【原】臨床常用氣道管理使用工具介紹

院前急救聯(lián)盟 2023-02-07 發(fā)布于北京

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氣道管理是保證危重患者保證生命體征的重要通道，這里主要介紹氣道管理過程中的各種應(yīng)用工具，只有選擇合適的工具，才能保證氣道管理的順利成章。

何為氣道管理

1、氣道管理是麻醉工作的重要組成部分，隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的不斷發(fā)展，氣道管理越來越精細(xì)，國內(nèi)外投身麻醉事業(yè)的人士創(chuàng)制了大量的氣道管理工具，而這些層出不窮的氣道管理工具也在一定程度上促進(jìn)了氣道管理的發(fā)展。

2、人工氣道主要是通過一根導(dǎo)管經(jīng)過患者的口腔、鼻腔或氣管切開路徑直接進(jìn)入人體器官中所建立的一個氣體通道。

常用工具介紹

口咽通氣道

（一）適應(yīng)癥

1．呼吸道梗阻的患者；

2．口、咽、喉等氣道分泌物增多時，便于吸引；

3．癲癇發(fā)作或抽搐時，保護(hù)舌齒免受損傷；

4．同時有氣管插管時，充當(dāng)牙墊作用，防止氣管插管被咬。

（二）禁忌癥

1．喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)；

2．口腔內(nèi)門前4顆牙具有折斷或脫落危險的患者：一般情況下禁用，如需置入，可采取側(cè)臥位放置，以防牙齒脫落掉入咽腔吸入氣管引起窒息；

3．若患者嘔吐頻繁且量大時，增加了誤吸的危險，應(yīng)及時給予氣管插管、氣管切開。

4. 少數(shù)使用口咽通氣管的患者可發(fā)生胃內(nèi)容物的誤吸，提倡對飽餐后、手工洗胃、顱腦外傷等患者，除加強吸引外，同時放置胃管預(yù)防誤吸。

5．口咽通氣管可致血壓升高、心率增快，故對伴有高血壓、心律失常的患者不宜長時間使用。

（三）型號的選擇

目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：

柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55～115mm）

口對口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80～105mm）

半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～110mm）

雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～100mm）

（四）口腔通氣道使用操作

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喉罩

（一）適應(yīng)癥

1、無嘔吐反流風(fēng)險的手術(shù)，尤其是氣管插管困難的患者。

2、當(dāng)困難插管而被迫使用喉罩(LMA)以后，喉罩可作為氣管內(nèi)插管的向?qū)А?/span>

3、通過喉罩可實行纖維光導(dǎo)支氣管鏡激光燒灼聲帶、氣管或支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù)。

4、對頸椎不穩(wěn)定的患者施行插管須移動頭部卻有較大顧慮時，可使用喉罩。

5、眼科手術(shù)適宜使用喉罩，因較少引起眼壓升高，術(shù)后較少出現(xiàn)嗆咳、嘔吐，喉罩拔出反應(yīng)較輕，眼壓波動較小。

6、急救復(fù)蘇時可使用喉罩，如操作熟練可迅速建立有效通氣，效果確切。

7、適用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻手術(shù)。

（二）禁忌癥

（一）絕對禁忌

1.未禁食及胃排空延遲患者。

2.有反流和誤吸危險：如食管裂孔疝、妊娠、腸梗阻、急腹癥、胸腔損傷、嚴(yán)重外傷患者和有胃內(nèi)容物反流史。

3.氣管受壓和氣管軟化患者麻醉后可能發(fā)生的呼吸道梗阻。

4.肥胖、口咽病變及COPD、妊娠超過14周。

5.張口度小，喉罩不能通過者。

（二）相對禁忌

1.肺順應(yīng)性低或肺阻力高的患者：此類患者通常正壓通氣（25～30cmH2O），常發(fā)生通氣罩周圍漏氣和麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)。

2.咽喉部病變：咽喉部膿腫、血腫、水腫、組織損傷和腫瘤的患者。喉部病變可能導(dǎo)致上呼吸道梗阻時。

3.呼吸道不易接近或某些特殊體位：如采用俯臥、側(cè)臥和需麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離手術(shù)臺時。因LMA移位或脫出及嘔吐和反流時，醫(yī)師不能立即進(jìn)行氣管插管和其他處理。

（三）型號的選擇

依據(jù)其自身特點及用途，可將喉罩分為四類：普通喉罩（用于麻醉中維持自主呼吸）、加強型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉罩（輔助氣管內(nèi)插管）和雙腔喉罩。

新生兒（<4 kg） 1.0號喉罩

嬰兒（5～10 kg） 1.5號喉罩

兒童（10～20 kg） 2.0號喉罩

兒童（20～30 kg） 2.5號喉罩

成人（30～50 kg） 3.0號喉罩

成人（50～70 kg） 4.0號喉罩

成人（70～100 kg） 5.0號喉罩

成人（>100 kg） 6.0號喉罩

（四）喉罩使用操作

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簡易呼吸器

（一）適應(yīng)癥

1.人工呼吸各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。

2.運送病員適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。

3.臨時替代遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器替代。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩組組件取下

（二）禁忌癥

1.中等以上活動性咯血

2.急性心肌梗死

3.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫

4.大量胸腔積液

5.嚴(yán)重誤吸引起的室息性呼吸衰竭

6.重度肺囊腫,肺大皰等

（三）簡易呼吸器的使用

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喉鏡的分類及優(yōu)缺點

（1）間接喉鏡

優(yōu)點：簡便易行，容易掌握及患者痛苦小等優(yōu)點。

局限性：咽反射敏感的患者不能耐受；舌根肥厚及會厭抬舉欠佳的患者喉部檢查不滿意；兒童因喉部解剖發(fā)育的特點難以觀察到喉部的病變。

（2）直接喉鏡

優(yōu)點：直接喉鏡能詳細(xì)了解喉部結(jié)構(gòu)的異常，明確病變的部位及范圍，必要時對病變組織進(jìn)行活檢。

局限性：直接喉鏡檢查不能獲得喉的功能性指標(biāo)。自從纖維喉鏡及電子喉鏡開展以來，直接喉鏡作為一種檢查手段其應(yīng)用范圍越來越小，多作為一種手術(shù)操作手段廣泛應(yīng)用于臨床。

喉鏡片的選擇： 成人3-4號，4-8歲兒童選2號，嬰幼兒（3歲以下）選1號。喉鏡的類型有直鏡和彎鏡，5歲以下兒童，選直鏡。

（3）電子喉鏡/纖維喉鏡

優(yōu)點：

（1）鏡體細(xì)軟可彎曲，患者不需要特殊體位，痛苦及創(chuàng)傷微小，對頸部畸形、張口困難及體弱、危重的患者均可進(jìn)行檢查。

（2）操作簡便，更利于在自然的發(fā)音狀態(tài)下檢查喉部的各種病變。

（3）鏡管末端接近解剖部位，特別是對于頸短、舌體肥厚、咽腔狹小及嬰兒型會厭患者的檢查效果好。

缺點：物鏡鏡面小，鏡管較長，產(chǎn)生魚眼效應(yīng)，圖像容易失真變形，顏色保真度低。

（4）動態(tài)喉鏡/頻閃喉鏡

優(yōu)點：是惟一能看到聲帶黏膜波移動方式的檢查。它可以觀察到聲帶的振動規(guī)律，對聲帶疾病的診斷（如聲帶囊腫、早期聲帶癌）以及聲帶手術(shù)前后的對比提供了客觀依據(jù)。

（5）可視喉鏡

（1）：操作范圍大，安全，潔凈。

（2）：視野開放，操作者和助手都能看到病灶。

（3）：聲門暴露更加容易和清晰。特別適合于以下情況：肥胖、頸部活動受限、短頸、頸粗、高喉結(jié)、保護(hù)牙齒（大齙牙、缺齒、松動）、頭部外傷等患者。

（4）：減少插管引起的口咽部組織的損傷：①在可視喉鏡顯露時，喉鏡片作用于舌根部的力量更合適；②喉鏡片前端設(shè)計獨特，可明顯降低顯露咽喉部所需的上提力量，減輕喉鏡片對舌根和咽喉部組織的刺激。

牙墊

牙墊主體是插管后放入患者上下門齒之間，防止牙齒咬住氣管導(dǎo)管。主體之間有吸引孔，方便我們進(jìn)行吸痰操作。另外，主體兩側(cè)長短不一，長側(cè)為舌面，短側(cè)為顎面，過長的舌面類似于擋舌板的作用，在未行氣管插管患者使用時，防止舌體后墜，以方便送管操作。
固定繩為適宜長度，為了更好牢靠地固定牙墊和防止導(dǎo)管脫落及移位。
牙墊翼位于上下門齒外緣，固定后防止牙墊整體移位。
牙墊卡左右各一，氣管導(dǎo)管位于牙墊卡凹槽內(nèi)，用于固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管移位的作用。