濕邪黏滯，其氣重著。外濕侵襲體表，流注關(guān)節(jié)，痹阻氣血運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，氣有余便是火，氣血痹阻故而發(fā)煩。由表而入故稱(chēng)太陽(yáng)病，其證類(lèi)太陽(yáng)傷寒，但脈沉細(xì)而非浮緊。沉細(xì)之脈提示尚有里濕，此類(lèi)疾病稱(chēng)為濕痹。里濕的證候特點(diǎn)是小便不利，大便稀溏，治療只能是利小便以實(shí)大便，不可用發(fā)汗之法，發(fā)汗雖表濕可解，里濕激蕩易生變動(dòng)。待小便通利后，若關(guān)節(jié)疼痛不解，可再用發(fā)汗之法。

濕為六淫之一，故其感人，亦如風(fēng)寒之先在太陽(yáng)。但風(fēng)寒傷于肌腠，而濕則流入關(guān)節(jié)。風(fēng)脈浮，寒脈緊，而濕脈則沉而細(xì)。濕性濡滯，而氣重著，故亦名痹。痹者閉也。然中風(fēng)者，必先有內(nèi)風(fēng)而后召外風(fēng)；中濕者，亦必先有內(nèi)濕而后感外濕，故其人平日土德不及而濕動(dòng)于中，由是氣化不速，而濕侵于外，外內(nèi)合邪，為關(guān)節(jié)疼煩，為小便不利，大便反快。治之者必先逐內(nèi)濕，而后可以除外濕，故曰當(dāng)利其小便。東垣亦云：治濕不利小便，非其治也。然此為脈沉而小便不利者設(shè)耳，若風(fēng)寒在表，與濕相搏，脈浮惡風(fēng)，身重疼痛者，則必以麻黃、白術(shù)、薏苡、杏仁、桂枝、附子等，發(fā)其汗為宜矣。詳見(jiàn)后條。

【注】

此承上條互詳其義，謂濕家身痛不可發(fā)汗，當(dāng)有利小便之法也。太陽(yáng)病，一身關(guān)節(jié)煩疼，若脈浮細(xì)者，濕在外也，當(dāng)汗之；小便不利，大便反快，脈沉細(xì)者，濕在內(nèi)也，當(dāng)利之。今濕氣淫于內(nèi)外，故關(guān)節(jié)煩疼，著而不行，小便不利，大便反快，此名濕痹。雖有身痛，其脈不浮細(xì)，故不可發(fā)汗。設(shè)脈沉細(xì)，故但當(dāng)利小便。若小便利，濡瀉止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。

【集注】

趙良曰：痹，痛也。因其關(guān)節(jié)煩疼，脈沉而細(xì)，則名曰濕痹也。經(jīng)云：濕勝則濡瀉。小便不利，大便反快者，是濕氣內(nèi)勝也，但當(dāng)先利小便，以瀉腹中濕氣，故云：治濕不利小便，非其治也。設(shè)小便利已，而關(guān)節(jié)之痹不去，又必自表治之。

李彣曰：太陽(yáng)經(jīng)行身之表，外邪皆得傷之，故亦受濕氣也。關(guān)節(jié)疼痛者，濕留關(guān)節(jié)也。濕氣郁蒸而生熱，故煩也。經(jīng)云：沉潛水蓄，沉細(xì)為內(nèi)濕脈。痹者，閉塞不通之謂，即《內(nèi)經(jīng)》濕氣勝者為著痹之意。今小便不利，是濕盛于內(nèi)也，即《內(nèi)經(jīng)》“濕勝則濡泄”也。利小便則濕去，而瀉煩止矣。

太陽(yáng)病，詳已見(jiàn)前。二經(jīng)交通之處為關(guān)，兩骨相續(xù)之處為節(jié)。關(guān)節(jié)者，人之坎澤也，故濕氣多入于此。濕氣入關(guān)節(jié)，則氣血滯而不利，故疼痛。煩者，郁濕化熱之應(yīng)也。沉為在里，細(xì)為陽(yáng)虛。人身為陽(yáng)氣充足，則濕不能傷。今在里之陽(yáng)虛，則關(guān)節(jié)煩疼，明系濕邪滯其氣血，而太陽(yáng)之頭痛發(fā)熱等癥，又明系濕邪化熱，上沖經(jīng)表之候，故知為濕痹也。痹者卑也，濕著關(guān)節(jié)，有不能舉動(dòng)之義，故曰“濕痹”。里陽(yáng)既虛，則不能分布水氣，故小便不利。關(guān)節(jié)之濕氣，內(nèi)淫腸胃，故大便反快也。利其小便，則濕去而關(guān)節(jié)疼痛等癥自止矣。

濕流關(guān)節(jié)，經(jīng)脈郁阻，故生煩痛。土濕木遏，清陽(yáng)不達(dá)，故脈沉細(xì)。此名中濕，亦曰濕痹。木郁不能疏泄水道，腸胃滋濡，故大便反快，而小便不利。但當(dāng)利其小便，以泄?jié)駳庖病?/p>

《內(nèi)經(jīng)》云：「濕流關(guān)節(jié)?！褂衷疲骸笣駝賱t濡瀉。」故關(guān)節(jié)疼痛而煩，小便不利，大便反快者，名曰濕痹。痹者，閉塞不通之謂。痹于外，則毛孔塞而汗液不通。譬之不毛之地，蒸氣內(nèi)郁。痹于內(nèi)，則下焦壅而小便不利。譬之濁穢之淖，涓滴不流，表氣不達(dá)，則水氣竄于節(jié)骱空隙處，筋絡(luò)受其浸灌，始則酸疼，繼則煩熱。里氣不通，則三焦水氣與膏液并居阻其腎藏。輸尿之上源，粘膩而不泄，水乃上泛竄入回腸而大便反快。脈沉而細(xì)者，太陽(yáng)之氣不能外內(nèi)之明證也。師言：「小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！勾颂?fù)?jù)濕痹下焦言之耳。若但見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛而煩，則濕痹在腰以上，但發(fā)其汗即愈。此可于風(fēng)濕相摶節(jié)領(lǐng)悟之。

此中濕表里并言也。濕淫所勝，流于太陽(yáng)關(guān)節(jié)，營(yíng)氣不和則關(guān)節(jié)疼痛。陽(yáng)郁不伸，故發(fā)煩也。蓋濕傷陰土，脾陽(yáng)氣滯，脈當(dāng)沉細(xì)，則為中濕。若胃家陽(yáng)土受邪發(fā)熱，脈緩浮大，乃為傷濕矣。然濕傷于營(yíng)，粘著不移，故曰濕痹。膀胱氣化不行，故小便不利。邪流大腸，則大便反快。但當(dāng)利其小便，使周身之濕，自從小便而出，乃濕淫于內(nèi)之正治也。

濕者，六淫之一也。亦為中風(fēng)傷寒，自太陽(yáng)始，但風(fēng)寒之太陽(yáng)病，病在肌表，濕之太陽(yáng)病，病在關(guān)節(jié)。關(guān)者，機(jī)關(guān)之室，真氣之所過(guò)也。節(jié)者，骨節(jié)之交，神氣之所游行出入者也。今病濕，則神真之氣為濕邪所傷，故關(guān)節(jié)疼痛而煩；濕為陰邪，故脈沉而細(xì)者；濕不在外而在內(nèi)，此名中濕，亦名濕痹。痹之為言，閉也。濕痹之候，閉氣不化則小便不利，閉濕于內(nèi)則大便反快，治者但當(dāng)利其小便，則濕從小便而去矣。

此言濕流關(guān)節(jié)之病也。然濕者，六氣之一也。但氣中猶有分別，霧露之氣，為濕中之清，傷人皆中于上；雨水之濕，為濕中之濁，傷人皆中于下；亦稱(chēng)太陽(yáng)者，病由營(yíng)衛(wèi)而入，營(yíng)衛(wèi)皆屬太陽(yáng)也。此條論地氣之濕，乃濕之濁者，故曰但當(dāng)利其小便。若霧露之邪，當(dāng)以微似汗解之。

本條是論述濕痹的證治原則。濕邪傷于太陽(yáng)之表，而見(jiàn)一身關(guān)節(jié)煩疼；若脈浮細(xì)者，為濕在于外，應(yīng)當(dāng)用汗解之。若其人小便不利，而大便反快，脈又沉細(xì)者，病名叫“濕痹”，忌汗，而應(yīng)利其小便，以使?jié)裥暗萌ァ?/p>

這是一節(jié)。太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，雖然說(shuō)是太陽(yáng)病，但脈不浮而沉細(xì)，當(dāng)然這不是太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)，明明這是濕痹。他擱個(gè)太陽(yáng)病，它這個(gè)形似太陽(yáng)病，這個(gè)不是真正太陽(yáng)病，這就是寒濕痹痛的那種痹。脈沉而細(xì)，主要在沉，所以脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水啊，濕和水只是一個(gè)東西，濕、水的脈，浮的很少，也有不是沒(méi)有，要有熱它就浮，沒(méi)有熱它就沉，因水性寒，大概沉的比較多。

那么這個(gè)濕指的是里濕，里濕著于關(guān)節(jié)不去，關(guān)節(jié)也疼。這個(gè)濕痹，它有一個(gè)確候，就由于小便不利，水不得下通，在組織里頭停滯水分就是濕。大便反快，由于小便不通，大便起代償作用，多少的大便有些溏，在中醫(yī)說(shuō)的是水谷不別呀，大便反倒快，快就是溏瀉的意思。

那這個(gè)治療呢？但利其小便，這一段也與傷寒論有關(guān)系，這一段是寒濕在里的病，附子湯、真武湯全是這種東西。太陽(yáng)病，手足寒，身疼痛，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之，有這么一段，你們看一看，這是傷寒論少陰篇。還有少陰病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，那也是身疼痛，也是水，是真武湯，你們可以看一看。這個(gè)就是根據(jù)那一個(gè)部分。

脈沉細(xì)者，全是指里有水，這水那里來(lái)呢？就是由于小便不利，這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)也疼，這個(gè)疼不是真正表證，提出來(lái)的最后一句你就明白了。小便不利，大便稍溏薄，那這個(gè)治療不要發(fā)汗，不要看說(shuō)是個(gè)太陽(yáng)病就發(fā)汗，那就誤事了，他讓你比較，太陽(yáng)病身疼痛，而它這個(gè)身疼痛不是太陽(yáng)病，他提出來(lái)是對(duì)照。但利小便，這不是治太陽(yáng)病的法子了，那什么是利小便治寒濕的法子呢？那是附子湯，或者真武湯，你們回去看看書(shū)就明白了，不然這一段不好明白。