治厥陰病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食即吐蛔，又主久利。厥陰一臟，為少陽相火之所寄，又上通君火，本性屬木，木近火則焚，故其發(fā)用也多熱，下連寒水，又居至陰之分，故其體多寒，此方所主，即一臟之中，上熱下寒，經熱臟寒之病也。肝脈挾胃而上，胃陰被爍，故消渴。濁寒上涌，逼邪火入心，故心熱。心痛熱者，血被火侵，疼則天君不安矣。火擾胃則胃虛，而蛔亦饑，故聞食即出，亦為下焦陰氣逼涌不安也。肝與大腸相近，寒氣浸入，加以下焦陽虛，真氣散漫，故久痢不愈也。消渴，氣上撞心，心熱，心疼，饑，是熱病。不欲食，食即吐蛔，是寒熱相激病。久痢是寒病。

烏梅三百個（準今法五十個） 細辛六兩（準今法四錢）

干姜十兩（準今法一兩） 黃連一斤（準今法一兩六錢）

當歸四兩（準今法四錢） 附子六兩（準今法六錢）

蜀椒（炒出汗）四兩（準今法四錢） 桂枝六兩（準今法六錢）

人參六兩（準今法六錢） 黃檗六兩（準今法六錢）

上十味，異搗，篩，合治之，以苦酒浸烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥合相得，納臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食。

云說：烏梅丸是厥陰篇重要處方，體現(xiàn)了寒熱并治的治法。要了解烏梅丸不能只看338條，必須要看厥陰篇的總論。仲景在厥陰開篇就說點明了厥陰病分兩類，即邪正關系在厥陰狀態(tài)的病證和蛔蟲病。326條說“消渴，氣上撞心，心中疼熱”是厥陰病的主證， 后面半句“饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”之前應有一個“若”字。也就是說只有前半句厥陰病主證的，提示是由于那是邪正關系在厥陰階段的病證，即典型的厥陰?。欢瑫r出現(xiàn)了后半句情況的就是蛔蟲感染引起的蛔蟲病。這兩個病在癥狀方面具有相似之處，因此仲景合并記錄。

厥陰病病位較深，癥狀也較重，所以仲景在332條和333條特別強調了通過觀其是否出現(xiàn)不當食而反能食的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)就是除中，最后的脾胃之氣將耗盡的意思。

厥陰病會引起厥的表現(xiàn)，337條指出其病機為陰陽氣不相順接；癥狀為“手足逆冷”。這兩條提示邪正交爭過程中人體正氣已經漸漸不支，而引起經氣不能接續(xù)的表現(xiàn)，用現(xiàn)在的話可以理解為循環(huán)出現(xiàn)衰竭的內在表現(xiàn)。在人體表面會出現(xiàn)四肢逐漸從遠端向近端變冷的表現(xiàn)。336條和332條結合起來看，提示了厥與熱的關系，兩者應該是同步進展的，若不同步則提示可能有其他原因。并且一般厥熱五天結束的，就向愈發(fā)展。

338條所談的就是超過五天尚不痊愈的類型，到第七第八天，四肢冷，患者內部熱也較前嚴重，而出現(xiàn)躁無安時，其實是神志改變的表現(xiàn)，是邪正關系進入身體深部發(fā)展的表現(xiàn)，稱為藏厥而非蛔厥。如果患者安靜，隔一段時間煩躁一下，這就是厥陰有寒，蛔蟲每過一段時間上膈攻竄則煩，平息后又止。所以烏梅丸是針對蛔蟲病引起的蛔厥。

本方給云一個提示，仲景必不是專門看蛔蟲病而設此方，問題在于蛔蟲感染者也可以得傷寒等外感病。也就是說和332條的意思寫法一致而含義相反。332條說的是五天已經部厥，但仍發(fā)熱，這就是癰；338條說的是厥五天后，持續(xù)厥冷，結合煩躁、飲食的情況判斷為蛔蟲病引起的蛔厥。

從這個角度理解烏梅丸，就容易看到本方救逆還是第一位的，附子、細辛、干姜、人參、桂都是溫陽救逆之品，黃連、黃柏去其內結之熱，當歸引入厥陰，烏梅和蜀椒才是真正的安蛔、驅蛔品。原煎服法中，烏梅還需要用醋泡一晚提升酸性，增強安蛔作用。

《傷寒論》原文：

338．傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為藏寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。

烏梅丸方

烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩黃連十六兩 當歸四兩 附子炮，去皮，六兩 蜀椒出汗，四兩 桂枝去皮，六兩 人參六兩 黃檗六兩

右十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得。內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

《金鑒》注曰：六經惟厥陰為難治。其本陰，其標熱，其體木，其用火。必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或從，隨所利而行之，調其中氣，使之和平，是治厥陰之法也。厥陰當兩陰交盡，宜無熱矣。合晦朔之理言之，陰之初盡，即陽之初生，所以厥陰病熱，是少陽使然也。火旺則水虧，故消渴。氣上撞心，心中疼熱，氣有余便是火也。木盛則生風，蟲為風化。饑則胃中空虛，蛔聞食臭而出，故吐蛔，雖饑不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主肝木也。《洪范》曰：木曰曲直，作酸。《內經》曰：木生酸，酸入肝。君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼，佐黃檗滋腎以除渴先其所因也，此治其在上之陽邪也。又治其在下之陰邪也，又以椒、附、辛、姜、大辛并舉，治其在下之陰邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、當歸，肝藏血，求其所屬也。寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調其中氣。以苦酒漬烏梅，同氣相求。蒸之米下，實其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也。蛔，昆蟲也，生冷之物與濕熱之氣相成，故藥亦寒熱互用，且胸中煩而吐蛔，則連、檗是寒因熱用也。蟲得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，信為治蟲之佳劑。久痢則虛，調其寒熱，下利自止。

程郊倩先生曰：烏梅丸于辛酸入肝藥中微加苦寒，納上逆之陽邪而順之使下也，名曰安蛔，實是安胃，故并主久痢。凡見陰陽不相順接而下痢之證皆可以此法括之也。

云說：《金鑒》所云昆蟲指蛔蟲也是諸蟲之一種，其特性是因濕生，所以其中蜀椒等辛熱品正適合。