傷寒論解讀（連載十五）

（31、32、33條）

三一、太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。

三二、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

三三、太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

一四、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

首先討論傷寒論中關(guān)于“合并病”的問題。

張仲景老師在這里以舉例的形式專門討論并確立了《傷寒論》中的合并病原則：即由于患者病情呈亢奮、太過的狀態(tài)，屬陽性；所以，盡管患者此時患有“下利”證，卻依然命名為“陽明?。ò凑找话愠Ｒ?guī)，下利證屬太陰病）”。也就是說，陽性病與陽性病合；反之亦然。

此為傷寒論中重要的合并病原則，不可不察也。

在討論葛根湯的過程中，必須把第14條也拿過來，才全面。

一、葛根湯：

通過對比14條與31條，從原文很容易的讀出：其區(qū)別在于太陽病患者的 “出汗”上；出汗的患者，要用桂枝加葛根湯，無汗的患者，要用葛根湯。

所以，31條的太陽病就是無汗型的。鑒于患者有“項背強幾幾”這個特殊主證，所以必須用葛根湯。

32條在太陽病的基礎(chǔ)上，增加了一個自下利證。此處的太陽病，也是無汗型的，如果是“出汗”型的，就要用桂枝加葛根湯了。

    結(jié)論：三條合起來，就是：葛根湯主無汗型太陽病的項背強（痙攣）證以及主“太陽陽明合病”之無汗型太陽病+陽明病之里寒自下利證。

     為什么強調(diào)無汗型呢？鑒于14條才提出的?；颊呷绻浅龊剐吞柌⊥瑫r又有自下利證，則需用“桂枝加葛根湯”來主治。通過32條，也推理出14條也應增加了一個治療自下利證的功能即：出汗型太陽病兼自下利證。    

二、葛根湯加半夏湯

 關(guān)于“嘔吐”：在張仲景的《傷寒論》里，把“嘔吐”這一癥狀歸屬陽明或太陰病。這主要根據(jù)患者的主證是“陽性或陰性病”來判斷歸屬的。在本條中，由于患者此時呈現(xiàn)太過的陽性病特征（太陽?。?/SPAN>，所以就把本證的“嘔吐”也歸入陽性病的范疇，就是“陽明病”了。

結(jié)論：結(jié)合14條，則本條的太陽病同樣是“無汗”型的。如果是有汗型的，則需要用“桂枝加葛根加半夏湯”主之了。

通過對14及31、32、33條的對比研究,1、從桂枝湯加葛根與葛根湯的區(qū)別，擴展到32、33條，得出32、33條所討論的都是無汗型的太陽??；2、擴展了桂枝加葛根湯的治療范圍——自下利以及嘔吐，只要是出汗型太陽病，都可通過“桂枝加葛根湯”或加味來治療。

                             毛延升

                            2013-07-09