肺部結(jié)節(jié).

肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或者模糊、直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影。  肺結(jié)節(jié)呈世界分布，歐、美國家發(fā)病率較高，東方民族少見，多見于20~40歲，女略多于男。

發(fā)病原因.

病因:尚不清楚。曾經(jīng)對感染因素(如細(xì)菌、病毒、支原體、真菌類等)進(jìn)行觀察，未獲確切結(jié)論。對遺傳因素也進(jìn)行過研究，未能證實。近年有作者以PCR技術(shù)在結(jié)節(jié)病患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌DNA陽性率達(dá)50%，因此提出結(jié)節(jié)病是分支桿菌侵入組織的結(jié)果，但許多實驗未證實此論點。

現(xiàn)多數(shù)人認(rèn)為細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結(jié)節(jié)病的重要發(fā)病機(jī)制。

在某種(某些)致結(jié)節(jié)病抗原的刺激下，肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞(Am)和T4細(xì)胞被激活。被激活的Am釋放白細(xì)胞介素-1(IL-1)，IL-1是一種很強(qiáng)的淋巴因子，能激發(fā)淋巴細(xì)胞釋放IL-2，使T4細(xì)胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴細(xì)胞活化，釋放免疫球蛋白，自身抗體的功能亢進(jìn)。被激活的淋巴細(xì)胞可以釋放單核細(xì)胞趨化因子、白細(xì)胞抑制因子和巨噬細(xì)胞移行抑制因子。單核細(xì)胞趨化因子使周圍血中的單核細(xì)胞源源不斷地向肺泡間質(zhì)聚集，結(jié)節(jié)病時其肺泡內(nèi)濃度約為血液的25倍。在許多未知的抗原及介質(zhì)的作用下，T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等浸潤在肺泡內(nèi)，形成結(jié)節(jié)病早期階段---肺泡炎階段。隨著病變的發(fā)展，肺泡炎的細(xì)胞成分不斷減少，而巨噬細(xì)胞衍生的上皮樣細(xì)胞逐漸增多，在其合成和分泌的肉芽腫激發(fā)因子等的作用下，逐漸形成典型的非干酪性結(jié)節(jié)病肉芽腫。后期，巨噬細(xì)胞釋放的纖維連結(jié)素能吸引大量的成纖維細(xì)胞(Fb)，并使其和細(xì)胞外基質(zhì)粘附，加上巨噬細(xì)胞所分泌的成纖維細(xì)胞生長因子，促使成纖維細(xì)胞數(shù)增加;與此同時，周圍的炎癥和免疫細(xì)胞進(jìn)一步減少以致消失，而導(dǎo)致肺的廣泛纖維化。

發(fā)病機(jī)制.

結(jié)節(jié)病是未知抗原與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結(jié)果。由于個體的差異(年齡、性別、種族、遺傳因素、激素、HLA)和抗體免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，視其產(chǎn)生的促進(jìn)因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài)，而決定肉芽腫的發(fā)展和消退，表現(xiàn)出結(jié)節(jié)病不同的病理狀態(tài)和自然緩解的趨勢。

病理生理.

肺結(jié)節(jié)病的初發(fā)病變有較廣泛的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤的肺泡炎，累及肺泡壁和間質(zhì)。肺泡炎和肉芽腫都可能自行消散。但在慢性階段，肉芽腫周圍的纖維母細(xì)胞膠原化和玻璃樣，成為非特異性的纖維化。肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)并無特性，可見于分支桿菌和真菌感染，或為異物或外傷的組織反應(yīng)，亦可見于鈹病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等，應(yīng)行鑒別。但在多器官中見到同樣的組織病變，結(jié)合臨床資料，可診斷本病。

結(jié)節(jié)病肉芽腫在組織切片上可見為皮樣細(xì)胞的聚集，其中有多核巨噬細(xì)胞，周圍有淋巴細(xì)胞，而無干酪樣病變。在巨噬細(xì)胞的泡漿中可見有包涵體，如卵圓形的舒曼小體，雙折光的結(jié)晶和星狀小體。

臨床表現(xiàn).

癥狀和體征視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。

胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征。有時有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咯血;可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺?？梢蚝喜⒏腥尽⒎螝饽[、支氣管擴(kuò)張、肺原性心臟病等加重病情。

如同時結(jié)節(jié)病累及其他器官，可發(fā)生相應(yīng)的癥狀和體征。如皮膚最常見者為結(jié)節(jié)性紅斑，多見于面頸部、肩部或四肢。也有凍瘡樣狼瘡、斑疹、丘疹等。有時發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。侵犯頭皮可引起脫發(fā)。大約有30%左右的病人可出現(xiàn)皮膚損害。眼部受損者約有15%的病例，可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜-結(jié)膜炎等?？沙霈F(xiàn)眼痛、視力模糊、睫狀體充血等表現(xiàn)。有部分病人有肝和(或)脾腫大，可見膽紅素輕度增高和堿性磷酸酶升高，或有肝功能損害。縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大。如累及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉等，可有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、X線檢查可見四肢、手足的短骨多發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損(骨囊腫)。肌肉肉芽腫可引起局部腫脹、疼痛等。約有50%的病例累及神經(jīng)系統(tǒng)，其癥狀變化多端?？捎心X神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)肌病、腦內(nèi)占位性病變、腦膜炎等臨床表現(xiàn)。結(jié)節(jié)病累及心肌時，可有心律失常，甚至心力衰竭表現(xiàn)，約有5%的病例累及心臟。亦可出現(xiàn)心包積液。結(jié)節(jié)病可干擾鈣的代謝，導(dǎo)致血鈣、尿鈣增高，引起腎鈣鹽沉積和腎結(jié)石。累及腦垂體時可引起尿崩癥，下視丘受累時可發(fā)生乳汁過多和血清乳泌素升高。對腮腺、扁桃體、喉、甲狀腺、腎上腺、胰、胃、生殖系統(tǒng)等受累時，可引起有關(guān)的癥狀和體征，但較少見。結(jié)節(jié)病可以累及一個臟器，也可以同時侵犯多個臟器。

診斷鑒別.

1 醫(yī)技檢查.

1.1 實驗室檢查.

1.11 血液檢查:活動進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快。約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，其次是IgG、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.6~34u/ml)，對診斷有參考意義，血清中白介素-2-受體(IL-2R)和可溶性白介素-2-受體(sIL-2R)升高，對結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、ß2-微球蛋白(ß2-MG)、血清腺苷脫氫酶(ADA)、纖維連結(jié)蛋白(Fn)等升高，在臨床上有一定參考意義。

1.12 結(jié)核菌素試驗:約2/3結(jié)節(jié)病人對100u結(jié)核菌素的皮膚試驗無反應(yīng)或極弱反應(yīng)。

1.13 結(jié)節(jié)病抗原(Kveim)試驗:以急性結(jié)節(jié)病人的淋巴結(jié)或脾組織制成1:10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0.1~0.2ml作皮內(nèi)注射，10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹，4~6周后擴(kuò)散到3~8mm，形成肉芽腫，為陽性反應(yīng)。切除陽性反應(yīng)的皮膚作組織診斷，陽性率為75%~85%。有2%~5%假陽性反應(yīng)。因無標(biāo)準(zhǔn)抗原，故應(yīng)用受限制，近年逐漸被淘汰。

1.14 活體組織檢查:取皮膚病灶、淋巴結(jié)、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢，可提高診斷陽性率。

1.15 支氣管肺泡灌洗液檢查:結(jié)節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查在肺泡炎階段淋巴細(xì)胞和多核白細(xì)胞明顯升高，主要是T淋巴細(xì)胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明顯增高。此外B細(xì)胞的功能亦明顯增強(qiáng)。BALF中IgG、IgA升高，特別是IgG1、IgG3升高更為突出。有報道若淋巴細(xì)胞在整個肺效應(yīng)細(xì)胞中的百分比大于28%時，提示病變活動。

1.16 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB):結(jié)節(jié)病TBLB陽性率可達(dá)63%~97%，0期陽性率很低，Ⅰ期50%以上可獲陽性，Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。

1.2 X線檢查:異常的胸部X線表現(xiàn)常是結(jié)節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn)，約有90%以上患者伴有胸片的改變。普通X線片對結(jié)節(jié)病的分期仍未統(tǒng)一。1961年，Scandding將結(jié)節(jié)病分為四期(1~4期)，近年又將其分為五期(0，1~4期)。而較為常用的仍是Siltzbach分期，國內(nèi)亦采用此分類方法。

1.21 0期 肺部X線檢查陰性，肺部清晰。

122 Ⅰ期 兩側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大，常伴右氣管旁淋巴結(jié)腫大，約占51%。

123 Ⅱ期 肺門淋巴結(jié)腫大，伴肺浸潤。肺部病變廣泛對稱地分布于兩側(cè)，呈1~3mm的結(jié)節(jié)狀、點狀或絮狀陰影。少數(shù)病例可分布在一側(cè)肺或某些肺段。病灶可在一年逐漸吸收，或發(fā)展成肺間質(zhì)纖維化，約占25%。

1.24 Ⅲ期 僅見肺部浸潤或纖維化，而無肺門淋巴結(jié)腫大，約占15%。

1.25 以上分期的表現(xiàn)并不說明結(jié)節(jié)病的發(fā)展的順序規(guī)律，Ⅲ期不一定從Ⅱ期發(fā)展而來。

1.3 胸部計算機(jī)體層掃描(CT):普通X線胸片對結(jié)節(jié)病診斷的正確率僅有50%，甚至有9.6%胸片正常的人肺活檢為結(jié)節(jié)病。因此，近年來CT已廣泛應(yīng)用于結(jié)節(jié)病的診斷。能較準(zhǔn)確估計結(jié)節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大的情況。尤其是高分辨薄層CT，為肺間質(zhì)病變的診斷更為精確，其層厚為1~2mm。

1.4 67鎵(67Ga)肺掃描檢查:肉芽腫活性巨噬細(xì)胞攝取67Ga明顯增加，肺內(nèi)結(jié)節(jié)病肉芽腫性病變和肺門淋巴結(jié)可被67Ga所顯示，可協(xié)助診斷，但無特異性。

2 診斷依據(jù).

2.1 臨床診斷.

2.11 X線胸片:雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對稱性腫大(偶見單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大)，伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀陰影。必要時參考胸部CT進(jìn)行分期。

2.12 活體組織病理檢查:證實或符合結(jié)節(jié)病。(取材部位可為表淺腫大的淋巴結(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)、支氣管內(nèi)膜的結(jié)節(jié)、前斜角肌脂肪墊淋巴結(jié)，肝臟穿刺或肺活檢等)。

2.13 Kveim試驗陽性。

2.14 血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(SACE)活性升高(接受激素治療或無活動性的結(jié)節(jié)病患者可在正常范圍)。

2.15 STU PPD-S試驗或STU結(jié)核菌素試驗為陰性或弱陽性反應(yīng)。

2.16 高血鈣、高尿鈣，血堿性磷酸酶增高，血漿免疫球蛋白增高，支氣管肺泡灌洗液中T淋巴細(xì)胞及其亞群的檢查結(jié)果，可作為診斷結(jié)節(jié)病活動性的參考指標(biāo)。有條件時可作67鎵同位素SPECT顯像或γ照像，了解病變侵犯的程度和范圍。

2.17 具有1、2或1、3條者可診斷為結(jié)節(jié)病;第4、5、6條為重要的參指標(biāo)，本病應(yīng)綜合診斷、動態(tài)觀察，排除結(jié)核病、淋巴系統(tǒng)腫瘤或其它肉芽腫性疾病。

2.2 分型.

2.21 胸內(nèi)結(jié)節(jié)病:0期:無異常X線所見;Ⅰ期:肺門淋巴結(jié)腫大，而肺部無異常;ⅡA期:肺部彌漫性病變，同時有肺門淋巴結(jié)腫大;ⅡB期:肺部彌漫性病變，不伴肺門淋巴結(jié)腫大;Ⅲ期:肺纖維化。

2.22 全身多臟器結(jié)節(jié)病:胸內(nèi)及胸外均受侵犯。(肺外淋巴結(jié)腫大、眼或皮膚病變多見，神經(jīng)、消化、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)有時也可受累)。

2.23 結(jié)節(jié)病活動性的判定:①活動性:病情進(jìn)展，血行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 SACE 活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快。有條件時可做支氣管肺泡灌洗，根據(jù)灌洗液中的淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和T輔助細(xì)胞/T抑制細(xì)胞的比值，或作67鎵掃描來判定活動性;②無活動性:SACE、免疫球蛋白、T4/T8客觀指標(biāo)基本正常。病情處穩(wěn)定狀態(tài)。

疾病治療.

1 治療原則.

1.1 因多數(shù)病人可自行緩解，病情穩(wěn)定、無癥狀的病人不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高，血行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 SACE 水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松每日30~60mg，一次口服(或分次服用)，用4周后逐漸減量為每日15~30mg，維持量為每日5~10mg，用一年或更長。長期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)密觀察激素的副作用，其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療。

1.2 凡能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D，列為禁忌。

疾病預(yù)后.   與結(jié)節(jié)病的病情有關(guān)。急性起病者，經(jīng)治療或自行緩解，預(yù)后較好;而慢性進(jìn)行性，侵犯多個器官，引起功能損害，肺廣泛纖維化或急性感染等則預(yù)后較差。死亡原因常為肺原性心臟病或心肌、腦受侵犯所致。有報道平均5年隨訪中34%病例完全恢復(fù)，30%改善，20%不變，病情惡化和死亡各占8%。

***臨床專家觀點.

肺部結(jié)節(jié)，我們分為良性和惡性，良性的肺結(jié)節(jié)與肺炎、肺結(jié)核這些疾病是有關(guān)系。另外，也與吸煙、精神壓力大等因素有關(guān)系。我們發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后應(yīng)首先通過進(jìn)一步的檢查，盡可能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。肺部結(jié)節(jié)，我們根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，將結(jié)節(jié)分為三類，包括實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)，其中部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率是最高，其次是磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。

對于良性的肺結(jié)節(jié)，我們一般只需要隨訪觀察就可以，并不會影響患者的生命。而惡性的肺結(jié)節(jié)，我們只有通過規(guī)范化的治療才有治愈的可能，肺結(jié)節(jié)患者，我們應(yīng)該戒煙限酒，避免精神緊張。

肺部炎性肉芽腫結(jié)節(jié)，是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)，是一種特殊的慢性炎癥。通常是由于感染了特殊的病原微生物或者寄生蟲，形成有相對診斷意義的特征性肉芽腫。

常見的病原體有結(jié)核桿菌和傷寒桿菌，建議檢查血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗、胸部CT及Tspot試驗等，明確診斷,對因治療。平時多喝水，多吃新鮮的蔬菜水果，不吃辛辣刺激性食物,注意保暖，預(yù)防受涼，適當(dāng)鍛煉身體，提高免疫力。

肺部炎性肉芽腫結(jié)節(jié)是一個病理診斷，它到底是什么病需要根據(jù)病因來決定。所謂的炎性肉芽腫結(jié)節(jié)是指多核巨細(xì)胞的一個聚集表現(xiàn)為病理性的肉芽腫性的改變。產(chǎn)生炎性肉芽腫結(jié)節(jié)的原因很多，最常見的是感染。感染性疾病里面最常見的是結(jié)核、真菌等感染。此外，有一些少見疾病，如淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等，也可以表現(xiàn)為肉芽腫性的改變。因此，對于肉芽腫性的改變，我們還需要通過一些病原微生物的檢查或者一些免疫組化，來對肉芽腫的病理病因進(jìn)行進(jìn)一步的區(qū)分，來確定它是什么疾病。

肺部炎性肉芽腫還是比較嚴(yán)重的一種疾病。

因為這個疾病是屬于慢性的肺部炎癥，治療的時間相對比較久。大多數(shù)情況下是由感染因素所引起，有細(xì)菌感染，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)了慢性的炎癥。時間過久，形成了炎性的肉芽腫。如果范圍比較多，會壓迫到氣道引起。喘息，氣促，胸悶等一系列癥狀。在臨床上一般需要給予敏感的抗生素控制感染。而且還要給對癥治療，比如喘息氣促，胸悶的癥狀，需要給予糖皮質(zhì)激素。止咳化痰的藥物以及擴(kuò)張支氣管的藥物等治療。緩解之后，平時還要注意保暖，避免再次感染加重癥狀。在緩解期還要適當(dāng)?shù)淖鲆恍┖粑?xùn)練，提高肺功能。必要時還需要手術(shù)治療。

肺部炎性結(jié)節(jié)是通過做肺部CT或胸片檢查，發(fā)現(xiàn)的一種肺部病理性描述，結(jié)節(jié)小于三厘米為類圓形高密度病灶。肺部炎性結(jié)節(jié)考慮是肺部受到病原體損害引起的一種炎癥性疾病，例如金黃色葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌、克雷伯桿菌等，多數(shù)都是良性病變。肺部炎性結(jié)節(jié)做血液檢查時會有白細(xì)胞增多的表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、咯血等癥狀。肺部炎性結(jié)節(jié)如果目前炎癥已經(jīng)治愈，而且患者沒有明顯臨床癥狀，不需要特殊處理，但要隨時復(fù)診。如果目前仍然有炎癥的改變，而且肺部結(jié)節(jié)越來越多，此時需要明確病因，然后規(guī)范性的治療。

肺部炎性結(jié)節(jié)就是由炎癥導(dǎo)致的肺部結(jié)節(jié)，肺部結(jié)節(jié)實際上是一個影像學(xué)診斷結(jié)果，就是在進(jìn)行胸部的X線或者胸部CT檢查的時候發(fā)現(xiàn)的圓形的陰影。一般它的直徑在三個厘米以內(nèi)的，我們將其稱為肺結(jié)節(jié)；而大于三個厘米的則稱為肺腫塊。引起肺部結(jié)節(jié)的原因非常復(fù)雜，可能和以下因素有關(guān)：

1、惡性病變：比如肺癌早期，可以表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，或者兩者都有。對于直徑小于8毫米的磨玻璃樣病變，可以進(jìn)行定期觀察；而對于在8-10毫米之間的混合性結(jié)節(jié)，應(yīng)該考慮通過手術(shù)將其切除；對于直徑大于10毫米，也就是1厘米以上的結(jié)節(jié)。而且這種結(jié)節(jié)也帶有分葉、邊緣不整齊、有毛刺，這種患者則需要積極、盡早的進(jìn)行手術(shù)治療；

2、肺結(jié)核：對于肺結(jié)核引起的結(jié)節(jié)，應(yīng)該進(jìn)行肺結(jié)核的相應(yīng)檢查。但是肺結(jié)核也屬于良性病變，它經(jīng)常可以在肺部形成一些小的結(jié)節(jié)；

3、肉芽腫性病變：比如血管炎等也可以引起結(jié)節(jié)；

4、炎癥結(jié)節(jié)：主要是由于炎癥形成的肺部的結(jié)節(jié)影，肺部炎癥結(jié)節(jié)一般生長比較慢，邊界也非常清楚。對這類的結(jié)節(jié)我們可以動態(tài)觀察三年，每年進(jìn)行一次CT檢查。如果結(jié)節(jié)沒有增長或者結(jié)節(jié)減小、消失，這時考慮它是一個良性的病變；而如果出現(xiàn)增長，則可能要進(jìn)一步按照惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行處理。

肺部炎性結(jié)節(jié)指在胸部影像中，發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)考慮是炎癥造成，屬于良性結(jié)節(jié)。若CT報告中出現(xiàn)肺部炎性結(jié)節(jié)，這類報告結(jié)果相對可以放心，至少在這時不考慮惡性。肺部炎性結(jié)節(jié)通常指慢性炎癥導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，而并非急性炎癥導(dǎo)致，這類炎性結(jié)節(jié)可以消失，也可以長期存在。經(jīng)過動態(tài)觀察，若結(jié)節(jié)在隨訪中消失，說明這類炎性結(jié)節(jié)可以吸收，且吸收后不會留下痕跡，但炎性結(jié)節(jié)在隨訪中仍可長期存在。

肺上結(jié)節(jié)就是指肺結(jié)節(jié)，此為影像學(xué)的描述術(shù)語。肺結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則病灶，可單發(fā)或多發(fā)。在CT影像或X線中表現(xiàn)為密度增高的陰影，邊界清晰或不清晰。

肺結(jié)節(jié)是一種非干酪性肉芽腫，常發(fā)病于肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)，包括良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)。良性肺結(jié)節(jié)包含炎性假瘤、結(jié)核球、結(jié)節(jié)病、炎癥性病變、良性腫瘤等，而惡性肺結(jié)節(jié)通常指肺癌。其致病原因并不明確，但臨床大多考慮為遺傳原因、環(huán)境因素和免疫因素等，好發(fā)于有家族病史和長期處于空氣質(zhì)量較低的人群中，其中女性和中青年為常見群體。

良性肺結(jié)節(jié)臨床上大多無特異性癥狀，多見發(fā)燒、乏力、咳嗽等，一般不需要特殊治療，一段時間后會自行痊愈或終身攜帶，但不影響生活，患者可以通過定期檢查，觀察病情是否惡化，可以半年或者一年復(fù)查一次肺部CT和血常規(guī)檢查。惡性肺結(jié)節(jié)常出現(xiàn)于肺癌早期，臨床癥狀大多為杵狀指、咳痰、發(fā)熱等。發(fā)現(xiàn)后要及時就醫(yī)治療，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇化療、靶向藥治療或免疫治療等保守治療方法，也可以選擇手術(shù)切除結(jié)節(jié)。

肺部淡薄結(jié)節(jié)一般指的是肺部有結(jié)節(jié)影，但是結(jié)節(jié)影密度不是特別高。肺部淡薄結(jié)節(jié)最可能的是肺部感染，也可能是肺結(jié)核、陳舊性病變、肺結(jié)節(jié)病等等，有極少數(shù)患者也有肺部惡性腫瘤的可能。如果考慮肺部感染，抗感染兩周以后再去復(fù)查。如果沒有變化就要定期復(fù)查，比如三個月以后還要做個肺部CT。如果仍然沒有變化，半年以后再做個肺部CT。如果仍然沒有變化，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定隨訪的間期。

對于40歲以上長期吸煙，長期處于二手煙的環(huán)境，或者有惡性腫瘤家族史的高危人群，一定要定期復(fù)查肺部CT。如果在隨訪的過程中，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的密度發(fā)生改變，或者是肺部結(jié)節(jié)變大，出現(xiàn)空泡征、胸膜牽拉征等等惡性征象，就不能除外肺部惡性腫瘤，要進(jìn)一步檢查，早點明確診斷，早期治療。