壓瘡，又稱為壓力性損傷，是指位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷由于強(qiáng)烈或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。

一、壓瘡發(fā)生的原因：

1、受壓，像是垂直壓力、摩擦力、剪切力等。對(duì)局部組織長期的持續(xù)性的垂直壓力是壓瘡發(fā)生的最重要的原因。

2、潮濕；皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液及其他滲出物的刺激變潮濕，皮膚抵抗力下降，皮膚屏障作用減弱，產(chǎn)生皮膚破潰，皮膚潮濕會(huì)增加摩擦力，會(huì)加重皮膚的損傷。

3、營養(yǎng)；營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)減肥少，皮膚的脂肪減少，肌肉萎縮。受到壓力時(shí)，骨隆突出皮膚受到的壓力增加，受壓出因缺少脂肪組織的保護(hù)引起血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生壓瘡。

4、高齡；老年人表現(xiàn)為皮膚松弛、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄、皮膚抵抗力下降，對(duì)外界環(huán)境反應(yīng)遲鈍，皮膚血流速度下降，導(dǎo)致皮膚易損性增加。

5、體溫升高：體溫升高時(shí)，機(jī)體新陳代謝率增高，組織對(duì)氧的需求量增加，局部組織受壓，組織缺氧嚴(yán)重，壓瘡發(fā)生幾率增加。

6、矯形器械使用不當(dāng)：用石膏固定和牽引時(shí)，限制患者身體和肢體的活動(dòng)。特別是夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)。石膏內(nèi)部平整或有渣，固定過緊或肢體有水腫，肢體血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致壓瘡。

高危人群較多，主要包括長期臥床者、年老體弱者、過度消瘦者、過度肥胖者。

二、壓瘡的高發(fā)部位

1、仰臥位：頭枕部、肩胛部、坐骨結(jié)節(jié)、骶尾部、跟骨等部位容易出現(xiàn)壓瘡；

2、俯臥位：足趾、肩部、膝部、面頰和耳廓、乳房（女）等部位容易出現(xiàn)壓瘡；

3、側(cè)臥位：腳掌和腳踝外側(cè)、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、。髖骨、胸部外側(cè)、肩膀關(guān)節(jié)、耳朵等部位容易出現(xiàn)壓瘡。

4、坐位：坐骨關(guān)節(jié)

5、醫(yī)療器械接觸部位：面罩、鼻胃管等

由此可見，由此主要發(fā)生于皮下脂肪較少的骨隆突處，以及局部受壓的部位。

三、如何預(yù)防壓瘡

1、減輕或去除壓迫

①翻身

頻率：臥床患者每1-2h翻身一次，坐輪椅者每15-30min減壓15-30秒。

②應(yīng)用減壓用具和減壓敷料

氣/水墊、高密度海綿墊、泡沫墊、醫(yī)用羊毛墊、水床、氣墊床、減壓輔料

翻身是必須的，使用各種減壓器具和敷料可以減輕皮膚所承受的壓力，減少翻身頻率，但絕對(duì)不能代替體翻身！??！

2、避免摩擦力和剪切力

①防止身體滑動(dòng)：床頭抬高≤30°，避免剪切力；坐輪椅時(shí)適當(dāng)約束防下滑。

②保持床單平整，床上移動(dòng)時(shí)使用提式床單。如無提式床單，抬起患者身體，避免托、拉、拽等形成摩擦力。

③正確使用便盆，防止擦傷皮膚

脫瓷或損壞不可再使用；抬高臀部，開口端朝向足部，不可硬塞、硬拉。

3、避免局部刺激

①保持皮膚清潔和保護(hù)皮膚

選擇PH值平衡的皮膚清洗劑；避免過度潮濕（隔離產(chǎn)品），避免過度干燥（潤膚劑）；失禁管理：及時(shí)擦洗，膀胱功能訓(xùn)練、失禁袋、液體敷料噴涂。

②保持床單清潔、干燥、平整、無碎屑

不主張使用吸水粉末；不主張?jiān)跁?huì)陰部皮膚涂凡士林軟膏等油性劑；不主張使用烤燈。

4、促進(jìn)局部血液循環(huán)

①定期溫水擦浴、擦背

②鼓勵(lì)患者多活動(dòng)：主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)

③避免對(duì)局部發(fā)紅的皮膚進(jìn)行按摩

5、改善營養(yǎng)狀況

①如病情允許，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食

②水腫患者限制水和鹽；脫水患者及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)