太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陽與陽明合病不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（《傷寒論》.第32條）。

作者：蔣遠(yuǎn)東

六經(jīng)有六經(jīng)的脈象，六經(jīng)有六經(jīng)的病證，六經(jīng)有六經(jīng)的治療方法，《論》中講太陽病脈浮，浮為在表，當(dāng)發(fā)其表；陽明脈洪，可清可下；少陽脈弦，可以和解；太陰傷寒，可溫其脾；少陰傷寒可溫其臟；厥陰傷寒可治寒熱；這些都是六經(jīng)獨(dú)病的治療方法，詳見諸篇。

本篇講的不是一經(jīng)獨(dú)病，而是一經(jīng)傳兩經(jīng)、三經(jīng)，甚至更多經(jīng)絡(luò)使它經(jīng)受病后，或歸并到某一經(jīng)或不歸并到某一經(jīng)。書上把這種歸并到某一經(jīng)的叫并病，不歸并到某一經(jīng)的叫合病。并病與合病在《論》中出現(xiàn)的概率并不大，但在實(shí)際中的運(yùn)用最為廣泛。因?yàn)椤秱摗氛摰氖橇?jīng)中一經(jīng)的病變，而不是合病與并病。實(shí)際上一經(jīng)中病的幾率并不高，大都是以合病或并病的形式在出現(xiàn)。

有些大卡大勢(shì)宣揚(yáng)自己開幾味藥就能治好別人幾年都治不好的病。試問新冠肺炎的后遺癥，太陽中風(fēng)轉(zhuǎn)屬少陽、陽明后引起的三陽合并證，太陽、少陽、陽明并見，自汗出或盜汗出，除過補(bǔ)虛還有治療太陽、少陽、陽明病，你幾味藥能治愈？再看薯蕷丸用了多少藥，薯蕷丸用了21味藥。由此可見，圣人在用藥的時(shí)候也沒有一個(gè)固定模式。用藥的多少是根據(jù)病情的復(fù)雜程度決定的，只能說醫(yī)術(shù)高一點(diǎn)的人用的藥相對(duì)要少一點(diǎn)；如果說任何病都是幾味藥，我毫不掩飾的告訴大家：這種人連合方治合病這種最起碼的常識(shí)都不知道。

本篇的本條和第36條、172條、256條、268條、219條講的都是合病。本條講的是太陽陽明合病，太陽病有太陽中風(fēng)、太陽傷寒、太陽風(fēng)寒之不同。在太陽中風(fēng)、太陽傷寒、太陽風(fēng)寒中，即在太陽病中沒有下利一說，《傷寒論》第1條講：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒；第2條講：太陽病，發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈緩者，名中風(fēng)；第3條講：太陽病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒；在《太陽下篇》講太陽風(fēng)寒的時(shí)候，只講到了煩躁而沒有講到下利?！蛾柮鞑∪返?79條問曰：病有太陽陽明，有正陽明，少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約也；正陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中躁煩實(shí)，大便難是也。《少陽病全篇》講的是和解，也沒有講到下利，唯太陰病才有下利一說。第273條講：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚；時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。

由此可見，單獨(dú)的太陽病、少陽病、陽明病出現(xiàn)下利的可能性很小，只有陽明胃熱和太陰脾熱，或者說陽明胃寒和太陰脾寒，陽明胃熱和太陰脾寒才會(huì)出現(xiàn)下利。當(dāng)胃熱的時(shí)候，脾也熱，即脾與胃相統(tǒng)一的時(shí)候，就是《論》中講到的協(xié)熱下利，白頭翁湯證，白頭翁湯主之；第373條講：下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之；熱利下重者，白頭翁湯主之。當(dāng)胃寒的時(shí)候，脾也寒，這個(gè)就是《太陰病全篇》277條講的：自利不渴，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。本條講的是胃熱的時(shí)候脾寒，脾寒則脾不運(yùn)化，即中焦不運(yùn)化，該上的氣不得上行而下行則利，該下的氣不得下而上行則嘔。

由此可見，本條講的：“太陽與陽明合病者，必自下利，”是太陽與陽明合病影響到足太陰脾經(jīng)的運(yùn)化了，這里的太陽與陽明合病引起的下利實(shí)際上是脾約而下利，葛根湯主之。因?yàn)?，這里的脾與胃是一個(gè)互相矛盾的關(guān)系，即是一個(gè)互相對(duì)立的關(guān)系，是胃熱而脾寒這么一個(gè)關(guān)系。當(dāng)胃熱而脾寒的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)本條講的這種下利，這種下利實(shí)際上是太陽與陽明合病，制約了脾的運(yùn)化而引起的下利。這種由一經(jīng)傳兩經(jīng)、三經(jīng)，甚至更多經(jīng)絡(luò)后又歸并到另一經(jīng)的病即為合病。

葛根湯主的是以太陽與陽明合病為表，以脾為里的一個(gè)脾約證。葛根湯是在桂枝湯里面加的葛根、麻黃，或者說是在桂枝加葛根湯中加的麻黃。如果我們把葛根湯理解成桂枝湯合麻黃湯加葛根，這里的桂枝湯是用來止太陽中風(fēng)的，加麻黃是用來加強(qiáng)桂枝湯中桂枝的驅(qū)寒能力的，加葛根是為了解陽明之肌的。目的是為了使太陽中風(fēng)轉(zhuǎn)屬陽明的這個(gè)風(fēng)寒熱邪氣從表而出，即解太陽、陽明經(jīng)中的風(fēng)寒熱邪對(duì)脾的約束。如果我們把葛根湯理解成桂枝加葛根湯加麻黃，《痙濕暍病篇》第14條講：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡寒者，桂枝加葛根湯主之”，這里加葛根的目的還是為了解陽明之肌。由此可見，三陽合病都是從表而解。無論是太陽、陽明風(fēng)寒還是太陽、陽明風(fēng)熱都要從表而解，使脾不受約束，“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，脾氣得升者，其利自止。

至于，為什么要在葛根湯中加半夏來治嘔？因?yàn)?，這個(gè)嘔是太陽與陽明合病制約了脾而導(dǎo)致的脾不運(yùn)化，是上焦之氣不得下而上行引起的嘔，即本條講的：太陽與陽明合病不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之?！端幮再x》講：半夏能大和脾胃；《要略.嘔噦篇》講：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之；即小半夏湯能治諸嘔。這里加的半夏實(shí)際上加的是小半夏湯，因?yàn)楦鸶鶞杏猩?，即省略了小半夏湯中的生姜。葛根湯加半夏是葛根湯加小半夏湯的合方。由此可見，本條文不僅講了一個(gè)合病的問題，同時(shí)也講了一個(gè)合方的問題。

葛根湯（桂枝湯加葛根加麻黃，或桂枝葛根湯加麻黃）方：

葛根4兩、麻黃（去節(jié)）3兩、桂枝2兩、芍藥2兩、甘草（炙）2兩、生姜（切）3兩、大棗（擘）12枚。

上7味，水一斗，先煮麻黃葛根，減2升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取3升，溫服1升，復(fù)取微似汗，不需要喝粥，其余的將息方法和禁忌與桂枝湯相同。

葛根湯加半夏湯方：在葛根湯內(nèi)加半夏半升，其余的用藥、以及將息的方法與葛根湯相同。