痹證，是中醫(yī)特有的名詞，痹——閉阻不通的意思。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕等外邪侵襲人體，就會(huì)阻滯人體的氣機(jī)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，氣血運(yùn)行不利，就會(huì)出現(xiàn)肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、肢體沉重、腫脹、甚至活動(dòng)不利為主要的臨床表現(xiàn)癥狀的一種疾病。這個(gè)疾病很容易認(rèn)為是太陽(yáng)傷寒的身痛，其實(shí)這個(gè)疾病多數(shù)是因?yàn)樗伢w陽(yáng)虛為本，外邪阻滯為引發(fā)，雖然與太陽(yáng)傷寒證類似，但是本質(zhì)是有區(qū)別的，不能夠混淆雷同。這一類疾病往往因人而不同的表現(xiàn)，有偏重于肌表、肌肉、關(guān)節(jié)等而不同的癥狀，治療的時(shí)候也要因癥不同而治療。

風(fēng)濕痹著肌表肌肉：

《傷寒論》174條：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈虛浮而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

1，本條首先說(shuō)明傷寒有八九日了，如果傷寒經(jīng)過(guò)這些日，要么外解而愈，要么內(nèi)傳入里，但是此時(shí)不嘔不渴則說(shuō)明沒有內(nèi)傳入少陽(yáng)之半表半里，也沒有內(nèi)傳陽(yáng)明之里。那么要問(wèn)為什么沒有內(nèi)傳呢？可以推論出是有外邪相互交織在一起了，不能內(nèi)傳，而此時(shí)不能內(nèi)傳就要表現(xiàn)出不內(nèi)傳的癥狀表現(xiàn)，而這些癥狀就是風(fēng)濕相互膠著，大論云風(fēng)濕相搏，其實(shí)我看到很多注解說(shuō)相搏之詞可能不是太準(zhǔn)確，應(yīng)該是風(fēng)濕相摶為準(zhǔn)確，其解為：摶為相互環(huán)繞之意。根據(jù)條文之意卻如此，風(fēng)濕兩邪相互摶集為病，非相互搏擊之證。

2，身體疼煩——因風(fēng)寒與濕邪相互雜合外襲肌表，痹著肌表，因?yàn)楹允找郎瑵裥哉硿?，兩邪相合阻滯氣血運(yùn)行，影響營(yíng)衛(wèi)溫煦，就會(huì)出現(xiàn)其周身疼痛劇烈，或者理解為疼痛的發(fā)燥不安。

3，不能自轉(zhuǎn)側(cè)——這是因?yàn)闈裥灾刂?，肢體被濕邪所困。

4，這兩節(jié)應(yīng)該相互連接理解，且這是重點(diǎn)與太陽(yáng)傷寒麻黃湯證的鑒別點(diǎn)，麻黃湯證是因?yàn)榧冿L(fēng)寒郁閉，沒有濕邪作祟，疼痛癥狀不兼有身體不能自轉(zhuǎn)，而是疼痛時(shí)候轉(zhuǎn)側(cè)自如，而本證為風(fēng)寒濕邪相摶，不但有身痛還有身體重著難以轉(zhuǎn)側(cè)之苦。這時(shí)候就需要醫(yī)者詳細(xì)問(wèn)診和甄別身體不能自轉(zhuǎn)是疼痛較劇烈影響轉(zhuǎn)側(cè)還是疼痛兼有身重而不能轉(zhuǎn)側(cè)自如啦。

5，不嘔不渴——這個(gè)就是剛才提到的不嘔為沒有內(nèi)傳少陽(yáng)，故無(wú)少陽(yáng)內(nèi)飲嘔吐之主證，不渴為沒有內(nèi)傳陽(yáng)明，故無(wú)陽(yáng)明內(nèi)熱之口渴之主證。

6，脈浮虛而澀——脈浮說(shuō)明是風(fēng)邪襲表邪氣在表分；虛為正氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不充；澀則是濕邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢。也即是又虛血又少，這是陰證。也是和太陽(yáng)病的脈緊或脈緩也不盡相同。這還是因?yàn)楹疂裣鄵挥诩”?，?yáng)氣困弱，單純運(yùn)用桂枝湯則不能夠使陽(yáng)氣困弱宣行，必須應(yīng)用辛熱有力之品來(lái)宣行化逐寒濕之痹，方可暢通氣血以除去身痛重著之證，故給予桂枝附子湯。

7，其人大便硬，小便自利——這首先去理解小便自利，這時(shí)是小便頻數(shù)，但是小便頻數(shù)會(huì)造成了大便干，而不是本身的津液?jiǎn)适Щ蛩媰?nèi)停的小便不利，相對(duì)的津虛血亦虛的大便干，主要是津液偏滲下，而腸中津液偏少。這時(shí)候不能夠應(yīng)用桂枝再去化氣利水再去發(fā)汗了，如果發(fā)汗就會(huì)造成津液?jiǎn)适Ъ又卮蟊愀?。這個(gè)主要是脾被寒濕影響其輸布津液的功能失常了，這就要給予白術(shù)，這是因白術(shù)不僅可以治療小便不利，也可治療小便自利，白術(shù)是既可以運(yùn)脾輸布津液又能健脾燥濕，同時(shí)配上附子也很會(huì)增強(qiáng)機(jī)體陽(yáng)氣機(jī)能，小便自利變成正常，使大便的津液恢復(fù)正常也就不會(huì)再硬了。我在治療脾胃病的時(shí)候很多大便干結(jié)便秘的，往往應(yīng)用過(guò)很多滋陰潤(rùn)腸之藥無(wú)效的，給予附子白術(shù)效果卻是很好，這個(gè)主要還是能夠辯證其脾虛濕阻，寒濕著外而脾虛不運(yùn)之證液也，需要改用溫運(yùn)脾陽(yáng)的術(shù)附。而且附子白術(shù)又可以溫陽(yáng)燥濕，正好治療寒濕痹證之疼痛。

病案賞析：

《傷寒論方運(yùn)用法》一則：34歲女性。產(chǎn)后大便爛，日行二三次；小便少，胃納尚可，全身關(guān)節(jié)疼痛酸楚，肌肉觸痛，時(shí)時(shí)汗出。陰雨天時(shí)，則痛轉(zhuǎn)重，輾轉(zhuǎn)反側(cè)而不能安臥。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)滑，脈浮弦而重按無(wú)力?；颊咚貋?lái)體健，病得于產(chǎn)期用電風(fēng)扇。脈證屬于典型之桂枝附子湯證，但是粵人慣于飲涼茶而畏桂附。方成而患者不擬服之，經(jīng)再三勸說(shuō)，方始同意試用。桂枝12g、制附子15g、炙甘草9g、生姜9g、紅棗10g。服2劑。第3日后其丈夫告知服后關(guān)節(jié)及肌肉痛減大半，作業(yè)冷空氣南下仍可以安臥甚舒。問(wèn)能否停藥，告知繼續(xù)原方5劑，其欣然而去，未再來(lái)診。

這則病案乃是產(chǎn)后受風(fēng)侵襲出現(xiàn)的癥狀，其表現(xiàn)的是全身關(guān)節(jié)疼痛，肌肉觸痛，時(shí)時(shí)汗出，這個(gè)有汗身疼痛，就是一個(gè)桂枝湯證，但是其患者大便也有稀爛，日行二三次，考慮其產(chǎn)后氣血虧虛，脈有重按無(wú)力之象，舌苔白潤(rùn)滑，有虛有濕邪之象。如果單純給予桂枝湯效果可能不佳，因?yàn)?/span>產(chǎn)后氣血虧虛陽(yáng)氣也會(huì)虧虛，且明顯的關(guān)節(jié)肌肉疼痛，給予桂枝附子湯來(lái)疏風(fēng)散寒、宣通陽(yáng)氣，溫陽(yáng)化濕，逐寒止痛，恢復(fù)機(jī)體機(jī)能效果會(huì)更加。2劑效果明顯，就是典型的效如桴鼓的明證。