枳術(shù)丸

枳實(shí)（麩炒黃色，去瓤）一兩（30g）白術(shù)二兩（60g）

荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯同為極細(xì)末，下，無時(shí)（現(xiàn)代用法：共為末，糊丸，每服6～9g，荷葉煎湯或溫開水送下，每日2次）。

【原方證治】

上方功擅健脾消痞?！秲?nèi)外傷辨惑論》卷下謂：“治痞，消食，強(qiáng)胃?！?/span>

【制方背景】

1．應(yīng)時(shí)代之需，承仲景之學(xué)

枳術(shù)丸為張?jiān)厮?，并被其弟子李杲收載于《內(nèi)外傷辨惑論》中。枳術(shù)丸乃是張?jiān)貙ⅰ督饏T要略》枳術(shù)湯衍變而來。枳術(shù)湯中枳實(shí)用量倍于白術(shù)，且用湯劑，主治“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”，證屬氣滯水停，治當(dāng)行氣消痞。故重用枳實(shí)，以消為主，且宜速去。金元時(shí)代，民族矛盾十分尖銳，兵荒馬亂，疾病流行。以張?jiān)?、李杲為代表的易水學(xué)派醫(yī)家認(rèn)為，由于百姓身居厄地，顛沛流離，飲食失節(jié)，所患疾病，多由脾胃內(nèi)傷，勞役過度所致。故張?jiān)蒯槍?duì)脾胃氣虛食積證，變換枳、術(shù)用量，既重用白術(shù)，又用荷葉燒飯為丸，意在以補(bǔ)為主，再易湯為丸，治以緩消。

2．臟腑辨證用藥，指導(dǎo)臨證遣方

張?jiān)爻珜?dǎo)發(fā)揚(yáng)臟腑辨證用藥模式。臟腑之中，張?jiān)赜钟戎亍拔笟狻保唬骸拔刚?，人之根本，胃氣壯，則五臟六腑皆壯也，足陽明是其經(jīng)也。胃氣絕，五日死?！?/span>

張?jiān)卦凇杜K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》中在胃病辨治中指出：“胃實(shí)瀉之”，若因飲食所致，“重者用下，輕者用消”；“胃虛補(bǔ)之”?！夺t(yī)學(xué)啟源》謂白術(shù)“去脾胃中濕······強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食”，乃是“胃虛補(bǔ)之”的代表；枳實(shí)“主心下痞······消宿食”，乃是“胃實(shí)瀉之”的代表。枳術(shù)丸正是消、補(bǔ)二法的結(jié)合。

【制方要旨】

枳術(shù)丸為健脾消痞法的代表方。主治脾胃虛弱，食積氣阻之證。脾虛宜補(bǔ)，氣滯宜行，食積宜消。若健脾而不消痞，則積滯難去；消痞而不健脾，積滯雖暫去猶有再積之虞。唯有健脾與消痞雙管齊下，方能正邪兼顧。

方中白術(shù)“苦甘溫，其甘溫補(bǔ)脾胃之元?dú)猓淇辔冻钢兄疂駸?，利腰臍間血，故先補(bǔ)脾胃之弱”，用量倍于枳實(shí)，重在益氣健脾燥濕，以助脾之運(yùn)化，脾得補(bǔ)得燥，則運(yùn)化自復(fù)，誠如《內(nèi)外傷辨惑論》所說：“白術(shù)者，本意不取其食速化，但久令人胃氣強(qiáng)實(shí)，不復(fù)傷也”；枳實(shí)“味苦寒，泄心下痞悶，消化胃中所傷”，功能行氣化滯，消痞除滿，“此一藥下胃，其所傷不能即去，須待一兩時(shí)辰許，食則消化，是先補(bǔ)其虛，而后化其所傷，則不峻利也”。

更以荷葉燒飯和藥為丸，荷葉性善升清，“中央空虛，象震卦之體”，“其色青，形乃空，清而象風(fēng)木者也，食物感此氣之化，胃氣何由不上升乎”，與枳實(shí)相配，一則升清，一則降濁，清升濁降，脾胃調(diào)和；燒飯滋養(yǎng)脾胃，“與白術(shù)協(xié)力，滋養(yǎng)谷氣而補(bǔ)令胃厚，再不至內(nèi)傷”。諸藥合用，乃成健脾消痞之平劑。

本方配伍特點(diǎn)為：消補(bǔ)兼施，補(bǔ)重于消，寓消于補(bǔ)。

【名家發(fā)揮】

枳術(shù)丸的創(chuàng)制，開創(chuàng)了健脾消痞法，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。歷代醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用多有發(fā)揮。李杲秉承師教，并在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上，還衍化了其他一些方劑，現(xiàn)將其加減化裁的規(guī)律歸納如下：

①配伍消食藥。脾主運(yùn)化水谷，脾胃虛損，納運(yùn)功能障礙，若飲食失節(jié)，則谷反為滯，呈脾虛氣痞食滯之證，治應(yīng)伍用消食健胃之神曲、麥芽等。方如曲蘗枳術(shù)丸，在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上再加神曲、大麥蘗，“治為人所勉勸強(qiáng)食之，致心腹?jié)M悶不快”。

②配伍理氣藥。脾胃氣虛，加之飲食不節(jié)，極易壅滯氣機(jī)，此時(shí)當(dāng)配伍陳皮、木香等行氣導(dǎo)滯之品。方如橘皮枳術(shù)丸，在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上加陳皮，“治老幼元?dú)馓撊?，飲食不消，或臟腑不調(diào)，心下痞悶”；又如木香枳術(shù)丸，在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上加木香，“破滯氣，消飲食，開胃進(jìn)食”。

③配伍清熱藥。脾虛氣痞食滯，容易化生內(nèi)熱，此時(shí)當(dāng)配用黃芩、黃連、大黃等清熱藥。方如三黃枳術(shù)丸，在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上加黃芩、黃連、大黃、陳皮，“治傷肉食濕面辛辣厚味之物，填塞悶亂不快”。

④配伍溫?zé)崴?。脾虛氣痞，若為冷食所傷，可配半夏等溫?zé)崴帲饶軠乩镬詈?，又能和胃?dǎo)滯。方如半夏枳術(shù)丸，在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上加半夏，“治冷食內(nèi)傷”。

元代朱丹溪《丹溪治法心要》卷四所載的枳術(shù)丸（枳實(shí)、白術(shù)、陳皮、木香、山楂、神曲、麥芽、半夏、姜黃），又增消食和胃之功，主治痞證，心下滿而不痛者；清代醫(yī)家何英《文堂集驗(yàn)方》卷一所載的枳術(shù)丸（枳實(shí)、白術(shù)、陳皮、赤芍），治食積瀉，或脹或痛，痛甚而瀉，瀉后痛減，得食又痛，糞色白者。

全國名老中醫(yī)、河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院王國三主任醫(yī)師臨證擅用培補(bǔ)中氣法治療老年冠心病。王老認(rèn)為，老年冠心病之心氣不足，常與脾胃虛弱有關(guān)，因后天化源不足，而心之氣血失于充養(yǎng)，該類患者有胸痛、體倦乏力等脾胃虛弱之象，王老根據(jù)“藥食之入，必先脾胃，而后五臟得稟其氣”的理論，以培補(bǔ)中氣法治之，根據(jù)脾胃虛弱、脾失健運(yùn)、脾陰不足、中氣下陷等不同見證，分別用補(bǔ)脾氣（用參苓白術(shù)散）、運(yùn)脾胃（用枳術(shù)丸）、補(bǔ)脾陰（用資生丸），以及升補(bǔ)中氣（用補(bǔ)中益氣湯）等法，同時(shí)加用補(bǔ)血之品，助氣血生化而養(yǎng)心脈，臨床效果良好。

國醫(yī)大師、北京中醫(yī)藥大學(xué)王綿之教授善用香砂枳術(shù)丸治療小兒和老人脾胃虛弱，飲食不香，食欲不振者，但需長期服用（1～3個(gè)月）。亦可用香砂枳術(shù)丸（枳術(shù)丸加木香、砂仁）治療小兒疰夏（因素體虛弱、復(fù)感暑熱之氣而引起的以乏力倦怠、眩暈心煩、多汗納呆，或有低熱等為臨床特征的外感熱?。话阍诹⑾囊院箝_始服用此丸藥，連續(xù)服用1～2個(gè)月，不但可以防治疰夏，還可以增強(qiáng)小兒體質(zhì)。

【臨床薈萃】

枳術(shù)丸具有健脾消痞的功效，臨床主要用于內(nèi)科脾胃病證的治療。

（1）痞滿：痞滿是由于中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，出現(xiàn)以胸腹痞悶脹滿不舒為主癥的病癥。一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。胃痞（又稱心下痞）為脾胃病證中較為常見的病證。引起痞滿的病因較多，其中又以虛實(shí)夾雜多見，病位在脾、胃、肝，以脾胃虛弱、運(yùn)化無力為本，肝郁氣滯為標(biāo)，治療宜健脾益氣消痞，疏肝解郁清熱，可用枳術(shù)丸合丹梔逍遙散加減治療。以枳術(shù)丸健脾益氣消痞治本，丹梔逍遙散疏肝解郁清熱治標(biāo)。再加黃芩瀉熱除煩；玄參清熱養(yǎng)陰；葛根解熱生津，又有升發(fā)清陽，鼓舞脾胃陽氣上升之用；焦三仙消食健胃。諸藥合用，標(biāo)本兼顧。

（2）胃痛：胃痛（又稱胃脘痛）以胃脘部發(fā)生疼痛為主。胃痛在臨床上屬常見病、多發(fā)病。引起胃痛的原因很多，如暴飲暴食，膏粱厚味，過食生冷，損傷胃陰、耗傷中陽或暴怒傷肝、肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，日積月易，陰陽失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，導(dǎo)致胃受納腐熟水谷功能失調(diào)，胃失和降，發(fā)生疼痛。對(duì)于虛實(shí)夾雜之胃痛，可用枳術(shù)丸合金鈴子散、烏貝散加味治療。枳術(shù)丸運(yùn)脾消痞，理氣止痛，消補(bǔ)兼施；金鈴子散活血祛瘀，理氣止痛；烏貝散收斂胃酸，止血止痛；再加三七活血、止血止痛，甘草緩急疼痛，并調(diào)和諸藥。共奏活血祛瘀，理氣止痛，消補(bǔ)兼施之效，根據(jù)寒熱虛實(shí)隨證加減，標(biāo)本兼治。

（3）消渴便秘：消渴病日久，耗傷氣陰，脾失健運(yùn)，腎氣不足，精血虧乏，開合失司，無力推動(dòng)腸中糟粕排出而致便秘頻發(fā)。治療可以枳術(shù)丸加味。重用生白術(shù)健脾、運(yùn)脾，可使中焦脾胃健運(yùn)，氣機(jī)升降有序，胃腸暢通無阻；枳實(shí)行氣消痞，推動(dòng)糟粕排出。再加決明子益腎精、潤滑腸道，黃精補(bǔ)益元精，生地黃、玄參滋陰清熱，增水行舟。

（4）反酸：反酸可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種消化道疾病，又以胃食管反流病最為多見。該病從中醫(yī)辨治，胃失和降、胃氣上逆是其基本病機(jī)；情志不暢、肝氣犯胃是其發(fā)病關(guān)鍵；氣機(jī)郁滯，郁久化熱是其轉(zhuǎn)化特點(diǎn)；瘀血內(nèi)阻是其最終結(jié)局。疾病初期常常以肝郁脾虛，胃失和降為主；中期可出現(xiàn)肝郁化熱，寒熱夾雜；后期則以陰虛失濡為主。而本病又以初、中期多見，后期較為少見，治療可予枳術(shù)丸加減。以枳術(shù)丸理氣健脾和胃為主，輔以左金丸辛開苦降，調(diào)肝清熱，再配以白芍柔肝養(yǎng)陰，浙貝母、煅瓦楞清熱抑酸，半夏和胃降逆。諸藥相配，疏肝理氣，健脾和胃，清熱抑酸，使脾氣升而胃氣降，針對(duì)胃食管反流病初、中期的發(fā)病機(jī)制，尤為中的。