 文字稿 腫瘤篩查到底準(zhǔn)不準(zhǔn)呢？先說不準(zhǔn)的情況一般有兩種，一是明明已經(jīng)得了早期癌癥，但是沒有查出來，就是漏診，也叫“假陰性”，“假陰性率”越高，“靈敏度”就越低，越容易漏診。 還有一種是“假陽性”，就是明明沒有得癌，指標(biāo)卻顯示異常，導(dǎo)致虛驚一場，甚至過度醫(yī)療。“假陽性率”越高，相對應(yīng)的“特異度”就越低，越容易誤診。 選擇癌癥篩查產(chǎn)品的時候，問一句，“靈敏度、特異度分別是多少?。俊辈粌H是顯得專業(yè)，還能對不同的產(chǎn)品有個直觀的比較。 有沒有100%準(zhǔn)確的腫瘤篩查技術(shù)或產(chǎn)品呢？目前來看，還真沒有。即使是作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的病理診斷，準(zhǔn)確性也會受到醫(yī)生經(jīng)驗和樣本質(zhì)量等因素的影響，無法確保百分之百準(zhǔn)確。 但我們可以來說說目前體檢套餐中包含的腫瘤篩查方法，讓大家對“假陰性”和“假陽性”有更正確全面的認(rèn)識。 常見的腫瘤篩查相關(guān)檢查項目 首先是各種影像學(xué)檢查：低劑量螺旋CT（LDCT）、X射線、超聲檢查、核磁共振等等。 部分文獻指出，LDCT檢出肺癌的能力為X線胸片的4倍，檢出Ⅰ期肺癌能力為X線胸片的6倍；但LDCT篩查也檢出了大量良性和性質(zhì)難以確定的結(jié)節(jié)，導(dǎo)致了很高的假陽性率。 針對乳腺癌的超聲檢查的靈敏度、特異性為71.0%和90.3%；鉬靶X線則為74.2%和91.7%。 針對肝癌的影像學(xué)檢查，單獨肝臟超聲篩查的靈敏度為65%、特異度為97%。 再說說，大家熟悉的腫瘤蛋白標(biāo)志物。 血清甲胎蛋白（AFP）在20 ng/mL的條件下篩查肝癌，靈敏度為71%、特異度為92%。 CA-125、CA15-3、CA19-9、CEA等標(biāo)志物，在肺癌篩查中的靈敏度，均不超過50%。 在針對食管、胃、膽、腸等消化道空腔器官的腫瘤篩查中，CEA、AFP、CA-125、CA19-9單項檢測的特異度在85%以上的情況下，靈敏度為4.5%至42.9%不等。 CA19-9是經(jīng)典的胰腺癌標(biāo)志物，但其檢測胰腺癌的靈敏度和特異度在50%至70%之間。 針對這些腫瘤蛋白標(biāo)志物，上海市衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站上的專題文章中說明，其升高并不意味著一定得了癌癥，正常也不代表就能排除癌癥。 怎么辦？積極復(fù)檢、聯(lián)合篩查 既然假陰性和假陽性都是客觀存在的，那么面對陽性結(jié)果，我們就不必驚慌，可以過一段時間再進行復(fù)查，也可以選擇多種手段聯(lián)合篩查，比如小分子RNA、循環(huán)腫瘤DNA等血液分子標(biāo)志物與LDCT的聯(lián)合篩查；AFP聯(lián)合影像學(xué)篩查；鉬靶聯(lián)合臨床檢查等等，都能提高靈敏度和特異度。 如果體檢發(fā)現(xiàn)異常，到門診就醫(yī)時，醫(yī)生也會建議多做幾項檢查，不是為了多收檢查費，只是為了檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，避免漏診和誤診的發(fā)生。 對于食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌來說，內(nèi)窺鏡檢查過程中，就可以取出組織進行病理診斷，可以說既是篩查、又是診斷。但大部分體檢套餐都不包含內(nèi)窺鏡檢查。由于大家對侵入性檢查的恐懼，以及我國醫(yī)療資源相對不足，內(nèi)窺鏡檢查難以作為一種普遍的篩查方式。 在“早期篩查專家共識意見”，食管癌的篩查推薦將風(fēng)險評估與內(nèi)窺鏡相結(jié)合，胃癌和結(jié)直腸癌，則可以再加上非侵入性的篩查，非侵入性篩查結(jié)果為陽性，再做內(nèi)窺鏡檢查，并將陽性結(jié)果告知醫(yī)生。 選擇這一類檢測，可以多關(guān)注檢測的靈敏度，如果被診斷為陽性，還有內(nèi)窺鏡檢查可以進一步驗證，相比于漏檢了早期癌癥，使其發(fā)展為晚期，代價要小得多。 不同癌癥需要不同的篩查方法 有沒有一項檢查可以準(zhǔn)確查出所有癌癥？比如用PET-CT從頭到腳照一下? 很遺憾，目前還沒有這樣的檢查。 比如全身PET-CT，它的掃描分辨率并不高，難以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，再加上它本身是帶有強放射性的檢查，因此中外指南都不推薦其用于癌癥篩查。 “驗血查癌”是目前的一個研究熱點，除了蛋白標(biāo)志物外，循環(huán)腫瘤DNA、循環(huán)腫瘤細(xì)胞、小分子RNA等等標(biāo)志物，已被驗證，可用于癌癥的早期篩查。但靈敏度和特異度對于不同癌種差異較大，因此專家對這些標(biāo)志物的共識是，可以作為一個“前置”篩查的手段，但需要結(jié)合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，來做進一步的確診或排除。 總結(jié)一下 目前還沒有100%準(zhǔn)確的腫瘤篩查手段，也沒有一項檢查可以對所有癌癥“打包票”。大家在選擇產(chǎn)品的時候千萬不要被“忽悠”了。 面對陽性結(jié)果，要保持鎮(zhèn)定、及時就醫(yī)，通過其他檢查手段進行驗證。 面對陰性結(jié)果，也要遵循健康的生活方式，發(fā)現(xiàn)不適盡早就醫(yī)。如果對體檢的陰性結(jié)果不放心，也可以多選擇幾種不同的篩查方法，或側(cè)重于選擇靈敏度高的方法，盡量避免漏檢。 最后還要強調(diào)一下，雖然不保證100%準(zhǔn)確，但腫瘤篩查的必要性毋庸置疑！篩查對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及患者生存率的提升都有積極意義。 資料 / 素材 請輸入 |
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