倪師講授筆錄（對應原文附后）：
第十九篇玉機真藏論
第一節(jié)常脈與病脈
我們現(xiàn)在看到149頁，看玉機真藏論第十九，《黃帝內經》第19篇，這個，這一篇呢講的是常脈和病脈。黃帝就問岐伯了，春脈如弦，何如之弦？什么是弦呢？可不可以講仔細一點？為什么是弦脈？為什么春天是弦脈？岐伯就說春脈呢是肝，應東方木，萬物之剛出生的時候，所以其氣軟弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。跟它相反就是生病，因為春天是應這個肝。那中醫(yī)的觀念里面認為，人，你當個醫(yī)生，一定要我們診斷的時候一定要看到四季的春夏秋冬，生長收藏，同時呢把它大自然的象要包含進去，這才能天和地同時看，這樣子的話我們才能夠真正能把病治好，同時能真正可以診斷得很好。這就是從天地來看，他說為什么肝是弦脈，就是因為春天的關系，萬物百物，萬物開始生，開始出生的時候那黃帝就說什么是反脈呢？岐伯說，肝氣呢來實而且強，這是太過，病在外；其氣來不實而微，是不及，病在中，表示身體里面有病。所以一個是太過，一個是不及。那黃帝就繼續(xù)問了，那春脈太過與不及，他病的癥狀是什么？病的癥狀是什么？岐伯就回答，如果說你肝脈太過，春天的時候速度太快太強，令人善忘，善忘。這個忽忽眩冒而巔疾，為什么是這樣子呢？這個你稍微要一點理解，就可以記得了。因為我們頭頂呢，畫圖，眼睛在這邊，因為我們的肝經呢，不是說直中于期門，這個肝呢直接絡到眼睛，絡到眼睛，也絡到腦的頭頂，百會，從里面一直會絡到頭頂?shù)陌贂?，支絡會絡到這邊來。所以說如果太過，肝氣太旺的時候，沖到腦部去，這個肝本來這個陽呢應該是固守于肝里面，那現(xiàn)在往外走，那造成人就是善忘，而且常常會頭昏，而且發(fā)癲癇，發(fā)暈厥這種病，他不及的話會造成胸痛引背，下則兩脅胠滿。我們治癥呢，太過和不及，這里講的你們現(xiàn)在知道，太過的癥狀，癥狀會這樣子，因為肝經絡上面，直接沖上去。太過的話我們掌握的原則呢叫做“母能令子虛”，我們采用補南瀉北的方式。母能令子虛，太過就是實，所以我們要去看他的腎，不及的話“子能令母實”，不及的話。這個，那你們會想，那有的人會有疑問啦，那老師，那我們前面講實則而瀉其子，虛則以補其母，怎么講？你如果肝實太實的時候，這個實跟腎稍微不太一樣，這個不及是虛，那如果是實的時候，我們要瀉其子，肝的子是心，所以我們要用瀉心火的藥，瀉心火的藥，瀉心火的藥跟補心火的藥同樣是入心，功能不太一樣。所以你如果是你去補心火，是補了肝不及，用了補心火的藥，因為你用滋補的藥，那如果是你用瀉心火的藥，就能實則瀉其子，所以肝家的實癥我們去瀉心臟的實，這叫實則瀉其子，這樣來，你知道，這不一樣的意義知不知道，我們補心跟瀉心不一樣，你們很多人知道天王補心丹，那個補心，我們還有瀉心湯，很多的瀉心湯，處方不一樣，所以功能不一樣，所以你們不要誤解。完全沒有矛盾。我們治癥，臨癥，治癥的藥，“實則瀉其子，虛則補其母。子能令母實，母能令子虛?！边@是我們治癥的大原則啊，從《難經》里面來的。好，那個肝經在，這個脅肋的地方，所以一虛的時候，肝臟虛的時候，會有兩脅，胸脅苦滿的現(xiàn)象，會讓你有胸痛徹背，因為胸是陽，我們人的胸呢，是陽位，陽居于胸，對不對？你肝一虛的時候，陽就會不足，從而產生痛，胸痛側背。那，黃帝再問啊，“夏脈如鉤，何如而鉤？”夏天為什么是產生鉤脈是常脈呢？岐伯就說，“夏脈者心也，南方火?！毕裉焐希斓刂g是屬于，南方是熱的，“萬物之所以盛長”，長得很大，那個樹木都很多的地方。所以它的“氣來盛去衰，故曰鉤?！边@是鉤，夏天，我們?yōu)槭裁磿玫姐^脈，實際上我們講鉤脈，就是我們講的什么？洪脈。我們五臟若五脈：肝呢，若弦脈，就弓弦的弦；心呢，若洪脈，配合洪脈；脾呢，緩脈；肺呢，就是浮脈；腎呢，是沉脈。我們叫弦浮緩洪沉。這五個脈是相對的。它用，這里不用洪，它用鉤這個字來形容它，用鉤這個字來形容它，實際上講的一樣的。反過來就是生病了。那黃帝就問啊，什么叫反？“來盛去亦盛”，如果心脈，我們是洪，但是來得快走得也快，速度會，脈很大，這個是太過，病在外。“氣來不盛”，不及的時候，“病在中”，脈比較微弱的時候。所謂太過，比如說我們剛剛才講過，心臟，任何的脈一定要帶胃氣，胃氣你摸到是洪脈，但是跳得是五下，他現(xiàn)在來跳得六下、七下就太過，太過。那“夏脈太過與不及”，它的癥狀怎么樣呢？如果心脈太過，心臟太過的話，“令人身熱而膚痛”，皮膚都會痛，為什么？因為里面很熱，造成皮膚里面好像火在里面燒一樣，從里面燒出來，這個會，皮膚上非常痛?！盀榻彙?，這個時候皮膚容易化膿，紅腫，化膿。如果不及，“則令人煩心，上見欬唾，下為氣泄?！蹦撬哉f，從這個地方呢，如果說太過的時候，我們講“母能令子虛”，所以我們去治肝的時候，就可以把心臟的實，太過的燙，太燙的，降下來，它能夠降下來，那如果是不及，我們講“子能令母實”，所以一個人如果心臟，看到心煩，你會有欬唾吐口水，那個咳嗽，痰水很多，“下為氣泄”，還有些人呢，那個，下利，或者是下血，那個大便里面帶血，心氣不足的時候，我們講“子能令母實”，所以我們去治他的腸胃，把腸胃調好了，心臟就好了，所以有的時候我們開出來治心臟病的藥，根本就是治腸胃的藥，就好了，因為是心臟，心虛。那第153頁，他說秋脈為什么是浮的？岐伯說，秋脈配合到肺，肺跟秋脈是一樣，是西方金?！叭f物之所以收成”，所以因為收成，所以他氣是“輕虛以浮，來急去散”，浮，實際上講的是肅殺，因為肺主皮毛，所以都在皮膚表面毛孔的地方。所以秋天的時候，氣一到，所有的樹葉馬上變顏色，在這邊臺北市看到不多，可能要高山會看到。在美國，北美的時候，真的很美，瞬間，一夜間，整個第二天早上起來看，整個是黃，金黃的，很美啊，紅色，真的是美。那這個與他的相反的脈的呢，如果“毛而中央堅，兩旁虛”，你看那個毛脈，中央，中間那一個羽毛呢都有那個硬的骨頭，摸上去非常的扎實，旁邊是虛，這個是太過，那太過了，病就在外面。比如說鼻子，肺主鼻子，主皮膚，所以是外面。如果來“毛而微”，很輕微的脈，就“不及，病在中?！敝虚g，身體在內部，在身體的內臟里面。那如果說“秋脈太過與不及”，它的癥狀是什么呢？岐伯就說，太過的時候，“令人逆氣而背痛，慍慍然”。為什么背痛？因為背呢，是陽之，陽氣的所在，背，這個背呢，是陽氣的所在，那肺的本身它就是諸陽之會，肺主華蓋，能夠通百脈。所以說，今天陽太過的話，會造成背痛，太過了。那像這個“慍慍然”呢，就是人不舒服，而且想吐，想吐。因為，為什么？因為正常人呢，常人呢，這個肺氣啊，這個肺的氣，要肅降，往下降，要下降，正常氣要往下走。那像陽太過了，陽沖在上面，當然會有這種，這個不舒服，而且想吐，背痛的現(xiàn)象。如果肺氣不及，脈比較虛弱的，肺氣不及，不及的脈都是比較，比如說一吸三至，三至，就是不及，肺氣不夠的時候，那個病人會呈現(xiàn)喘，“呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音?！本褪牵人阅?，會帶血出來，如果氣往下走，病人呢，會氣喘休休，氣下不去嘛，因為肺氣虛。我們中醫(yī)對血的觀念，什么叫做常人？陽呢，能夠守，陰呢，才會歸經，血呢，才會在經脈里面，不會逆流。那如果陽不守，經脈就開始逆流了，所以陽一定要有“陽守”。那現(xiàn)在肺陽虛了，陽虛能讓肺里面的血管，當時陽沒有去固守它，沒有力量嘛，一咳，就破裂，血就吐出來。那你看到大腸帶血，什么很多都是虛癥。那中醫(yī)的觀念里面，血呢，咳血、吐血，血呢，無止法，血無止法，你不要想去，心里想去止血，不需要，你把他陽一調回來，血就自然就停止了。所以，出血的時候，千萬不是要去止血，尤其內臟出血。那我要把陽讓它回頭，血就停掉了。現(xiàn)在有一個病呢，肚子，肚子，腹部這邊呢，腹腔里面，有個，西醫(yī)的一個，講的一個主動脈，“嘭”，突然破掉了，破掉以后，血就成血塊，就像大氣泡一樣，腹膜會把它包住。那對西醫(yī)來說，這個是大手術啊，好發(fā)于差不多55歲到60歲中間這個人，好發(fā)于這個時候。那破掉了，這個血，不要動作，躺在那邊不能動，等著要整個team來，比如是你發(fā)生，把你送到仁愛醫(yī)院，那仁愛醫(yī)院是二級醫(yī)院不是一級醫(yī)院，他沒有醫(yī)生開這個刀，病人不能動，要從別的醫(yī)院找醫(yī)生過來，就在仁愛醫(yī)院開刀，怕，因為你再擴散的話，不得了，人會死掉了嘛，那西醫(yī)就把這個血管切掉，然后換個塑膠血管上去。那病人知道，我中間是塑膠血管嚇死了，這么彎也不敢彎，后仰也不敢仰，生怕脫開來。為什么破裂？為什么破裂？西醫(yī)不知道。就是破裂了嘛。寒嘛，你在北方，冬天的時候，你晚上水管用完，你晚上忘了把水管里面的水放掉，你隔個晚上，水管就破掉，你要去買新的。那個整個爆裂開來。寒，里面寒，讓水管都爆裂掉，只有寒會讓血管破裂掉。所以你要把里寒要去掉，所以我們有很多藥是把里寒去掉，能夠讓里面熱起來的藥，那你說“老師熱起來的話，血會流得更多”。那你錯了，反而會止血，這就是南派溫病的想法。出血了，趕快用那個寒涼的藥去止血，你就錯了，根本止不了血，止不了血。這個冬天的脈如營，何如而營呢？沉啊，沉脈，岐伯說冬天的脈之所以會沉脈，是因為腎臟，冬天是主腎臟在管，是腎臟管北方的水，萬物呢，收藏的地方，所以“氣來，沉以搏”，搏就是說有力，沉在骨邊，但是很有力，一吸四至，五至，很有力，有力可以，但是不能有石，像石頭一樣不行，太硬。那，這個黃帝問啊，那腎臟脈如果太過，相反的脈是什么脈呢？如果得了病脈？岐伯說，我們只要中間是正常的，過于不及都是病，那如果是太過，“氣來如彈石者”，這是太過，“病在外”。那“如去數(shù)者”，這個是病在不及，所謂去數(shù)，我前面這個，這個意思就是，脈非常的細，脈非常的細，細細小小的，那是這個，而且，這個我們叫少陰癥，以后介紹那個傷寒會講到，少陰癥出現(xiàn)的時候，脈非常的細小，而病人真的就是這個脈，非常的細小，一摸，我有時候常常，有的時候看病的時候，我懶得講話了，病人很多，就摸個脈，處方已經開完了，那病人還沒有講，我還沒跟你講啊，對不對？我說好，就聽，我就少講很多話。那實際上你還是要讓病人講完，不然的話，他以為你不知道他怎么回事，你得慢慢聽，所以當醫(yī)生一定要有耐心，所以我不適合當醫(yī)生，把人家病人罵。這個，黃帝問，那“冬脈太過與不及”，它的病的癥狀如何呢？太過呢，令人倦怠沒有力，一直感覺到疲勞，那督脈，“督脈痛而少氣，不欲言”，那個字改掉，改成督，不是寸脈，那背脊的痛很嚴重，而且病人呢，不太喜歡講話，“其不及，則令人心懸如病饑”，這個懸在那邊，感覺到肚子很餓，有一種癥狀就是，好，心好像空空的，懸在空中一樣，感覺到好像是餓得感覺，可是又不是餓的感覺，腰部會寒冷了，那個脊椎呢，都會酸痛，“少腹?jié)M，小便淋瀝不暢?！边@是不及的癥狀，不及的癥狀。那比如說，你現(xiàn)在了解這個原則了，好，那肺太實的時候，好，太過了，對不對？我們前面不是講過，老師，太過，肺太過，我們怎么治呢？用這個原則嘛，我們是太過，那個母能令子虛，對不對？那，母呢，就是肺，是不是？肺，所以能夠讓，太過的脈降下來，我們治在肺。一樣，他如果不及，那心懸，我們治在肝，子能令母實，那像這種腰脊的冷，脊椎骨痛，肚子少腹脹滿，小便淋瀝不止，像這種講的是尿毒嘛，腎臟衰竭掉了，就是現(xiàn)在的名詞，叫尿毒，那尿毒的時候，我們要怎么樣呢？子能令母實，強肝血，強化肝臟，強化肝臟，子能令母實。當然，這是個大原則，你還可以開些溫腎的藥，一定需要啊，子能令母實，只是一個動作而已，不是說這個動作就結束了，光靠這個藥力量不夠，我們還要去土來治水，對不對？還怕腎水去克到心臟，因為腎衰竭以后，后面心臟就衰竭，你還得先去顧心臟，諸如此類的，這樣子，原則是這樣子。第157頁，這個黃帝問呢，四時的，春夏秋冬的，出現(xiàn)的不同的脈，還有病脈，正常的脈和病脈，那四個臟講了，脾臟呢？岐伯說，脾者，“脾脈者土，孤藏以灌四旁者也。”脾是中央土，為四臟的中央，所以對四個，其他四個臟都能夠灌注胃氣。那黃帝呢，那脾的狀況，我們可不可以查得出來呢？岐伯說，正常的脾臟摸不到，它存在任何地方嘛，你能摸到摸到緩脈，緩脈就是脾臟嘛，有胃氣是脾脈嘛，正常人不可見。要生病的才看得到。不是惡人才看得到，所以中國的文字很好玩，你不是壞人才看得到，壞人哪那么好命啊，對不對？只有生病的時候才看到。那黃帝就問岐伯，那什么是病呢？病脈。岐伯說，“其來如水之流，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中?！蹦沁@個好像比較玄，是不是？這個你要去意會一下。那黃帝說呢，脾是孤藏，“中央土以灌四傍，其太過與不及，病如何？”這個里面，光是這一句話，你們就可以知道，脾主四肢，脾主肌肉，脾主少腹，肚子這邊，都是脾臟在管。那它是孤藏，土在中央來灌四旁。太過與不及，他的病呢，太過的話，“令人四支不舉”，看到沒有？脾主四肢；不及呢，“令人九竅不通，則曰重強?！?strong style="outline: 0px;;">脾臟呢，九竅不通，比如說這個，大小便啊，堵塞啊，病人講話也沒有聲音啊，因為脾管五臟嘛，其他的，抱歉啊，脾是中間的臟，其他的臟都會影響到。會影響到大小便的功能，閉塞不通啊。重強的意思就是這個，這個字很有意思啊，重強，把重寫一下，我們的，基本上的概念呢，肝心脾肺腎，這個脾我們平時放到這邊，而真正擺位置，應該擺在中間，脾是中央。這個五臟，相輔相成的是正常，互相有拉力，互相有牽制才能夠，這個和平相處，那如果脾一虛的時候，四個臟一起壓下來，那因為脾是土嘛，好像那個水壩一樣，突然，需要崩堤的時候，四個臟就會一起壓下來，這個時候，九竅不通，這是重強，好幾重壓力加在一起，叫重強。************************************
原文：
玉機真藏論篇第十九
黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
帝曰：善。秋脈如浮，何如而??？岐伯曰：秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
帝曰：善。冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來，沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過，則令人解，督脈痛而少氣，不欲言；其不及，則令人心懸如病饑，中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。帝曰：善。
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者，土也，孤藏以灌四旁者也。帝曰：然則脾善惡，可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤藏，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過，則令人四支不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強。
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中醫(yī)為我們中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學，在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論就已基本形成，承載著先祖?zhèn)兺膊∽鞫窢幍慕涷灪屠碚摽偨Y。
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