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病毒性心肌炎的治療

 神醫(yī)圖書館318 2013-09-12

    少數(shù)病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通過(guò)預(yù)防接種而達(dá)到預(yù)防的目的。    

    心肌炎的治療針對(duì)兩方面:病毒感染和心肌炎癥。    

    對(duì)原發(fā)病毒感染,近年來(lái)提出用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑預(yù)防和治療心肌炎。一些中草藥如板藍(lán)根、連翹、大青葉、虎杖等初步實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為可能對(duì)病毒感染有效。    

    心肌炎患者應(yīng)臥床休息,進(jìn)易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。心力衰竭應(yīng)及時(shí)控制,但應(yīng)用洋地黃類藥時(shí)須謹(jǐn)慎,從小劑量開(kāi)始,擴(kuò)血管藥和利尿藥也可應(yīng)用。早搏頻繁,或有快速心律失常者用抗心律失常藥。如因高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律或竇房結(jié)損害而引起昏厥或低血壓,則需用電起搏或電復(fù)律,多數(shù)三度房室傳導(dǎo)阻滯患者借起搏器渡過(guò)急性期后得到恢復(fù)。    

    腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,可使嚴(yán)重心肌炎的心力衰竭好轉(zhuǎn),嚴(yán)重心律失常(如高度房室傳導(dǎo)阻滯)減輕或消除,其作用可能是通過(guò)抑制心肌炎的炎癥和水腫、消除變態(tài)反應(yīng)、減輕毒素的作用。實(shí)驗(yàn)中激素抑制干擾素的合成和釋放、加速病毒增殖,引起感染加重,故目前認(rèn)為一般患者不必應(yīng)用,尤其是發(fā)病最初10天內(nèi)。但臨床實(shí)踐證明,對(duì)重癥患者,激素仍宜應(yīng)用,以渡過(guò)危重時(shí)期。對(duì)經(jīng)其他方法治療效果不佳者、或免疫反應(yīng)強(qiáng)烈者,在發(fā)病后10天至1月內(nèi),也可考慮應(yīng)用激素。對(duì)一般心肌炎患者,應(yīng)用激素,環(huán)孢素等作免疫抑制治療未證明有益。    

    促進(jìn)心肌代謝的藥物,如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、環(huán)化腺苷酸、細(xì)胞色素C等在治療中可能有輔助作用,一般可選用三磷酸腺苷10~20mg,或輔酶A50u,或肌苷200~400mg,或環(huán)化腺苷酸20~40mg,或細(xì)胞色素C15mg肌肉注射,2~3次/d。近年來(lái)輔酶Q10也用于治療心肌炎,口服20~60mg 3次/d。提高免疫功能的藥,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)黃芪對(duì)提高免疫功能及改善心功能有益,口服或注射均可,也可用免疫核糖核酸每周皮注射6mg或胸腺素10mg,每天一次肌注,也可用轉(zhuǎn)移因子、干擾素治療。

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