|
彌漫性/間質(zhì)性肺部疾病怎么看？我?guī)湍闩南聛砹耍?/span> 整理丨蘭蕙 來源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 面對兩肺彌漫性病變的胸部CT，我們能給出什么樣的診斷？彌漫性肺疾?。―LD）、間質(zhì)性肺疾病（ILD）、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIPs）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）？這些病種又有什么樣的差別和聯(lián)系？ 日前，在職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病診治進(jìn)展暨塵肺病論壇上，同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院呼吸科李惠萍教授為我們講解了《彌漫性/間質(zhì)性肺疾病的診斷與鑒別診斷》。 李教授演講現(xiàn)場 一 四個(gè)病種，環(huán)環(huán)相扣 彌漫性/間質(zhì)性肺疾病主要有四大類： 1.DLD：肺部影像學(xué)或病理學(xué)上表現(xiàn)為廣泛、多發(fā)性病變的疾病，主要強(qiáng)調(diào)病灶的廣泛分布。 2.ILD：也稱為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病，是指病變主要累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)細(xì)支氣管的一組肺部彌漫性疾病。 3.IIPs：是一組原因不明的ILD。 4.IPF：是一種原因不明的，局限于肺部的慢性進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺炎的特殊形式。 四個(gè)病種及其相互之間的關(guān)系，見圖1 圖1:彌漫性肺疾?。―LD）、間質(zhì)性肺疾?。↖LD）、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIPs）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）的關(guān)系 DLD & ILD的共同特點(diǎn)：
二 彌漫性肺疾病診斷分析思路 三 高分辨CT是DLD最主要的鑒別診斷手段 若CT表現(xiàn)以網(wǎng)狀影和蜂窩肺為主，會(huì)是哪些疾?。?/span> 1.普通型間質(zhì)性肺炎（UIP），見圖2 圖2:UIP的CT表現(xiàn) 2.結(jié)締組織疾病，尤其是硬皮病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多有肺外表現(xiàn)，見圖3－4 圖3:多發(fā)性肌炎伴肺間質(zhì)浸潤 圖4:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)浸潤 3.石棉肺：多有肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的纖維條帶和胸膜斑塊出現(xiàn) ，見圖5 圖5:石棉肺 特點(diǎn)：胸膜下弧形線；胸膜斑。 4. 隱原性機(jī)化性肺炎（COP）、機(jī)化性肺炎（BOOP），見圖6 圖6:隱原性機(jī)化性肺炎（COP）、機(jī)化性肺炎（BOOP） 5.結(jié)節(jié)病 III 期，見圖7 圖7：結(jié)節(jié)病 III 期 6.肺淋巴管癌病，見圖8 圖8:肺淋巴管癌病 7.肺淋巴管平滑肌瘤?。↙AM），見圖9
圖9:肺淋巴管平滑肌瘤病 8.朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫病（LCG）/組織細(xì)胞增生癥X（HIX），見圖10
圖10：朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫病（LCG）/組織細(xì)胞增生癥X（HIX） 若CT表現(xiàn)以廣泛的毛玻璃陰影和浸潤性病灶為主，會(huì)是哪些疾??？ 1.脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP），見圖11
圖11：脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP） 2.呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。?RBILD ），見圖12
圖12：呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。?RBILD） 3.過敏性肺炎（EAA），見圖13
圖13：過敏性肺炎（EAA） 4.隱原性機(jī)化性肺炎（COP）/機(jī)化性肺炎（BOOP），見圖14
圖14:隱原性機(jī)化性肺炎（COP）/機(jī)化性肺炎（BOOP） 5. 結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺?。–TD-ILD）/ 非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP），見圖15
圖15：結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺?。–TD-ILD）/ 非特異性間質(zhì)性肺炎（ NSIP) 6.肺泡細(xì)胞癌，見圖16
圖16：肺泡細(xì)胞癌 特點(diǎn)：結(jié)節(jié)大小、分布可均勻或不均勻；可融合或不融合；沿細(xì)支氣管走向分布。 7.肺泡蛋白沉著癥（PAP），見圖17
圖17：肺泡蛋白沉著癥（PAP） 8.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，見圖18
圖18：特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），見圖19
圖19：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 若CT表現(xiàn)以彌漫分布的小結(jié)節(jié)影為主，會(huì)是哪些疾?。?/span> 1.粟粒型肺結(jié)核，見圖20
圖20：粟粒型肺結(jié)核 特點(diǎn)：細(xì)小結(jié)節(jié)、大小均勻、分布均勻、不融合。 2.結(jié)節(jié)病，見圖21
圖21：結(jié)節(jié)病 特點(diǎn)：結(jié)節(jié)大小、分布不甚均勻可有融合；多伴有縱膈淋巴結(jié)腫大。 3.真菌感染，見圖22
圖22：真菌感染-侵襲性肺曲霉菌病 4.外源性變應(yīng)性肺泡炎（EAA），見圖23
圖23：外源性變應(yīng)性肺泡炎（EAA） 5.小葉中心性肺纖維化（ACIF），見圖24
圖24：小葉中心性肺纖維化（ACIF） 6.肺泡細(xì)胞癌，見圖25
圖25：肺泡細(xì)胞癌 7.朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫病，見圖26
圖26：朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫病 8.淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP），見圖27
圖27：淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP） 9.彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB），見圖28
圖28：彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB） 特點(diǎn)：小葉中心性結(jié)節(jié)；沿細(xì)支氣管走向分布；全肺分布均勻；兩肺對稱。 10.職業(yè)性塵肺，見圖29
圖29：職業(yè)性塵肺 11.與吸煙相關(guān)的小氣道疾病，見圖30
圖30：與吸煙相關(guān)的小氣道疾病 |
|
|
