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心肌炎，顧名思義，就是心肌的炎癥反應，發(fā)病率大約是3/10萬~8/10萬。雖然發(fā)病率低，但是暴發(fā)性心肌炎的死亡率是非常高的。所以，一提到心肌炎，我們免不了一陣擔心。那么，心肌炎怎么治療呢？能不能預防呢？輔酶Q10是治療心肌炎的藥物嗎？我們科普一下這方面的知識。 一、暴發(fā)性心肌炎的診治 心肌炎具有不同類型，可輕可重，許多類型可自行好轉，而有些類型則可造成嚴重的心臟問題，比如心律失常、心力衰竭，嚴重者需要心臟移植、甚至導致死亡。 暴發(fā)性心肌炎發(fā)病快、癥狀重、死亡率高，治療有難度。除了積極給予藥物治療心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥外，還離不開完備的救治設備和密切的醫(yī)療監(jiān)測，一般小型的醫(yī)院和診所是達不到這個水平的。診治暴發(fā)性心肌炎通常需要以下幾種條件： 全面的監(jiān)護條件：包括心電監(jiān)護、血壓和血氧監(jiān)測，需要深部靜脈導管測量中心靜脈壓等； 呼吸支持條件：比如呼吸機、體外膜肺氧合設備（ECMO)； 心臟支持條件：包括除顫儀、起搏器； 血液凈化設備
介紹這些，并不是嚇大家，主要是想讓大家了解暴發(fā)性心肌炎治療是一個系統(tǒng)的復雜工程，不是吃幾片藥，輸幾瓶液就可以好的，更多的是靠完備的救治設備和密切的醫(yī)療監(jiān)測。 所以，一旦懷疑為重癥心肌炎，即便癥狀不明顯，也需要密切關注，因為病情有可能不斷變化。如果醫(yī)生建議入院觀察，是需要聽醫(yī)生的。 二、心肌炎患者，一旦出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，常需要住院治療 住院期間，醫(yī)生會根據(jù)并發(fā)癥的情況和嚴重程度進行藥物治療。比如使用抗心律失常藥物來穩(wěn)定心臟節(jié)律；使用利尿劑、血管擴張藥物來降低心臟的壓力，減少做功的負擔，讓心臟休息；必要時還會使用強心藥物給心臟助力。如果出現(xiàn)休克，最重要的治療藥物是維持生命體征，比如維持血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定等。 三、除了治療并發(fā)癥的藥物外，針對心肌炎，有哪些藥物可以用呢？ 遺憾的是，心肌炎本身，并沒有一個直接的行之有效的，立竿見影的治療藥物。 心肌炎不需要使用抗生素：一些朋友看到心肌炎。就覺得有炎癥，要使用抗生素，這是不對的。心肌炎的炎癥要理解成為一種損傷，而不是感染。不需要用抗生素來治療心肌炎。 并不常規(guī)推薦使用人免疫球蛋白：人免疫球蛋白又叫做丙種球蛋白，是一種免疫調節(jié)劑，具有抗病毒、抗炎雙重作用。理論上，人免疫球蛋白一方面能夠通過增強人體免疫功能，幫助人體清除病毒。另一方面通過調節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，避免炎癥因子對于心肌細胞的攻擊，減輕心肌的損傷，改善心臟的功能，減少心律失常的發(fā)生和死亡的風險，這提示人免疫球蛋白可能有助于治療病毒性心肌炎。然而，目前證明人免疫球蛋白治療病毒性心肌炎是有效的高質量的證據(jù)還不充足，尚不能推薦急性心肌炎患者常規(guī)使用人免疫球蛋白。 并不常規(guī)推薦使用糖皮質激素：哪些是糖皮質激素，比如我們常聽說的地塞米松、甲潑尼龍、強的松等，它們都是糖皮質激素，也叫做甾體抗炎藥，從字面上理解是可以發(fā)揮抗炎作用。理論來說，糖皮質激素有抑制免疫反應，抗炎、抗休克，抗器官損傷等作用，能夠消除有害的免疫反應，抑制炎性水腫，減輕毒素和炎癥因子對于心肌的不良影響。但是國際上的循證研究支持激素用于心肌炎使用的證據(jù)仍不夠充分，尚不能推薦心肌炎患者常規(guī)使用激素。在當前的證據(jù)的情況下，如果在心肌炎的急性治療期，病情重，醫(yī)生短期使用激素也是可以的，但是不建議長期使用激素。 抗病毒藥物應在病毒感染早期使用：病毒感染是心肌炎的最主要的誘發(fā)因素，所以講到心肌炎的治療就繞不過抗病毒藥物。需不需要使用抗病毒藥物呢？首先，機體感染病毒后，一般會在1周內清除掉最初的病毒，之后內源性自身抗原可能誘發(fā)持續(xù)的心肌炎癥，所以心肌炎一般是在感染病毒后2-4周內發(fā)生的。其次，抗病毒藥物通常在出現(xiàn)感染癥狀后早期使用才有效，比如流感病毒感染，奧司他韋需要在發(fā)病48小時內使用；新冠病毒感染，抗病毒藥物Paxlovid需要在癥狀出現(xiàn)5天內使用。所以，發(fā)現(xiàn)心肌炎時，一般不推薦再使用抗病毒藥了，特別是對于未明確原因的心肌炎，或者只是一個普通的感冒引起的心肌炎，甚至是感冒痊愈以后，繼發(fā)的心肌炎就不推薦濫用抗病毒藥物了。
四、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌的藥物對心肌炎有效嗎？
這些藥物包括了輔酶Q10、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、復合輔酶、三磷酸腺苷二鈉、左卡尼汀等等。這些藥物通常和人體自身合成的物質具有類似性或者是人體代謝過程中所需要的活性物質。但是需要注意，這里所說的人體需要的并不指的是必須要從外界補充的。因為這些活性物質往往能夠通過人體自身合成，額外補充的意義并不大，對于心肌炎的治療效果也并不明確。 當然這些藥物的安全性還是不錯的，急性期作為輔助用藥也是允許的，但是出院以后仍然長期繼續(xù)口服，甚至用來預防心肌炎，其治療意義并不大了。它們類似于一個安慰劑，對于心肌炎預后恢復的幫助作用并不明確。
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