目前，中醫(yī)藥高等院?！斗絼W(xué)》第九版教材仍是將“烏梅丸”歸入“驅(qū)蟲(chóng)劑”，主治蛔厥證。以至于，很多人一提到“烏梅丸”，就只想到“蛔蟲(chóng)病”，這種誤導(dǎo)大大限制了烏梅丸的應(yīng)用范圍。例如，市場(chǎng)上銷(xiāo)售的中成藥“烏梅丸”說(shuō)明書(shū)，在介紹其功能主治時(shí)，也是照搬教材而只提到溫臟安蛔，且?guī)缀鯖](méi)有廠家進(jìn)行大規(guī)模生產(chǎn)。反觀臨床，其實(shí)，不少中醫(yī)家早已關(guān)注到了“烏梅丸”的這一“大材小用”之弊，紛紛先后指出：烏梅丸并非只專(zhuān)為蛔厥而設(shè)，乃為厥陰諸病之主方。然，“除蛔厥外，亦主治厥陰諸病”就已經(jīng)算是為烏梅丸徹底“正名”了嗎？且看已故國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)高體三教授如何充分認(rèn)識(shí)、運(yùn)用烏梅丸辨治百病。

      若僅據(jù)此就把烏梅丸歸入驅(qū)蟲(chóng)劑，視為治蛔之專(zhuān)方，則未免失之局限。《醫(yī)宗金鑒》指出：“此方治上熱下寒之主方。”章虛谷亦云：“此為厥陰病證治之方也?！鼻宕鷾夭W(xué)家吳鞠通對(duì)方義的解釋更為精辟，他說(shuō)：“烏梅丸酸甘辛苦復(fù)法，酸甘化陰，辛苦通降，辛甘為陽(yáng)，酸苦為陰。”從而提出“烏梅丸寒熱剛?cè)嵬?，為治厥陰、防少?yáng)、護(hù)陽(yáng)明之全劑”的論斷。據(jù)此，烏梅丸應(yīng)被視為一首寒熱并用、調(diào)和陰陽(yáng)之劑。

      烏梅三百枚（500g），黃連十六兩（48g)，細(xì)辛六兩（18g），干姜十兩（30g），當(dāng)歸四兩（12g），黃柏六兩（18g），桂枝去皮 六兩（18g），人參六兩（18g），附子炮，去皮 六兩（18g），蜀椒出汗 四兩（12g)

      上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜，杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲，服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、食臭等。

    【功效】補(bǔ)肝養(yǎng)血為主，溫脾暖腎（溫下）為輔，佐以清上。并安蛔止痛。

    【主治】1.蛔蟲(chóng)病。2.厥陰病。3.（足三陰）肝脾腎虛寒所致的多種慢性雜病。4.上熱下寒證。

      特別說(shuō)明：該方臨床多做湯劑使用，建議用量調(diào)整如下：烏梅用20克到25克，其它藥的藥量均加一個(gè)小數(shù)點(diǎn)再乘上一個(gè)3，即48變成4.8*3，30變成3*3，18變成1.8*3。

      所謂足三陰，即足厥陰肝，足少陰腎，足太陰脾。中醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐充分證明，足三陰的相互關(guān)系是極其密切的。如“乙癸同源”，“脾腎陽(yáng)虛”，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”等等，都闡述了足三陰之間密切的生理病理關(guān)系?！秱摗へ赎幤诽峋V指出：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?strong>烏梅丸是厥陰經(jīng)的代表方劑之一，從提綱的辨證主治看，它不單純?yōu)楦谓?jīng)的一經(jīng)獨(dú)病，實(shí)際上也包括了脾腎虛寒的下利和上熱火炎之消渴在內(nèi)。因此，需要把肝脾腎三者的關(guān)系聯(lián)系起來(lái)研究，才能對(duì)烏梅丸得出比較全面的結(jié)論。

      足厥陰肝以風(fēng)木司令，位居水火之中。水為肝之母，火為肝之子，肝木生于腎水而孕心火，有協(xié)水上濟(jì)心火之納。足少陰腎以癸水而化氣于心火，無(wú)病之時(shí)，腎水上升而交火，心火下降而交水，水火相濟(jì)，陰陽(yáng)互根，二氣和合，故火不上熱而水不下寒，是為平人。但水火之相交，與肝木之協(xié)水升發(fā)上達(dá)有著一定的關(guān)系。病則肝木不能協(xié)水上濟(jì)于火，就可出現(xiàn)厥陰上熱下寒之證。

      足厥陰肝木為病，協(xié)子氣則上熱，乘母氣則下寒，子勝則熱，母勝則厥，熱為生兆而厥為死機(jī)。寒熱勝負(fù)之間，中氣盛衰也起著決定性作用——中氣盛則陽(yáng)復(fù)，中氣衰則寒厥。中氣者，土也。足太陰脾以濕土司氣，不病則已，病則多濕多虛。從脾土的正常功能來(lái)看，除了運(yùn)化水谷和化生氣血之外，還具有生培肝木和克制腎水的作用。一旦太陰中虛為病，不但不能培木克水，相反還要遭受水侮而木賊。所以，大凡厥陰（肝）、少陰（腎）之虛寒證，悉與太陰中土虛有著很大的關(guān)系。故烏梅丸雖是對(duì)足厥陰肝經(jīng)所立，但方中選用人參、附子、干姜者，總在配合補(bǔ)脾虛而溫腎陽(yáng)，使其脾腎的水土溫和，以助生培涵養(yǎng)肝本之用。

       綜上不難看出，形成烏梅丸證，絕不僅僅是足厥陰肝經(jīng)一經(jīng)的問(wèn)題，還與足太陰脾虛、足少陰腎寒有著十分密切的關(guān)系。所謂“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜條達(dá)，必須水以涵之，土以培之，然后得遂其生長(zhǎng)之意”。因此，烏梅丸是一首治療三陰病之良方。從病機(jī)上分析：脾腎虛寒，土不培木，加之水不涵木，導(dǎo)致肝經(jīng)血虛，化火上炎，而肝經(jīng)發(fā)病又會(huì)木郁克土，致使土不制水，如此相互影響而形成虛實(shí)并見(jiàn)、上熱下寒之證，實(shí)屬三陰同病，以厥陰風(fēng)木為主。

     方用酸溫之烏梅為君藥，是從其性而欲酸斂補(bǔ)肝，以助厥陰春生之氣。臣以當(dāng)歸、桂枝辛甘性溫以助烏梅養(yǎng)血補(bǔ)肝，疏木達(dá)郁。并配伍人參歸經(jīng)入脾，補(bǔ)中氣而培脾土（肝木發(fā)病最易乘脾土，故仲景在《金匱要略》中指出：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！保?；復(fù)用附子、干姜、細(xì)辛、花椒大熱之藥，溫腎陽(yáng)又祛臟寒（腎水寒既不能涵養(yǎng)肝木，又勢(shì)必侮于脾土，如此則形成了肝木生培無(wú)源，此足厥陰臟寒之證），以上藥物共為佐使。因其肝木不能協(xié)水上濟(jì)而證見(jiàn)上熱消渴，故又佐用黃連、黃柏苦寒瀉火而清上。諸藥合用，三陰并治，可使水暖、土和、木達(dá)，以求溫臟、補(bǔ)肝、成春之功。

      綜觀全方雖沒(méi)有典型的殺蟲(chóng)藥物，但從藥物的味道來(lái)看，確寓有一定的驅(qū)蟲(chóng)作用。如方用烏梅味酸為主，酸可制蛔；細(xì)辛、花椒味辛，辛可驅(qū)蛔；黃連、黃柏味苦，苦可下蛔。

       綜上，烏梅丸配方的根本精神是：補(bǔ)肝養(yǎng)血，溫脾暖腎，清上溫下。

      首先烏梅丸用于治療膽道蛔蟲(chóng)病確有顯著效果。盡管如此，也不能只強(qiáng)調(diào)烏梅丸的驅(qū)蛔作用而忽略了烏梅丸補(bǔ)肝養(yǎng)血、溫脾暖腎、清上溫下的功能。

      烏梅丸除了用于治療蛔蟲(chóng)外，對(duì)于經(jīng)寒腹痛、虛寒性腹痛、慢性附件炎、虛寒性白帶證、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性痢疾、虛寒性胃痛、慢性前列腺炎、陽(yáng)痿或遺尿、坐骨神經(jīng)痛、慢性三叉神經(jīng)痛以及脫肛或子宮下垂等，屬于肝脾腎虛寒所致者，選用本方加減治療，亦大都有效。

       另外，本方屬寒熱并用方劑，用于上熱下寒證療效較好，臨床運(yùn)用也較廣泛。比如：慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾及其他慢性腹瀉的病人，若同時(shí)常常出現(xiàn)口腔潰瘍，即可適用本方（“又主久利”）。還有，痛經(jīng)，伴見(jiàn)手足發(fā)涼，經(jīng)前面上長(zhǎng)紅色痘痘，亦可適用本方。甚至，糖尿病性胃癱，即糖尿病病人總是肚子餓，但是一吃東西就腹脹、惡心、想吐，這樣的病人，在大多數(shù)情況下的癥狀表現(xiàn)就是既有寒又有熱，用烏梅丸常常能取得顯著療效（“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”）。

       總之，烏梅丸不單是治療膽道蛔蟲(chóng)病的良方，更為治療肝脾腎虛寒雜病之圣劑。除用于臟寒蛔厥證之外，凡屬足三陰虛寒所致的多種慢性雜病，亦可選用本方加減治療。本方還屬寒熱并用方劑，可用于上熱下寒證，若無(wú)上熱者，可去黃連、黃柏。

       王某，男，45歲。主訴：肘膝腰背疼痛，伴低熱半年。病人半年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)腰背部疼痛，伴肘膝關(guān)節(jié)疼痛，遂用風(fēng)濕止痛膏貼于局部，疼痛有所減輕，并出現(xiàn)乏力、神倦、發(fā)熱（37.3℃~38℃），查抗“O”830U，血沉38mm/h，曾肌注青霉素、服用芬必得，疼痛減輕但不能控制?，F(xiàn)癥：肘膝腰背疼痛，乏力，納差，惡心，發(fā)熱，陰雨天癥狀加重，精神倦怠，肘膝腰背關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形，體溫37.4℃。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)稍數(shù)。中醫(yī)診斷：痹證。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。蓋風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，然邪之所湊，其氣必虛，病因肝脾腎功能失調(diào)不能抵御外邪致風(fēng)寒濕邪侵襲而致痹。治宜調(diào)補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕。處方：烏梅20g，當(dāng)歸20g，桂枝10g，黃連10g，黃柏10g，附子15g，細(xì)辛3g，干姜10g，黨參20g，白術(shù)20g，茯苓30g，赤白芍各20g。3劑，水煎服，慎起居，避風(fēng)寒。二診：病人服上方3劑后，自述周身關(guān)節(jié)疼痛困重有所減輕，納食略有增加，余癥同前，測(cè)體溫37.3℃~37.5℃，照上方加柴胡10g，黃芩10g以清疏肝膽。6劑水煎服。三診：病人服上方6劑后，周身關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，飲食量有所增加，體溫下降（37℃~37.2℃)，精神好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩微黃，脈細(xì)。中藥照上方加陳皮15g。繼服10劑。四診：病人周身關(guān)節(jié)疼痛基本消失，飲食及二便正常，測(cè)體溫36.5℃~36.8℃，復(fù)查血沉17mm/h，抗“O”<500U，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。守上方10劑，研成藥末為丸6g/次，2次/天，以善其后。

     【按語(yǔ)】柯韻伯曰：“六經(jīng)唯厥陰難治，其本陰，其標(biāo)熱，其體木，其用火。必伏其所主，而先其所因，或收或散，或逆或從，隨所利而行之，調(diào)其中氣，使之和平，是治厥陰法也?！背浞终f(shuō)明了厥陰病證治的復(fù)雜性。烏梅丸為治厥陰病之主方。厥陰發(fā)病多以肝為主，而肝為賊臟，其發(fā)病往往累及他臟，三陰同病為臨床所常見(jiàn)，肝木為病多從熱化，脾腎發(fā)病性多虛寒，因而常表現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見(jiàn)的復(fù)雜證候。故在臨床治療過(guò)程中，只要謹(jǐn)守病機(jī)，理解方義，選用本方靈活加減運(yùn)用，便可治療三陰同病之多種復(fù)雜證候，均能取得較好的療效。