醫(yī)話

一、冬溫高熱

顧××，53歲，于1961年冬，突患高熱，自用西藥，熱不退而反高。余往診時，形寒身熱，胸痞咳窒，作惡欲吐。余謂時值冬令，寒邪感而即發(fā)，是為傷寒，應(yīng)服桂枝、麻黃等湯。但脈弦滑而膚熱，舌苔中心厚膩而質(zhì)絳，病屬冬溫，伏熱與痰濁交阻，且風(fēng)寒外束，肺氣不能宣達(dá)，故有咳窒不暢、胸痞作惡等見癥，僅用退熱而不予宣化，無益也。乃用淡豆豉、姜山梔、大連翹、光杏仁、象貝母、焦六曲、地枯蘿、益元散、豬苓、赤茯苓、焦谷芽、焦麥芽、大腹皮、焦枳實等。進(jìn)服二劑，熱由40℃退至36℃余，是表分之邪已解。復(fù)診時精神爽朗，言語輕松，與前日之蹙額苦悶，大不相同。惟中脘略痞，小溲短赤，大便未通，且夜不安臥，甚以為苦。余曰，夜不能臥，即大便不通之故。《內(nèi)經(jīng)》有云，胃不和則臥不安。況小便短赤，可知伏熱尚未清也。亟須清熱潤腸通府為治。立方以炒香豆豉、海南子、朱連翹心、朱茯神、萊菔子、車前子（包）、光杏仁、全瓜蔞、玄明粉（沖）、蘇子梗、焦枳實為劑。服二劑后，便得通而臥亦安，不久即恢復(fù)健康。

二、久患高熱

何××，8歲。1964年6月某日，邀余診病。其母謂余曰，病兒在半月前，患傷風(fēng)咳嗽發(fā)熱，頻進(jìn)抗菌素，傷風(fēng)之象較減，但熱度始終留戀在39～40℃之間。診其脈細(xì)弦，捫其頭額及手心溫和，以體溫表試之，則39℃有零。外無頭痛惡風(fēng)惡寒之證，內(nèi)則大便通調(diào)，能食而胃氣稍呆，惟咳嗽仍有，痰吐白塊，小便短赤。余謂此久熱不退，由于肝陰不足，厥陽上逆，阻遏肺氣之清肅，痰與熱膠結(jié)不解，以致熱伏不揚(yáng)。此不能用苦寒之直折，亦不可用甘寒之滋降，只宜輕宣肺氣以散其郁結(jié)，調(diào)和肝陰以清營分之熱，兼化痰清心以解其郁。遂用冬桑葉、天花粉、青蒿梗、炒白薇、象貝母、黛蛤散、炒黃芩、山梔仁、姜竹茹為方。服二劑后，熱減輕，咳亦稀。繼將原方再服一劑，而熱全退，咳亦止，服食如常矣。余思高熱不退之癥甚多，如果能分析其因而治之，無不立竿見影，若固執(zhí)“熱者寒之”之成法，則難以見效。

三、脾虛風(fēng)疹

周兒，1964年10月?；硷L(fēng)疹瘙癢已經(jīng)多日，前已發(fā)多次，此次發(fā)作，離前不過二月。發(fā)時在背與腹，足脛略見，頭面手肢則無。視其面色，黃而少華，脈則細(xì)弦不耐按，苔如平人。近來消化不良，甚至吃菜而便下亦菜，且滿腹感隱痛，胃呆少食。脈證兩參，與尋常風(fēng)疹由風(fēng)熱入營，從皮膚外透者不同。此屬脾氣素虧，飲食不能及時消化，以致腸中蘊(yùn)有濕熱，食物不化而下，與完谷不化者不同。因而所發(fā)之風(fēng)疹，一以脾氣虛而外透，一以內(nèi)熱生風(fēng)，故只見于腹背，不可純從內(nèi)疹施治。方用炒荊芥2.4g 土炒防風(fēng)3g 土炒白術(shù)4.5g 健脾之中，微透營分之風(fēng)；再用炒枳殼4.5g 合白術(shù)以助運(yùn)化；炒陳皮6g 炒米仁12g 以化濕滯；炒赤芍6g 清血分之熱；牛膝梢9g 導(dǎo)其下行；山楂肉9g 助運(yùn)化積；秦艽3g 苦參片4.5g 苦泄止癢，以清郁熱。三日后其父來，謂小兒服藥后，一劑而癢止疹平，二劑而便正常，腹不痛，今胃氣亦蘇，活潑如常矣。問是否再需服藥余謂藥以去病，病去服藥，徒傷其正，今后只須注意寒暖可矣。

四、久患頭面赤腫

成××，女，60歲，未婚。久病頭面赤腫，甚至延及耳鼻口齒，痛癢難堪，時發(fā)時愈，二十年來，發(fā)多愈少，多方求醫(yī)，總難根治。今春來我處診治。詢其原委，據(jù)謂痛苦僅限于頭面，身部則毫不侵及，時有鼻衄齒痛，胃納尚可，但便行堅硬，常覺口苦喜飲。切其脈甚弦。余斷為胃熱挾肝經(jīng)相火上冒，治當(dāng)清陽明之亢熱，平厥陰之相火。方用：石膏、知母、黃芩、蒺藜、丹皮、赤芍、苦參、夏枯草、米仁、茅根等。服五劑，無甚出入。復(fù)診仍守前法，酌用六味法，如生地、丹皮、澤瀉、山茱萸肉、知母等，滋腎水以涵肝。三、四兩診，則以龍膽瀉肝合玉女煎，并因其大便堅，佐更衣丸1.5g吞服。五診由于胃火尚盛，牙痛而便下未暢，仍用白虎法，佐以玄參，清其浮游之火。連服五劑，病勢大見改善，面部赤腫已逐漸消失，乃進(jìn)碧玉散、銀花、生甘草、生地等，解其余焰。經(jīng)治二月有余，頑疾得以盡蠲。又囑其晨服龍膽丸3g，晚服知柏八味丸6g 連服一月勿間。今已痊可。

按：患者系一未嫁女，中年又因二兄一姊先后早亡，撫養(yǎng)侄輩，一肩獨(dú)任，未免抑郁難舒，故相火與郁火并炎，致所患延續(xù)不愈。若只顧其外而未究其內(nèi)，效乃不彰。今投以瀉火清肝育陰為治，得獲痊愈。

五、脘痛腸鳴

《內(nèi)經(jīng)》謂“寒者熱之，熱者寒之”，原是中醫(yī)一般論治之準(zhǔn)則。但亦有寒證用熱藥，熱證用寒藥而無效者，因病非單純，處方用藥當(dāng)審證而兼顧之。1958年秋，吳××，女性，來診。據(jù)述中脘以下，如有一塊壓緊而痛，大腹中則有氣盤旋，發(fā)出雷鳴，已有數(shù)月。前醫(yī)屢用辛溫補(bǔ)益等法，效不甚顯。切其脈，濡細(xì)軟弱；苔則根膩質(zhì)絳。渴喜熱飲，痛處喜按。余斷曰：舌根膩確有濕濁，但質(zhì)絳尚有伏熱，腸鳴是肝氣不疏，宜于溫運(yùn)中加疏肝理氣法治之，使有形之痰濁除，無形之氣化和，則痛自平，而腸鳴亦可以止矣。處方用炒白術(shù)、炒白芍、炙甘草、淡吳茱萸、制香附、菩提子、旋覆花、炙沒藥、川楝子、廣郁金、軟柴胡、路路通。服二劑，病減七八，腸鳴亦減而微。續(xù)用制香附、炒白芍、當(dāng)歸須同小茴香（打）、枳術(shù)丸、九香蟲、佩蘭、澤蘭、川郁金、廣郁金、臺烏藥、炙乳香、炙沒藥、淡吳茱萸等。又服二劑，其病若失。

六、多寐

多寐與失寐，其大要是陽盛陰虛者少寐，陽虛陰盛者多寐，或病后體弱，精神未復(fù)，及邪濁彌漫，清陽被困而多寐者，更屢見不鮮。例如1959年夏季，有蔣媼者，年逾六旬，患沉沉好睡之癥，不能操作，洗滌因倦怠而失手，走路因呵欠而傾跌，精神疲乏，不欲食。邀余診治，據(jù)云病已兩月，按其脈，濡軟無力；察其苔，遍布白膩。余斷為濕困中陽，蒙蔽清竅。乃用鮮藿香、鮮佩蘭、赤茯苓、制蒼術(shù)、仙半夏、陳皮、鮮菖蒲、鮮荷葉、焦谷芽、焦麥芽、益元散、竹葉，清暑化濕，開竅和中。服一劑后，日間已可不睡，精神略能振作，胃納得馨，苔化薄而邊尖露絳。續(xù)用厚樸花、鮮藿香、佩蘭、姜半夏、山梔、豬苓、赤茯苓、雞蘇散、焦谷芽、制蒼術(shù)、陳皮、連翹殼、鮮荷梗，又服兩劑，即恢復(fù)正常。

可見濕濁如霧，足以蒙蔽清陽，昏昏嗜臥，法用芳香化濁之劑，猶如日出霧消，晴空萬里，濁化神清，病乃去矣。