xì)胞5400／mm3，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等，意識(shí)尚清，表情呆滯，反應(yīng)遲頓，食欲減退，胸前見大小不等的3～4個(gè)玫瑰色紅疹，壓之退色，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，余無異常改變。診斷：腸傷寒。于9月22日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診：-

  發(fā)熱，頭暈，微汗，腰部酸痛，前胸布紅疹5～6粒，其中一粒呈泡疹，白（疒秋燥2(支氣管炎)-

  袁某某，男，37歲-

  初診-

  時(shí)當(dāng)秋令，久旱無雨，發(fā)燒頭痛，體溫38.3℃，干咳痰少，今晨痰中帶血，鼻干咽燥，心煩欲飲，自覺乏力短氣，自服橘紅丸12丸(每日4丸，連服三日)，病情益增。證屬秋感燥熱，肺津受傷，本當(dāng)用甘寒清潤(rùn)之法。但自服橘紅丸，其方本為燥濕化痰，宜用于老年痰濕患者。今誤服燥熱之藥，更傷陰分，燥咳傷于肺絡(luò)，故見痰粘稠而帶血漬，脈象細(xì)小弦數(shù)，舌絳干裂，仿喻昌清燥救肺法，潤(rùn)燥兼止其血。-

  北沙參25克，浙川貝母各10克，晚蠶砂12克，杏仁10克，淡豆豉10克，炒桅皮6克，前胡3克，鮮茅根30克，黛蛤散12克(布包)，鮮梨一個(gè)(連皮去核切片入煎)，三付-

  二診-

  連服清燥潤(rùn)肺止咳之藥，兩天來咳血已止，鼻咽干燥亦輕，夜已成寐，咳嗽痰粘成塊，仍覺乏力，口干渴飲，身熱頭痛皆止，體溫37℃，兩脈弦細(xì)。數(shù)勢(shì)漸緩，舌絳苔較潤(rùn)。此燥熱漸減，陰傷少復(fù)，仍議甘寒潤(rùn)燥方法。-

  生桑皮10克，地骨皮10克，肥玉竹10克，麥門冬10克，南北沙參各15克，川貝母6克，炒山梔6克，黛蛤散10克(布包)，鮮茅蘆根各30克，冬瓜子30克，三付-

  三診-

  節(jié)日飲酒之后，咳嗽痰血又發(fā)，身熱又重，體溫38.1℃，舌紅口干，咳嗽胸痛較重，×線透視：“兩側(cè)肺紋理增重，支氣管炎現(xiàn)象”，兩脈弦滑而數(shù)。素體陰傷熱盛，時(shí)值久旱雨少，燥熱較重，咳嗽痰中帶血初愈，燥熱始退，陰傷未復(fù)，節(jié)日飲酒過多，且吃辛辣油膩，助熱而傷陰，再以甘寒育陰，泄熱止紅。飲食當(dāng)慎，百日忌酒，防其咳血加重。-

  鮮生地30克，蘇子6克，川楝子10克，黃芩10克，大小薊各10克，炒槐米10克，黛蛤散10克(布包)，鮮茅根30克，北沙參30克，焦三仙各10克，云南白藥一瓶(分四次藥迭下)，二付-

  四診-

  藥后咳血未作，咳嗽亦輕，身熱漸減，體溫37.5℃，自述胸痛見輕，舌紅糙裂，口于且渴，兩脈細(xì)弦小滑，數(shù)象漸減。再以甘寒育陰，潤(rùn)燥止紅。-

  鮮生地30克，川楝子10克，蘇子10克，黃芩10克，白頭翁10克，茜草10克，黛蛤散10克(布包)，干荷葉10克，藕節(jié)10克，北沙參25克，云南白藥一瓶(分六次服)，三付-

  五診-

  近來咳嗽痰血未見，身熱已退，體溫36.9℃。經(jīng)×線兩肺透視已正常。兩脈弦細(xì)小滑，舌紅口干，飲食二便如常，囑其停藥休息一周，忌食辛辣油膩及一切刺激之品。-

  [按]：金秋之季，燥氣當(dāng)令，感其氣者，即為秋燥。肺為嬌臟，其位最高，其氣通于天氣，若感于時(shí)令之燥氣，肺必先傷。是知秋燥之病位必在于肺。經(jīng)云：燥勝則干。蓋燥氣雖屬秋金，然其性若火，易傷陰津也，故秋燥之為病，以譜干燥證為特點(diǎn)，干咳少痰，痰粘帶血，鼻咽干燥等。故治秋燥當(dāng)以清潤(rùn)為主，所謂燥者濡之是也。本例患者初病即自服溫燥化痰之橘紅丸，更傷陰助燥，致病情加重。經(jīng)服甘寒濡潤(rùn)之劑漸愈。惜其不守禁忌，飲酒食辣，致病情反復(fù)。迭經(jīng)甘寒育陰，始得全安。觀此案可知飲食宜忌在溫病治療中舉足輕重，幾與藥治同功。不守禁忌者，治而無功{能守禁忌，慎于調(diào)養(yǎng)者，可收事半功倍之效。-

  故趙師諄諄叮嚀，百日忌酒，并禁辛辣刺激之物。學(xué)者當(dāng)于此留意焉。-

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  冬溫1(發(fā)燒待查)-

  王某某，男，50歲-

  患者發(fā)燒五、六日，由外地轉(zhuǎn)入某院。入院后以發(fā)燒待查治療四日，用過的中藥有生石膏(三兩)、知母、瓜蔞、連翹、生地、元參、花粉、茅蘆根、生牡蠣、犀角、羚羊粉、安宮牛黃丸、紫雪丹等，先后共進(jìn)數(shù)劑而效不顯著。用過的西藥有青霉素、鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素等，效果亦不明顯，遂請(qǐng)會(huì)診。-

  患者神志不清，熱勢(shì)不退，兩目不睜，唇焦色深，前板齒燥，舌瘦質(zhì)絳，龜裂無液，張口費(fèi)力，脈象沉弦滑數(shù)。冬月患此，屬溫邪深入營(yíng)分，氣機(jī)為寒涼所遏，三焦不通，升降無路，津液不至，勢(shì)將內(nèi)閉外脫，治當(dāng)調(diào)升降以利三焦，宣氣機(jī)求其轉(zhuǎn)氣。-

  蟬衣一錢半，杏仁三錢，前胡一錢，佩蘭三錢，菖蒲三錢，蘆茅根各一兩，片姜黃二錢，自蔻仁一錢，半夏三錢，通草五分-

  二劑熱退身涼，脈靜神清，遍身小汗出而愈。-

  [按]；冬月感非時(shí)之溫邪，是為冬溫。初宜疏衛(wèi)，令邪從外解。奈何醫(yī)用大隊(duì)寒涼，閉遏氣機(jī)，逼邪入營(yíng)，致神志不清，危證見矣。趙師用宣展氣機(jī)以透邪外出，藥后熱退神清，汗出而愈。若一見神昏，便謂邪陷心包，而用三寶之類，恐不免重蹈覆轍，治而無功矣。足見透熱轉(zhuǎn)氣乃治療溫病之要法，慎用寒涼乃防止邪陷的要訣，明此道理，則得治溫之三味矣。-

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  冬溫2(重感冒)-

  鄭某，男，50歲-

  初診-

  時(shí)令當(dāng)寒反溫，咽干心煩，懊依不安，夜寐欠佳，胸中悶悶不樂，連日來過食酒肉辛辣，昨日發(fā)燒頭暈，體溫37 8℃，今診兩脈滑數(shù)有力，舌紅且干，苔黃根厚浮黑。咽紅腫痛，大便干結(jié)小溲赤少，自覺灼熱，舌瘡作痛，唇焦破裂，面紅目赤，有時(shí)憎寒，口干渴而思冷飲。溫邪蘊(yùn)熱在里，熱灼津傷，過食辛辣葷膩，胃腸積滯。熱妁胸膈，故心煩懊依，積滯不除，則陽明蘊(yùn)熱更甚。涼膈泄熱，兼以通腑。-

  薄荷1.5克(后下)，黃芩10克，炒梔子6克，淡豆豉10克，連翹10克，前胡6克，枳實(shí)6克，瓜萎仁25克，元明粉15克(沖)，生大黃粉1.5(后下)，一付-

  二診-

  昨服藥2～3小時(shí)后，腹痛，大便暢通一次，小溲較多，夜間得小汗而睡眠甚佳，心煩懊慷皆減，體溫37℃，身熱已退，憎寒亦除，口干渴飲皆輕，舌紅苔黃根部略厚，咽紅減而腫痛亦止，兩脈弦滑仍有力，但數(shù)象已無。溫邪蘊(yùn)熱，腸胃積滯，藥后雖減，但尚未除盡。再以涼胸膈，化積滯，兼以通腑。-

  炒山梔6克，淡豆豉12克，蟬衣6克，銀花18克，竹葉6-

  克，炒枳殼10克，黃芩10克，瓜萎仁18克，焦三仙各10克，大黃粉1克，元明粉1克(分兩次沖)，二付-

  三診-

  藥后大便暢通兩次，心煩懊餓已除，身熱退凈，憎寒止而時(shí)有口干，舌苔已化，根部略厚不多，咽部紅腫皆止，脈象濡滑而有神。胃腸滯熱已除，溫邪蘊(yùn)熱亦解。仍議疏調(diào)胃腸方法。-

  飲食寒暖，諸當(dāng)小心，辛辣葷腥仍忌。-

  炒山梔6克，淡豆豉10克，凈蟬衣6克，竹葉茹各6克，炒枳殼6克，大腹皮10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃1克-

  四診-

  諸證悉除，二便如常，食眠已安，舌脈正常。上方去大黃三付。辛辣腥葷續(xù)忌一周。-

  [按]：冬令反溫，感之者即病冬溫。該患者恣食酒肉辛辣，腸胃積滯蘊(yùn)熱已久，故病發(fā)即傳人陽明。治用梔豉輕宣郁熱，硝黃微瀉胃腑，得大便暢行，郁熱頓解，而懊慷悉除矣。凡四診始終以疏調(diào)胃腸為不變之法。治陽明挾滯之溫病，此可為鏡矣。-

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  春溫(重癥肌無合并重感冒)-

  胡某某，女，52歲-

  初診患者固重癥肌無力住院半年，西藥每日注射新斯的明二次，中藥出入于八珍湯、十全大補(bǔ)湯之間。4日前突然發(fā)燒，體溫38.5℃，致病情迅速惡化，每次吃飯前必須加注一次新斯的明，否則不能堅(jiān)持將飯順利吃下。因慮其呼吸肌麻痹而致衰竭，已準(zhǔn)備向外院借用鐵肺備急。由于體溫持續(xù)上升，病情難以控制，遂請(qǐng)全院老大夫共同會(huì)診。-

  病人面色萎黃，形體消瘦，精神不振，舌胖苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按之細(xì)弦且數(shù)，自述心煩夢(mèng)多，小溲色黃，大便兩日未行，身熱頗壯，體溫39.4℃，已從協(xié)和醫(yī)院借來鐵肺準(zhǔn)備搶救。會(huì)診時(shí)，諸醫(yī)皆日；氣血大虛，必須甘溫以除大熱。趙師問曰；前服參、芪、桂、附諸藥皆甘溫也，何其不見效?諸醫(yī)又曰：原方力量太小，應(yīng)增加劑量。趙師曰：個(gè)人看法，雖屬虛人，也能生實(shí)病，此所說實(shí)病，包括新感病、傳染病或其它實(shí)證。為慎重起見，先請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生用冰箱冷水步少與之黯果病人非常喜飲，又多給了一些，病人仍想多喝，將一杯(約300毫升)喝完，病人說：“我還想喝”，遂又給約300毫升。飲畢自覺頭身有小汗出，心情愉快，即時(shí)安睡。趙師曰：病人素體氣血不足，用甘溫補(bǔ)中，本屬對(duì)證。但目前非本虛為主，乃標(biāo)熱為主，暮春患此，當(dāng)從春溫治之。如是虛熱，病人何能飲冰水600毫升，且飲后小汗出而入睡?根據(jù)其舌胖苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按之細(xì)弦且數(shù)，心煩夢(mèng)多，溲黃便秘，斷定是陽明氣分之熱，故改用白虎湯。-

  生石膏25克，生甘草10克，知母10克，粳米60克，煎100毫升，分兩次服，一付-

  二診-

  昨服白虎湯后，夜間汗出身熱已退，體溫37℃，兩脈虛濡而滑，按之細(xì)弱，弦數(shù)之象已無。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心煩減而夜寐甚安，大便已通，小溲甚暢，舌胖苔已滑潤(rùn)，改用甘寒生津益氣方法，以善其后。-

  生石膏12克，沙參10克，麥門冬10克，生甘草10克，知母3克，一付-

  三診-

  藥后體溫36.5℃，精神益佳，食眠均安。脈象濡軟，舌胖質(zhì)淡紅苔薄白且潤(rùn)，余熱盡退。已無復(fù)燃之虞。仍由經(jīng)治大夫按原治療方案治療原發(fā)病可也。-

  [按]：病有標(biāo)本，宿疾為本，新病為標(biāo)。宿疾雖虛，新病未必亦虛，反之亦然。故不可一例而視之。雖是虛人，亦可患實(shí)證。此患者素服八珍湯、十全大補(bǔ)湯等甘溫之劑，此治其重癥肌無力，原屬對(duì)癥。然其暮春患感，陡然高燒，脈舌癥皆顯熱象，豈可以虛熱對(duì)待。雖前賢有甘溫除大熱之法，然其可治內(nèi)傷虛熱，不能退外感之實(shí)熱。故雖從醫(yī)皆日可補(bǔ)，獨(dú)先生能力排眾議，堅(jiān)請(qǐng)用清。若無定見于胸中，寧不隨波逐流以免涉險(xiǎn)乎?其用冷水試飲一法，又見診斷之細(xì)致入微。如果系實(shí)熱，則必喜冷飲，若屬虛熱，則必不喜冷飲。以此法試之，虛實(shí)立判。故診為陽明白虎證，投以白虎湯原方，立見功效。昔薛立齋氏嘗以口唇冷熱為判定寒熱真假之標(biāo)志，信非虛言矣。-

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  痄腮1(流行性腮腺炎)-

  孫某某，7歲-

  初診-

  初春患感，身熱，微有惡寒，兩側(cè)耳下腮腫作痛，舌紅苔白根厚，大便略千，小便短黃，口渴心煩，脈象浮滑且數(shù)，按之滑數(shù)有力。此溫邪毒熱內(nèi)蘊(yùn)，痄腮初起，當(dāng)以輕宣清解，火郁當(dāng)發(fā)也，宜外用熱敷法。忌葷腥油膩，宜靜臥休息。-

  薄荷2克(后下)，杏仁10克，蟬衣6克，僵蠶10克，前胡6克，片姜黃6克，浙貝12克，茅蘆根各24克，焦山楂12克，二付-

  連服兩劑，藥后得小汗而身熱已退，大便已通，腮腫亦退，原方加元參24克，赤芍10克又三付而愈。-

  [按]：痄腮多見于兒童，頜下腫硬作痛，伴發(fā)熱惡寒，此為溫毒之一種，必素體蘊(yùn)熱，復(fù)感溫邪，熱毒上攻，結(jié)于少陽之分，步陽乃樞機(jī)所在，樞機(jī)不利，則邪結(jié)不散澈治之以升降散疏調(diào)氣機(jī)，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，合杏仁、前胡、薄荷宣肺散邪，浙貝母消腫散結(jié)，茅蘆根泄熱利水遭，焦山楂和胃助消化。藥合病機(jī)，故能兩劑而愈。其外用熱敷之法乃先生獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，取“溫則消而去之”之意，亦《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之一法也。-

  痄腮2(流行性腮腺走)-

  黃某某，男，7歲-

  初診-

  發(fā)燒2天，體溫37.8℃，頭痛寒熱不重，昨天開始兩側(cè)耳下腮腺腫痛，舌紅咽痛不腫，兩脈浮滑且數(shù)，微有咳嗽，夜間睡眠不安，大便略干，小便赤黃。風(fēng)溫郁熱上擾，勢(shì)成痄腮，用宣郁疏風(fēng)，防其逆?zhèn)魅肜铮嬍钞?dāng)慎。-

  薄荷6克(后下)，前胡6克，炒牛蒡6克，片姜黃6克，酒炒黃芩6克，浙貝母6克，僵蠶6克，蟬衣3克，元參10克，馬勃3克，蘆根20克，二付，并囑熱敷兩腮，早晚各30分鐘。敷后腫勢(shì)雖增無妨。-

  二診-

  前藥二劑之后，兩腮腫勢(shì)較增而疼痛大減，身熱漸退，體溫37.3℃，兩脈滑數(shù)，舌紅咽痛皆減，大便已通。風(fēng)溫郁熱已透，政以清熱解毒方法，仍當(dāng)靜臥休養(yǎng)，飲食當(dāng)慎。-

  旋覆花6克，前胡6克，連翹6克，片姜黃6克，僵蠶6-

  克，元參10克，板蘭根10克，馬勃3克，焦三仙各6克，二付，仍熱敷兩腮，早晚各30分鐘。-

  三診-

  身熱已退凈，兩脈數(shù)象已差，兩側(cè)腮腺腫勢(shì)已退，轉(zhuǎn)為正常。溫邪蘊(yùn)熱已解，再以活血通絡(luò)，清化折熱。仍宜靜臥休息一周，防引起睪丸炎癥。-

  前胡6克，連翹6克，丹參10克，茜草10克，僵蠶6克，浙貝母10克，馬勃3克，板蘭根10克，焦三仙各6克，三付。-

  藥后諸證悉平，舌脈二便如常，仍需清淡飲食，以防余熱復(fù)起。-

  [按]：腮腺暴腫，是郁熱不得宣散澈當(dāng)宣郁疏風(fēng)透邪外出，不可驟用涼藥。尤奇者，用熱敷不用冷敷，蓋寒則凝，溫則通，寒則澀而不流，溫則消而去之。此為妙法。唯熱敷后勢(shì)必引起腫勢(shì)暫時(shí)加重，故預(yù)先告知病家，不令驚慌無措。雖腫加，而痛減，是欲消散之兆也。觀外治之法，亦當(dāng)知內(nèi)治之理，不當(dāng)驟用寒涼藥也。-

  痄腮3(流行性腮腺炎)-

  張某某，女，40歲-

  初診-

  從3月12日頭痛咳嗽，微有寒熱，咽徽痛，兩側(cè)腮腺作痛。由于工作忙，未能及時(shí)到醫(yī)院治療，3月15日曾服安宮牛黃丸二丸，并注射消炎針劑。自17日始，面目周身浮腫，胸悶氣短孫便短少，頭暈周身酸痛，已不能轉(zhuǎn)動(dòng)，曾化驗(yàn)小便，無異常發(fā)現(xiàn)。風(fēng)溫蘊(yùn)熱在肺衛(wèi)，發(fā)為寒熱頭痛，本當(dāng)疏和宣化，今反誤服安宮牛黃丸寒涼之品，衛(wèi)氣不宣，濕邪遏阻，三焦不通，故面目一身浮腫。熱郁于內(nèi)，不得外解，故兩側(cè)腮腺疼痛加重。-

  胸陽為濕邪所遏，氣機(jī)為寒涼抑郁，必須用辛宣以開其郁，活絡(luò)兼祛其濕，防其增重。-

  蘇葉梗各6克，淡豆豉10克，荊穗炭10克，防風(fēng)6克，杏仁10克，半夏曲10克，草蔻3克，黃芩6克，大腹皮6克，三付-

  二診-

  前藥服后，遍體汗出，身熱疼痛及周身疼痛皆解，面目四肢浮腫漸消，今晨體溫已基本正常，舌苔白膩滑潤(rùn)已化，舌質(zhì)紅勢(shì)亦淺，兩脈已從沉澀帶弦轉(zhuǎn)為滑數(shù)，且力漸增。病人自述藥后腫、滿、悶堵及寒熱頭暈皆愈，然右腮部腫痛，捫之有核如核桃大。此濕郁蘊(yùn)熱，郁阻少陽絡(luò)脈，改用宣陽和絡(luò)，轉(zhuǎn)樞少陽方法。并囑熱敷兩側(cè)腮腺，每日早午晚各30分鐘。-

  荊穗炭10克，防風(fēng)6克，柴胡6克，夏枯草10克，旋覆花10克，枇杷葉15克，杏仁10克，前胡6克，漸貝母10克，黃芩10克，焦山楂10克，二付-

  三診-

  病人自述前藥一劑后，右腮明顯紅腫，延及耳前后及面部，其勢(shì)較重，因醫(yī)生曾囑告：“藥后腫勢(shì)大作”，故病人及家屬并未著急，仍服第二劑藥，每早、午、昨各熱敷30分鐘。3月24-

  日仍服前藥，繼續(xù)熱敷。3月25日兩腮及面部腫勢(shì)全消，諸癥皆去。靜臥休息兩天，恢復(fù)正常，上班工作。-

  [按]：此為痄腮誤治案。癢腮一證本屬外感風(fēng)熱邪毒，與體內(nèi)蘊(yùn)熱相合，郁而不得宣泄，故發(fā)為腫脹疼痛。治當(dāng)宣疏散邪。而前醫(yī)竟投安宮牛黃寒涼之劑，致冰伏其邪，氣機(jī)被郁，三焦不暢，則為胸悶短氣，一身面目皆腫。此皆過用寒涼，火郁于內(nèi)所致澈冶用辛散疏化方法，以解其郁而散其邪。藥后得汗，邪隨汗泄，立時(shí)輕松。二診改用宣陽和絡(luò)法，并輔以熱敷患部，并預(yù)告知腫當(dāng)加甚。其后果如其言。熱敷以助通絡(luò)，內(nèi)外合治，促其消散。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之冷敷法正相反，其理頗深。熱敷后可見腫脹愈甚，宣預(yù)先告知病家，以免驚慌。然若無此經(jīng)驗(yàn)，且不明其理者，未必敢用之也。-

  大頭瘟1(顏面丹毒)-

  張某某，男，56歲-

  初診-

  發(fā)燒兩日，頭面紅腫，微有惡寒，繼則寒罷而熱增。今日開始頭面紅腫熱痛加重，兩目不能開張，咽喉紅腫且痛，口渴心煩，大便2～3日未行，舌苔黃厚質(zhì)紅，兩脈洪滑且數(shù)，按之有力。此風(fēng)溫時(shí)毒侵襲衛(wèi)氣，內(nèi)蘊(yùn)滯熱，勢(shì)將成溫毒大頭瘟證。用疏風(fēng)清熱解毒方法，使熱祛毒解，消其腫痛。-

  薄荷3克(后下)，牛蒡子6克，苦桔梗8克，片姜黃6克，黃芩12克，酒黃連4.5克，生甘草6克，元參10克，連翹10克，板蘭根10克，馬勃3克，紫雪散3克(沖)，二付-

  二診-

  服上藥后，遍身小汗，惡寒已解，身熱漸退，大便一次，頭面紅腫略消，兩目已能張開，咽喉腫勢(shì)稍減，仍時(shí)作痛，心煩，但夜已成寐，兩脈洪滑，數(shù)勢(shì)已差，按之力弱。溫?zé)崽N(yùn)毒漸解。-

  氣分之熱未清，再以普濟(jì)消毒飲法加減，忌食葷腥之物。-

  蟬衣6克，赤芍10克，牛蒡子6克，紫草6克，連翹12克，銀花15克，花粉12克，蚤休10克，鮮茅蘆根各30克，紫雪散1 8克(分沖)，二付-

  三診-

  溫毒蘊(yùn)熱漸解，頭面紅腫已退，體溫正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤步，脈象弦滑而力差，舌苔根部略厚。溫?zé)崽N(yùn)毒已解，胃腸余滯未清，再以清化濕熱兼導(dǎo)積滯，飲食當(dāng)慎。-

  僵蠶8克，蟬衣6克，片姜黃6克，連翹10克，蚤休10克，水紅花子10克，焦三仙各10克，瓜萎仁25克，元明粉1.5克(分沖)二付-

  前藥又二劑之后，諸恙皆安，大便正常，舌苔已化為正常，慎飲食，忌葷腥一周而安。-

  [按]：大頭瘟一證多系風(fēng)溫時(shí)毒侵襲而成，且往往挾內(nèi)熱較重，故當(dāng)疏風(fēng)清熱解毒治之，仿普濟(jì)消毒飲之意，疏鳳則邪從外散，清熱則熱自內(nèi)清，毒解熱去，何腫之有?惟三診時(shí)見便溏，每日一行，反用元明粉攻之，蓋據(jù)舌苔根部略厚，則知大腸余滯未清，導(dǎo)滯之后，大便復(fù)常，亦通困通用之法也。-

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  大頭瘟2(顏面丹毒)-

  劉某，男，60歲-

  初診-

  素來嗜好煙酒，形體瘦弱，工作過于勞累，一周前曾感冒，至今未愈。從5月1日開始發(fā)燒頭痛，惡寒，咽痛，面部略紅，曾有醫(yī)生診為外感，子服辛溫解表藥：桂枝6克，白芍10克，炙草3克，生姜3克，大棗七枚。一劑后即面目紅腫，體溫升至39℃，咽紅腫痛，病勢(shì)沉重。即請(qǐng)某醫(yī)診治，診為大頭瘟，用普濟(jì)消毒飲原方，未加減：升麻3克，柴胡3克，連翹10克，薄荷3克，馬勃3克，牛蒡子6克，芥穗6克，僵蠶6克，元參15克，銀花10克，板蘭根10克，苦梗6克，甘草6克，一付。藥后發(fā)熱更重，體溫39.3℃，面目紅腫加劇，激流黃水，皮膚作癢，咽紅腫痛，嗜睡，夜間神志欠清，舌紅口干，苔黃且膩，兩脈洪滑且數(shù)，大便未通，小便短少色深。此溫毒蘊(yùn)熱挾濕，誤服辛溫之桂枝湯，又服升、柴、芥穗之升陽疏風(fēng)，致使熱勢(shì)鴟張，病已深重，防其神昏致厥。姑以清氣熱兼以解毒，涼血分而化其濕，辛辣葷腥皆忌。-

  紫草10克，地丁草10克，連翹30克，金銀花30克，黃連6克，黃芩10克，赤芍10克，蚤休10克，僵蠶6克，片姜黃6克，二付，外用賽金化毒散15克油調(diào)外敷(或如意金黃散醋調(diào)外敷)。-

  二診-

  服上方二劑后，體溫降至37.6℃，兩脈洪滑，數(shù)象已退，面目紅腫亦減，仍有黃水，但量不多，皮膚作癢，咽紅口苦，夜寐稍安，大便通而不暢小溲黃少。溫毒蘊(yùn)熱漸減，濕邪仍在，再以疏風(fēng)燥濕，涼血解毒。-

  蚤休10克，蟬衣6克，赤芍10克，黃芩10克，黃柏6克，蒼術(shù)3克，片姜黃6克，僵蠶6克，銀花25克，白鮮皮10克，焦三仙各6克，三付。另用如意金黃散10克，外敷。-

  三診-

  前藥服三劑之后，身熱退凈，面腫已消，滋流黃水亦止，兩脈弦滑，舌紅苔白，胃納已開，二便如常，皮膚癢勢(shì)已退，再以涼血疏風(fēng)，化濕止癢。-

  連翹10克，忍冬藤25克，赤芍10克，黃芩10克，黃連4.5克，地丁草10克、川草解10克，花檳榔、地膚子各10克，焦三仙各10克，三付-

  上藥又連服三付之后，身熱已退凈，面目腫勢(shì)已退而滋流黃水未作，飲食二便如常，囑其忌葷腥魚肉等物，后半月恢復(fù)正常。-

  [按]：此為大頭瘟誤治案。素嗜煙酒，內(nèi)熱必重；身形瘦弱，陰傷可知；感證初起，即有咽痛發(fā)熱，是溫邪上受之征。醫(yī)反用桂枝湯攻其表，宜其如煽風(fēng)點(diǎn)火之用，紅腫暴作矣。次用普濟(jì)消毒原方，方中升散太過，助火燎原，故癥愈重，神且昏矣。先生斷然用清熱涼血解毒之劑，兼以燥濕利濕，使邪有去路，連進(jìn)而愈。其忌食辛辣腥腥葷之囑，尤為重要，當(dāng)細(xì)心揣摩品味，不可忽視之。-

  爛（疒丹）痧 (猩紅熱)-

  宋某某，男，25歲-

  初診-

  發(fā)熱2～3天，今晨面部、胸腹、四肢皮膚斑疹紅暈，咽痛喉腫，扁桃腺腫大化膿，有白腐，今日體溫39.5℃，口周圍蒼白，舌紅尖部起刺，狀似楊梅，根部黃厚，質(zhì)絳且干，自覺頭暈心煩急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日耒行，小便赤短深紅。此溫邪蘊(yùn)熱，氣營(yíng)兩燔，爛喉痹痧重證。姑以涼營(yíng)透斑，清氣泄熱，防其逆?zhèn)骰柝驶蚋邿墒橙澬忍痧び椭刂贰?

  連翹1 5克，忍冬花30克，紫草9克，生石膏24克，知母9-

  克，元參45克，生草10克，地丁9克，花粉9克，僵蠶9克，杏仁9克，鮮茅蘆根各45克，香犀角O 6克(沖)，二付-

  二診-

  藥后胸腹四肢皮膚（疒丹）痧已透，神志清楚，身熱漸減，體溫38℃，咽痛喉腫皆減，扁桃腺腫見輕，仍有白腐，舌絳起刺，狀如楊梅，根部黃厚，兩日來，夜寐尚安，心煩也減，唇仍焦破，大便已通不多日，小便短紅，爛喉痹痧重證，熱毒壅滯，竄擾營(yíng)分，今日已見轉(zhuǎn)機(jī)，再以清透熱毒，涼營(yíng)育陰，病勢(shì)雖見好轉(zhuǎn)，然毒熱甚重，防其逆?zhèn)鳌?

  蟬衣4.5克，生石膏24克，元參45克，山梔6克，連翹30克，銀花30克，丹皮9克，黃芩9克，竹葉6克，鮮茅蘆根各45克 活犀角O.3克(沖)，二付-

  三診-

  身熱漸退，神志也清，體溫37.4℃，皮膚痹痧已透齊，咽痛止而喉腫也退，大便每日一次小便黃少，心煩已除，夜寐甚安，舌苔漸化，紅刺已退，唇仍色深紫，病勢(shì)已減，余熱未清，再以甘寒育陰，涼營(yíng)解毒。病已向愈，防其反復(fù)，飲食寒暖諸應(yīng)適宜。-

  細(xì)生地30克，肥知母9克，淡竹葉3克，連翹24克，銀花24克，丹皮9克，元參30克，赤芍9克，北沙參30克，冬瓜皮30克，三付-

  四診-

  身熱退凈，皮膚已漸脫屑，神志甚清，精神好，飲食如常，二便自調(diào)，舌苔化凈，舌質(zhì)略紅，兩脈細(xì)弱力差，爛糇癟痧已愈，再以調(diào)理腸胃，以后天補(bǔ)先天之法。-

  北沙參24克，細(xì)生地24克，赤白芍各9克，冬瓜皮30克，茯苓皮24克，焦麥芽9克，雞內(nèi)金9克，四付-

  五診-

  爛喉（疒丹）痧已愈，皮膚脫屑未齊，諸恙皆平，胃納甚佳，夜寐安穩(wěn)，病已愈，用散劑調(diào)理。-

  焦三仙各150克，雞內(nèi)金150克，砂仁3克，共研細(xì)末，每早晚各服9克，加糖9克，開水沖服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。-

  [按]：中醫(yī)所謂爛喉（疒丹）痧相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的猩紅熱。其發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，屬溫毒之類。其臨床特征以遍體痧疹如丹，并見咽喉紅腫腐爛，故名爛喉（疒丹）痧。舌質(zhì)紅絳如楊梅，名楊梅舌，一身皮膚潮紅，唯環(huán)口唇四周蒼白，名口唇蒼白圈。此二者具有診斷意義。中醫(yī)認(rèn)為本病為感受時(shí)氣溫毒，熱毒入于營(yíng)血，極易痙厥動(dòng)風(fēng)。故治療必須用重劑清熱涼血解毒，方克有濟(jì)。切不可摻入風(fēng)藥發(fā)表。此例患者即典型的爛喉痔痧重癥，故藥診即重用清熱涼血解毒，隨著熱毒漸消，于原法中逐漸增加育陰之藥如玄參、生地黃、北沙參等，終以調(diào)理腸胃為善后之法。雖有以后天補(bǔ)先天之語，而用藥卻以疏調(diào)腸胃為主，可見本病恢復(fù)期也不宜補(bǔ)。

爛喉（疒丹）痧2(猩紅熱)-

  張某某，男，56歲-

  初診-

  從本月2日開始，發(fā)燒較重，體溫38.7℃，自覺頭暈，胸悶，心煩急躁，陣陣惡寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周來夜間不得入睡，曾服銀翹解毒丸六丸，APC六片，皆未見效。本月4日請(qǐng)鄰居醫(yī)生看視，認(rèn)為感冒風(fēng)寒，隨開一方，桂枝9克，防風(fēng)9克，葛根6克，荊芥3克，生姜三片，紅糖30克，水煎分服。一付。今晨病勢(shì)突然增重，發(fā)燒40℃，神志時(shí)清時(shí)昧，面部青暗，口鼻蒼白，舌絳起刺，狀若楊梅。苔根厚而黃干，咽喉腫痛白腐，呼吸粗促，口干欲飲，時(shí)有譫語孫便赤步，大便三日未行，胸部似有斑點(diǎn)不多，兩手脈象沉澀不暢，按之弦細(xì)數(shù)有力。溫邪蘊(yùn)熱，內(nèi)閉于肺，氣營(yíng)兩燔，本當(dāng)清營(yíng)泄熱，誤服辛溫表散之劑，溫?zé)釤肷?，陰分過傷，勢(shì)將昏厥，防成爛喉（疒丹）痧，且火郁內(nèi)閉，深恐本不勝病，姑予一方，以慰來者之望，備候高明政定。-

  僵蠶9克，蟬衣6克，片姜黃6克，杏仁6克，炒牛蒡6克，元參30克，連翹24克，銀花15克，前胡3克，浙貝母12克，鮮茅蘆根各60克，另用鮮九節(jié)菖蒲根15克，煎湯送服神犀丹一丸，犀角末O.6克(分二次湯藥送下)，一付-

  二診-

  前藥服后，遍身溫疹一涌而出，色深皆重，身熱略退，體溫38 5℃，神志漸清，已能言語，自述心煩渴飲，欲食冰，兩脈已由沉澀轉(zhuǎn)為弦滑細(xì)數(shù)，口唇鼻梁仍蒼白，舌絳如琳，尖部起刺，根部焦黃而厚，口味甚臭，大便雖通不多，小便赤少，咽喉腫痛白腐，不能吞咽，胸悶較輕，呼吸粗促已緩。溫毒蘊(yùn)熱，已成爛喉痔痧，火郁漸解，氣營(yíng)交織，病勢(shì)甚重，再以清氣熱以解溫毒，涼營(yíng)血兼透癌痧，飲食寒暖，慎之又慎。-

  僵蠶6克，蟬衣6克，姜黃6克，生石膏24克，黃芩9克，竹葉6克，連翹24克，銀花24克，紫草9克，地丁草9克，川嘆母6克，局方至寶丹二丸，分二次用鮮九節(jié)菖蒲根30克洗凈打爛，煎湯送下。先服湯藥。一付-

  三診-

  今診脈弦滑而按之濡滑略數(shù)，周身溫疹已透，身熱漸退，神志清楚，體溫37.5℃，舌苔根部仍黃，尖部起刺已減，面部青暗也退，口周圍蒼白消失，大便通暢，色探味臭，小便仍黃，但尿量增加，咽紅腫已愈，擬以養(yǎng)陰生津，兼去余鄂之法。-

  細(xì)生地30克，赤芍9克，姜黃6克，連翹12克，石斛18克，北沙參30克+麥門冬12克，川貝母6克，鮮茅蘆根各30克，焦三仙各9克，丹皮9克，三付-

  四診-

  身熱退凈，皮膚脫屑，體溫正常，納答欠馨，二便自調(diào)，兩脈沉濡小滑，擬一善后處理方：-

  茯苓24克，冬瓜皮30克，生山藥30克，炒熟苡仁30克，半夏9克，陳皮6克，焦三仙各9克，五付-

  五診-

  諸恙皆安，皮膚脫屑已凈，飲食、睡眠、二便如常，病已痊愈。-

  [按]；本例為爛喉痹痧誤治案。爛喉痹痧為熱毒深入血分，治療最忌表散。趙師嘗述本世紀(jì)二三十年代問北京地區(qū)流行此病，死亡率很高，凡用風(fēng)藥發(fā)表者無不即成壞癥。后醫(yī)政局接納幾位名醫(yī)的建議，明令禁用風(fēng)藥，告示傳諸藥肆，凡處方中含風(fēng)藥者一概拒付。此病本屬熱盛，再以風(fēng)藥發(fā)表，則無疑于火上澆油，而成燎原之熱，以致難以救療。車?yán)蠢д`用表散，致神志昏蒙，火邪內(nèi)閉，痹痧不能暢發(fā)。故用升降散加清熱解毒，涼營(yíng)開竅之品，升降氣機(jī)，宣透郁火，服藥后（疒丹）痧一涌而出，即神識(shí)轉(zhuǎn)清，內(nèi)閉已解。繼用氣營(yíng)兩清，解毒透疹。待瘟疹已透，熱毒漸泄，則及時(shí)加入養(yǎng)陰生津之藥，最后仍以調(diào)理脾胃收功。-

  趙師的父親趙友琴先生在本世紀(jì)二三十年代曾救治了許多爛喉痔痧患者，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)；趙師的老師汪逢春先生擅長(zhǎng)溫病治療，對(duì)爛喉（疒丹）痧有獨(dú)到見解?，F(xiàn)將二人辨治爛喉痛痧的經(jīng)驗(yàn)分述于下，以備參考。-

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  趙友琴先生辨治爛喉痔痧的經(jīng)驗(yàn)-

  溫邪化熱，深入營(yíng)血，郁于肌表，發(fā)為溫疹，遍體隱約，舌干絳液少，脈弦滑急數(shù)，心煩不寐，咽腫且痛，大便未解，此為溫疹重證，陰分大傷，出而未透，亟以涼營(yíng)育陰宣透為務(wù)。-

  生地黃一兩，玄參一兩，蟬衣一錢，僵蠶二錢，連翹三錢，銀花一兩，生石膏一兩，知母三錢，鮮石斛五錢，鮮蘆根一兩，安宮牛黃散三分，二次分沖。-

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  汪逢春先生辨治爛喉痹痧的經(jīng)驗(yàn)-

  溫疹一涌而出，壯熱口渴，遺體紅暈，舌絳且干，肥刺滿布，苔黃垢厚，脈象滑數(shù)，面目口唇皆青，心煩，夜不能寐，此屬溫毒化熱，胃腸積滯尚重，深恐神昏致厥，飲食寒暖，皆須小心，防其增重，禁用風(fēng)藥。-

  連翹四錢，忍冬藤一兩，赤芍三錢，紫草三錢，地丁三錢，大青葉一兩，元參五錢，焦麥芽四錢，犀角粉一分沖服。-

  (汪逢春先生是本世紀(jì)二十世紀(jì)四十年代北京地區(qū)“四大名醫(yī)”之一)-

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  溫毒(急性頜下淋巴結(jié)炎)-

  張某某，女，24歲-

  初診-

  該患者就診時(shí)發(fā)燒九天，體溫波動(dòng)于38.5℃～39℃之間，頜下有一5cm× 5cm大小之腫物，西醫(yī)診為“急性頜下淋巴結(jié)炎”，用青霉素、四環(huán)毒效果不佳?，F(xiàn)患者發(fā)熱不退，仍覺惡寒，面色黯黃，頜下有一包塊，大如雞卵，質(zhì)地堅(jiān)硬，按之疼痛，皮膚不紅，護(hù)之亦不灼手，咽喉紅腫而痛，納谷不甘，大便三日未解，脈沉弦而數(shù)，按之有力，舌紅苔白根膩。此屬火郁三焦，少陽樞機(jī)不利，氣血壅滯而成，擬升降散加散。-

  白僵蠶3克(為末，沖服)，蟬衣6克，片姜黃10克，生大黃6克，柴胡6克，金銀花10克，皂角刺5克，黃芩10克，苦桔梗6克，生甘草6克，三付。-

  二診-

  藥后熱退身涼，諸癥霍然，頑下腫物僅有棗核大小，唯食納不甘，乏力。以竹葉石膏湯、益胃湯加減收功。-

  [按]：頜下核起而腫痛，伴發(fā)熱惡寒，咽紅腫痛，大便秘結(jié)，是感時(shí)邪毒氣，俗稱時(shí)疫疙痞是也。癥屬熱壅于內(nèi)，三焦不利，氣血壅滯，結(jié)聚而不得發(fā)越也。故升降散疏利氣機(jī)，流行血?dú)猓硬褴耸杞獠疥枠袡C(jī)，金銀花清熱解毒，皂角刺消癰破結(jié)，桔梗、甘草清咽利膈。服藥三付，不僅熱退身涼，而且頜下腫塊消散大半。升降散之善治時(shí)疫，消腫散結(jié)，歷用不爽，亦在于先生善于加減化裁也。-

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  高熱昏迷1(老年肺炎)-

  劉某，女，78歲，于19拈年兒月15日初診。-

  患者高熱40余天。自10月初因感冒發(fā)熱，咳嗽，有黃色粘痰，胸痛，校醫(yī)室診斷為“老年性肺炎”，經(jīng)用青霉素、鏈霉素、紅霉素以及中藥等治療月余，咳嗽減輕，痰亦減少，但仍持續(xù)高熱不退，腋下體溫：上午37.5～38℃，下午至晚上39～40，5℃，近幾天來并出現(xiàn)心煩急躁，時(shí)有譫語，轉(zhuǎn)診于趙老?，F(xiàn)癥；身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語，口干渴而不欲飲，小便短赤，大便數(shù)日未行，舌紅絳少苔，脈沉滑細(xì)數(shù)。聽診：兩肺底部大量濕性羅音，體溫39.5℃。辨證：熱邪蘊(yùn)部，壅塞肺金。治則養(yǎng)陰清熱，宣郁肅降。藥用蘇葉子各6克，前胡6克，杏仁10克，沙參10克，枇杷葉10克，黛蛤粉10克(包煎)，炒萊菔子10克，焦麥芽10克，茅蘆根各10克。-

  二診-

  10月18日，服上藥3劑，發(fā)熱見輕，神清、夜寐轉(zhuǎn)安，但見咳嗽痰多，舌紅絳苔薄，脈滑數(shù)，小便黃，大便排出幾枚如干球狀，體溫37 1℃。仍余熱未盡，前法進(jìn)退。藥用炒山梔6克，淡豆豉10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷葉10克，沙參10克，麥冬10克，遠(yuǎn)志肉10克，浙皿母10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克。-

  服上方三劑，熱退身涼，咳嗽痰止，夜寐較安，二便正常，又服4劑而愈。-

  [按]，老年性肺炎比較難治。此患者年愈七旬，正氣已衰，又患肺炎，肺熱壅盛，肺失宣降，熱郁不發(fā)。本應(yīng)清熱養(yǎng)陰、宣部化痰、扶正祛邪，而觀前藥多是苦寒清熱、消炎瀉火之屬，反徒傷正氣、阻塞氣機(jī)，致使痰熱內(nèi)陷入營(yíng)。趙師用養(yǎng)陰清熱，佐以透熱轉(zhuǎn)氣之法，以沙參養(yǎng)陰、扶正氣，用蘇葉、蘇子、前胡、杏仁宣通氣機(jī)，黛蛤粉清熱消痰、祛邪氣，萊菔子、焦麥芽消食導(dǎo)滯。僅服三劑，熱郁漸解，神志轉(zhuǎn)清。但見咳嗽痰多，乃氣機(jī)得宣，內(nèi)陷之痰由里排出。因此在前方基礎(chǔ)上又加炒山梔、淡豆豉苦宣折熱去余邪，麥冬、沙參養(yǎng)陰生津扶正氣，加遠(yuǎn)志肉、浙貝母止咳化痰。前后共服6劑，已延40余天的老年肺炎得以痊愈。-

  高熱昏迷2(流行性感冒)-

  陳某某，男，80歲-

  初診-

  發(fā)熱時(shí)重時(shí)輕，曾服治感冒之劑，半月來未能好轉(zhuǎn)，困其年老體衰，纏綿已十六日。昨日高燒昏迷，體溫38.9℃，大便4～5日未行，頃診兩脈按之弦滑而數(shù)，關(guān)尺有力，舌苔老黃根厚，一派溫?zé)醿?nèi)陷，陽明腑實(shí)之象。雖年已杖朝而邪熱腑實(shí)內(nèi)聚，日久津液已傷，必須通腑泄熱，開郁展氣，佐以生津之法，仿牛黃承氣湯。-

  僵蠶9克，蟬衣6克，姜黃6克，前胡3克，杏仁9克，元參24克，竹葉3克，生大黃粉1.5克分二次藥送下，安宮牛黃丸一丸分化，二付。以大便得通即停藥。-

  二診-

  連服二付之后，昨日大便暢通一次，今晨小汗，身熱已退至37.1℃，神志已清小便短黃，夜寐甚安，兩脈已起，中取弦精，數(shù)象已退，舌苔黃而不老，質(zhì)紅較前有液，老年溫病，陽明腑實(shí)，氣機(jī)不通，連服牛黃承氣，大便通而神志開，再增甘寒增液，益氣通幽之法。-

  細(xì)生地15克，元參15克，沙參15克，麥冬9克，前胡3-

  克，杏仁9克，瓜蔞24克，枳殼9克，二付。-

  三診-

  甘寒育陰增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，連日夜寐甚安，脈象漸漸有神，舌苔已化，胃納漸佳，體溫正常，再以調(diào)理中焦為法。-

  北沙參15克，麥門冬9克，五味子9克，杭白芍24克，陳皮6克，雞內(nèi)金9克，生苡米24克，焦麥芽9克，三付。-

  藥后家屬前來告知患者已完全康復(fù)，問尚須服藥否，遂囑只進(jìn)食易消化食物，清淡為佳，以養(yǎng)胃氣，即可無虞。-

  [按]：結(jié)陽明腑實(shí)之候，故斷然用牛黃承氣攻下熱結(jié)。因其年高病久，故又囑其得便通即停藥。二診使改用增水行舟之法。正是當(dāng)大膽時(shí)便大膽，該小心處須小必。孫思邈所謂膽大心細(xì)，行園智方，此其謂歟!-

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  高熱昏迷3(病毒性腦炎)-

  鄒某某，女，25歲-

  初診-

  發(fā)熱已半月，由于經(jīng)濟(jì)情況過差，無力求醫(yī)，從昨日起開始高燒昏迷抽風(fēng)，遂請(qǐng)往診。頃診兩脈細(xì)弦而數(shù)，高燒昏迷，形體削瘦，極度營(yíng)養(yǎng)不良，頭脹痛，躁擾不安，手足抽搐，角弓反張，舌絳干無藏，質(zhì)老，苔根略厚，唇焦色紫，大便三日不通小溲色赤。西醫(yī)檢查懷疑為病毒性腦炎。-

  素體陰虛血少，溫邪蘊(yùn)熱直追血分，熱邪上蒸則頭脹頭痛。熱擾心神則昏迷躁動(dòng)，血虛肝陰失養(yǎng)，筋脈拘急，故手足抽搐而頸項(xiàng)強(qiáng)直。此營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)，血少筋急，必須清營(yíng)熱，佐以涼肝熄風(fēng)方法。正虛邪實(shí)，深恐本不勝病，備候高明政定。-

  細(xì)生地30克，生白芍孔克，茯神9克，桑葉9克，鉤藤12克(后下)，川n1母6克，菊花9克，珍珠母30克(先煎)，羚羊角粉O，6克(分二沖服)，二付-

  二診-

  藥后身熱漸退，體溫38℃，抽搐未作，神志已漸清醒，今晨大便一次麗干，小便黃少，昨夜?jié)u能入睡，兩脈細(xì)數(shù)無力，弦勢(shì)已減，舌苔干勢(shì)已緩，質(zhì)仍絳，頭仍痛，口千不欲飲，唇紫且干。體質(zhì)薄弱，血虛已久，溫邪蘊(yùn)熱，陰分大傷，藥后肝熱已減，抽搐未作，熱在營(yíng)血，陰虛津虧，再以養(yǎng)血育陰增液，清心安神定抽，病勢(shì)深重，防其厥變，諸當(dāng)小心。-

  鮮生地30克，生白芍24克，鮮石斛30克，晚蠶砂12克，知母9克，元參18克，丹皮9克，鉤藤12克，鮮茅蘆根各30克，羚羊角粉O，6克(分二次沖服)，二付。-

  三診-

  身熱漸退，日哺仍重，體溫37.6℃，四天未抽，神志清醒，言語對(duì)答正確。昨日大便又通一次，色深不多，小便新暢，夜寐安，兩脈細(xì)弱略數(shù)，沉取似有弦象，舌已漸潤(rùn)，逝尖紅，根略厚。溫邪漸解，營(yíng)熱己清，胃腸滯熱，化而未清。再以養(yǎng)血育陰，兼化滯熱，以退哺熱。飲食當(dāng)慎。-

  淡豆豉9克，香青蒿6克，鮮生地30克，生白芍24克，元參15克，丹皮9克。鉤藤9克，鮮茅蘆根各30克，焦三仙各9克，二付-

  四診-

  哺熱已退凈，體溫正常，胃納漸開，二便如常，舌苔已化，脈象細(xì)弱，溫邪蘊(yùn)熱已解，胃腸滯熱已化，再以疏調(diào)胃腸，以善其后。-

  北沙參12克，細(xì)生地24克，白芍15克，焦三仙各9克，雞內(nèi)金9克，砂仁1.5克(研沖)，五付-

  藥后胃納大增，精神體力漸復(fù)。囑其清淡飲食，休息一周，即可恢復(fù)工作。-

  [按]：素體陰血不足，復(fù)感溫邪，深入血分，熱盛動(dòng)風(fēng)，病廈厥陰風(fēng)木。陰傷是本，風(fēng)動(dòng)為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧。故重用生地黃，白芍藥養(yǎng)陰柔肝，合入羚角鉤藤湯涼肝息風(fēng)，藥中病機(jī)，故藥后即神清風(fēng)定。二診即增加育陰之力。三診以其低熱不退，日哺為甚，辨為胃腸滯熱，遂加入疏調(diào)腸胃之藥。終以調(diào)理脾胃收功。全案治療以育陰為主導(dǎo)，隨證變藥，既體現(xiàn)了溫病存陰的原則性，又體現(xiàn)出隨證治之的靈活性。-

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  昏迷(尿路感染合并肺炎)-

  王某某，男，79歲-

  病史：持續(xù)性尿頻尿急已兩個(gè)月，近兩周加重，于1980年2月8日入院?；颊?977年9月忽然出現(xiàn)無痛性肉眼全程血尿，經(jīng)膀胱鏡檢查診為膀胱癌，1977年u月行膀胱部分切除術(shù)。近兩個(gè)月來尿頻，兩周前發(fā)燒39.5℃，五天后體溫才有所下降，但咳嗽加劇，痰黃粘，呼吸不暢，診斷為肺炎。同時(shí)尿頻愈甚，排尿困難，以膀胱癌術(shù)后尿路感染收入院。-

  有高血壓病史二十余年，過去血壓經(jīng)常在200／l00毫米汞柱，1963年曾患右手麻木。-

  入院時(shí)體溫37.5℃，脈搏84次／分，呼吸21次／分，血壓134／70毫米汞柱。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，表淺淋巴結(jié)不腫大，肝脾未觸及，前列腺兩惻葉增大，中間溝消失，表面光滑。-

  化驗(yàn)；白細(xì)胞：4800／立方毫米，中性細(xì)胞；72％，桿狀核細(xì)胞16％，單核細(xì)胞9％，血紅蛋白11.3克，血鈉134毫當(dāng)量／升，血鉀3.67毫當(dāng)量／升，氯化物588毫克“，血糖127毫克％，二氧化碳結(jié)合力47容積％，非蛋白氮46毫克％，尿檢：蛋白(++)，糖(士)，白細(xì)胞50～60個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞2～3個(gè)／高倍視野。-

  心電圖提示：間歇性頻發(fā)性房性早搏，左前柬支阻滯，彌漫性心肌改變?！辆€檢查：有慢性支管炎伴感染表現(xiàn)。-

  入院診斷：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌術(shù)后肺炎、冠心病。-

  治療經(jīng)過：入院后給抗感染治療，先后用紅霉素、白霉素、萬古霉素及中藥清熱解毒，但感染未能控制?白細(xì)胞增至9400～n，000／立方毫米，中性細(xì)胞82％，尿檢結(jié)果也未見改善，神志不清，重病容，心率130次／分，有停跳，血壓不穩(wěn)，忽高忽低，肺部病變亦未改善，2月17日在痰里找到酵母樣菌，病情重篤，于2月17日邀趙師會(huì)診。-

  初診-

  身熱不退，面色黧黑，形體消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黃，氣喘氣急，脈象細(xì)小沉弦按之不穩(wěn)，且有停跳。舌絳千裂中剝，唇焦齒燥，七～八日未進(jìn)飲食，全靠輸液輸血維持。-

  辨證：患者年逾古稀，下元已損，熱病已久、陰津大傷，痰熱內(nèi)追，熱邪深入營(yíng)分浦所服藥物全屬寒涼，氣機(jī)被遏，肺失宣降，郁熱內(nèi)迫，營(yíng)陰重傷，致使昏迷譫語，舌絳唇焦咳喘痰鳴，形消脈細(xì)，諸癥叢起。暫以養(yǎng)陰之法求其津回而脈復(fù)，用宣氣機(jī)開疲郁之藥以冀營(yíng)熱外透。-

  處方：生白芍15克，天麥冬各6克，沙參20克，元參15克，石斛10克，前胡6克，黃芩10克，杏仁10克，黛蛤散12克(包)，川貝粉3克(沖)，羚羊角粉0.5克(沖)，服二劑-

  二診-

  服藥后喘咳輕，神志蘇，知饑素食，脈搏80次／分，患者欣喜萬分，吃面湯兩碗，蛋羹兩份，西紅柿加糖一碗。入晚病情突變，嘔吐頻作，頭昏目眩，血壓上升，陣陣汗出，遂陷昏迷，舌絳中裂，兩脈細(xì)弦滑數(shù)。-

  辨證：此屬食復(fù)。一診神清知饑，營(yíng)熱已開始外透于氣，是屬佳象。然久病之軀，胃脾俱弱，飲食不慎，過食，滯于中焦，阻塞氣機(jī)，壅遏生熱。嘔吐頻頻，復(fù)傷陰助焚，且郁熱上蒸包絡(luò)，與痰熱相搏，上蒙清竅，內(nèi)閉心包，致使病情急轉(zhuǎn)，神志昏迷，舌絳中裂。再擬甘寒養(yǎng)陰，滌痰開竅，兼以化滯和胃，宣展氣機(jī)仍希有透熱轉(zhuǎn)氣之機(jī)：-

  處方：生地15克，玄參15克，麥冬10克，沙參15克，牡蠣30克，石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克(包)，珍珠母20克，焦谷芽20克，竹茹6克，服二劑。-

  另；安宮牛黃丸半丸，分兩次服。-

  三診-

  藥后神志已請(qǐng)，體溫正常，心率不快，血壓平穩(wěn)，兩目有神，舌絳有津，薄苔漸布，兩脈漸起，細(xì)數(shù)已減，咳喘皆平。此屬內(nèi)竅已開，營(yíng)熱開始外透，且胃津已回，痰熱漸除，再以原方進(jìn)退。-

  處方：沙參15克，玉竹10克，麥冬10克，石斛10克，五味子10克，遠(yuǎn)志10克，茯苓10克，黛y自散10克，杏仁10克，雞內(nèi)金10克，服二劑-

心悸1(病態(tài)竇房結(jié)綜合征)-

  張某某，男性，43歲，建筑公司水泥工。1973年8月22日初診，自1972年6月開始，反復(fù)發(fā)作頭暈、憋氣、心悸、心前區(qū)不舒及停跳現(xiàn)象，平時(shí)心率蛐～50次／分。上述癥狀發(fā)作時(shí)心率35～40次／分。，伴有停跳5～8次／分。自1973年5月起發(fā)作頻繁，每次發(fā)病持續(xù)2～3小時(shí)。經(jīng)某某醫(yī)院診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，住院兩個(gè)月。經(jīng)用阿托品、異丙基腎上腺素、706代血漿等各種西藥治療，效果不好。每星期仍發(fā)作1～2次，表現(xiàn)為頭暈、憋氣及停跳現(xiàn)象，心率每分鐘不足40次。最后在藥物治療無效的情況下，動(dòng)員患者安置人工心臟起搏器。患者考慮安裝起搏器后，對(duì)今后勞動(dòng)不方便，故不同意安裝，前來門診要求中醫(yī)治療。-

  初診-

  當(dāng)時(shí)表現(xiàn)，陣陣心慌，胸悶憋氣，心煩，夜寐多夢(mèng)。舌紅體瘦，脈象沉遲，按之弦細(xì)且滑。檢查：血壓120／80毫米汞柱，心率46次／分，發(fā)育正常，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈無怒張，兩肺(一)，心界不大，心律整，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部無壓痛，肝脾未觸及，下肢無水腫。-

  中醫(yī)辨證：從脈象沉遲、心慌氣憋來看，似屬心虛氣弱，肝腎兩虧。細(xì)診兩手寸關(guān)，沉取略弦且精。夫沉則主里，遲司臟病，精脈為痰，弦乃郁象}舌瘦尖紅，心煩夢(mèng)多，全是肝腎陰虛，虛熱上擾，心陰不足為本，陰損及陽，心陽又虛是標(biāo)。治療必須養(yǎng)其心陰，助其心陽，滋補(bǔ)肝腎，泄其虛熱，調(diào)理陰陽，平衡升降。-

  北沙參30克，麥門冬、枸杞子各15克，淡附片(先煎透)、菟絲子各12克，熟地黃18克，桂枝、仙茅、仙靈脾、黨參各9克，金櫻子10克。-

  服中藥時(shí)，停用一切西藥。進(jìn)藥6劑詹，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸悶憋氣未發(fā)作，心臟無停跳現(xiàn)象，心率50次／分。-

  二診-

  由某某醫(yī)生應(yīng)診，認(rèn)為病屬心陽不足，改用辛溫，壯陽、益氣藥物，用淡附片30克，黃芪24克，桂枝15克，麻黃6克，細(xì)辛6克……等。因方中升藥過多，缺少育陰藥，又無調(diào)整升降藥物，故進(jìn)藥后，患者又出現(xiàn)胸悶憋氣及心臟停跳現(xiàn)象，心率降至40次／分。-

  三診-

  仍按初診方，再加白芍15克，連服10劑，癥狀好轉(zhuǎn)，未發(fā)生心慌憋氣及頭暈現(xiàn)象，心率上升到50～60次／分。繼而連續(xù)服藥30劑，病情穩(wěn)定，無不適癥狀發(fā)生，心率維持在60分左右／分。-

  在1973年11月份患者出現(xiàn)較明顯的心煩、多夢(mèng)癥狀。小便色黃，脈象弦滑，舌紅苔薄黃膩。認(rèn)為證屬陰分不足，虛熱上擾，濕熱積滯互阻不化，氣機(jī)失調(diào)，升降失和，故心煩夢(mèng)多，小溲色黃。改用滋腎水以制虛火，補(bǔ)下元少佐泄熱。-

  沙參24克，黨參、麥冬、天冬、金櫻子、仙靈脾、仙茅、柴胡、黃芩、焦三仙各9克，生地黃12克，白芍15克，芡實(shí)、桑寄生各18克。-

  服上藥1月余，病情穩(wěn)定，未發(fā)生胸悶及頭暈、心臟停跳等現(xiàn)象，心率維持在60次左右／分。繼用前法調(diào)理3個(gè)月，停藥1個(gè)月，病情穩(wěn)定，未再反復(fù)，遂出院恢復(fù)工作。-

  [按]：病態(tài)竇房結(jié)綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)難治病，嚴(yán)重者必須安裝人工起搏器。此例患者因?yàn)橹饔^上不同意安裝起搏器，改用中醫(yī)中藥治療，給中醫(yī)治療出了一個(gè)難題。該病在中醫(yī)看來，除了他的自覺癥狀心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)外，主要是脈象遲緩，甚至出現(xiàn)停跳現(xiàn)象。但脈遲不等于是完全陽虛，根據(jù)其舌瘦尖紅，心煩夢(mèng)多來看，是陰分不足，兼有郁熱，故用調(diào)整陰陽，平衡升降的方法，從陰中求陽，張介賓云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無究。”故用熟地黃、沙參、麥門冬、枸杞子、菟絲子滋陰填精，配以桂附、仙茅、仙靈脾壯陽益命門之火，深得陰陽互根之妙。故服后即效，心率增加。-

  二診由其他醫(yī)生應(yīng)診，以脈遲為陽虛，改用單純樸陽的方法，希求速效，反致心率下降，諸癥再現(xiàn)。故三診在初診方上重加白芍，以救劫傷之陰，則又趨好轉(zhuǎn)。當(dāng)出現(xiàn)濕熱積滯之象時(shí)即加入琉調(diào)泄熱之品?？傊瑩?jù)證分析，隨證用藥，不拘于成見，不一味地以脈遲為陽虛，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的精神。-

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  心悸2(風(fēng)濕性心臟病)-

  郝某某，女，70歲-

  初診-

  自述患風(fēng)濕性心臟病30余年。時(shí)時(shí)心悸胸悶，近日加重。伴見心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，脘腹脹滿，暖氣不舒，納食欠佳。一身疲乏，無力以動(dòng)。診脈弦滑，至數(shù)不勻，三五一止歇，舌暗苔白且膩。證屬濕熱蘊(yùn)郁，阻塞氣機(jī)，肺失治節(jié)之權(quán)，三焦不暢。先用疏調(diào)三焦，宣暢氣機(jī)方法。-

  蘇葉、梗各10克，前胡6克，浙貝母10克，焦三仙各10克，元胡10克，川楝子10克，水紅花子10克，香附10克，炒枳殼6克，七劑。水煎服。-

  二診-

  藥后脹滿已寬，胸悶漸減，納食見增。仍覺煩急夢(mèng)多，夜不安寐。脈象弦數(shù)。舌紅苔白略膩。肝膽郁熱未清，繼用清泄肝膽方法。-

  柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃10克，竹茹6克，枳殼6克，焦三仙各10克，七劑，水煎服。-

  三診 -

  上藥服后夜寐已安，煩急漸減。心悸胸悶均顯著好轉(zhuǎn)。脈象弦滑，時(shí)一止，舌紅苔白。郁熱雖得宣泄，絡(luò)脈尚未和調(diào)。繼以化瘀和絡(luò)方法。-

  荊芥6克，防風(fēng)6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，七劑。水煎服。-

  四診-

  諸證漸愈。診脈已無止歇，舌紅苔凈。前方繼進(jìn)七劑，以善其后。-

  [按]：患者風(fēng)濕性心臟病30余年，又見心動(dòng)悸脈結(jié)代之脈證。若從俗則必用復(fù)脈湯治之。今趙師宣肺以暢氣機(jī)而復(fù)其治節(jié)之權(quán)，次調(diào)肝以泄郁熱，而安謀慮之臟，終以化瘀通絡(luò)，乃治心脈之本。治法井然有序，故能獲效于旬日之間。-

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  心悸3(植物神經(jīng)功能素亂)-

  蔡某，女，47歲-

  初診-

  形體消瘦，面紅唇紫，陣陣汗出，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，自覺心中悸動(dòng)不安，聞聲易驚。近一年來月經(jīng)前后不定，量少色深，夾黑色粒塊狀物。診脈弦細(xì)且數(shù)，舌紅少苔且干。證屬陰分不足，熱郁血分，擾動(dòng)心神，故悸動(dòng)不安也。治宜養(yǎng)血育陰，涼營(yíng)和瘀之法。-

  生地黃10克，赤白芍各10克，生地榆1?？耍?0克，茜草10克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，鉤藤10克(后下)，七付-

  二診-

  心中悸動(dòng)漸減，已能安睡，仍覺夢(mèng)多，煩急雖減而未全除。-

  脈仍弦細(xì)數(shù)，舌紅少苔，已不甚干，大便偏干，繼用前法進(jìn)退，益以二至養(yǎng)陰為治。-

  生熟地黃各10克，赤白芍各10克，柴胡6克，生地榆10克，丹參10克，茜草10克，女貞子10克，旱蓮草10克，夏枯草10克，七付-

  三診-

  癸事適至，較前量多色紅，黑渣減少。自覺心中舒暢，煩急續(xù)減，心悸漸安，舌紅脈數(shù)，二便如常，陰分久虧，不易速復(fù)，仍用前法加減。忌食辛辣刺激之物，是為至囑。-

  生熟地黃各10克，天麥門冬各10克，赤白芍各10克，生地榆10克，丹參10克，茜草10克，茯苓塊15克，柴胡6克，七付-

  癸事已凈，諸癥向安。脈象細(xì)數(shù)，舌紅苔薄。繼用前法，并和胃氣。-

  生熟地黃各10克，天麥門冬各10克，赤白芍各10克，丹參10克，生山藥10克，香稻芽10克，宣木瓜10克。七付-

  [按]：素體陰虛，陰虛則陽亢，故見熱郁火升之象。治療首涼血清肝，次養(yǎng)血育陰，終和胃氣，而養(yǎng)陰之法貫徹始終。知陰傷者難復(fù)，善調(diào)攝者能獲預(yù)期之效。故為之至囑。-

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  心悸4(貧血待查)-

  陳某，男，24歲-

  1991年4月3日初診。自覺頭暈乏力，心慌，經(jīng)檢查：Hb：8g／dl、RBC；2，85～10 9／mm3，診斷為貧血待查。經(jīng)治療2-

  月余，Hb反下降至5，5～6g／dl.懷疑為再障。經(jīng)病友介紹，求趙老醫(yī)治。診見患者面者面色眺自，頭目眩暈，周身乏力，飲食不佳，心慌氣短，動(dòng)則汗出，心煩急躁，失眠夢(mèng)多。舌紅苔白膩，脈沉弦細(xì)數(shù)。Hb：6g／dl、RBC：3，0×10。／mm3，Bp；80／60mmHg。-

  辨證：肝膽郁熱，氣機(jī)阻滯。-

  治法z宣郁清熱，調(diào)暢氣機(jī)。-

  方藥：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃o.5克，川楝子6克，大腹皮10克，檳榔10克，竹茹6克，枳殼6克，半夏10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑。停服其他藥物，飲食清淡，每天早晚慢步行走1～2小時(shí)。-

  二診-

  自覺癥狀減輕，精神較好，力增，血紅蛋白已升到7克，仍夢(mèng)多。上方去大黃、川楝子、大腹皮、檳榔，7劑-

  三診-

  血紅蛋白升到8克，余癥皆減。繼用前方加減。-

  蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃O.5克，雷丸10克，使君子10克，竹茹6克，枳殼6克，生牡蠣20克，7劑。-

  經(jīng)上方加減繼服4周后，5月15日再次化驗(yàn)；Hb130g／dl、RBC 4，4×10 9／mm3，Plt 150×10 9／mm3、BP 110／70mmhg。面色紅潤(rùn)，飲食佳，余癥皆除而告愈。-

  [按]，貧血屬于“血虛”、“虛勞”范疇，傳統(tǒng)治療以滋補(bǔ)為原則。而老師治療本病，則強(qiáng)調(diào)在脈、舌、色、癥、化驗(yàn)檢查等綜合分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治，而不是看到貧血就認(rèn)為是虛證。該患者頭目眩暈，面色眺白，周身乏力，心慌氣短，動(dòng)則汗出，血紅蛋白低等均表現(xiàn)出虛損之象。而脈沉弦細(xì)數(shù)，舌紅，心煩急躁，失眠夢(mèng)多等癥，又為肝膽郁熱之象。當(dāng)以何為主?老師說：虛實(shí)之辨，微細(xì)在脈。脈沉主里病，弦主肝郁，數(shù)為熱，細(xì)主陰傷。舌紅乃為熱郁可知，苔白膩乃為氣機(jī)不暢之征。觀其以前用藥，皆為滋補(bǔ)之劑，滋補(bǔ)則壅滯助熱，故療效不顯。因此老師用升降散調(diào)整氣機(jī)之升降}配川楝子、枳殼舒肝解郁，清肝經(jīng)之熱；中焦乃氣機(jī)升降之樞紐，脾胃乃氣血生化之源，大腹皮、檳榔、枳殼、焦三仙、水紅花子消食導(dǎo)滯，有助于脾胃之升降。老師著重于降胃氣，以利于脾氣上升。半夏、枳殼、竹茹清膽之熱而和胃安神。諸藥相合，服之病愈。另外飲食清淡和走路鍛煉，也有利于氣機(jī)升降和造血功能的恢復(fù)。-

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  心悸5(冠心病)-

  譚某，女，51歲，1991年7月12日初診?；颊咭荒陙碜杂X心悸氣短，胸悶乏力，胸脘脹滿，納食不香，西醫(yī)檢查血脂較高，心電圖異常，診斷為可疑冠心病，服用愈風(fēng)寧心片，丹參片等療效不佳。望其形，體胖豐腴；觀其舌，舌胖苔精膩；查其脈，脈象濡措。全是痰濕阻滯，氣機(jī)不暢之征。治阻宣郁閉，化痰濕之法。藥用；蘇子葉各10克，萊菔子10克，白芥子6克，杏仁10克，枇杷葉10克，豬牙皂6克，菖蒲10克，郁金10克，瓜萎10克，枳殼6克，焦三仙各10克。囑其加強(qiáng)體育鍛煉，忌食肥甘厚味，宜清淡飲食。服藥20余劑后自覺癥狀見輕。又以此方服藥30余劑，癥狀基本消失，納食轉(zhuǎn)佳，心電圖正常，血脂下降至正常范圍。-

  [按]：此患者平日好逸少勞，素體痰濕較盛，時(shí)至51歲，病初以更年期癥候群治療無效，經(jīng)查出血脂較高，心電圖異常后，按冠心病治療，仍療效不明顯。接受趙老治療后，積極配合，控制飲食，走路鍛煉，前后治療兩月，心電圖與血脂檢查已基本正常。-

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  胸痛1(冠心病)-

  蔣某，男，48歲，于1989年10月8日初診。-

  自1987年8月患心肌梗塞，經(jīng)醫(yī)院搶救后病情緩解。仍遺留下胸痛時(shí)作，中脘滿悶，不思飲食，乏力頭暈等癥。觀其舌質(zhì)紅苔黃膩厚，脈濡緩，時(shí)有結(jié)代，血壓偏高。證屬濕濁不化，氣機(jī)阻滯，升降失常。治宜宣郁化濕疏調(diào)升降，佐以活血通絡(luò)方法。藥用：荊芥6克，防風(fēng)6克，蟬衣6克，片姜黃6克，旋復(fù)花10克，代赭石10克，半夏10克，薤白10克，瓜蔞30克，佩蘭10克，杏仁10克，焦三仙各10克。囑其改變一直以臥床休息為主的習(xí)慣，每日早晚走路鍛煉各1至2小時(shí)；飲食宜清淡，服藥7劑，心情舒暢，胸痛未作，頭暈乏力見輕，胸脘脹滿見舒，食欲好轉(zhuǎn)，舌紅苔白，脈滑數(shù)，濕郁漸化，仍以前法進(jìn)退，藥用：荊芥6克，防風(fēng)6克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，赤芍10克，丹參10克，大腹皮10克，檳榔10克，香附10克，焦三仙各10克，水紅花子10克。服上方2周，飲食二便正常，精神振作，未見其他不適。改為益氣養(yǎng)陰方法，藥用：荊芥6克，防風(fēng)6克，沙參10克，麥冬10克，炙甘草10克，丹參10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，焦三仙各10克，炒槐花10克，水紅花子10克。1月后，去醫(yī)院復(fù)查：心電圖大致正常，血壓正常。并能參加一些體育活動(dòng)。-

  [按]，此病案系心肌梗塞后，胸痛未愈，在家臥床休息二年，精神負(fù)擔(dān)很重。趙老根據(jù)脈、舌、色、癥辨為濕阻氣機(jī)，升降失常之證，先以宣郁化濕為治，僅服藥7劑，癥狀大減，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝病痛的信心，積極配合，每天堅(jiān)持走路鍛煉，開始30分鐘，逐漸增加到5個(gè)小時(shí)左右，3個(gè)月后可以去公園，爬山等活動(dòng)。實(shí)踐證明走路鍛煉可以改善心臟冠狀循環(huán)，增加心肌營(yíng)養(yǎng)，有促進(jìn)病愈的作用。-

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  胸痛2(冠心病)-

  李某，男，56歲-

  于1992年12月2日初診-

  自今年8月開始，胸前區(qū)憋悶疼痛經(jīng)常發(fā)作。西醫(yī)以其心圖有改變?cè)\斷為心肌梗塞。中藥、西藥，從未中斷，聞趙老之名+特來求治?，F(xiàn)仍胸悶疼痛不舒，心悸氣短，頭暈體倦，心煩急躁，夢(mèng)多失眠，面色無華，舌紅步苔，脈濡緩。血壓180／l20毫米汞柱。證屬氣機(jī)不暢，心血瘀阻。治宜疏調(diào)氣機(jī)，活血通絡(luò)方法。藿香10克，佩蘭10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，竹茹6克，炒枳殼6克，赤芍10克，丹參10克，川楝子6克。服藥7劑，胸悶漸舒，頭暈見輕，余癥好轉(zhuǎn)，血壓120／90毫米汞柱。但見口干而渴，心悸氣短。改用益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)方法。藥用：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，沙參10克，麥冬10克，五味子10克，炙甘草10克，丹參10克，赤芍10克，杏仁10克，焦三仙各10克，香附10克。服藥20余劑，精神轉(zhuǎn)佳，心情舒暢，胸痛未作，血壓穩(wěn)定，心電圖復(fù)查：大致正常心電固。又以此方加減服藥月余，未再復(fù)發(fā)。-

  [按]；冠心病之心絞痛或心肌梗塞，屬于祖國(guó)醫(yī)“胸痹”、“真心痛”的范疇。其病多因思慮過度，勞傷心脾；飲食不節(jié)，疲飲內(nèi)生}情志不暢，肝郁陰傷等所致。但其根本病機(jī)為氣機(jī)不暢，心血瘀阻所為。在治療上趙師非常強(qiáng)調(diào)藥物治療同時(shí)，配合體育鍛煉，節(jié)制飲食與精神調(diào)攝等綜合調(diào)理，才能使病人早是康復(fù)。此病例以疏調(diào)氣機(jī)為先導(dǎo)，活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為基本治法，療效滿意。-

嗜 睡-

  呂某，男，45歲，1992年7月13日初診-

  自述春節(jié)期間酗酒后嗜睡，現(xiàn)每日昏昏欲睡，時(shí)有低熱，反應(yīng)遲鈍，面色暗濁，大便不暢，舌紅苔白而膩，脈{；Ii}數(shù)。證屬濕阻熱郁，氣機(jī)不暢。治以芳香宣化，宣展氣機(jī)。方藥：蟬衣、片姜黃、炒山梔、前胡、蘇葉各6克，僵蠶、淡豆豉、藿香、佩蘭、大腹皮、檳榔各10克，大黃1克，服藥7劑后，嗜睡減輕，發(fā)熱未作，再以上方去藿香、前胡，加防風(fēng)6克，白蔻仁4克，服藥20余劑，嗜睡愈，精神爽，飲食二便如常。-

  [按]，酗酒后出現(xiàn)嗜睡，必與嗜酒相關(guān)。酒乃谷物釀造而成，其性濕熱大盛。凡嗜酒之人多濕熱壅盛，濕熱蒙閉，氣機(jī)不暢，神明失聰，故昏昏欲睡安。今面濁，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)，皆是濕熱之征。治用升降散疏調(diào)氣機(jī)，加前胡、蘇葉宣展肺氣，氣化則濕邪亦化；藿香、佩蘭芳香化濕，大腹皮、檳榔、淡豆豉發(fā)越陳腐，疏利三焦。服之氣機(jī)展，三焦暢，濕熱去，則熱退神清矣。-

  又接，上案為嗜睡，此案為失眠，證似相反，而皆以升降散加減取效，以其二證雖異，然氣機(jī)郁滯則一，故皆用疏調(diào)氣機(jī)，復(fù)其升降之法，隨證加減，自可獲效。-

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  失眠1(神經(jīng)衰弱)-

  佟某，男，46歲-

  1992年7月6日初診-

  患失眠癥20余年，每晚需服安眠藥方能入睡。現(xiàn)面色發(fā)青，頭暈?zāi)垦?，心煩急躁，夜寐?mèng)多，納食不香，舌紅苔白且干，脈弦滑且數(shù)。證屬肝膽郁熱，氣機(jī)阻滯，熱擾心神。治以泄肝熱，調(diào)氣機(jī)以求寐安。方藥：蟬衣、片姜黃、柴胡、黃芩、川楝子、枳殼、竹茹各6克，僵蠶、焦三仙、水紅花子各10克，大黃1克。服藥3劑失眠好轉(zhuǎn)，服10劑后，不服安眠藥亦能入睡。又以原方加減調(diào)治30余劑，睡眠基本正常。-

  [按]：失眠一癥，方書多責(zé)之于心，習(xí)用棗、柏仁、合歡、夜交藤等藥，養(yǎng)心安神以濟(jì)安寐。此案患者失眠20余年，諸法盡試，不能奏效，是治未對(duì)癥也。其失眠伴心煩急躁、夜寐夢(mèng)多，是肝經(jīng)郁熱之象，其面青、眩暈亦為肝之病狀，脈弦滑且數(shù)，更是肝熱之征，何以舍肝而他求耶?故治以泄肝熱，調(diào)氣機(jī)求其寐安。用升降散加柴胡、黃芩、川楝子泄其肝熱，加焦三仙、水紅花子疏調(diào)胃腸，再加竹茹、枳殼，即合入溫膽湯意，故能三劑即效，一月痊愈。失眠一癥，先生多從肝調(diào)治，用升降散加減，每每奏效甚捷。其辨證眼目，在于心煩急躁、夜寐夢(mèng)多、脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳，凡見此脈癥，俱作肝經(jīng)郁熱，治無不驗(yàn)。-

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  失眠2(神經(jīng)衰弱)-

  徐某某，女，42歲-

  初診-

  患者做財(cái)會(huì)工作20余年如一日，恪盡職守，頗得好評(píng)，近破格晉升中級(jí)職稱。因領(lǐng)導(dǎo)委以重任，致有人不滿，散布流言。心中因此郁悶。加之工作壓力頗重，遂致夜不能寐，病已月余，以致不能堅(jiān)持正常工作。形容憔瘁，疲憊不堪。心煩急躁，時(shí)欲發(fā)怒，又時(shí)欲悲泣。診脈弦細(xì)滑數(shù)，重按有力，舌紅苔白浮黃，大便干結(jié)小溲色黃。此肝膽郁火不得發(fā)越，內(nèi)擾心神，魂魄俱不安寧。治宣疏調(diào)氣機(jī)，宣泄木火之郁。用升降散加減。-

  蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，太黃3克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，菖蒲10克，鉤藤10克(后下)，七付-

  二診-

  藥后大便暢行，心煩易怒俱減，夜晚已能安睡3至4小時(shí)?；颊呔駹顟B(tài)較前判若兩人。診脈仍弦滑數(shù)，舌紅苔白，郁熱尚未全清，繼用升降散方法。-

  蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃3克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，枳殼6克，焦三仙各10克，七付-

  三診-

  患者心情顯著好轉(zhuǎn)，入夜已能安然入睡，食欲較前大增，面色已顯潤(rùn)澤。意欲上班，恢復(fù)工作。但思之仍不免心有余悸，唯恐上班后再導(dǎo)致失眠癥發(fā)生。診脈弦滑且數(shù)，舌紅苔薄白。仍宜前法進(jìn)退，并囑其每日?qǐng)?jiān)持散步鍛煉，飲食當(dāng)忌辛辣厚味。并注意思想開朗，勿以小事為意。-

  柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，丹參10克，茜草10克，赤白芍各10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，焦三仙各10克，七付-

  [按]：此例患者由于工作壓力不堪重負(fù)，致精神高度緊張，夜不能寐，屬精神情志因素所為，故責(zé)之于肝經(jīng)郁熱不得宣散，術(shù)旺則火生，而成木火同盛，神魂不安。故選用楊栗山升降散之善能疏調(diào)氣機(jī)解郁散結(jié)者，合疏肝泄熱之品組方，以治其病本。藥對(duì)其癥，故能七劑而獲顯效。真不亞于西藥之鎮(zhèn)靜劑也。按失眠一癥，多從心神不安，心腎不交辨之，動(dòng)輒堆砌大隊(duì)安神之品，如酸棗仁、茯神木、遠(yuǎn)志，合歡皮、珍珠母之類。此所謂對(duì)癥下藥，非辨證施治也。先生此案，不用一味安神之藥，而收安神定志之教，中醫(yī)辨證論治之特色，于斯見矣。-

  -

  失眠3(神經(jīng)衰弱)-

  孫某某，女，76歲-

  初診-

  因職業(yè)關(guān)系，用腦過度，年輕時(shí)即患神經(jīng)衰弱，經(jīng)常失眠。年老之后，漸漸嚴(yán)重。經(jīng)常心慌怔忡，徹夜不眠，心煩不安，每晚必服鎮(zhèn)靜劑方能入睡。大便干結(jié)，常服麻仁丸始通。舌體瘦小，舌質(zhì)紅絳且干，脈象弦細(xì)小滑。此因思慮太過，耗傷心脾，年老之后，臟陰又虧，郁熱內(nèi)蘊(yùn)。值此陰虧火旺之時(shí)，先用黃連阿膠雞子黃湯，滋陰降火，泄南補(bǔ)北，交通心腎。-

  生熟地各20克，川黃連3克，阿膠12克分兩次烊化兌入，旱蓮草12克，女貞子10克，雞子黃2枚，打碎攪勻用煎成之藥液乘熱兌入攪勻溫服。七付-

  二診-

  藥后心煩漸減，夜間已能入睡片刻，易醒心驚，神疲乏力，頭暈健忘，納食欠佳。舌緙已減，質(zhì)紅少苔，脈仍弦細(xì)且數(shù)。老年臟虧已久，陰陽俱衰，氣血兩虧，難求速效，宜用膏滋調(diào)養(yǎng)，為求本之法。為擬補(bǔ)心安神膏治之。-

  黃芪60克，黨參30克，沙參60克，生地60克，當(dāng)歸60克，赤芍60克，白芍60克，阿膠30克，黃芩20克，川黃連10克，女貞子30克，旱蓮草60克，金櫻子60克，五味子60克，遠(yuǎn)志肉30克，生牡蠣80克，珍珠母80克，焦麥芽60克，雞內(nèi)金60克，桑椹60克，鮮葡萄2500克，鮮蘋果400克(切片)，蜂蜜150克，冰糖60克。-

  制法：上藥除阿膠、葡萄、蘋果、蜂蜜、冰糖外，余藥水煎二次，每次約2小時(shí)，將兩次所煎得藥蔽混合后加入鮮葡萄、鮮蘋果，再煎至葡萄、蘋果熔化，濾去核渣，將藥液置文火上濃縮，同時(shí)加入蜂蜜、冰糖，并將阿膠另搗烊化后兌入，徐徐收膏，貯于瓶中。每日早晚各服2匙，開水沖服。-

  患者依法制藥服用后，身體日漸好轉(zhuǎn)，精力漸增，納食增加，二便已調(diào)，心慌怔忡皆愈，多年的頑固失眠也顯著好轉(zhuǎn)，去掉了賴以安眠的鎮(zhèn)靜藥。-

  [按]：患者年高體衰，久患失眠，并見諸般虛弱癥候，乃臟陰久虧，無以滋榮。初診用瀉南補(bǔ)北方法，雖獲小敏，終非治本方法，必用膏滋榮養(yǎng)，滋其化源，為高年臟腑虛損之調(diào)養(yǎng)妙法。本方配伍全面，適用于勞倦思慮太過而致心脾兩虛的失眠癥；或伴見脾虛食滯者，可見心悸健忘，肢倦神疲，納食欠佳，面色少華，大便秘結(jié)，舌紅或淡，脈細(xì)弱等癥。方中黃芪、黨參健脾益氣；女貞于、旱蓮草、金櫻子、桑椹子、五味子滋補(bǔ)肝腎之陰，水足則心火不亢而下交于腎水，則成水火既濟(jì)}當(dāng)歸、赤白芍、川芎、阿膠養(yǎng)血即所以養(yǎng)心；生牡蠣，珍珠母重鎮(zhèn)安神；沙參、生地、鮮葡萄、鮮蘋果、蜂蜜生津增液，濡潤(rùn)大腸，對(duì)老年血虛便秘之人，尤為適宜。“胃不和則臥不安。”方中又在大量滋補(bǔ)藥中加入焦麥芽、雞內(nèi)金、遠(yuǎn)志、黃連、黃芩，一則可防補(bǔ)藥滋膩礙胃，二則可消胃中積滯，疏理腸腑，壘方有健脾安神，養(yǎng)血寧心之功，臨床對(duì)用腦過度，失眠，食欲不佳，大便秘結(jié)的患者頗有效驗(yàn)。-

  耳聾1(神經(jīng)性耳聾)-

  陳某，男，45歲，于1992年11月29日初診?；颊咦?個(gè)月前因情志變化突然耳聾，經(jīng)多方醫(yī)治不效，并有加重趨勢(shì)，特請(qǐng)趙老診治?，F(xiàn)耳聾耳鳴，頭眩暈，心煩急躁，夜寐不安，大便偏干，舌紅苔黃，脈弦滑且數(shù)，血壓180／l20毫米汞柱。證屬肝膽郁熱上蒸，升降失常，治擬清瀉肝膽郁熱，疏調(diào)升降方法。-

  藥用；蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，旋復(fù)花10克，代赭石10克，珍珠母30克，生牡蠣30克，青陳皮各10克，炒山梔6克，大黃1克，杏仁10克。-

  二診：12月5日-

  服藥7劑，睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈見輕，心煩急躁緩解，大便偏稀，血壓降至130／90毫米汞柱，仍耳聾。仍以前法進(jìn)退。藥用：柴胡6克，川楝子6克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃16克，晚蠶砂10克，旋復(fù)花10克，代赭石10克，珍珠母30克，大黃O.5克，菖蒲10克，郁金10克。-

  三診：12月12日-

  服藥7劑，耳聾見輕，大便正常，頭暈心煩急消失，精神好轉(zhuǎn)，舌紅苔白，脈濡滑且數(shù)，改用填補(bǔ)下元方法。藥用，生熟地各10克，山萸肉10克，山藥10克，郁金10克，菖蒲10克，珍珠母30克，丹參10克，川楝子6克，赤芍10克，焦三仙各10-

  克，旋復(fù)花10克，炒枳殼6克。-

  四診：1 2月17日-

  服藥7劑，耳聾大減，又服10余劑，聽力恢復(fù)正常，耳鳴消失。-

  [按]此病案患者因情志刺激突然耳聾，曾服多種中藥，均無效。后請(qǐng)趙老診治，趙師根據(jù)患者臨床癥狀辨為肝膽郁熱上蒸，上擾清竅，氣機(jī)升降失常。其治先用清瀉肝膽郁熱，疏調(diào)升降方法，后用填補(bǔ)下元方法，使耳聾病除。-

  耳聾2(神經(jīng)性耳聾)-

  沈某，男，53歲-

  1991年8月25日初診-

  自本月初去旅游，天氣炎熱，汗出較多，從第三天開始自覺發(fā)冷發(fā)熱，兩耳不聰，頭目不清，曾服用“藿香正氣水”無效，繼而耳聾失聽，西醫(yī)診斷為病毒感染后遺癥，神經(jīng)性耳聾。刻診時(shí)除耳聾外，伴有低熱不退，頭目眩暈，身重乏力，口干渴，不甚飲水，心煩急躁，舌質(zhì)紅，苔黃滑，脈滑數(shù)。證屬暑濕郁熱未盡，氣機(jī)不暢。先以宣暢氣機(jī)，清化濕熱為法。藥用藿香10克(后下)，佩蘭10克(后下)，杏仁10克(后下)，枇杷葉10克，竹茹6克，炒枳殼6克，晚蠶砂10克，菖蒲10克，郁金10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克。服藥7劑，熱退，耳聾見輕。后以此方加炒山梔6克，又服7劑，耳聾大減，頭暈乏力消失，唯口干欲飲，舌紅苔少，改用益氣養(yǎng)陰方法。藥用沙參10克，麥冬10克，黃芪20克，五味子10克，菖蒲10克，郁金10克，生牡蠣30克，生石決明30克，竹茹6克，炒枳殼6克，焦三仙各10克。服藥7劑，精神煥發(fā)，心情舒暢，飲食二便正常，耳聾消失，無其他不適。又以上方服藥10余劑而告痊愈。-

  [按]：此病案乃暑濕郁熱所致耳聾。暑為火熱之邪，人受之，最易傷陰傷氣。濕乃重濁之邪，暑熱挾濕，氣機(jī)被困，熱蒸濕動(dòng)。穢濁之氣上泛，阻遏清陽，清竅不利，輕則頭目眩暈，重則神昏耳聾。趙師先宣開肺氣，宣暢氣機(jī)，暑濕郁熱去。邪氣去再議益氣養(yǎng)陰，切不可過早投樸，否則可致閉門留寇之弊。-

  毒 癇-

  高某，男。7歲-

  1988年11月1日初診-

  2年前因腦震蕩愈后遺癲癇癥，每周發(fā)作2至3次，發(fā)作時(shí)兩目上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，有時(shí)發(fā)出尖叫聲，即而昏迷不知人事，待3至5分鐘后自醒，醒后如常人。經(jīng)多方治療，療效不明顯。2年來一直靠服西藥維持。診見形體消瘦，面色發(fā)青，心煩急躁，夜寐不安，大便干結(jié)如球狀。舌紅苔黃且干，脈弦滑數(shù)。-

  辨證：肝經(jīng)郁熱，脈絡(luò)受阻。-

  治法：活血化瘀，清瀉肝熱。-

  方藥：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃2克，柴胡6克，川楝子6克，丹參10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑。忌食肥甘厚膩辛辣食物。-

  二診-

  服藥后來發(fā)作，大便日2次，較稀，余癥減輕。仍服用苯妥英鈉，舌紅且干，脈滑數(shù)。方以升降散舍溫膽湯加減：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，竹茹6克，炒枳殼6克，膽南星6克，鉤藤6克，檳榔10克，焦三仙各10克，7劑，-

  三診-

  服藥期問僅小發(fā)作一次，夜寐尚安。前方加減：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃2克，鉤藤6克，使君子10克，焦麥芽10克，7劑。-

  四診 -

  病情穩(wěn)定，西藥已停，未發(fā)作，無其他不適。藥用：青礞石10克，半夏10克，竹茹6克，鉤藤10克，蟬衣6克，僵蠶10克，郁金10克，赤芍10克，檳榔10克，焦三仙各10克，大黃1克。每周3劑，連服一個(gè)月以鞏固療效。飲食當(dāng)慎，防其復(fù)發(fā)。-

  1989年4月24日追訪，未再復(fù)發(fā)。-

  [按]；癲癇，又稱為“癇證”。該患兒頭部血絡(luò)受阻，瘀血停滯，筋棘失調(diào)，心竅不通，咀致元神受損，神志昏亂而發(fā)為癇。-

  血瘀則氣滯，肝脈不舒，則四肢抽搐I茸滯則痰壅，可見口吐涎沫；頻發(fā)則耗傷正氣，則形體消瘦；血瘀不行，氣機(jī)不暢，津液不布，腸失滴潤(rùn)，故大便干結(jié)；心煩急躁，夜寐不安，面色筮青，舌紅脈滑數(shù)，為肝經(jīng)郁熱之象。老師用升降散調(diào)暢氣機(jī)；取柴胡、川楝子助蟬衣透散清瀉肝經(jīng)之熱；赤芍、丹參助姜黃散郁活血通絡(luò)；焦三仙、水紅花子消食導(dǎo)滯，又能防其升降太過而損傷胃氣；待肝經(jīng)之郁熱漸清后，又合溫膽湯加減而調(diào)之，以鞏固療效。-

振顫(帕疊森氏綜合征-

  張某，女，49歲-

  于1989年12月6日初診-

  患者一身顫動(dòng)已2年余，西醫(yī)診斷為帕金森氏綜合征，曾服用中藥、西藥，療效不顯彥6診時(shí)，患者精神呆滯，少言音低，振顫以上肢以及頭部尤甚，伴有心煩夢(mèng)多，納食不香，舌紅苔白，脈濡滑且數(shù)。證屬血虛肝熱，絡(luò)脈失和。治擬清污肝熱，養(yǎng)血和絡(luò)。藥用：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，木瓜10克，鉤藤10克，赤白芍各10克，桑技10克，絲瓜絡(luò)10克。服藥14劑，顫動(dòng)已減，余癥見輕，舌紅苔白，脈濡軟，沉取細(xì)弦，用疏調(diào)氣機(jī)，養(yǎng)血育陰方法。-

  藥用：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，勾藤10克，木瓜10克，元胡6克，赤白芍各10克，香附10克，川楝子10克，旱連草10克，女貞子10克，阿膠珠10克(烊化)。服藥7劑，精神好轉(zhuǎn)，顫動(dòng)已止，二便正常，用養(yǎng)血育陰，疏調(diào)木土方法。藥用；柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，香附10克，木香6克，白芍10克，炙甘草10克，生牡蠣30克，再服7劑，以鞏固療效。-

  [按]；本病案以振顫為主癥，曾用不少中藥，多以平肝潛陽，安神鎮(zhèn)驚，祛風(fēng)活絡(luò)為主，西醫(yī)曾用過左旋多巴等藥，療效均不明顯。趙師從脈、舌、癥等綜合分析，認(rèn)為是血虛肝熱絡(luò)脈失和之癥。因此先以清瀉肝經(jīng)之熱，佐以養(yǎng)血和絡(luò)之法，服藥2周，顫動(dòng)大減。又以養(yǎng)血育陰，佐以清熱之法，服藥1周，病癥解除。趙師所說：“用藥不在輕重，要在切中病機(jī)。”-

  發(fā)斑(原發(fā)性血小板減少性紫癜)-

  劉某，男，3歲。-

  患原發(fā)性血小板減少性紫癜，住某醫(yī)院用激素治療月余無效。1993年3月吾師初診時(shí)，血小板數(shù)僅為30×10。／l.全身有散在性瘀斑，下肢較多，部分融合成片，鼻衄時(shí)作，夜寐不安，便干溲黃，形瘦舌紅，苔黃且干，脈象弦數(shù)。診為熱入血分，肝失藏血，治以疏調(diào)氣機(jī)，涼血化瘀之法，用升降散加味。-

  藥用蟬蛻3克，僵蠶6克，片姜黃3克，大黃1克，白茅根10克，小薊10克，生地榆6克，炒槐花6克，茜草6克，水煎服，每日1劑。7劑后復(fù)診，全身瘀斑顏色轉(zhuǎn)淡，未再出現(xiàn)新的瘀斑，鼻衄末作，化驗(yàn)血小板已上升至90× 109／l。繼且原方7劑，諸癥續(xù)減，血小板上升至160×109／l。此后繼用上方隨證加減，如飲食積滯不消加焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔，肝熱夜寐不安加柴胡、黃芩、川楝子之類。如此調(diào)治3個(gè)月，血小板維持在(100～260)×10 9/l。紫癜、鼻衄等癥未再出現(xiàn)。-

  [接]；血小板減少性紫癜，以皮膚瘀斑反復(fù)出現(xiàn)為臨床特征，應(yīng)屬中醫(yī)發(fā)斑范疇。傳統(tǒng)辯證有虛實(shí)兩方面原因。今趙師據(jù)其斑色紫黑、便干溲赤、脈數(shù)舌紅等脈證表現(xiàn)斷為熱入血分，然其用升降散者何也?蓋取其升降氣機(jī)之力為勝。肝主藏血，又主疏泄，氣為血帥，血隨氣行，若肝經(jīng)郁熱則疏泄失職，氣機(jī)升降失常，肝失藏血之職而為諸出血癥撤欲宣瀉肝經(jīng)及血分郁熱，宜先調(diào)其氣機(jī)，氣得暢行則郁熱宣散，血循于經(jīng)則出血自止，因此用升降散加涼血化瘀之品治之舭為趙師臨床慣用方，效果甚為滿意。-

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  齒衄(再生障礙性貧血)-

  袁某，男，70歲?；荚僬?年余。屢進(jìn)溫補(bǔ)，療效欠佳。-

  1993年3月初診。自述齒縫出血經(jīng)常發(fā)生，近日加重，每日必作。面色萎黃，神疲乏力，心煩急躁液寐夢(mèng)多。舌淡胖，苔膩垢厚，脈象弦滑細(xì)數(shù)。血色素5克％，白細(xì)胞2900／mm3，紅細(xì)胞260萬／mm3，血小板6萬／mm3。脈證合參，辨為肝經(jīng)郁熱兼濕熱中阻，治宜清泄肝膽，疏調(diào)三焦。方用升降散加味，蟬衣、柴胡、片姜黃各6克，大黃1克，僵蠶、黃芩、川楝子、焦六曲、焦麥芽、焦山楂、水紅花子各10克。7劑后復(fù)診，藥后牙齒出血顯著減少，患者自覺體力增加，血常規(guī)化驗(yàn)，血色素升至9克“，紅白細(xì)胞及血小板數(shù)均有所提高，遂依上方加減治療2月余，齒血完全消失，血色素穩(wěn)定在11克左右，自覺癥狀大減，面色漸現(xiàn)紅潤(rùn)，精神體力大增。-

  [按]：再生障礙性貧血是由于多種原因引起的骨髓造血功能障礙所致的一種綜合征，其特征是全血細(xì)胞減少，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重貧血、反復(fù)出血，和抵抗力低下所致的繼發(fā)感染。由于本證的貧血貌表現(xiàn)明顯，如面色無華或萎黃，口唇、爪甲色淡無華，并常伴見神疲乏力、心悸氣短等虛弱癥狀。故本病常常被辨為血虛而用補(bǔ)法治療。然而，無論補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎均鮮有效果。趙師認(rèn)為本病之血虛僅是表面現(xiàn)象，病之本質(zhì)乃是肝經(jīng)郁熱灼傷營(yíng)血，血傷則虛，血熱則溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝經(jīng)郁熱不得宣泄，則見心煩急躁、夜寐夢(mèng)多等癥；疏泄失職，三焦不暢，則舌苔牯膩垢厚；郁熱傷血?jiǎng)友?，則脈來弦細(xì)動(dòng)數(shù)。因此，雖見血虛，亦不可溫補(bǔ)。且熱不去則血難復(fù)，故治宜疏泄肝膽郁熱，可用升降散加清肝之品。-

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  鼻衄(慢性粒細(xì)胞性白血病)-

  崔某，男，16歲?；悸粤＜?xì)胞性白血病3年余，經(jīng)化療雖有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)。服中藥補(bǔ)劑則增重。1992年4月從外地來京求治于師。當(dāng)時(shí)其周圍血中幼稚細(xì)胞已有半年之久未曾消失，癥見鼻衄齒衄，口苦咽干，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，便干溲赤。舌紅、苔黃根厚；脈象弦滑細(xì)數(shù)，按之有力。全是一派火熱之象，遂立涼血解毒為法。方用蟬衣、青黛(沖)、片姜黃各6克，大黃2克，生地榆、赤芍、丹參、茜草、小薊、半枝蓮、白花蛇舌草各10克。服上方7劑，衄血漸止。繼服7劑，血中幼稚細(xì)胞顯著減少，后依上法加減治療半年，諸證消失，周圍血幼稚細(xì)胞消失，病情穩(wěn)定，未見反復(fù)，遂攜方返里繼續(xù)調(diào)治。1995年9月其家人來亦告知，三年來堅(jiān)持依法治療，病情穩(wěn)定，血象檢驗(yàn)各項(xiàng)正常，目前仍每周服藥2～3劑，以資鞏固云。-

  [按]：白血病是～種原因未明的惡性血蒗病，臨床上雖有急性和慢性、淋巴細(xì)胞性和粒細(xì)胞性之分，但總以骨髓中白細(xì)胞系列異常增生為特征，周圍血液中的白細(xì)胞也出現(xiàn)質(zhì)和量的異常改變。臨床表現(xiàn)為出血傾向，貧血貌及繼筮感染。早先對(duì)本病的認(rèn)識(shí)多因其貧血及虛弱癥狀而辨為虛證，常以補(bǔ)法治療，然鮮有收效者。趙師認(rèn)為本病或因遺傳，或因中毒，或園邪毒深入，其病根深蒂固，由來已久，在于骨髓熱毒，由骨髓延及血分，故臨床表現(xiàn)為血分熱毒之象，其反復(fù)出血即是血熱妄行的表現(xiàn)，決無氣不攝血之可能。故治療大忌溫補(bǔ)，只宜凜血解毒，可用升降散加涼血解毒之品。本案即以涼血解毒為法，堅(jiān)持治療，而獲成功。-

  又按；以上三案，血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病三者均為造血系統(tǒng)難治之病。出血傾向、貧血貌和一般虛弱癥狀是其共同的臨床表現(xiàn)。因此，依據(jù)傳統(tǒng)觀點(diǎn)常常將其辨為血虛證而用補(bǔ)法治療。而趙師則認(rèn)為，中醫(yī)臨床強(qiáng)調(diào)審證求因，求本治療，不可見證治證。一見虛弱癥狀，便謂其病屬虛而投補(bǔ)劑，并非中醫(yī)的辨證論治。因?yàn)槿魏我粋€(gè)癥狀或證候的出現(xiàn)，其病機(jī)都存在虛實(shí)兩方面的可能性，其癥狀表現(xiàn)只是表面現(xiàn)象，必須透過現(xiàn)象，抓住病機(jī)本質(zhì)，這就是《內(nèi)經(jīng)》“有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之”的辨癥原則，治病求本的治療原則。就上述三病而言，其血虛的表現(xiàn)固然明顯，但導(dǎo)致血虛的原因――即其病機(jī)究竟是什么?必須詳加辨析。趙師根據(jù)其證心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，口苦口干，便干溲赤，脈之弦滑數(shù)麗有力，舌之質(zhì)紅苔黃垢厚，脈證合參，綜合分析，辨其基本病機(jī)為血分郁熱，熱傷其血，新血不生而現(xiàn)血虛之象；熱與血結(jié)，瘀阻脈絡(luò)而致反復(fù)出血。其病本于血分郁熱，熱之不去，出血難止，血虛難復(fù)。故定其基本治則為涼血化瘀。然既云涼血化瘀為治，何以皆用升降散加減?蓋用升降散者，取其疏調(diào)氣機(jī)為勝。血之與氣，如影隨形，氣為血帥，血為氣母，氣行依血，血行隨氣。故欲宣散血分之郁熱，必先疏調(diào)氣機(jī)之郁滯。上述三者固為血分之病，然其未有不致氣機(jī)失暢肝膽郁滯者，故煩躁易怒，夜寐夢(mèng)多，脈來弦數(shù)，諸證顯見。是以選用升降散疏調(diào)氣機(jī)為先，隨證加入涼血化瘀、疏利三焦、清熱解毒之品，以其切中病機(jī)，而能應(yīng)手取效。《內(nèi)經(jīng)》所謂“必先五勝，疏其血?dú)猓顥l達(dá)”，此之謂也。血病用升降散調(diào)氣亦從此義。-

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  臌脹1(肝硬化)-

  盧某，男，46歲-

  1990年3月11日初診-

  自20歲時(shí)患肝炎，經(jīng)治療后，一直尚好。兩年前因貧血去某醫(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，中等硬度，結(jié)合超聲波、同位素檢查確診為肝硬變。現(xiàn)面色眺白，牙齦經(jīng)常出血，全身乏力，頭暈心煩，失眠夢(mèng)多，脘腹脹滿，皮膚甲錯(cuò)，時(shí)有低熱，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔膩且黃厚，脈沉弦細(xì)且滑數(shù)。證屬濕熱郁滯于肝膽。擬治先調(diào)氣機(jī)，解郁結(jié)，升清降濁。藥用柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，杏仁10克，藿香10克，佩蘭10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大腹皮10克，大黃2克，焦三仙各10克。服藥10劑后，諸癥見輕，二便正常，食欲漸增。仍以前法，佐以涼血化瘀。藥用柴胡10克，黃芩6克，赤芍10克，丹參10克，香附10克，郁金10克，茜草10克，杏仁10克，旋復(fù)花10克，白頭翁10克，焦三仙各10克，水紅花子10克。又服10劑，飲食二便正常，精神較佳，唯肝脾腫大未消，繼以疏調(diào)氣機(jī)，涼血化瘀，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。藥用當(dāng)歸10克，赤芍10克，丹參10克，川芎10克，郁金10克，旋復(fù)花10克，益母草10克，茜草10克，炙鱉甲20克，生牡蠣30克，大腹皮10克，檳榔10克，焦三仙各10克。服藥30劑后，以此方加減改制成丸藥，又服藥三個(gè)月，再去醫(yī)院復(fù)查，生化指標(biāo)均屬正常范圍，肝脾均有較大幅度回縮，質(zhì)地變軟，并可以做輕工作。-

  [按]：肝硬化是一種常見病，相當(dāng)于中醫(yī)的“臌脹”、“癍瘕”、“積聚”等癥，其證情變化復(fù)雜多端。究其病機(jī)，目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的關(guān)鍵是正虛，治療多以補(bǔ)正為主，或兼加活血、逐水、清熱等。而趙師認(rèn)為，肝硬化臨床見證雖然繁多，細(xì)析之，其關(guān)鍵是氣、火、濕、食之郁，病由此而生，又由此而變甚{至于出現(xiàn)陰陽失調(diào)或瘀血結(jié)聚，則是由諸郁所傷或諸郁不解發(fā)展而來。因此在臨床治療上采取以疏肝解郁為主，配合活血化瘀，咸寒軟堅(jiān)，調(diào)整陰陽的方法。有步驟，分階段進(jìn)行調(diào)治，再配合飲食調(diào)養(yǎng)、走路鍛煉，常可收到滿意的療效。-

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  鼓脹2(早期肝硬化)-

  孫某某，女，60歲-

  初診-

  患者慢性肝炎10余年。近日經(jīng)某醫(yī)院檢查血漿蛋白下降，白球比值倒置，認(rèn)為已發(fā)展到早期肝硬化。建議中醫(yī)治療。-

  現(xiàn)證脘腹及兩脅脹滿不舒，食后為甚，右脅隱痛，按之痛加，食欲不振，一身疲乏，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多。兩脈弦滑且數(shù)，舌紅苔薄黃。肝膽郁熱入于血分，先用清化方法。-

  柴胡6克，黃芩10克，香附10克，川楝子10克，元胡10克，丹參10克，赤芍10克，郁金10克，七付-

  二診-

  藥后腹脹漸輕，夜寐較安，惡夢(mèng)漸減。脈仍弦滑，按之濡軟，舌紅苔白。仍用調(diào)和肝胃方法。-

  荊芥6克，防風(fēng)6克，川楝于6克，元胡6克，香附10克，木香6克，焦三仙各10克，柴胡6克，郁金10克，七付-

  三診-

  藥后諸證平穩(wěn)?；颊咦孕型Ｋ巸芍?。近日腹脹又作，夜寐夢(mèng)多。脈象濡滑且數(shù)，舌紅苔黃且膩，濕熱蘊(yùn)郁不化，三焦不暢，仍用清化濕熱方法，疏利三焦，以退其脹。-

  蘇葉梗各10克，川楝子6克，香附10克，木香10克，佩蘭10克(后下)，大腹皮10克，檳榔10克，焦三仙各10克，炒枳殼6克，七付-

  四診-

  藥后大便暢行，腹脹減輕，納食有增。脈仍濡滑，舌紅苔膩，仍用前法加減。-

  佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，蘇葉梗各10克，丹參10克，赤芍10克，茜草10克，大腹皮10克，術(shù)香10克，郁盒10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，七劑-

  五診-

  濕熱蘊(yùn)郁三焦，肝膽郁熱未清，夜寐夢(mèng)多，心煩急躁，脈象濡滑且數(shù)，舌紅苔黃而膩，仍用清化方法。-

  川楝子6克，元胡6克，夏枯草10克，龍膽草2克，丹參10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，青陳皮各10克，郁金10克，大腹皮10克，檳榔10克，七付-

  六診-

  下肢沉重，無力以動(dòng)，腰背作痛，脈象濡滑，按之有力而數(shù)，舌紅苔黃膩。濕痰蘊(yùn)熱互阻，疏調(diào)氣機(jī)，滌痰通絡(luò)，以緩其痛。-

  蘇葉梗各10克，半夏10克，萊菔子10克，白芥子6克，片姜黃6克，杏仁10克，枇杷葉10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10-

  克，大腹皮10克，鉤藤10克(后下)，七付-

  七診-

  藥后下肢甚感輕快，腰背疼痛皆止。胸脅痞悶不舒，脘部尚有壓痛。脈象濡滑且數(shù)，仍用舒調(diào)氣機(jī)方法。-

  柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，半夏10克，黃連2克，杏仁10克，枇杷葉10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，焦三仙各10克，七付-

  八診-

  舌黃根厚，脈象濡滑，濕熱蘊(yùn)郁，頭目不清，脘腹脹滿不舒。仍用清化濕濁方法。-

  蘇葉梗各6克，青陳皮各10克，半夏10克，炒枳殼10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，晚蠶沙10克，蔓劑子10克，七付-

  [按]：本案患者早期肝硬化，以脘腹脹滿為主要表現(xiàn)，并有皖脅腰背諸痛。據(jù)脈舌色證分析，其為濕熱蘊(yùn)郁不化，肝膽郁熱探入血分。故其治療從請(qǐng)泄肝膽郁熱，清化睥胃濕熱，瘟血化瘀，疏利三焦幾方面調(diào)理浦泄肝膽郁熱用柴胡、黃芩、川檁子、龍膽草、夏枯草等；清化濕熱用佩蘭、藿香、茵陳、蘇葉梗等；涼血化瘀用丹參、茜草、赤芍、郁金、元胡等；疏利三焦用焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔等；疏理氣機(jī)用青陳皮、香附、木香、枳殼等；通絡(luò)止痛用絲瓜絡(luò)、桑枝、白芥子。治療中不用扶正，不用守中，不用滋膩。依上法隨證治之，并配以飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法，經(jīng)過近一年的治療，該患者各種癥狀消失，體力增強(qiáng)，肝功化驗(yàn)正常，白球比例正常，并恢復(fù)了正常工作。-

癌1(轉(zhuǎn)移性肝癌)-

  周某某，男，40歲-

  初診-

  1985年5月20日，患者因胃脘部腫塊伴疼痛嘔吐于1984年11月經(jīng)某某省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查確診為胃癌，并行胃全切術(shù)。1985年因肝區(qū)疼痛來北京某醫(yī)院檢查，B超提示肝內(nèi)有占位性病變，診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌。-

  1985年3月14日，超聲所見：左肝外段及內(nèi)緣均見低回聲區(qū)，分別為2.0×2.1cm，3.O× 2.9cm大小，邊界尚清楚。右肝回聲均勻，未見明顯異常區(qū)。 提示：左肝內(nèi)多發(fā)性占位性病變(M)。-

  患者自覺右脅下脹滿不適，陣陣作痛，心煩急燥，夜寐夢(mèng)多，口干咽燥，舌紅瘦，苔白而于，右脈弦細(xì)滑，左脈弦細(xì)。此為肝熱陰傷氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火傷陰所致。先用疏調(diào)氣機(jī)以解肝郁。-

  旋復(fù)花10克，片姜黃6克，蟬衣6克，僵蠶10克，香附10-

  克，術(shù)香6克，丹參10克，焦三仙各10克，20劑。-

  并囑其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日?qǐng)?jiān)持散步運(yùn)動(dòng)，不可間斷。-

  二診：1985年6月10日-

  藥后脅下漸舒適，疼痛大為減輕，診脈仍弦細(xì)，舌紅苔白且干，心煩夢(mèng)多。氣機(jī)漸調(diào)，郁熱未清，繼用疏調(diào)氣機(jī)方法。-

  蟬衣6克，疆蠶10克，片姜黃6克，香附10克，杏仁10-

  克，枇杷葉10克，焦三仙各10克，6劑-

  三診：1985年6月17日-

  舌紅且干，脈弦細(xì)而數(shù)，夜寐欠安，仍屬肝經(jīng)郁熱未清絡(luò)脈失和之象，再以疏調(diào)，參以涼血化瘀。-

  半枝蓮10克，白頭翁10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，竹茹6克，枳殼6克，焦三仙各10克，6劑-

  四診；1985年6月24日-

  夜寐漸安，心煩亦減，右脈弦細(xì)而滑，左脈濡軟，郁熱漸輕，仍用前法進(jìn)退。-

  半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，半夏10克，陳皮6-

  克，蟬衣6克，僵蠶10克。片姜黃6克，焦三仙各10克，6劑-

  五診：1985年7月1目-

  脈象滑軟，舌紅苔白，噯氣不舒，再以涼血化瘀通絡(luò)方法。-

  161-

  -

  半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，陳皮6克，片姜黃6-

  克，蟬衣6克，僵蠶10克，焦麥芽10克，6劑-

  六診：1985年7月8日-

  脈象濡軟且靖，舌白膩潤(rùn)，諸癥皆減，仍用涼血化瘀方法。-

  半枝蓮10克，半邊蓮10克，半夏10克，陳皮6克，蟬衣6-

  克，僵蠶10克，片姜黃6克，焦三仙各10克，12劑-

  七診：1985年7月22日-

  脈象濡軟，舌紅且絳，肝區(qū)不舒，用益氣化瘀方法。-

  生黃芪10克，沙參10克，茯苓10克，赤芍10克，茜草10-

  克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，6劑-

  八診：1985年7月29日-

  日前復(fù)查B超，結(jié)果如下：-

  1985年7月27日超聲所見：肝左內(nèi)葉見1.3×1.2cm低回聲團(tuán)，邊界清晰規(guī)則。余回聲可。-

  超聲提示：左肝內(nèi)葉竇性占位病變(M)-

  診脈弦細(xì)滑數(shù)，夜寐夢(mèng)多，仍屬郁熱未清，熱在陰分，繼用涼血化瘀，益氣活絡(luò)方法。-

  生黃芪20克，沙參10克，麥門冬10克，五味子10克，半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，蟬衣6克，焦三仙各10-

  克，水紅花子10克，片僵蠶6克，僵蠶10克，30劑-

  患者攜上方返回山東老家，續(xù)服3個(gè)月，一切癥狀消失，身體日漸強(qiáng)壯。于1985年u月來京復(fù)查，結(jié)果如下。-

  1985年u月9日超聲所見：肝內(nèi)回聲均勻，未見明顯異常回聲團(tuán)，血管清晰。胰腺顯示不清。-

  超聲提示：肝內(nèi)未見明顯異常。-

  1986年8月患者再次返京復(fù)查，結(jié)果仍未有異常發(fā)現(xiàn)。-

  162-

  -

  [按]：本案為胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)肝癌，惡性程度很高，趙師用中醫(yī)藥辨證論治取得了滿意療效。綜觀本側(cè)治療全過程，大致可分為三個(gè)階段。-

  第一個(gè)階段包括初診、二診，以疏調(diào)氣機(jī)以解肝郁為主。-

  雖然患者因癌腫消耗，手術(shù)及術(shù)后脾胃運(yùn)化失司日久而致氣陰兩傷，但其病機(jī)的主要矛盾仍然是肝郁熱。因?yàn)榛颊叩弥砸鸦剂税┌Y，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，自以為無法可治，將不久于世，故爾心情沉重，情緒低落，終日悶悶不樂。這是造成肝郁氣機(jī)失調(diào)的主要因素之一。肝郁日久必然化熱，故表現(xiàn)為肝郁熱如心急煩躁，夜寐夢(mèng)多。郁熱在里必然傷陰，故又有口干、脈細(xì)、舌瘦等表現(xiàn)。比較起來，肝郁是主要的，第一位的。故治療以疏調(diào)氣機(jī)以解肝郁熱，方用升降散為基礎(chǔ)，蟬衣、僵蠶秉清化之氣而升陽上達(dá)，合旋復(fù)花、杏仁、枇杷葉宣肺下氣而降濁，用片姜黃疏利氣血之瘀滯。以丹參助其活血化瘀，木香助其調(diào)氣，焦三仙消積滯而通三焦。并教患者素食以保運(yùn)化，鍛煉以運(yùn)氣血，忌食辛辣厚味則六腑清凈，郁熱不生。如此綜合調(diào)理則肝家郁熱得以解散，雖不治癌，而直撥致癌之本矣。-

  治療的第二階段從三診到六診，經(jīng)過第一階段的治療之后，氣機(jī)漸暢，癥狀漸減，患者心情較前平靜，也增強(qiáng)了治療的信心。此時(shí)的治療重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到?jīng)鲅龇矫?。因?yàn)楦螢椴匮K，肝郁熱日久，必然造成熱八血分而致瘀滯，故單純疏調(diào)氣機(jī)雖屬必要，但針對(duì)性不強(qiáng)，必須和涼血化瘀結(jié)合起來，氣血雙調(diào)，故在升降散疏調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上，增入半枝蓮清熱解毒，白頭翁、赤芍、茜草涼血化瘀。經(jīng)過一個(gè)多月的調(diào)治，患者自覺各種病狀逐漸減輕，精神狀態(tài)也越來越好，信心十足，積極配合治療，經(jīng)B超復(fù)查，提示肝內(nèi)原有的兩處癌腫，-

  1 63-

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  一處消失，一處明顯縮小。-

  治療的第三個(gè)階段從七診開始在原來疏調(diào)氣機(jī)、涼血化瘀的基礎(chǔ)上，增入益氣扶正之品，因?yàn)楸静≈蹙痛嬖跉怅巸蓚瑢僬撔皩?shí)之病。經(jīng)過前二階段的治療之后，郁熱邪氣得以漸漸消散，此時(shí)再議扶正即無戀邪之慮，況診其脈象濡軟，氣分已顯不足，若一味專以清化方法并非上策，此時(shí)選用扶正祛邪最為恰當(dāng)時(shí)機(jī)。故用藥在疏調(diào)氣機(jī)、涼血化瘀的基礎(chǔ)上加生黃芪益氣扶正，生脈散益氣養(yǎng)陰?；颊叻道锴皵y帶方中又增入焦三仙、水紅花子，因其返里后需長(zhǎng)期服用，故增入焦三仙、水紅花子以助化，如此則配伍全面，方宜長(zhǎng)期服用?；颊咭源朔綀?jiān)持服用3個(gè)月，肝內(nèi)腫物全消，收到了滿意的治療效果。-

  瘸2(子宮肌瘤)-

  萬某，女，46歲-

  少腹右側(cè)有塊，按之作痛，已3月余。曾作婦科檢查，確診為子宮肌瘤，建議手術(shù)切除?；颊卟辉甘中g(shù)，前來就診。近一年來，月經(jīng)素亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，且量多有塊，近兩三個(gè)月，經(jīng)量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。診脈弦滑細(xì)數(shù)有力。擬用活血化瘀方法。-

  柴胡6克，川楝子10克，黃芩6克，香附10克，三棱6克，莪術(shù)6克，木香10克，青陳皮各10克，夏枯草10克，益母草10克-

  患者服上方共三個(gè)月40余劑，月經(jīng)恢復(fù)正常，少腹之塊消失，無壓痛，經(jīng)婦科檢查，確認(rèn)子宮肌瘤已不存在。-

  [按]；子宮肌瘤多表現(xiàn)為月經(jīng)過多，此為瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)。治療不必固經(jīng)止血，只須化瘀通絡(luò)消瘤，通因通用之法也。若為粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪術(shù)，余藥仍坩清肝熱調(diào)氣機(jī)而已。-

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  淡附片30克，淡干姜30克，淡吳萸30克，肉桂30克，杜仲30克，川續(xù)斷30克，補(bǔ)骨脂30克，焦白術(shù)30克，紅人參30克，枸杞子30克，山萸肉30克，仙靈脾30克，熟地黃60克，懷山藥60克，陳皮30克，半夏30克，茯苓50克，鹿角膠100克。-

  制法：上藥除鹿角膠外共研細(xì)面，將鹿膠烊化后加煉蜜適量，為丸如彈子大，重約10克。每日早晚各服1丸。-

  患者服上藥1料，面色黧黑漸次消退，精神體力均有好轉(zhuǎn)，其余癥狀大部消失。-

  [按]：阿狄森氏病，又稱慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)出現(xiàn)的一種綜合征，其特征性的臨床表現(xiàn)是顯著的色素沉著(中醫(yī)將其描述為面色黧黑)，并伴有惡心、嘔吐、納差、消瘦、疲乏、眩暈等多系統(tǒng)癥狀。西醫(yī)給予激素治療，有一定效果。本病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中尚無確切的對(duì)應(yīng)病種，治療無成法可依。趙師根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)本病進(jìn)行辨析，認(rèn)為其主癥面色黧黑屬于元陽衰微，命門火衰，故伴見神疲乏力，腰膝酸軟、眩暈耳嗚等癥，在男子可9己陽痿不舉，皆是陽衰之征。故治療以溫腎壯陽為法，以仲景四逆湯為基礎(chǔ)，加入淡吳萸，名三淡湯，再酌加肉桂、杜仲、川斷、補(bǔ)骨脂、熟地黃等溫補(bǔ)下元之品，治療本病可收到明顯效果。-

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  肥胖(高血脂癥)-

  沈某，男，51歲，形偉體豐，體重逾90公斤，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂極高，服西藥降脂效果欠佳，于1990年12月前來就診。-

  觀其面色潮紅，油光發(fā)亮，舌紅苔黃垢厚，脈象弦滑且數(shù)，按之有力。血生化檢驗(yàn)甘油三脂高達(dá)18.86mmol／L。辨為痰濕瘀阻，久之恐有中風(fēng)之虞，治宜滌痰活血化瘀之法，用三子養(yǎng)親湯加味。藥用蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，赤勺10克，丹參10克，茜草10克，水煎服。每日1劑，半月后復(fù)查，甘油三脂降為12.64mmol/L，患者信心大增，繼服前方加柴胡6克，川楝子6克，焦三仙各10克，1月后復(fù)查甘油三脂降為7.56mmol/L。囑其堅(jiān)持控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，以善其后。-

  [按]：高血脂癥，古無此名，故中藥治療無成法可嵌。趙師據(jù)其形體肥胖、舌滑苔膩，斷為痰濕瘀阻，借用治療痰喘的三子養(yǎng)親湯，加冬瓜子、皂角子名曰五子滌痰湯，以滌痰消膩。臨床應(yīng)用可隨證加減，或配赤芍、丹參、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黃芩、川楝子以瀉肝熱，或配焦三仙、水紅花子、夫黃以疏調(diào)三焦，對(duì)于高血脂癥、單純性肥胖等均有較好的治療效果。-

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  陽痿1(性功能障礙)-

  孫某，男，24歲-

  初診-

  患者新婚三個(gè)月?；楹蠹椿缄柺虏慌e。夫妻關(guān)系隨之惡化。曾自購補(bǔ)腎壯陽丸藥服之無效。兩月來心情苦悶異常，每晚獨(dú)自飲酒解愁，不能自拔。自述半年以來疲乏嗜睡，習(xí)漸嚴(yán)重，甚至工作中即可入睡?；颊唧w形肥胖，面色潮紅而光亮。診脈濡軟且滑，按之且數(shù)，沉取弦急。舌苔黃膩，根部垢厚。合參脈、舌，色、證，此屬濕熱童盛，阻滯經(jīng)絡(luò)，當(dāng)清化濕熱，治在厥陰。-

  柴胡6克，蘇藿梗各10克，獨(dú)活5克，草豆蔻5克，車前子10克，山梔6克，黃芩10克，龍膽草6克，醋大黃10克(后下)，二劑-

  二診-

  藥后大便暢行三次，心中煩熱大減，陽萎已起，嗜睡減輕。診脈弦滑，按之濡數(shù)，沉取弦急之象大減，苔垢已化，舌質(zhì)仍較紅。此濕熱積滯漸化，三焦氣機(jī)漸通。然濕熱蘊(yùn)郁日久，非一劑可愈之證，仍氳清化濕熱，活血通絡(luò)方，繼清余邪。-

  柴胡6克，黃苓10克，澤蘭葉10克，片姜黃6克，蟬衣6克，鉤藤10克，川楝子10克，防風(fēng)6克，杏仁10克，大黃粉2克，龍膽草4克(后二味研細(xì)末裝膠囊吞服)，三劑-

  上療服后，患者前來告知，陽萎已完全治愈，其他癥狀也已消失，夫妻和好。遂囑其停藥，并囑其禁糖，戒酒。忌食蒜、慧、韭、辣椒等辛辣之物。并勸其每日運(yùn)動(dòng)鍛煉，以為強(qiáng)身健體之計(jì)。-

  [按]：本案患者年輕力壯，雖患陽萎，并非為腎虛，故其自服補(bǔ)藥而日漸加重。其形肥，嗜酒，面赤光亮，舌紅苔膩，疲乏嗜睡，全是濕熱蘊(yùn)肓1；之象，其脈濡滑弦數(shù)，接之愈數(shù)，沉取弦急，說明其病本質(zhì)是肝經(jīng)濕熱下迫，肝郁化火。不可一見陽萎，便投補(bǔ)肝腎溫命門之劑。一般說來，凡年輕而體質(zhì)壯實(shí)者，多園恣食厚味，或酗酒不止而患陽萎，皆屬濕熱蘊(yùn)郁，三焦氣機(jī)不暢，所謂“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿，”皆可仿此例而治。-

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  陽痿2(前列腺炎)-

  李某，男，42歲-

  1992年4月2曰初診-

  患前列腺炎已10余年，近半年來陽事不舉，尿中白濁?，F(xiàn)體質(zhì)肥胖，大便不暢，心煩失眠，夜寐夢(mèng)多，舌紅苔白厚膩，脈弦槽數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)郁，氣機(jī)阻滯，升降失常。治以清化濕熱，疏調(diào)氣機(jī)，升清降濁。-

  方藥；蟬衣、片姜黃、柴胡、黃芩、川楝子、荊芥、防風(fēng)各6克，僵蠶、大腹皮、檳榔各10克，大黃1克。囑其忌煙酒辛辣肥甘厚膩，加強(qiáng)體育鍛煉。服藥7劑后，陽萎好轉(zhuǎn)，仍心煩夢(mèng)多。-

  原方去荊芥加鉤藤、川草解各10克，枳殼、竹茹各6克，服藥2周，陽事復(fù)常，余癥皆除。-

  [按]：形肥者多濕，參以苔白厚膩，知其濕盛無疑；心煩夢(mèng)多，舌紅脈數(shù)，知其熱盛。濕熱兩盛互阻不化，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈瘀阻，發(fā)為陽萎。故用升降散調(diào)氣機(jī)復(fù)升降，柴胡、黃芩、川辣子泄肝熱，荊芥、防風(fēng)宣揚(yáng)陽氣而解肝郁，大腹皮、檳榔疏利三焦。如此則濕熱去而陽萎愈矣。若一見陽萎，便謂命門火衰，而投溫樸，不惟陽萎不能愈，恐癰腫淋秘便毒之證亦不為遠(yuǎn)矣。-

  陽強(qiáng)(前列腺炎)-

  趙某，男，39歲-

  1992年元月9日初診-

  患者于4個(gè)月前因前列腺炎服用陽起石、巴戟天、附子等樸腎強(qiáng)陽方藥后，致陽強(qiáng)不倒，已服中藥近百劑均無效。現(xiàn)面紅目赤，心煩急躁，整夜不能入眠，頭暈乏力，會(huì)陰及睪丸作痛，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅起刺，苔白且干，脈弦精且數(shù)，皆為肝經(jīng)郁熱之象。治以清瀉肝經(jīng)郁熱。-

  方藥：蟬衣、片姜黃、柴胡、黃苓、川楝子，炒山梔各6克，僵蠶、茅蘆根、青陳皮、炒槐花各10克，龍膽草2克，大黃1克。服藥3劑，陽強(qiáng)好轉(zhuǎn)，能八睡，10劑后癥狀基本消失。-

  [按]：患者正值壯年，以腰痛、會(huì)陰部時(shí)覺刺痛為主訴就醫(yī)，脈癥俱實(shí)，何虛之有!奈何前醫(yī)辨為腎虛，大投溫補(bǔ)，致陽強(qiáng)不倒，面目紅赤，心煩急躁，夜不能寐，舌紅起刺，脈弦滑數(shù)，一派肝經(jīng)郁熱之象，故用清泄肝膽方法，用升降散加柴胡、黃芩、川楝子、龍膽草、炒山梔等，大清肝熱，服之即愈。此案為誤服溫補(bǔ)之劑而致肝膽郁熱，表現(xiàn)為陽強(qiáng)不倒，上案乃濕熱阻滯厥陰經(jīng)脈而致陽萎不舉，證雖相反，其病機(jī)則相似，舌脈俱現(xiàn)濕熱之象，肝主琉泄，被濕熱郁阻，則泄疏不利，氣機(jī)不能暢行，厥陰經(jīng)脈郁潞，或勃為陽強(qiáng)，或萎而不舉，皆當(dāng)從肝調(diào)治，疏其氣機(jī)，復(fù)其疏泄之職。故皆選用升降散之善調(diào)氣機(jī)復(fù)升降者加減取效。-

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  痹證1(風(fēng)濕熱)-

  劉某某，女，27歲-

  初診-

  患者為一礦工家屬，兩月前足月順產(chǎn)一女孩，在產(chǎn)假期間，不慎感受風(fēng)寒，發(fā)熱咳嗽咽痛，數(shù)日而愈。一周前又冒風(fēng)寒，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，化驗(yàn)：血沉40mm/h、時(shí)，抗“O”1：800，西醫(yī)診為風(fēng)濕熱。因患者吃西藥燒心胃痛，故請(qǐng)中醫(yī)診治。身熱口渴，飲水不多，頭胸腹有汗而下肢無汗，兩膝關(guān)節(jié)紅腫而痛，捫之則有灼熱感，苔白而干，脈弦數(shù)。此為熱痹，治當(dāng)清熱通痹，白虎加桂枝湯主之。-

  生石膏30克，知母10克，梗米15克，生甘草15克，穿山龍15克，三付-

  二診-

  藥后熱退，關(guān)節(jié)紅腫已消，但仍覺痛，再以原方五劑。-

  三診-

  諸癥皆平，化驗(yàn)正常，停藥自養(yǎng)，囑其千萬預(yù)防感冒，否則易致反復(fù)。-

  [按]：本案為熱痹熱痹乃風(fēng)寒濕邪久客不去，郁而化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)不通，故爾以紅腫熱痛為特征，治當(dāng)清其郁熱而通其經(jīng)絡(luò)。本案以白虎湯清陽明經(jīng)熱，加穿山龍通絡(luò)止痛，收效迅速。二診仍用原方續(xù)服，諸證雖除，而病根未全拔，故囑其小心將息，預(yù)防感冒，否則仍不免復(fù)發(fā)。-

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  痹癥2(干燥綜合征-

  趙某某，女，23歲-

  初診-

  病發(fā)半年余，一身關(guān)節(jié)入夜作痛，晨起即愈。曾查得類風(fēng)濕因子陽性。口腔潰瘍經(jīng)常發(fā)作，此起彼伏，經(jīng)某醫(yī)院檢查，認(rèn)為屬干燥綜合征。診脈弦糈，按之沉數(shù)，舌紅且干，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多。肝膽郁熱已久，先用清泄肝膽方法。-

  荊芥6克，防風(fēng)6克，柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，丹參10克，茜草10克，木瓜10克，黃連2克，桑枝10克，絲瓜絡(luò)10克，七付-

  二診-

  藥后疼痛略減，心煩稍平，夜夢(mèng)亦稀，脈仍弦滑數(shù)，舌紅且干，繼用前法進(jìn)退。-

  荊芥6克，防風(fēng)6克，柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，丹參10克，茜草10克，木瓜10克，大豆卷10克，秦艽10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，七付-

  三診-

  藥后疼痛續(xù)減。近日感冒新涼，午后低燒，體溫37.2℃，一身乏力，周身酸圍，胯膝關(guān)節(jié)疼痛加重。咽喉怍{#敞咳。診脈浮滑且弦，舌紅苔白。新感外邪，先以宣法退熱為譬。-

  淡豆豉10克，炒山梔6克，大豆卷10克，桑枝10克，前胡6克，杏仁10克，蘇葉梗各10克，荊芥6克，防風(fēng)6克，苦桔梗10克，生甘草6克，茅蘆根各10克，三付-

  四診-

  藥后發(fā)熱即退，身感輕艙。入夜關(guān)節(jié)仍痛，口腔潰瘍又起。感冒之后，余熱未清，仍以清化方法：-

  荊芥6克，傷風(fēng)6克，前胡6克，淡豆豉10克，炒山梔6克，生地榆10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克?絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，七付-

  五診-

  口腔潰瘍已愈，再以疏風(fēng)通絡(luò)方法以止其痛。-

  荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，威靈仙10克，秦艽10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10免，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，七付-

  六診-

  疼痛漸減，再依前法進(jìn)退。-

  荊芥6克，防風(fēng)6克，獨(dú)活6克，威靈仙1O克，大豆卷10克，秦艽10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，炙乳沒各2克，七付-

  藥后疼痛基本消失，原方繼進(jìn)七劑，以善其后。-

  [按]：本案患者以關(guān)節(jié)疼痛為主證，故辨為痹證，經(jīng)言“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，”其風(fēng)氣盛者為行痹，寒盛為痛痹，濕盛為著痹。雖有如此分辨，但總屬外邪入侵，留而來去，痹阻經(jīng)絡(luò)，故令疼痛，昕謂不通卿藉是也。今治療以祛風(fēng)化濕通絡(luò)止痛為主。因患者年紀(jì)尚尚輕，病程未久。救不必責(zé)求肝腎之虛而投補(bǔ)藥。治療中因新感發(fā)熱，即先疏衛(wèi)以退其熱，熱退復(fù)治其痹。亦《金匿》所謂“痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，而后治其痼疾”之法也。

痹癥3(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)-

  張某，女，z9歲-

  初診-

  病發(fā)兩年余，雙手指關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加甚，近來發(fā)現(xiàn)指關(guān)節(jié)腫脹明顯，以食指、中指和無名指關(guān)節(jié)腫大較甚，略呈梭形，觸之疼甚，色暗紅，屈曲不利。經(jīng)查類風(fēng)濕因子陽性。確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診脈弦滑而數(shù)。舌紅苔白略膩。此外受風(fēng)寒濕邪，留而不去，蘊(yùn)郁化熱，邪阻經(jīng)絡(luò)，津液不運(yùn)，變生痰濁，四末氣血不達(dá)之所，轉(zhuǎn)為痰濁巢穴，故為腫脹。治以滌痰消腫方法。食忌肥甘，并防寒涼刺激。-

  大豆卷10克，秦艽10克，戚靈仙10克，蘇子10克，萊菔子10克，白芥于6克，冬瓜子10克，皂角子6克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，七付-

  二診-

  藥后疼痛有減，腫脹未見明顯消退。久病絡(luò)脈痹阻，非旬日不足以見功。脈仍沉滑，為痰郁之征，繼用滌痰通絡(luò)方法。-

  蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，天仙藤10克，片姜黃6克，七付-

  三診-

  關(guān)節(jié)腫脹見消，疼痛大減，脈仍沉滑，舌白苔潤(rùn)。前法進(jìn)退。-

  蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，生苡仁30克，絲瓜絡(luò)10克，桑桂10克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，天仙藤10克，焦三仙各10克，水紅花子10克。-

  四診-

  關(guān)節(jié)腫痛消之大半，脈象濡軟以滑，舌白苔潤(rùn)，繼用前法以滌余痰。謹(jǐn)防冷水刺激為要。-

  蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，生苡仁O克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，焦三仙各10克，七付-

  [按]：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫大為特征，趙師辨其為痰滯經(jīng)絡(luò)，所用五子滌痰湯為其臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本方。今將趙師從痰論治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)整理附后。-

  附：趙紹琴從痰辨治糞風(fēng)漫性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)。-

  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證范疇。其發(fā)病多因素體虛弱，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛侵襲，內(nèi)客經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，久留不去，痹阻氣血而成。吾師趙紹琴教授對(duì)本病有獨(dú)到見解。他認(rèn)為本病之初，關(guān)節(jié)尚未腫大，可按一般痹證辨治}若關(guān)節(jié)腫大疼痛一旦形成，則應(yīng)從痰論治。凡關(guān)節(jié)腫大疼痛多屬有形之邪留滯其間，痰濁、水飲、瘀血皆其類也。類風(fēng)濕之關(guān)節(jié)腫大，或?yàn)樗笮文[大，如指關(guān)節(jié)病變；或?yàn)槌棠[凸起一塊，如腕踝關(guān)節(jié)病變，然其并無骨質(zhì)增生，但有關(guān)節(jié)腔水腫或軟組織增生。況其腫脹可反復(fù)發(fā)作，其為痰飲甚明。此皆因外邪久留，經(jīng)絡(luò)閉阻，致氣血津液停滯而為痰為飲。此等痰飲生于經(jīng)絡(luò)之中，留于關(guān)節(jié)之內(nèi)，徒以健脾燥濕化痰亦不能速去。當(dāng)治以滌痰通絡(luò)之法，選用性滑利善走躥之品，組成開竅通關(guān)之猛劑，以滌除骨節(jié)問之留痰濁飲。方名五子滌痰湯(自擬)，即三子養(yǎng)親湯加冬瓜子、皂角子而成。方用蘇子10克，白芥子6克，萊菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克(或用皂角代皂角子亦可)。-

  若病在早期，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，關(guān)節(jié)并無腫脹，或略顯微腫，其痛忽作忽止，倏忽往來者，皆是痰飲流注欲作窠穴之象，治宜祛風(fēng)勝濕通絡(luò)劑中加入三子養(yǎng)親湯，以祛除經(jīng)絡(luò)中流痰，方用大豆卷10克，秦艽10克，威靈仙10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克。方中白芥子用量雖小，卻是重要的引經(jīng)藥，因其性通利透達(dá)，善祛皮里膜外之痰，走于經(jīng)絡(luò)之中，故為必用之藥。-

  若其病已成，四肢關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛較劇，觸之痛甚。此為痰飲留蓄于骨節(jié)間，已成窠穴之勢(shì)。舌苔白膩水滑，脈象沉細(xì)滑或濡滑皆是痰飲深伏之象。此時(shí)痰飲聚于骨節(jié)，聚成窠穴，難于速去，三子養(yǎng)親湯已力所不及，可用五子滌痰湯加味。方用蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，天仙藤10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克。方中五子合用，善能滌除骨節(jié)問痰飲濕濁，合以三藤及桑枝、絲瓜絡(luò)，更能通利經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，mq痰飲不致復(fù)留為患。方中皂角一味，至為重要，其味辛辣猛烈，走竄力強(qiáng)，善開竅通關(guān)滌痰除垢，與白芥子協(xié)力，領(lǐng)諸藥直達(dá)痰飲窠穴，而奏滌痰消腫之功-

  若證見關(guān)節(jié)腫脹迅速增加，疼痛劇烈，手不可近，是痰飲之勢(shì)猖厥，非峻劑無以遏其勢(shì)，宜用上方合控涎丹，裝膠囊吞服z～3分，服后瀉下痰水樣便，即收腫消痛止之效。-

  若證屬陽氣衰微，寒痰凝滯，漫腫作痛，屈伸不利，六脈沉微，舌淡苔白水滑，面色觥白，形寒畏冷，是陽衰不能溫化所致。宜上方合三淡湯，即淡干姜、淡附片、淡吳萸各6克，重者各用10克，以溫陽逐飲。-

  若腎陽不足，虛弱癥現(xiàn)，伴見腰膝酸軟，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰以下玲感明顯，舌淡胖大，苔白且潤(rùn)，脈沉弱無力者，可于方中加入杜仲10克，川續(xù)斷10克，補(bǔ)骨脂10克，以補(bǔ)腎壯骨。-

  病至晚期，癥見關(guān)節(jié)腫大變形，周圍肌肉萎縮，屈伸不利，運(yùn)動(dòng)受限。此屬痰瘀互結(jié)，治療較為棘手。治宜滌痰化瘀并舉。上方參入補(bǔ)陽還五湯意，加生黃芪30克，炒地龍10克，再酌用乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、茜草等化瘀之品?；?yàn)橥璺詧D緩效。-

  依趙師之經(jīng)驗(yàn)，從痰辨治類風(fēng)濕可獲良效，但臨床上尚需要求病人加強(qiáng)患部功能鍛煉和走路運(yùn)動(dòng)，避免寒冷刺激，注意清淡飲食等。-

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  淋證1(慢性腎盂腎炎)-

  郝某，女，43歲，1993年10月1s日初診。自10年前患“急性腎盂腎炎”，此后一直未徹底治愈，時(shí)好時(shí)壞，每遇感冒、著涼、飲食不慎、勞累等均能發(fā)作。近幾年來，發(fā)作時(shí)各種抗菌素、消炎藥等均無效激服中藥，開始幾次有效果，現(xiàn)已無濟(jì)于事。前天下午困氣候變化又突然發(fā)作，尿痛，尿急，尿頻，尿赤，同時(shí)伴有發(fā)冷發(fā)熱，腰痛乏力，又去醫(yī)院檢查；尿蛋白(+)，尿紅細(xì)胞10～15個(gè)／高倍視野，尿白細(xì)胞30～50個(gè)／高倍視野，擬診為“慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。”又開藥氟哌酸之類藥品未服，本已失去信心，但又痛苦難忍，求趙老一治?？滔拢谀虼碳ぐY外，伴見口渴欲飲，心煩急躁，大便偏干，舌紅苔黃，脈滑細(xì)且數(shù)，體溫37 6℃。證屬濕熱蘊(yùn)郁膀胱，氣化不利。治擬先以清化濕熱，疏調(diào)氣機(jī)，佐以涼血通淋方法。藥用：前胡6克，杏仁10克，浙貝母10克，枇杷葉10克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白茅根10克，蘆根20克，木通色克，扁蓄10克，冬葵子20克，大黃1克，獨(dú)活6克，生地榆10克。服藥7制，發(fā)熱未作，尿路癥狀減輕，余癥緩解，仍以前法進(jìn)退。藥用：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，蘇葉10克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅蘆根各10克，小薊10克，川楝子6克，冬葵子20克。服藥7劑，膀胱刺激癥狀消失，尿檢正常，精神好轉(zhuǎn)，二便正常，唯腰痛酸楚，疲乏無力。改用涼血育陰，益氣固腎方法。藥用：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，丹參10克，赤芍10克，生地榆10克，炒槐花10克，冬葵子20克，杜仲10克，川斷10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，黃芪10克。服藥14劑，精神振作，癥狀皆除。調(diào)整方藥以鞏固療效。藥用：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，丹參10克，赤芍10克，生地榆10克，旱連草10克，女貞子10克，補(bǔ)骨脂10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克。隔日服1劑，連服4周。半年后追訪除因春節(jié)時(shí)過服辛辣并勞累而輕度反復(fù)外未出現(xiàn)大的發(fā)作。-

  [按]：淋癥在臨床上一般分為氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等類型，與肺、脾、腎三臟有密切關(guān)系。本病案病程10年之久，每因勞累或飲食不慎等抗病能力下降時(shí)病可發(fā)作，相當(dāng)中醫(yī)的勞淋。勞淋是由于五臟受損，遇勞而發(fā)的一種淋病。臨床表現(xiàn)為病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，勞倦之后而發(fā)等。發(fā)作期用清化濕熱，涼血通淋方法，但用藥時(shí)切不可過度寒涼，以防克伐臟氣+阻滯氣機(jī)；也不可因臟氣受損，過早滋補(bǔ)，以防氣機(jī)受阻，閉門留寇之弊。在病情穩(wěn)定期宜益氣固腎，涼血育陰。但始終注意保持氣機(jī)的通暢與膀胱的氣化功能。另外注意飲食調(diào)養(yǎng)與功能鍛煉。飲食宜清淡，忌宴辣厚膩之品以及寒涼之屬；適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)與抗病能力，如走路，爬山，跳舞等；女同志尤期注意經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)后外陰部的衛(wèi)生，對(duì)于防止淋癥的發(fā)生與復(fù)發(fā)有重要意義。-

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  淋證2(泌尿系感染)-

  呂某，女，28歲，1989年9月5日初診。自3日起，因服冷飲之后，自覺惡寒發(fā)熱，排尿不適，尿頻，尿急，繼而發(fā)冷寒戰(zhàn)惡風(fēng)，尿道灼熱刺痛，去醫(yī)院就診，查體溫39.6℃，WBC2300／mm 3，尿檢：白細(xì)胞30～50個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞?10～20個(gè)／高倍視野，膿球少量，診斷為急性泌尿系感染，用抗菌素與解熱止痛藥后，大汗出，熱退，寒戰(zhàn)止，從第二天開始又復(fù)作，特來求趙老醫(yī)治?？滔?，發(fā)熱惡風(fēng)，尿頻，尿急，尿通灼熱刺痛，尿急不盡，小腹拘急，腰部發(fā)涼且痛，舌質(zhì)紅苔薄白，脈滑細(xì)且數(shù)，體溫38.6℃，尿檢查：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞20～30，膿球大量。證屬濕熱蘊(yùn)郁，下注膀胱。治擬清熱化濕、涼血通淋。藥用劑防敗毒散加減，處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，前胡6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，滑石10克，瞿麥10克，木通2克，炒山梔6克，炒槐花10克，大腹皮10克，焦三仙各10克，茅蘆根各20克。服藥3劑發(fā)熱見輕，又服4劑，熱退，尿路刺激癥消失，大便偏干，小便色赤，體溫正常，尿常規(guī)檢查：血球3～5個(gè)／高倍視野，紅血球O～2個(gè)／高倍視野，濕邪漸化，余熱未愈，仍以前法進(jìn)退，藥用：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅蘆根各10克，桑棱10克，柴胡6克，黃芩6克，焦三仙各10克，小薊10克。-

  又服上方14劑，尿檢正常，無其他不適。-

  [按]：淋證臨床較為常見，其主要表現(xiàn)為小便頻數(shù)，滴瀝刺痛，或痛引腹腹，或伴有血尿，或伴有尿濁，甚至排出砂石等。其中包括一部分現(xiàn)醫(yī)學(xué)的尿路感染，尿路結(jié)石以及急慢性腎盂腎兜等病。此患者素體濕熱較盛，又進(jìn)飲玲，寒濕外襲，內(nèi)外濕熱相合，傳入膀胱，氣化失司，水道不利，發(fā)為淋癥。趙師認(rèn)為患者雖惡寒較重，甚則寒戰(zhàn)，但并非冷淋。冷淋多為腎氣不足或命門虛寒。此病案有惡寒戰(zhàn)傈，乃寒濕外襲，氣機(jī)阻滯，陽氣不得外達(dá)而致。因此治療必先化濕邪為主，兼以清熱方法邀里趙師重用風(fēng)藥，老師認(rèn)為風(fēng)能勝濕，風(fēng)能開郁，風(fēng)能調(diào)暢氣機(jī)。另外必注意飲食宜忌，飲食宜清淡，生冷辛辣油膩當(dāng)禁之。-

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  遺尿1-

  閻某，男，11歲。于1992年1月26日初診?；純鹤杂字两?，每夜尿床1～2次，形體瘦弱，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，時(shí)有夢(mèng)語嚙齒，乏力，食欲不振，精神不集中，經(jīng)常腹痛，大便干結(jié)小便黃，氣味臭穢。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。-

  辨證：肝膽郁熱，陽明積滯。-

  治法：清瀉肝膽郁熱，消導(dǎo)胃腸積滯。-

  方藥：蟬表6克，片姜黃6克，白僵蠶10克，大黃2克，柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，7劑-

  二診-

  服藥大便溏泄4～5次，三劑后正常，遺尿未作，除心煩急躁外，余癥皆減。脈弦滑，舌紅。原方去柴胡、黃芩、川楝子，加焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑-

  三診-

  近一周來僅尿床一次，舌紅苔白，脈弦細(xì)。繼用前法。-

  藥用；鉤藤10克，蟬表6克，僵蠶10克，枳殼6克，郁金10克，復(fù)盆子10克，7劑-

  四診-

  遺尿未作，飲食增，夜寐安，精神爽，二便正常。黃連2克，蟬衣6克，僵蠶10克，復(fù)盆子10克，鉤藤10克，川楝子6克，生牡蠣20克，7劑，鞏固療效。-

  [按]：小兒遺尿，既往多認(rèn)為由先天腎氣不足，下元虛冷，膀胱失約所致。此患兒經(jīng)常腹痛，食欲不振，舌紅苔黃，大便干結(jié)，此為胃腸積滯，郁而化熱；心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，甚則夢(mèng)語嚙齒，舌紅，脈弦數(shù)，乃濕熱蘊(yùn)郁肝膽，內(nèi)擾心神}濕熱下移，蘊(yùn)結(jié)于膀胱，熱迫膀胱失約則睡中遺尿?！夺t(yī)學(xué)心悟?遺尿》云；“火性急速，逼迫而遺。”熱灼津液，則尿臊色黃。老師用升降散升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，蕩滌胃腸之積滯；再以柴胡，黃芩，川楝子清瀉肝膽之郁熱，使之郁散濕去熱清，故能奏效

遺尿(腎盂積水)-

  孫某某，女，12歲初診-

  自幼遺尿，迄今未愈。每夜必于睡眠中遺尿1～2次，全不自覺。近作B超，示雙側(cè)腎盂輕度積水。大便干結(jié)，小便不暢。舌紅苔黃且膩，脈象弦精且數(shù)。濕熱蘊(yùn)郁下焦，先用清化濕熱方法。-

  荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，大黃2克，蟬表6克，雷丸6克，滑石10克，七付-

  二診-

  藥后大便暢行。小溲色黃不暢。入夜仍遣尿1次。舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。此肺氣不宣，三焦不利。必開通肺氣，以利三焦。-

  蘇葉10克，杏仁10克，枇杷葉10克，前胡6克，荊芥6克，防風(fēng)8克，白芷6克，獨(dú)活6克，大黃2克，使君子10克，雷丸6克。七付-

  三診-

  小溲較前暢利，夜間遺尿減輕。大便偏干，脈仍精數(shù)，舌紅苔黃。仍用宣肺化濕方法。-

  荊芥6克，防風(fēng)6克，蘇葉10克，白芷6克，杏仁10克，前胡6克，焦蘭仙各10克，水紅花子10克，使君子10克，雷丸6克，茅蘆根各10克，大黃3克，七付-

  四診-

  夜間遺尿顯著減輕，已能于睡中自醒如廁小便，一周來僅遺尿1次。夜夢(mèng)已減，時(shí)覺心煩，舌紅苔黃，脈象弦滑，仍用前法進(jìn)退。-

  蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，蘇葉子各10克，前胡6克，浙貝母10克，使君子10克，雷丸6克，川楝子10克，七付-

  五診-

  上藥續(xù)服一周，夜間未再發(fā)生遺尿，白天小溲暢通，大便如常，食眠均佳。經(jīng)腎臟B超復(fù)查，報(bào)告雙是腎盂未發(fā)現(xiàn)積水。病已向愈，遂停藥觀察，并囑其少食肥甘，以防復(fù)發(fā)。-

  [按]外兒遺尿并非皆是腎虛。若濕熱蘊(yùn)郁，肺氣不利，氣化失司，也可導(dǎo)致遺尿，本案即是一例。肺為水之上源，通調(diào)水道。小便通利正常與否，與肺氣關(guān)系甚大。本案患者白天小便不暢，夜間小便自遺，全是肺氣失于宣化，濕熱童結(jié)不行，三焦水道不利所致。其腎盂積水也說明了水濕蓄積不行。初診用風(fēng)藥勝濕，活血化瘀通絡(luò)，并琬利三焦之品，因缺少宣肺之品，故療效并不甚理想。二診以后，從宣肺入手，仍用風(fēng)藥勝濕與疏利三焦水道，收到了明顯的效果。-

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  遺尿3(尿失禁)-

  張某，女，45歲，1989年12月11日初診?；夹”闶Ы?年左右，時(shí)輕時(shí)重，到處求醫(yī)，服中西藥不計(jì)其數(shù)，痛苦難忍。經(jīng)友介紹求診于趙老，癥見，體質(zhì)瘦弱。心煩急躁，頭暈?zāi)垦＃姑聣?mèng)多，腰痛乏力，陣陣汗出，小便失禁，大便正常，舌紅瘦且干，兩脈弦細(xì)滑數(shù)。-

  辨證：肝經(jīng)郁熱，腎陰不足。-

  立法：清瀉肝經(jīng)郁熱，滋補(bǔ)下元不足，以疏調(diào)肝腎。-

  方藥：荊芥6克，防風(fēng)6克，柴胡6克，川楝子6克，木瓜10克，升麻6克，茯苓10克，白芍10克，阿腔珠10克，生牡蠣30克。-

  二診-

  12月18日，服上藥7劑小便失禁有減，心煩急躁、夜寐夢(mèng)多好轉(zhuǎn)。熱郁漸清，改用填補(bǔ)方法。-

  處方：仙茅10克，仙靈脾10克，柴胡6克，沙參10克，熟地10克，玉竹10克，補(bǔ)骨脂10克，獨(dú)活6克，桑寄生10克，珍珠母20克。-

  三診：12月25日。-

  服上方7劑，小便失禁大減，腰痛見輕，頭暈未作。仍以前法進(jìn)退。-

  處方：仙茅10克，仙靈脾10克，熟地10克，補(bǔ)骨脂10克，桑寄生10克，杜仲10克，川斷10克，白芍10克，珍珠母20克，五味子10克，金櫻子10克。-

  四診：1990年元月3日-

  服上方7劑，小便失禁未作，余癥均除，精神較佳，面帶喜色，再以上方加升麻10克，海螵蛸10克。服藥10劑，以鞏固療效。三個(gè)月后隨訪。病愈未再反復(fù)，體質(zhì)轉(zhuǎn)健，飲食倍增，體重增加5公斤。-

  [按]：小便失禁是指在神志完全清醒狀態(tài)下，膀胱不能維持其控制排尿的功能，造成尿液不自主的流出的病癥。在臨床上以老年人，婦女以及大病之后為多見。一般認(rèn)為小便失禁多屬腎氣虛衰，氣化無權(quán)，膀胱失約而致小便自行排出。此患者素體陰虛，陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，膀胱失約而為小便失禁。乙癸同源，腎陰不足，水不涵術(shù)，久病不愈，陰損及陽，下元虧虛，固攝無權(quán)，則小便自遺。加之病已延久，情志抑郁，肝失疏泄，肝火偏盛，表現(xiàn)出腎虛肝旺之征。因此趙師在治療上先以清肝熱，后議補(bǔ)下元，取效甚佳。使患病8年之苦，僅服30劑藥而愈，經(jīng)隨訪未復(fù)發(fā)-

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  尿血1(膀胱癌)-

  秦某，男，60歲，于1989年10月13日初診?；颊咦?月初外出旅游，中途出現(xiàn)發(fā)熱，并伴有尿頻，尿痛，尿赤，以“泌尿系感染”治療10余天，尿頻，尿痛癥減輕，仍血尿時(shí)作，低熱不退，又改換抗生素、中藥等治療月余療效不明顯，尿化驗(yàn)檢查：尿蛋白++，紅血球大量，潛血++，后經(jīng)膀胱鏡檢查確診為膀胱癌，醫(yī)院建議手術(shù)治療?；颊弑救伺c家屬?zèng)Q定先請(qǐng)趙老醫(yī)治，刻診見：身熱惡寒，頭目不清，急躁，眠不實(shí)，胸脘不舒，小便短赤，舌黃苔厚膩，有瘀斑，脈濡滑且數(shù)。證屬暑濕郁熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，擬先用宣郁化濕方法。藥用，藿香10克(后下)，佩蘭10克(后下)，杏仁10克(后下)，枇杷葉10克，荊芥炭10克，茅蘆根10克，柴胡6克，炒山梔6克，菖蒲6克，郁金6克，香附10-

  克，焦麥芽10克。服藥10劑，身熱惡寒消失，余癥減輕，尿蛋白(一)，紅細(xì)胞5～10個(gè)／高倍視野，尿潛血+，舌紅苔厚，脈滑數(shù)，濕郁漸化，氣機(jī)漸疏，郁熱未解，用涼血化瘀清熱方法。-

  藥用：荊芥炭10克，柴胡6克，黃芩6克，生地榆10克，茜草10克，炒山梔6克，丹參10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，半枝蓮10克，白花蛇舌草10克，大黃1克，茅蘆根各10克，服藥20余劑，血尿未作，尿檢(一)。膀胱鏡檢查；膀胱粘膜白斑，未見其他異常。舌紅苔白且千，脈弦滑，接之略數(shù)，血分郁熱，改用清熱涼血、甘寒育陰方法。方藥：柴胡6克，黃芩6克，川樟子6克，赤芍10克，生地榆10克，丹參10克，茜草10克，炒槐花10克，沙參10克，麥冬10克，焦三仙各10克，茅蘆根各10克，白花蛇舌草10克，半枝蓮10克。以此方加減服藥2月余，又去復(fù)查，原病灶區(qū)白斑均消失，未見其他異常。仍以前法進(jìn)退，飲食當(dāng)慎，防其復(fù)發(fā)。藥用：鳳尾草10克，生地榆10克，丹參10克，茜草10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，半枝蓮10克，白花蛇舌草10克，焦三仙各10克，茅蘆根各10克，大黃1克，每周2～3劑，續(xù)續(xù)服用。-

  [按]：此病案系膀胱癌，是經(jīng)權(quán)威西醫(yī)醫(yī)院做膀胱鏡檢查，并取活組織切片病理實(shí)驗(yàn)而確診，而未作手術(shù)及化療治療，單純用中藥治愈的。患者平素嗜酒吸煙，外出旅游正值暑期，濕氣盛，氣溫高，易貪涼，以致暑濕溫?zé)嶂跋嗪隙苤?，與翥體濕熱之邪相為交織互結(jié)，病勢(shì)纏綿，表里同病。趙師在治療上，先以宜郁化濕，后用涼血清熱，再以甘寒育陰，分層次，有步驟進(jìn)行治療，但無論在哪一階段都沒有拋開疏調(diào)氣機(jī)之法。因此趙師常說；“治病之要，貴在疏調(diào)?！贝嘶颊吲c醫(yī)生積極配合再未近煙酒，每日早晚鍛煉，服藥未斷，現(xiàn)已6年，身體頗健，未見復(fù)發(fā)。-

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  尿血2(狼瘡性腎是)-

  畢某，女，1 2歲，吉林省人，病歷號(hào)--001 764，于1990年7月5日初診。患者自1989年11月因感冒發(fā)熱之后10余天，出現(xiàn)雙眼瞼浮腫、血尿，查尿蛋白I}}1.尿中紅血球滿視野，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院以“腎病綜合征”收住入院，用激素治療20余H無效，轉(zhuǎn)院于北京某醫(yī)院腎內(nèi)科。查得狼瘡細(xì)胞，確診為狼瘡性腎炎。用大劑量激素配合化療(環(huán)磷酰胺每日0.15mg)治療8個(gè)月仍無效，并出現(xiàn)高血脂，肝腎功能損害，特求趙老醫(yī)治?？淘\時(shí)，全身浮腫，而色觥白，咽痛，惡心嘔吐，失眠夢(mèng)多，血尿不止，舌紅苔白厚膩，脈滑細(xì)數(shù)?；?yàn)檢查：尿蛋白1}I}；尿紅血球30～50個(gè)／高倍視野，尿潛血+++，血膽固醇993～7526mg／dl.血尿素氨30mg／dl.血肌肝3，5mg／dl.血清GP，51iu／l.B超：肝臟腫大，雙腎彌漫性病變。證屬熱郁營(yíng)血、氣機(jī)不暢。治擬清熱涼血，活血通絡(luò)方法。藥用荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，蘇葉10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，小薊10克，焦三仙各10克，大黃1.5克。服藥7劑，嘔吐未作，浮腫見輕，血尿止，仍睡眠較差，尿化驗(yàn)：蛋白十+，潛血++，仍以前方加生地榆10克，炒槐花10克。服藥20余劑，浮腫消失，尿化驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，仍用涼血化瘀方法。藥用荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，赤芍10克，茜草10克，生地10克，茅蘆根各10克，小薊10克，焦三仙各10-

  克，大黃1.5克。又服藥30劑，無不適感，尿檢(一)，血生化檢駐：血清谷――丙轉(zhuǎn)氨酶24iu／l.尿素氮6 6mg／dl.肌酐O，7mg／dl.兩對(duì)半(一)，血膽固醇205mg／dl。DNA及抗DNA抗體均陰性，激素已停，痊愈出院返回。-

  [按]：系統(tǒng)性紅斑狼瘡而致腎損害，是一比較難治的疾病，中西醫(yī)對(duì)此病均感較棘手，此患者出現(xiàn)高度浮腫、嚴(yán)重血尿。用激素沖擊療法和化療等治療8個(gè)月余無效，并出現(xiàn)肝、腎功能損害、血脂增高等并發(fā)癥，無奈轉(zhuǎn)診趙老。趙師用涼血清熱，活血通絡(luò)之法治療，服藥1周，尿蛋白開始下降，服藥4-

  周，血尿止，浮腫消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，又服藥30余劑臨床癥狀消失，化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常指標(biāo)內(nèi)。本患者原治療方法是采用絕對(duì)臥床休息、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)。接受趙老治療方案后，采用限制蛋白進(jìn)入量，清淡飲食，走路鍛煉等，配合治療3個(gè)月，痊愈出院。半年后來京復(fù)查，未復(fù)發(fā)。一年后又來復(fù)查，化驗(yàn)指標(biāo)全部正常。-

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  尿血3(IgA腎病)-

  張某，男，30歲，于1993年2月4日初診?；颊咦?988年患急性腎炎，經(jīng)住院治療2個(gè)月痊愈出院。出院后兩周發(fā)現(xiàn)尿赤、腰痛，又去醫(yī)院檢查：尿蛋白+++，尿潛血+++，尿紅血球10～15／高倍視野，住院治療1月余，效果不明顯，經(jīng)腎穿刺確診為IgA腎病(系膜增殖型)。以后尿常規(guī)化驗(yàn)時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，曾多次住院治療，均未徹底治愈。由一朋友介紹求趙老醫(yī)治。刻診時(shí)癥見心煩夢(mèng)霧，腰痛，尿赤，舌紅苔白，脈弦滑且數(shù)，尿檢驗(yàn)：尿蛋白++，尿潛血++，尿紅細(xì)胞5～7／高倍視野。證屬肝經(jīng)郁熱，深入血分，絡(luò)脈瘀阻。治擬清瀉肝經(jīng)郁熱，涼血通絡(luò)止血。藥用柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，丹參10克，炒槐花10克，茜草10克，茅蘆根各10克，小薊10克，大黃1克。服藥7劑，睡眠轉(zhuǎn)安，尿赤見輕，尿蛋白士，尿潛血+，尿紅細(xì)胞消失。又服前方7劑，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，唯腰痛。尿潛血士，改為活血通絡(luò)，涼血育陰方法，藥用：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，生地榆10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，旱蓮草10克，女貞子10克，小薊10克，藕節(jié)10克，茅蘆根各20克，大黃1克。服藥20劑，腰痛消失，尿化驗(yàn)未覓異常，無其他不適。又觀察治療3個(gè)月，未再反復(fù)，而告獲愈。-

  [按]；血尿是以小便中混有血液為其臨床特征。在《內(nèi)經(jīng)》中又稱為搜血、溺血。但辨證治療時(shí)必須與血淋相鑒別，其主要是區(qū)別疼痛的有無，如小便出血時(shí)滴瀝澀痛或疼痛難忍，為血淋，多屬膀胱濕熱；如小便出血時(shí)多無疼痛癥狀為溺血(或尿血)，多屬血分郁熱。此病案癥見心煩夢(mèng)多，尿赤，舌紅，脈弦滑且數(shù)等，全是肝膽郁熱深入血分之象。因此取柴胡、黃芩、川楝子等清瀉肝膽郁熱；生地榆、炒槐花、丹參、茜草涼血活血清熱滂根、小薊涼血止血；荊芥炭，防風(fēng)既能疏調(diào)氣機(jī)，又能止血；大黃涼血活血，推陳致新。初診服七劑，癥狀即顯著見輕，又服7劑，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，唯見腰痛，尿潛血(士)，改用涼血育陰方法，僅服藥20劑，諸癥皆去，化驗(yàn)檢查亦未見異常。又以此方加減服藥3個(gè)月以鞏固療效，并未再反復(fù)。病程達(dá)5年的IgA腎病，共治療4個(gè)月而全愈。在治療過程中，患者積極配合趙老的治療方案，采用中藥配合走路鍛煉，限蛋白飲食等，療效比較滿意。-

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  水腫1(腎病綜合征)-

  王某某，女，68歲-

  初診-

  患者病水腫已3年余，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)某醫(yī)院診斷為腎病綜合征。服中西藥無效，近2月來水腫加劇，下肢尤甚，幾乎難以行走，由其女?dāng)v扶前來就診?；颊呙婺恳簧硐つ[，按之盲而不起，下肢腫甚，面色眺白虛浮，眼瞼難以開啟，兩眼如線狀。肚腹腫脹如鼓，自覺脹滿小便不利，大便艱澀難下。診其兩脈沉遲澀滯，如病蠶食葉狀，關(guān)尺脈虛微若無，舌胖質(zhì)嫩色淡，舌苔白膩滑潤(rùn)有液。一身關(guān)節(jié)沉重，動(dòng)則作痛。檢視其前所用方，不外五皮、五苓、腎氣丸之類，然均無效驗(yàn)。綜合脈、舌、色、證分析，其病本屬中陽不足，真元大傷，寒濕阻絡(luò)，失于溫化，經(jīng)脈閉阻，三焦不暢，其病已延久，陽擻陰盛，非大劑溫通不足以解其寒凝。必俟寒解陽回，絡(luò)脈疏通，方克有濟(jì)。姑擬四遵加味溫陽以散寒凝。-

  淡附片30克(先煎)，淡吳萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，細(xì)辛6克，茯苓10克，三劑-

  二診-

  4日后患者自已步行前來就診，既不需人攙扶，也不需扶手杖。觀其腫勢(shì)已消之大半。患者自述服前方一劑后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，連續(xù)三次，其勢(shì)如注，總量約5000毫升。因其瀉勢(shì)甚猛，家人甚為擔(dān)憂，意欲前來急診，后因見其瀉后自覺舒適，且精神尚佳，遂較放心觀察。泄后安然入睡。次日服第二劑藥后又泄3次，約3500毫升。第三劑服后又泄水二次，約2000毫升。三日之內(nèi)，水腫日見消退，精神日增，飲食知味。已能自主活動(dòng)。遂來復(fù)診。-

  再診其脈已由沉遲澀滯變?yōu)槌辆忓?，按之已覺力增，舌白水滑之象已減。說明三進(jìn)大劑溫?zé)幔枤庖训谜駣^，驅(qū)逐陰寒水濕之邪由大便泄出，此為三焦暢通之象溢火之源以消陰翳，仍以前法繼進(jìn)，溫陽益氣，崇土制水之法。-

  淡附片30克，淡吳萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黃芪30克，黨參20克，白術(shù)10克，茯苓10克，五劑-

  三診-

  藥后水腫全消，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，精神日增，飲食睡眠均佳，二便如常，行動(dòng)自如，能協(xié)助家人干些輕活，脈象沉軟濡滑，舌白苔潤(rùn)。寒濕雖去，恐其復(fù)來，為擬丸藥處方，常服以資鞏固。-

  黃芪60克，黨參60克，附片60克，干姜20克，吳萸10克，肉桂10克，當(dāng)歸30克，白芍30克，熟地60克，川芎30克，白術(shù)30克，陳皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20克，雞內(nèi)金30克。-

  上藥共研細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早，午，晚各服1丸，白開水送下，如遇感冒發(fā)燒可暫停。-

  上藥服完后，身體日漸強(qiáng)健，水腫未再反復(fù)。-

  [按]：此為陰水腫，緣于陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，閉阻絡(luò)脈，氣血不得流通，三焦不得通暢，水濕無由泄越，溢于肌膚而為水腫。仲景云：病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。概指此言。其證膚腫按之沒指，富而不起，肌膚四肢沉重發(fā)涼，時(shí)時(shí)畏寒，口淡不渴，舌胖質(zhì)嫩，苔白水滑，脈象沉微，接之無力。治療此證當(dāng)以溫陽為先，使陽氣振奮，則寒濕自去。觀本案服溫?zé)峄仃杽┖螅纱蟊阈顾缱?，其理即如《傷寒論》所云“由脾家?shí)，腐穢當(dāng)去故也?！逼浞接靡谈狡?，淡干姜，淡吳萸，三者合用，名三淡湯，最善溫陽散寒，是師門口授心傳之經(jīng)驗(yàn)方，為治療陰寒內(nèi)盛，元陽衰微之陰寒證之要方。再合辛甘大熱之肉桂溫陽化氣，走竄行水之椒目，溫經(jīng)散寒之細(xì)辛，健脾利水之茯苓，故能振奮脾腎之陽氣，而泄寒濕之壅盛。此證以溫陽為急，故不可加入陰柔之藥，若援引張介賓陰中求陽之例，加入熟地等補(bǔ)腎滋膩之藥則誤矣。故初診，二診皆不用之。水腫消退之后，以丸藥善后調(diào)理則可用之。此間道理，細(xì)細(xì)揣摩，自可明之。-

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  水腫2(腎病綜合征)-

  房某，女，2 5周歲，于1989年10月30日初診。患兒自1989年4月因感冒后全身浮腫去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白忤H，并伴有大量管型，以腎病綜合征收住入院治療。用激素治療后，浮腫見輕，尿蛋白仍持續(xù)在+～++，現(xiàn)癥面色齜白，全身輕度浮腫，尿量較步，智力較差，激素已由每日30毫克減至每日7，5毫克，尿蛋白H，指紋色紫，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，治擬清熱化濕方法。藥用荊芥2克，白芷2克，蘇葉3克，丹參5克，生地榆5克，茅蘆根各6克。服藥7劑后，浮腫消失，尿蛋白(一)，夜啼不安，大便干結(jié)，舌紅苔薄白，濕郁漸化，熱郁未清，仍以前法，佐以涼血化瘀，遞減激素。藥用荊芥2克，防風(fēng)2克，生地榆6克，丹參6克，赤芍6克，茜草6克，茅蘆根各6克，焦三仙各6克。

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鄭重申明：由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。