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【本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列（附語音）-精華篇-之七百二十七。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）】

“黃帝曰：余聞虛實(shí)以決死生，願(yuàn)聞其情。岐伯曰：五實(shí)死，五虛死。帝曰：願(yuàn)聞五實(shí)五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實(shí)。脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時(shí)有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄註止，則虛者活；身汗得後利，則實(shí)者活。此其候也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·玉機(jī)真藏論》

（接前文）我們下面就是把整段話理解了之后看看古代醫(yī)家的注解。首先是張景岳注解五實(shí)五虛，他在《類經(jīng)》說：“五實(shí)者，五臟之實(shí)也。五虛者，五臟之虛也。五實(shí)五虛具者皆死。然氣虛至盡，盡而死者，理當(dāng)然也。若五實(shí)者，何以亦死？”張景岳說這個(gè)人氣虛了之后，氣已經(jīng)盡了，這時(shí)候出現(xiàn)危重癥，理所當(dāng)然。按理推導(dǎo)這是正常的。但是五實(shí)為什么還會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？他說叫做“邪之所湊，其氣必虛，不脫不死，乃歸于氣盡耳”。也就是邪為什么會(huì)盛？五實(shí)其實(shí)就是邪氣盛。邪氣盛是因?yàn)檎龤馓摚?/span>正氣一虛了之后，氣一脫了，脫就是非常衰少了，已經(jīng)快幾近于無了，這時(shí)候大失血和大虧氣，這時(shí)候就氣已經(jīng)非常的少了。

“故愚謂邪無不足，正無有余，實(shí)有假實(shí)，虛則真虛也”。張景岳真的是非常的通達(dá)，他說∶“邪無不足”，邪氣沒有不足的，邪氣都是非常兇烈的?！罢裏o有余”，正氣沒有是有余的，正氣越多越好，正氣一般都是虛的，邪氣一般都是實(shí)的，所以說邪氣實(shí)，正氣虛，他倆混在一起，實(shí)有假實(shí)，虛則真虛。這個(gè)實(shí)可不是正氣實(shí)，這是邪氣實(shí)，所以說這個(gè)是假的，這不是人體真正的壯實(shí)，這個(gè)實(shí)正氣實(shí)?！疤搫t真虛也”，也就是說這個(gè)虛可是真的虛，是你的氣虛。所以有很多人說癥狀特別重，這是實(shí)證。其實(shí)它的病機(jī)里邊隱含了一條，就是你之所以癥狀這么重，說明正氣不足，正氣要是足的話，自然而然就排出來了，就不會(huì)癥狀這么重，所以這個(gè)時(shí)候大家一定要認(rèn)識(shí)清楚，在臨床上進(jìn)行詳細(xì)的辨證論治。所以五實(shí)為邪氣極盛，所以攻邪而不能祛除。五虛為正氣衰敗，正氣衰敗到了極點(diǎn)了。雖然補(bǔ)養(yǎng)，但是無濟(jì)于事，因此在這種情況下都容易出現(xiàn)危重癥，這就是五實(shí)死，五虛死的解釋。

我們先看看五實(shí)，“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)”。瞀我們剛才講的就是眼睛看不清楚，目不明，悶瞀指的是我們剛才也大概說了一下，就是昏昏沉沉的，實(shí)際上古人認(rèn)為這個(gè)悶是指的胸悶，胸中郁悶，頭暈眼花這種情況。《素問集注》是張志聰?shù)淖⒔?，張志聰還是高世拭的老師，所以注解里邊他有師承，所以《素問經(jīng)注節(jié)解》《素問集注》，他兩個(gè)都是通著的，他跟張志聰是同一個(gè)時(shí)代的人，但是有前有后，他們是有交集的。

張志聰教過高世拭，他也非常認(rèn)真地學(xué)習(xí)他的老師張志聰?shù)膶W(xué)術(shù)思想，還幫助張志聰把《本草崇原》《傷寒論集》注完成，這都是有傳承的。所以我們讀到《素問集注》的時(shí)候就會(huì)想到古代醫(yī)家之間的傳承。（請(qǐng)關(guān)注微信：pengxinboshi）《素問集注》里面說∶“心主脈，脈盛，心氣實(shí)也。肺主皮毛。皮熱，肺氣實(shí)也。脾主腹。腹脹，脾氣實(shí)也。腎開竅于二陰，前后不通，腎氣實(shí)也。瞀，目不明也，肝開竅于目，悶瞀，肝氣實(shí)也?！逼鋵?shí)五實(shí)就是五臟之氣的實(shí)，大家注意這個(gè)實(shí)可不是內(nèi)臟之氣很充實(shí)，內(nèi)臟之氣很充實(shí)就沒有這些病了。

這個(gè)實(shí)指的是邪氣傷到五臟所表現(xiàn)出來的癥狀，是個(gè)實(shí)癥的癥狀，也就是邪氣傷到腎了，腎氣受傷了才會(huì)前后不通。邪氣傷到心的，把心氣傷害的比較重，所以心主脈的脈比較盛，所以叫心氣實(shí)，其實(shí)都是心中之邪氣實(shí)，我在這里加一句，心氣實(shí)指的是心中之邪氣實(shí)。肺氣實(shí)也是指的肺中邪氣實(shí)才皮熱。脾中之邪氣實(shí)才腹脹。腎中之邪氣實(shí)才前后不通。肝中之邪氣實(shí)，因?yàn)楦伍_竅于目，所以才悶瞀。

在臨床上都會(huì)遇到這些情況，皮膚熱在外染病最多，感冒發(fā)燒這些外感病最多。前后不通我們剛才講了，有一些腎功能衰竭的人小便就是少了，還有胃腸功能非常不好的，他的大便也不通。還有中醫(yī)所說的肝氣實(shí)，肝氣實(shí)悶瞀，胸悶，這其實(shí)都是心腦血管疾病了，眼睛也看不清了，胸中也悶了，有點(diǎn)像心腦血管疾病的冠心病，高血壓這種情況。大家一定要注意，中醫(yī)辨證是根據(jù)癥狀來辨。所以有一些高血壓、心臟病是從肝論治，名老中醫(yī)醫(yī)案里邊有大量的記載，名老中醫(yī)是在調(diào)肝、疏肝、清肝火，而把高血壓、心臟病治好了。

很多人說怎么是從肝來治心呢？實(shí)際上中醫(yī)的肝主疏泄，肝藏血，很多情況下它的功能屬性跟血管性循環(huán)系統(tǒng)特別像。所以我們學(xué)中醫(yī)、西醫(yī)就一定要分清楚，中醫(yī)的肝可不是西醫(yī)的肝臟，中醫(yī)的心也不是單純的心，因?yàn)橹嗅t(yī)的心還包括神志，心主神志，心主神明的功能。中醫(yī)的肺也不是西醫(yī)的肺，包括呼吸，但是還主皮毛，主治節(jié)，主通調(diào)水道。中醫(yī)的脾胃不僅僅是西醫(yī)的脾胃，這里邊最重要的是指的消化系統(tǒng)，所以說中醫(yī)的脾胃甚至都包括現(xiàn)在肝臟的內(nèi)容。為什么肝腹水中醫(yī)從脾論治。

腎就更不用說了，中醫(yī)的腎不簡單是西醫(yī)的腎，中醫(yī)的腎包括生殖系統(tǒng)，還包括包腦的功能，腦主記憶的功能，還包括毛發(fā)，就是尤其是頭發(fā)等等，中醫(yī)的腎是一個(gè)功能性單位，所以咱們?cè)趯W(xué)中醫(yī)的時(shí)候一定要區(qū)分開，要把這個(gè)概念，尤其是名詞術(shù)語一定要弄清楚，為什么現(xiàn)在中西醫(yī)，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解不了中醫(yī)的很多內(nèi)容，就是因?yàn)橹嗅t(yī)有一套自己的理論體系，而這套理論體系里邊的很多名詞術(shù)語又跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這些字是同樣一個(gè)字。（請(qǐng)關(guān)注微信：pengxinboshi）你別看中醫(yī)的脾，實(shí)際上在中醫(yī)里邊是另外一個(gè)概念，但在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)里面就是一個(gè)器官。中醫(yī)的氣在很多程度上不僅是一種能量的概括，它還是一種功能的概括，比如腎氣、肺氣、心氣。現(xiàn)代科學(xué)里邊它就是一個(gè)氣體。

所以我們?cè)谶M(jìn)行二者的對(duì)比的時(shí)候一定要分清楚，把中醫(yī)的機(jī)理和西醫(yī)的機(jī)理一定要分清楚。你要是完全分清楚，理解了之后才發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)講的沒有不科學(xué)，非常非?？茖W(xué)。他所描述的癥狀某種意義上比現(xiàn)在醫(yī)學(xué)要細(xì)得多。所以咱們?cè)趯W(xué)習(xí)過程當(dāng)中，學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的過程當(dāng)中，我會(huì)帶著大家把這些細(xì)節(jié)跟大家先分享一下，因?yàn)檫@些某種意義上就不僅是科普問題了，還有一些學(xué)術(shù)上的問題，我也會(huì)帶大家詳細(xì)的理清一下。（未完待續(xù)）

本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列（附語音）-精華篇-之七百二十七。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）

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