《傷寒論》175條：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

1，先說一下本條文就是講述現(xiàn)在常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之類的疾病，總體來說就是因為風(fēng)寒濕邪相互摶積在肌表，如果此人陽氣虧虛，無力溫散化濕，邪氣侵入到筋脈，流注于身體的各個關(guān)節(jié)，一般常見四肢末端，下端，造成粘滯日久不解不愈，出現(xiàn)的疼痛、腫脹諸證。

2，骨節(jié)疼痛，掣痛不得屈伸——這個因為寒性收引凜厲凝滯，濕性重濁粘滯，寒濕相互雜合痹著于關(guān)節(jié)之處，導(dǎo)致的氣血凝滯，筋脈拘攣，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛劇烈，屈伸攣急不能甚至更痛。

3，近之則痛劇——這個可能是寒濕陰邪喜靜之故，如果一活動或者觸摸的時候疼痛就會加劇。臨床上大多數(shù)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之類的疾病關(guān)節(jié)觸摸的時候就會表現(xiàn)出這樣的情況。

4，汗出惡風(fēng)——這個就是典型的衛(wèi)陽不固的主證。

5，短氣、小便不利——這個緣于是濕邪內(nèi)阻，陽氣虧虛不足，三焦氣化不利，也就是類似太陽蓄水證的水飲之邪。短氣就是肺氣胃氣被水氣濕邪所遏制所壓迫，如果水邪較重停于心下則會出現(xiàn)心悸的癥狀，這個短氣則是水氣不嚴(yán)重的表現(xiàn)。水飲之邪停肺胃之見不下行就會有小便不利。也就是為何要用桂枝來溫陽化氣，此處也考慮其治療氣沖上行之意。

6，身微腫——這個是濕邪溢于肌膚，可能還會兼有身體沉重，身痛不能自轉(zhuǎn)側(cè)。

7，本條與174條綜合分析就是前者風(fēng)濕痹著于肌表肌肉，身體疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)自如。此條為風(fēng)濕痹著于關(guān)節(jié)，出現(xiàn)了骨節(jié)疼痛，掣痛不得屈伸。前條也講不嘔不渴，說明未能入里，本條且有汗出惡風(fēng)的衛(wèi)陽虛之證，也有氣短小便不利的濕邪內(nèi)阻之證，也就是風(fēng)寒濕邪進(jìn)一步浸入身體關(guān)節(jié)之內(nèi)，思考為何？就是因為身體陽氣虧虛濕氣勝之。

8，我們知道了此證出現(xiàn)緣于陽微弱濕氣勝，那我們就需要助陽氣祛濕氣為治療原則了。

9，桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯這三個方子主要針對陽氣虧虛，風(fēng)寒濕侵入人體造成的痹證，有主要表現(xiàn)身痛且不能轉(zhuǎn)側(cè)自如，痹著于肌表的，有主要表現(xiàn)身痛不能轉(zhuǎn)側(cè)自如，且大便干硬小便自利，痹著于肌肉的，有主要表現(xiàn)骨節(jié)疼煩，汗出惡風(fēng)，氣短小便不利，甚至腫脹，痹著于關(guān)節(jié)的。

10，現(xiàn)在臨床常常以上三方與烏頭桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯等聯(lián)合加減應(yīng)用于常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病、血栓閉塞性脈管炎等，效果較佳。

病案賞析：

《得心集醫(yī)案》一則：高漢章，得風(fēng)濕病，遍身骨節(jié)疼痛,手不可觸,近之則痛甚,微汗自出，小便不利。時當(dāng)初夏，自漢返舟求治,見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫,脈象頗大,而氣不相續(xù)。其戚友滿座，問是何癥？子日此風(fēng)濕為病，渠日：凡驅(qū)風(fēng)利濕之藥，服之多關(guān)，不惟無益，而反增重。答日：夫風(fēng)本外邪,當(dāng)從表洽，但尊體表虛,何敢發(fā)汗;又濕本內(nèi)邪,須從里治，而尊體里虛,豈敢利水乎？當(dāng)遵仲景法，處甘草附子湯。一劑如神，服至三劑，諸款悉愈,可見吉人之法用之得當(dāng),靈應(yīng)若此,學(xué)者可不求諸吉哉！

這則醫(yī)案首先已經(jīng)診斷明確就是一個風(fēng)濕病，既然是風(fēng)濕之邪為病，何以屢服驅(qū)風(fēng)利濕之藥無益而反增重？患者服用甚多，但是依然遍身疼痛不適，手不可觸，近之則痛甚，小便不利，微汗出，氣短，雖然天氣頗熱但是厚衣服卻怕脫掉，身面手足微腫。這個是不是如大論中所言：骨節(jié)疼煩，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣？

其實患者主要還是表里之陽均虛，必須溫經(jīng)助陽,俾表里之陽恢復(fù),則風(fēng)濕之邪自去，謝映廬氏正是抓住了這一病機(jī)關(guān)鍵，而選用甘草附子湯取得了顯效。由此可見，用方既要深人了解其主要作用，又必須審證確切，針對病機(jī)，才能如鼓應(yīng)桴。這就是對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛疾病，要審視其風(fēng)寒濕往往陽氣虧虛，這就是為什么太陽之下土地就不容易出現(xiàn)潮濕的土地，我們對于此不能簡單的只是活血化瘀，而要從其陽氣虧虛，濕邪內(nèi)盛為本出發(fā)才可以達(dá)到效如桴鼓的療效。