2023年3月10-12日，中國高血壓年會暨第24屆國際高血壓及相關疾病學術研討會同步在重慶線下會場和線上隆重召開，會上參與編寫新版高血壓指南的多位專家委員就2023最新《中國高血壓防治指南》更新要點進行了前瞻解讀^[1]，為時隔5年的指南發(fā)布與高血壓防治理念升級拉開了序幕。

新版指南具備諸多亮點，立足于我國高血壓人群患病特點，結合國內外最新循證證據提出了嚴謹且詳實的防治路線。其中，作為一類經典的降壓藥物，β受體阻滯劑的適用人群與用藥理念也得到進一步鞏固和細化。本文特邀上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任、上海市高血壓研究所所長王繼光教授就新版指南β受體阻滯劑相關要點進行前瞻解讀。

要點1：

我國人群高血壓流行情況更新，中青年高血壓防控形勢尤為嚴峻

中國高血壓調查最新數(shù)據顯示，2018年我國≥18歲成人高血壓加權患病率為27.5%，患病率總體呈升高趨勢。近年來尤其是中青年人群高血壓患病率上升趨勢更明顯，1991-2015年間，40-59歲和20-39歲人群高血壓患病率分別升高了87.4%和144.4%，進一步細分年齡層，可見35-44歲人群的高血壓患病率上升幅度高于其他任何年齡組。與老年高血壓患者相比，中青年人群知曉率、治療率和控制率均顯著較低。結合我國高血壓流行病學總體情況來看，男性、中青年、農村和少數(shù)民族人群應為加強高血壓防控的重點人群。

要點2：

高血壓診斷評估與分級、分型、分期與危險因素綜合管理

新版指南指出，診室血壓、家庭血壓與動態(tài)血壓均可用于高血壓診斷，并詳細列出了不同測量方法的測量要求、診斷標準以及對于明確高血壓分級與分型、評估降壓療效的意義。

在高血壓診斷標準方面，新版指南仍然沿用既往標準：非同日3次規(guī)范化測量診室血壓，3次測量的全部血壓值≥140和/或≥90 mm Hg（SBP/DBP）。此外，基于診室血壓與診室外血壓的評估結果，指南對于常見的不同高血壓表型也給出了明確的診斷路徑和診斷標準。除了血壓的數(shù)值標準進行細分，新版指南也更加強調危險因素、靶器官損害與臨床合并癥對高血壓防治的重要影響，基于此明確了高血壓分期。

高血壓的本質是心血管綜合征。其危害取決于血壓升高本身，以及患者所合并的其他心血管病危險因素、靶器官損害和/或心、腦、腎、血管并發(fā)癥。因此，高血壓的治療應涵蓋以下三方面的內容：

對高血壓患者的心血管風險分層有利于更準確地確定降壓治療啟動時機與降壓目標，優(yōu)化降壓治療方案，進行綜合管理。

要點3：

降壓的藥物治療，β受體阻滯劑降壓地位進一步鞏固

新版指南推薦了包括β受體阻滯劑在內的六類降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常用藥物，并基于最新循證證據更新了β受體阻滯劑類藥物的強適應癥：適用于高血壓合并慢性冠心病、心肌梗死后、心力衰竭；可能適用于高血壓合并左心室肥厚、腦血管病。

而在聯(lián)合降壓治療方面，除了延續(xù)既往對于BB CCB以及BB 利尿劑/α受體阻滯劑的推薦，新版指南還新增了推薦BB ARB/ACEI/ARNI作為可以考慮使用的聯(lián)合治療方案，進一步鞏固了BB作為起始單藥和/或聯(lián)合治療藥物的基石地位。

要點4：

特殊人群高血壓β受體阻滯劑的使用推薦

新版指南進一步強調了β受體阻滯劑在高血壓合并冠心病、心力衰竭治療中的充足循證和明確獲益，應規(guī)范使用。對于代謝綜合征伴心功能不全及冠心病者，也推薦可使用β受體阻滯劑。而對于合并糖尿病、COPD，則特別明確了對于選擇性β1受體阻滯劑的推薦地位。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學對于腎上腺素能受體及β受體阻滯劑類藥物的深入研究，更多人逐漸認識到不同BB之間具有較大的異質性，其中最具代表性的選擇性β1受體阻滯劑之一——琥珀酸美托洛爾緩釋片被證實具有明確降壓和心臟保護作用^[2]，且對糖脂代謝和氣道影響小^[3-4]。新版高血壓指南對于BB類藥物的推薦也更加具體并且符合循證，進一步鞏固并細化了包括琥珀酸美托洛爾緩釋片在內的選擇性β1受體阻滯劑的重要地位，也將有助于BB在高血壓領域的合理規(guī)范應用。

上海交通大學醫(yī)學院心血管內科學博士生導師，上海市高血壓研究所所長，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任。

主要從事高血壓臨床診治與研究工作。提出“高血壓病因學分型診治”的理念，致力于建設“智慧化高血壓治療中心”，推動“高血壓分級、分期和分型管理”。截至2022年12月，全文發(fā)表英文論著或綜述552篇，中文論著與綜述192篇。

兼任中國高血壓聯(lián)盟（CHL）主席，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會副主任委員。國際高血壓學會前執(zhí)委，亞太高血壓學會（APSH）前主席，亞洲動脈學會（POA）前主席。Journal of Clinical Hypertension雜志主編，Hypertension雜志副主編，Hypertension Research雜志副主編，《中華心血管病雜志》副總編，《中華高血壓雜志》副主編。