概述概述久泄為病證名，是指泄瀉之久延時日而不愈者。見《素問病機氣宜保命集·泄瀉論》。又稱久瀉?！秹凼辣Ｔば篂a》曰：“大抵久瀉，多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能自持，遂成久瀉?！薄稄埵厢t(yī)通·大小府門》曰：“久瀉，谷道不合，或脫肛，乃元氣下陷，大腸不行收令而然。補中益氣加訶子、肉果、五味、烏梅肉為丸，或四君子加防風、升麻。”多因正虛氣陷所致。治宜補虛、固澀。若因邪戀正虛，則宜扶正祛邪兼顧。 是否醫(yī)保是 就診科室中醫(yī)內(nèi)科 危害疾病日久易致陰陽失調(diào)。 飲食建議一般應進食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生冷、油膩及多纖維素的食物。 證候病因病機感受外淫，飲食所傷，情志不舒，脾胃虛弱，脾腎陽虛，中氣下陷。 證候診法望診、問診、聞診、切診。外周血檢查：血常規(guī)中可見白細胞、紅細胞計數(shù)升高，血沉增快。大便常規(guī)或培養(yǎng)：多見異常，可見到少量白細胞和紅細胞或少量膿細胞。如細菌感染，可發(fā)現(xiàn)致病菌。 證候分析1.寒濕停滯 證候：瀉下清稀，嚴重時如水樣，腹痛伴有腸鳴，痞滿，脘腹脹悶，食少，或者兼有外感癥狀，即惡寒發(fā)熱、鼻塞頭痛、肢體酸痛等癥。舌薄白或白膩，脈濡緩。 2.濕熱壅滯 證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或瀉下不爽，糞色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 3.暑濕壅滯 證候：發(fā)于盛夏之時，腹痛泄瀉，瀉下如水，暴急量多，糞色黃褐，伴見發(fā)熱心煩，胸悶脘痞，泛惡納呆，自汗面垢，口渴尿赤。 4.飲食停滯 證候：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物，伴見脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食。 5.肝氣乘脾 證候：腸鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)，平素多有胸脅脹悶、噯氣食少、矢氣頻作。 6.脾胃虛弱 證候：大便時溏時瀉，反復發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)即多，夾見不化水谷，伴見飲食減少、脘腹脹悶不舒、面色少華、肢倦乏力。 7.腎陽虛衰 證候：每于黎明之前臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安，伴見形寒肢冷、腹部喜暖、腰膝酸軟。 8.中氣下陷 證候：多由大病、久病導致久瀉不止，甚者脫肛，伴見小腹墜脹，納呆、少氣懶言、體倦肢軟、渴喜溫飲、消瘦等。 9.上熱下寒 證候：腸鳴下利，干嘔嘔吐，伴見心下痞滿、口渴喜飲、偶有口苦、心中煩悶、小腹喜溫等。 治法辨證論治辨別外感、內(nèi)傷。 主要治則實則瀉之，虛則補之。 治法本病以中藥治療為主，輔助以針灸治療。 內(nèi)治法寒濕停滯 治則芳香化濕，疏表散寒。主方藿香正氣散加減。 濕熱壅滯 治則清熱利濕。主方葛根芩連湯加減。 暑濕壅滯 治則清熱化濕。主方黃連香薷飲加減。 飲食停滯 治則消食導滯。主方保和丸加減。 肝氣乘脾 治則抑肝扶脾。主方痛瀉要方加減。 脾胃虛弱 治則健脾益胃。主方參苓白術散加減。 腎陽虛衰 治則溫腎健脾，固澀止瀉。主方四神丸加減。 中氣下陷 治則升陽舉陷止瀉。主方補中益氣湯加減。 上熱下寒 治則和胃開脾止瀉。主方半夏瀉心湯加減。 外治法1.針刺 主穴：天樞、上巨虛、陰陵泉、中脘。 配穴：寒濕者，加神闕；濕熱者，加內(nèi)庭、曲池；食滯者，加中脘、梁門。 操作：毫針瀉法。神闕用隔姜灸法。 2.穴位注射法 選天樞、上巨虛。用黃連素注射液，或用維生素B1、維生素B12注射液，每穴每次注射0.5～1mL，每日1次或隔日1次。 3.耳針法 選大腸、胃、脾、肝、腎、交感。每次取3～4穴，毫針刺，中等刺激。亦可用撳針埋藏，或用王不留行子貼壓。 4.拔火罐 取穴：天樞、關元、大腸俞、小腸俞。 方法：留罐10分鐘，每日2次。 西醫(yī)治療1.酌用止瀉劑，可給次碳酸鉍1～2g，每日3次；復方樟腦酊4mL，每日3次。 2.解痙劑，可用阿托品0.3～0.6mg，每日3次；普魯本辛15mg，每日3次。 3.按細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇抗生素，但病情要長。也可用3%黃連素液或5～10g大蒜浸液200mL，保留灌腸，每日1次，10～20日為1個療程。其他治療同急性腸炎。 4.精神性腹瀉者，可用氯氮利眠寧10mg，每日3次；苯巴比妥15～30mg，每日3次。 護理日常調(diào)理1.注意食物之清潔及保存安全。 2.家里有下痢患者時應將患者隔離，盛大便、嘔吐物等排泄物的用具要消毒，排泄物要小心處理，以免傳染給其他小孩。 飲食調(diào)理應進食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。 |
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