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原因

　心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。這些原因包括感染、物理和化學因素等等。感染性因素是最主要的原因，病原體包括病毒、細菌、真菌、立克次體等。病毒性感染所導致的心肌炎是臨床上最常見的類型。所以如果醫(yī)生懷疑患者得的是心肌炎的話，一般都會進行病毒學檢查，以查明感染原因。方法是從咽后壁上擦取脫落細胞和分泌物查找病毒。還有采血檢測特異性抗病毒抗體。如果從心肌活檢標本中找到特異抗原或在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒是最可靠的診斷標準。

表現(xiàn)

1、感染

因為大部分的心肌炎是由病毒引起來的，所以患者在發(fā)病之前往往都有病毒感染的相應表現(xiàn)。如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。這些情況跟我們平時患感冒也差不多。不同之處在于，一個禮拜左右，我們的感冒也就好了。但是心肌炎呢，會在病毒感染1～3周后出現(xiàn)癥狀。

同樣都是病毒感染，為什么有些人會的心肌炎呢？

這和身體的抵抗力免疫力，還有感染的病毒類型有關(guān)系。如果這個人平時體質(zhì)就很差，平時病殃殃的，營養(yǎng)不良。或者經(jīng)過劇烈運動、有過度勞累，免疫系統(tǒng)也就處于相對劣勢，緊接著又去洗了個冷水澡?；蛘唛L時間使用激素、抗生素削弱了身體的應激防御系統(tǒng)。如果此時，屋漏偏逢連夜雨，碰到的對手是厲害的病毒比如柯薩奇病毒、流感病毒等。這些病毒就會隨著血流漂洋過海來找尋你的心臟。它們從末端的毛細血管鉆出，入侵到心肌細胞。利用細胞現(xiàn)有的染色體自我復制，使我們可憐的心肌細胞水腫，并從內(nèi)部瓦解，崩潰。這些外來物種還會引起身體的劇烈反應——免疫應答。使得我們?nèi)梭w免疫系統(tǒng)將受感染的心肌細胞作為清除對象，定點爆破，從外部發(fā)起攻擊。

2、心肌受損

心肌損害的輕重程度差別很大，表現(xiàn)各異。輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。不同的表現(xiàn)取決于我們的身體和病毒對抗的結(jié)果。如果病毒很囂張我們不甘凌辱，奮起反抗，大打出手的結(jié)局就是到處都砸爛了。心肌細胞損害數(shù)量多的話，心功能就會受到明顯的影響，就容易出現(xiàn)心衰。心肌酶譜的檢查會發(fā)現(xiàn)心肌酶增高。這些酶原本存在于心肌細胞內(nèi)，家園被毀，它們就泄漏一地。心電圖檢查會發(fā)現(xiàn)心肌缺血。

如果心臟傳導系統(tǒng)被砸了，心臟就不能像平時一樣像一支訓練有素的軍隊好好地共進退。不聽指揮的傳導細胞隨心所欲、各行其事。群魔亂舞的結(jié)果就是出現(xiàn)了各種惡性心律失常比如三度房室傳導阻滯，頻發(fā)室性早搏。容易出現(xiàn)猝死。

大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈。如果心肌的損傷面比較大，這些失去動力的心肌細胞和周圍的正常心肌細胞的運動就無法協(xié)調(diào)，收縮舒張變的有些怪異。受此拖累，健康的心肌細胞活得也很累。它只能不斷加強鍛煉，讓自己變得更強大。但是如果無法達到理想狀態(tài)的話。疲于奔命的健康心肌細胞也會漸漸滑向衰竭的深淵。所以，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴張型心肌病改變，可反復發(fā)生心力衰竭。

3、心律失常

前面提到心肌傳導系統(tǒng)受損的話，會引起心律失常。心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴重者可有黑蒙和暈厥。心悸是因為心臟亂跳被你感受到了。黑蒙和暈厥是因為一旦出現(xiàn)沒有效率的心臟跳動，心臟泵出來的血就很少。眼睛缺血會黑蒙，腦缺血會暈厥。

若炎癥累及心包膜及胸膜時，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；心包膜引起的疼痛是隨每次心臟跳動而發(fā)生刺痛。胸膜滲出黏連引起的疼痛是一種尖銳的刺痛，呼吸時加重。會讓你痛到無法呼吸。疼痛多在臥位、咳嗽、深吸氣時加重，因為重力或者或者壓力等原因，黏連粘的更緊了。前傾坐位時黏連會分開，疼痛就有所減輕。

有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。

治療

遺憾的是，心肌炎目前還沒有特異的治療方法。

主要是強調(diào)臥床休息。伴有心律失常，應臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動量。嚴重心肌炎伴有心臟擴大者，應休息6個月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復正常。

治療上主要就是對癥，分別針對心律失常、心力衰竭、心源性休克治療。

免疫抑制劑并沒有獲得一致公認的臨床療效，故不推薦常規(guī)應用。激素的應用尚有爭論，但重癥心肌炎伴有房室傳導阻滯，或心源性休克者可以應用激素。必要時亦可用氫化考的松或地塞米松，靜脈給藥。（抑制免疫的道理，就是讓我軍暫避鋒芒，不要和對方硬碰硬，兩敗俱傷。）