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聲帶癌是喉癌的一種，又稱聲門型喉癌，是常見的頭頸部惡性腫瘤。聲帶癌男性比女性多見。聲帶癌病因迄今仍不明確，目前認(rèn)為是多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果。聲帶癌可有聲音嘶啞、呼吸困難、咽下困難、頻繁咳嗽、喉體增大、喉腔包塊等表現(xiàn)。聲帶癌治療手段包括手術(shù)及放療、化療等，部分對(duì)發(fā)音質(zhì)量有要求的患者可首選放療，對(duì)于局部晚期的病人則考慮手術(shù)+放療、化療的綜合治療。聲帶癌可直接擴(kuò)散到周圍組織、發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移至身體遠(yuǎn)處部位，最后可因腫瘤增大或腫瘤侵犯血管引起出血呼吸困難引起窒息、吸入性肺炎或惡病質(zhì)而死亡。 基本信息
 百科名醫(yī)權(quán)威合作機(jī)構(gòu) 科學(xué)、實(shí)用的健康科普 病情簡(jiǎn)介 聲帶癌是喉癌中最常見的類型，多為分化良好性癌，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，即使是腫瘤表面形態(tài)規(guī)則也是如此。聲帶癌多發(fā)于聲帶的前2/3,小部分發(fā)生于前聯(lián)合，很少發(fā)生于后聯(lián)合。 基本特點(diǎn) 聲帶癌的生長(zhǎng)特性由其獨(dú)特的解剖所決定。首先，真聲帶除后聯(lián)合以外淋巴引流非常稀少，因此早期病變很少發(fā)生轉(zhuǎn)移；其次，聲帶表面的腫瘤最先通過(guò)喉內(nèi)的彈性膜擴(kuò)散，侵及聲帶肌和聲帶旁間隙，這是其最后穿過(guò)環(huán)甲間隙出喉的途徑。隨著病變侵及深部組織，將會(huì)出現(xiàn)各種程度的運(yùn)動(dòng)損害，包括細(xì)微的粘膜活動(dòng)受限和明顯的聲帶固定。聲帶運(yùn)動(dòng)的受限程度與局部控制率和生存率有明顯關(guān)系，這已經(jīng)應(yīng)用于美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)分期。聲帶最獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)是前聯(lián)合，它直接聯(lián)于甲狀軟骨板的內(nèi)面，最初可以阻止區(qū)域內(nèi)腫瘤的擴(kuò)散，如果腫瘤穿過(guò)前聯(lián)合的韌帶屏障，將會(huì)累及軟骨，發(fā)生這種情況，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)聯(lián)合放射治療和手術(shù)治療[1、2]。 聲帶癌在發(fā)病早期即出現(xiàn)癥狀，因?yàn)槁晭П砻娴妮p微變化即可引起聲音的改變，然而，吸煙者常伴有聲嘶，出現(xiàn)聲音改變可能不會(huì)引起他們的注意。聲音改變?nèi)绻趲啄陜?nèi)不能緩解，需行喉部檢查，如間接喉鏡，纖維喉鏡，動(dòng)態(tài)喉鏡等。聲帶癌患者因頸部淋巴結(jié)腫大就診者不多見，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期病變。 治療因素 癌前病變發(fā)生癌變之后，是繼續(xù)以其癌變前狀態(tài)的速度生長(zhǎng)還是加速生長(zhǎng)，至今仍無(wú)定論。從原位癌發(fā)展到微侵襲性癌，表現(xiàn)為癌細(xì)胞的生長(zhǎng)突破基底膜進(jìn)入固有層，并伴有聲帶運(yùn)動(dòng)受限。最早期的侵襲性聲帶癌通過(guò)粘膜侵及其固有層，表現(xiàn)為粘膜沿其深層結(jié)構(gòu)的滑動(dòng)受到限制(即粘膜波的消失) ，聲帶的外展功能可能不受影響。動(dòng)態(tài)喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期浸潤(rùn)特性，并可顯示聲帶活動(dòng)受限的程度。當(dāng)聲帶肌受侵時(shí)，聲帶的活動(dòng)受限，最后完全固定，這種情況下，行全喉切除還是行聲帶癌部分切除，仍存爭(zhēng)議。其實(shí)，聲帶的病變?nèi)缥赐黄苹啄ぃ粫?huì)引起運(yùn)動(dòng)受限，只有當(dāng)侵及其固有層時(shí)才會(huì)引起。對(duì)良性病變或原位癌，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)脑\斷技術(shù)，以明確其侵犯深度。盡管當(dāng)前腫瘤分期側(cè)重于腫瘤的體積和形態(tài)大小而非深度，更新的資料顯示腫瘤深度更能反映腫瘤的發(fā)展。 喉軟骨是否受累對(duì)制定治療計(jì)劃有重要影響。喉本身有不均勻的骨化，確定喉軟骨是否受侵比較困難，一般來(lái)說(shuō)，軟骨骨化區(qū)易受腫瘤侵犯，未骨化區(qū)對(duì)腫瘤浸潤(rùn)可產(chǎn)生自然屏障。Castelijns[3]認(rèn)為MRI是檢查軟骨是否受侵的重要工具，研究證實(shí)MRI顯示的軟骨受侵與放射治療的療效相關(guān)，作者發(fā)現(xiàn)許多聲帶小病灶伴有軟骨受侵的患者中，放療失敗的機(jī)會(huì)增多。 就診科室
基本病因
發(fā)病癥狀
病情檢查
喉鏡檢查
觸診檢查
CT增強(qiáng)掃描
MRI檢查
PET-CT檢查
病變組織活檢
病情診斷
病情分期 TNM分期法
分期時(shí)間段
鑒別診斷
針對(duì)治療 原位癌 聲帶原位癌治愈率高，應(yīng)用顯微手術(shù)、激光 或放射治療[4、5]可獲得相同療效。單純的原位癌不常見，原位癌和 侵襲性癌之間有密切聯(lián)系。曾有報(bào)道：聲帶原位癌剝脫后許多病例復(fù)發(fā)，幾乎所有這些病例都含有侵襲性癌。準(zhǔn)確地講，原位癌為局限于基底膜的腫瘤，對(duì)原位癌行粘膜切除術(shù)的治愈率與放射治療的結(jié)果一樣。放射治療的優(yōu)勢(shì)是不需要麻醉，發(fā)音功能的保留比手術(shù)好，也是侵襲性癌的有效治療方法，如果治療失敗，再行手術(shù)治療仍可獲得較好的效果。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是顯微手術(shù)還是激光手術(shù)，都比較簡(jiǎn)單，術(shù)后可加用放射治療，只要不破壞粘膜下的完整性，術(shù)后發(fā)音功能完全可以與放療相比。如果聲帶原位癌的診斷非常明確，顯微手術(shù)是可選的治療方法。所謂“聲帶剝脫術(shù)”常會(huì)削減發(fā)音功能，已不再提倡，而準(zhǔn)確地顯微手術(shù)對(duì)發(fā)音功能影響最??；另外，顯微手術(shù)與激光治療和放療相比，可提供標(biāo)本性病理檢查，同時(shí)可明確有無(wú)微小侵襲性癌。聲帶切除術(shù)可造成發(fā)音功能的損害，為盡量減少這種損傷，術(shù)前須行動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，測(cè)定腫瘤的侵犯深度。如果腫瘤局限于基底膜，可采用顯微手術(shù)，并仔細(xì)檢查標(biāo)本是否有微小侵襲癌，有微小侵襲癌時(shí)，應(yīng)術(shù)后放射治療。如果粘膜運(yùn)動(dòng)受限而考慮粘膜固有層受侵，應(yīng)首選放射治療。1987韓國(guó)Yun,T.K.發(fā)表人參對(duì)各種癌癥有預(yù)防作用 聲帶癌 對(duì)早期聲帶癌(T1或T2)，放射治療或喉部分切除術(shù)均能取得很好的局部控制。但放療的療效好于手術(shù)，放療后發(fā)音功能保持良好，多數(shù)情況下發(fā)音正?；蚪咏＃幌喾?，所有行半喉或聲帶切除術(shù)的患者都有不同程度的聲嘶。放療失敗的患者，經(jīng)半喉切除術(shù)多可成功地挽救。因此，對(duì)首選放療的患者，即使治療失敗，亦有挽救措施。 T1期聲帶癌首選手術(shù)治療時(shí)，如喉裂開術(shù)和聲帶切除術(shù)，其生存率為84-96%。一些研究者認(rèn)為，從腫瘤學(xué)和功能上講，半喉切除術(shù)比聲帶切除術(shù)效果好。對(duì)T1期聲帶癌首選手術(shù)或放療，其5年生存率相近。 手術(shù)治療
放療
化療
其他
對(duì)聲帶的危害
病情轉(zhuǎn)移性
如何預(yù)防
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