風(fēng)濕痹病指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了痹病名，對其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，為后世認(rèn)識痹病奠定了基礎(chǔ)。《傷寒論》《金匱要略》里對風(fēng)濕、濕痹、歷節(jié)風(fēng)進(jìn)行了辨證論治，現(xiàn)在根據(jù)傷寒及金匱相關(guān)條文，對風(fēng)濕痹病的治療進(jìn)行初步解析。

1、太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名中濕，亦名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，此當(dāng)利小便。

陳修園曰：濕者六淫之一也．亦如中風(fēng)傷寒自太陽始．但風(fēng)寒之太陽?。≡诩”恚疂裰?/span>太陽病，病在關(guān)節(jié)．關(guān)者機(jī)關(guān)之室．真氣之所過也．節(jié)者骨節(jié)之交．神氣之所游行出入者也．今病濕．則神真之氣．為濕邪所傷．故關(guān)節(jié)疼痛而煩．濕為陰邪．故脈沉而細(xì)者，濕不在外而在內(nèi)．此名中濕．亦名濕痹．痹之為言閉也，濕痹之候．閉氣不化．則小便不利．閉濕于內(nèi)．則大便反快．治者但當(dāng)利其小便．則濕從小便而去矣。

此言濕流關(guān)節(jié)之病也．然濕者六氣之一也．但一氣中猶有分別．霧露之氣．為濕中之清．傷人皆中于上．雨水之濕．為濕中之濁．傷人皆中于下．亦稱太陽者．病由營衛(wèi)而入．營衛(wèi)皆屬太陽也．此條論地氣之濕．乃濕之濁者．故曰但當(dāng)利其小便．若霧露之邪．當(dāng)以微似汗解之。

曹穎甫曰：太陽汗出不徹，由腠理流入關(guān)節(jié)空隙，因病酸痛，是為歷節(jié)之所由起。陽氣為寒濕所遏，故而內(nèi)煩。脈沉為水在里不能被陽氣所化。濕者，為水及膏液合并，滯而不流若痰涎。從而導(dǎo)致下焦垢膩而小便不利，水道擁塞不通而流入回腸而大便反快。（利小便后陽氣得散而病愈）。

胡希恕解析為，濕痹類似于傷寒，但脈沉細(xì)，脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，水性主寒，故脈沉。濕痹有一個確定的癥候，就是濕氣郁于里而氣化不靈而導(dǎo)致小便不利，由于小便不利，水谷不別而大便溏泄。

此處的主要癥狀為：一是關(guān)節(jié)疼痛而煩：二是小便不利；三是大便溏薄。脈象為：沉細(xì)。治療法則：以利小便為主要治療法則。

關(guān)于此條的原理，在傷寒論里有兩條，應(yīng)區(qū)別辯證而采用附子湯、真武湯治療。

①傷寒論305條：少陰病，身體疼，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之。

附子湯方：附子二枚（炮，去皮，破八片）茯苓三兩，人參二兩，白術(shù)四兩，芍藥三兩。

此條為濕痹的定義：中氣虛導(dǎo)致手足寒，脈沉為有水氣而致骨節(jié)疼、身體疼的濕痹，濕遇寒而痹。主要癥狀大多表現(xiàn)為：下肢關(guān)節(jié)疼痛，下肢拘急、屈伸不利。手足寒，甚至于腹部疼痛。脈象：沉脈。因區(qū)別于太陽表病，所以治療不用解表發(fā)汗而用溫中祛飲的附子湯。同時，因為呈現(xiàn)純陰寒證而并無表證，所以區(qū)別于麻黃附子細(xì)辛湯之法。

②第316條 少陰病，二三日不已，至四五日，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或渴，或小便利，或不利，或嘔者，真武湯主之。

真武湯方：茯苓三兩  芍藥三兩  白術(shù)二兩（附子湯為四兩）

生姜三兩  附子一枚（附子湯為二枚）（炮，去皮，破八片）

真武湯證為少陰太陰并病，就是因為有水氣，出現(xiàn)的主要癥狀為：一是四肢沉重疼痛的少陰證；二是因水氣轉(zhuǎn)入太陰而出現(xiàn)腹痛、自下利；三是出現(xiàn)口渴、或小便利、或不利、或嘔的兼證。

掃描二維碼交流